1,721 matches
-
Drenaj percutan: - toate abcesele mai mari de 1,5 cm necesită aspirație - este realizat sub ghidaj echografic sau computer tomografic cavitatea este irigată cu soluție salină ± antibiotice - durata drenajului este variabilă: 5→40 zile - ținere sub observație prin echografie computer tomografie sau sinograme;un procent destul de mare (10-30%) nu se vor vindeca (drenaj incomplet sau recurențăĂContraindicații: - abcese multiple; - patologia biliară ce necesită intervenție chirurgicală;alte abcese intraabdominale; - ascita 3. Drenaj chirurgical: - un ac lung spinal poate fi folosit pentru explorarea ficatului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
95%); imunofluorescența indirectă etc. - determinarea anticorpilor antiamoebieni circulanți este pozitivă la 90-95% din pacienți;examenul radiologic toraco-abdominalascensiunea diafragmului drept, atelectazii, revărsate pleurale echografia evidențiază o leziune rotundă ce deformează capsula, fără ecouri la nivelul peretelui, cu conținut hipoecogen neomogen;computer tomografia este cea mai fidelă explorare stabilind diagnosticul pozitiv și diferențial cu abcesul piogenic; - aspirația: relativ inofensivă, aspect de „pastă de anșoa”, sau aspect alb, cremos COMPLICAȚII - infecții secundare la 22% din pacienți - ruptura În: cavitatea pleurală, plămân, pericard, cavitatea peritoneală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
4. Traumatisme 5. Compresia extrinsecă Ț aderențe, procese inflamatorii, tumori; pancreatita alcoolică →tromboza izolată a venei splenice →varice esogastrice →tratament: splenectomie; D. Creșterea fluxului hepato-portal fără obstrucție 1. Fistulă arterio-venoasă hepatoportală: rară; diagnosticul este stabilit prin explorări paraclinice Ț computer tomografie, rezonanța magnetică nucleară, angiografie; tratament: ligatura arterei hepatice, Închiderea directă a fistulei printr-o arteriotomie; 2. Fistulă arterio-venoasă În teritoriul splenic: rar, la femeile Între 20 și 30 de ani, asimptomatică, apare pe perioada sarcinii; diagnostic examen radiologic abdominal (calcificări
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sângerândepentru ca simptomele să apară trebuie ca toate cele 3 vene hepatice să fie trombozate (frecvent se asociază cu obstrucția sau Îngustarea venei cave inferioareă; - diagnostic: - laborator:teste funcționale hepatice Ț inițial puțin modificate; - evaluare hematologică completă;imagistică: echoDoppler, computer tomografie, rezonanță magnetică nucleară, venografie și arteriografie; - biopsie hepatică Ț foarte importantă - esențială În decizia terapeutică evoluție: deces prin insuficiență hepatică În luni sau ani - tratament: - dacă nu există necroză centrolobulară este indicat tratament medical pentru controlul ascitei + confirmarea diagnosticului + reevaluare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
când se constată o creștere moderată. Echografia abdominală - ușor accesibilă atât pentru pacientul stabil hemodinamic cât și pentru cel instabil - evaluează extensia leziunilor hepatice și prezența unui hemoperitoneu.sensibilitate de 82-88% și o specificitate de 99% pentru traumatismele hepatice Computer tomografia abdominală - explorarea de ales În evaluarea pacientului stabil hemodinamic cu contuzie abdomino-toracică - indicații:pacient stabil cu traumatism cranian Închis sau leziunea măduvei spinării; pacient stabil cu examen clinic abdominal neconcludent; - pacient stabil cu hematurie asociată; - pacient stabil cu fractură pelvină
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
să stea examinarea computer tomografică care să stabilească inițial diagnosticul pozitiv, magnitudinea traumatismului, mărimea hemoperitoneului și care este capabilă să excludă alte leziuni intraperitoneale, În special ale organelor cavitare. Criteriile general acceptate sunt: 1. stabilitate hemodinamică 2. definirea prin computer tomografie a leziunii hepatice; 3. absența semnelor de iritație peritoneală; 4. absența la examenul computer tomografic a leziunilor gastro-enterice sau retroperitoneale care să indice o intervenție chirurgicală de urgență; 5. un număr limitat de unități de sânge transfuzat pe perioada observației
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
factori sau mai precis de criterii, care pot contribui la Îmbunătățirea rezultatelor prin reducerea morbidității și mortalității pot fi enumerate: - asistența medicală trebuie acordată ori de câte ori este posibil de către un chirurg cu experiență În traumatologie; - un diagnostic cât mai precoce; - computer tomografia este explorarea cea mai fidelă pentru traumatismele hepatice, dar aceasta nu trebuie făcută decât la pacienții stabili hemodinamic; resuscitare circulatorie energică cu refacerea rapidă a volumului sanguin; - intervenție chirurgicală rapidă la cei ce nu răspund la tratamentul viguros de resuscitare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Colecistocolangiografia i.v. - după colecistografie nu se opacifiază colecistul și coledocul; - după administrarea de morfină: spasm al sfincterului Oddi; crește presiunea retrogradă. Scintigrafia biliară - test funcțional;apreciază foarte bine ductul cistic; - este cel mai sensibil test pentru colecistita acută. Computer tomografia - Rar indicată pentru diagnosticul litiazei veziculare Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică nucleară - Date foarte bune despre prezența litiazei căilor biliare principale Endoscopia digestivă superioară - pentru diagnosticul diferențial al ulcerului; - leziuni asociate litiazei veziculare: litiază veziculară + hernia hiatală + diverticuloză colică (triada Saintă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
masă pseudotumorală În hipocondrul drept. - radiografia abdominală arată emfizem tisular În jurul veziculei biliare, și uneori o imagine hidroaerică În lumen (fig.III.5). - dacă diagnosticul nu este clar pe baza examenului clinic și a radiografiei, se va realiza o computer tomografie (fig.III.6). Tratament Tratamentul chirurgical de urgență va fi realizat după inițierea măsurilor de resuscitare inițiale. Sunt necesare doze mari de antibiotice. Colecistectomia este În majoritatea cazurilor suficientă, dar la cei cu stare generală alterată colecistostomia este mai indicată
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
colangitic + icter (rar); diagnostic: colangiografie transparietohepatică sau intraoperatorie; complicații: staza + infecția → litiaza intrahepatică → migrare În coledoc → icter; - colangioamele benigne intrahepatice diseminate - accese icterocolangitice recidivante; - litiaza intrahepatică: durere + febră + icter (migrarea În CBP prin hemoliză de origine infecțioasă); diagnostic dificil: echografie + tomografie computerizată axială; colangiografie transparietohepatică și transhepatică intraoperatorie. - colangita scleroasă: stenoză inflamatorie segmentară sau difuză a arborelui biliar; coexistă uneori cu colita ulceroasă; clinic: icter + colangită supurată + ciroză biliară; diagnostic: colangiografie transparietohepatică, colangiografie endoscopică retrogradă. - cancerele metastatice: icter prin compresiunea sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
principale: - trecut biliar, colicile În antecedente; - icter: precedat de colică; moderat - verdinic; Însoțit de febră, frison; ondulant. - pancreatitele cronice primitive sau de origine biliară: icter benign + semne de insuficiență pancreatică (steatoree, scădere ponderală, diabet zaharată; diagnostic: colangiopancreatografie endoscopică retrogradă, echografie, tomografie axială computerizată. - papiloodditele stenozante: pseudolitiazic sau pseudoneoplazic; colangiografie i.v. - coledoc terminat În „deget de mănușă”; diagnostic: colangio-pancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP). - chistul hidatic rupt În căile biliare;stenoza primitivă a căii biliare principale și colangita cronică scleroasă: icter pseudoneoplazic; asociere
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
datorită afectării secundare a coledocului. o examenul fizic evidențiază o masă tumorală În regiunea veziculei biliare, care nu va fi recunoscută ca și neoplasm dacă pacientul are colecistită acută. PARACLINIC - echografia poate evidenția În stadiile avansate o masă tumorală subhepaticăcomputer tomografia poate defini mai bine caracterele, extensia unei mase tumorale subhepatice - echografia endoscopică oferă date foarte bune despre tumora subhepatică. Invazia pediculului, duodenului, starea ganglionilor regionali, starea pancreasului; poate permite biopsia transduodenală - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă - biopsie ghidată - colecistografia orală VB nu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
apare splenomegalia, ascita sau varicele esofagiene rupte. Laborator - teste de colestază pozitive antigenul carcinoembrionar și CA 19-9 sunt pozitive la aproximativ 40% din pacienți - alfafetoproteina crescută, dar cu valori mai mici decât În cazul carcinomului hepatic Imagistica - echografia sau computer tomografia pot evidenția tumora, prezența de căi biliare intrahepatice dilatatecolangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau colangiografia transhepatică descriu leziunea și sunt indicate În majoritatea cazurilor. - colangiografia transhepatică oferă date mai fidele deoarece descrie anatomia canalelor biliare proximal de leziune - În cazul tumorilor Klatskin
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
abdominală arată prezența litiazei veziculare și/sau căi biliare dilatate, dar acest examen este limitat de prezența gazului intestinal În abdomenul superior. Poate evidenția un pancreas mărit, neomogen, colecții lichidiene, fuzeuri retroperitoneale, prezența de lichid liber În cavitatea peritoneală. Computer tomografia este foarte utilă pentru evaluarea pacienților cu pancreatită acută (fig.II.3). În timpul stadiilor inițiale ale puseului de pancreatită, Computer tomografia poate oferi imagini ale abdomenului superior și a pancreasului fără a fi obstrucționat de gazul intestinal. Computer tomografia spirală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
superior. Poate evidenția un pancreas mărit, neomogen, colecții lichidiene, fuzeuri retroperitoneale, prezența de lichid liber În cavitatea peritoneală. Computer tomografia este foarte utilă pentru evaluarea pacienților cu pancreatită acută (fig.II.3). În timpul stadiilor inițiale ale puseului de pancreatită, Computer tomografia poate oferi imagini ale abdomenului superior și a pancreasului fără a fi obstrucționat de gazul intestinal. Computer tomografia spirală poate detecta și modificările din pancreatita medie (tumefacția pancreatică și edemul) sau mai severă (grade diferite de necroză pancreatică și prezența
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Computer tomografia este foarte utilă pentru evaluarea pacienților cu pancreatită acută (fig.II.3). În timpul stadiilor inițiale ale puseului de pancreatită, Computer tomografia poate oferi imagini ale abdomenului superior și a pancreasului fără a fi obstrucționat de gazul intestinal. Computer tomografia spirală poate detecta și modificările din pancreatita medie (tumefacția pancreatică și edemul) sau mai severă (grade diferite de necroză pancreatică și prezența de colecții lichidiene peri- sau intrapancreatice). Pancreasul neperfuzat observat la examenul CT indică necroza parenchimului pancreatic. În ultimul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
CBP; abdomen acut-ruptura in peritoneul liber DIAGNOSTIC Pseudochistul apare la pacienti cu trecut de pancreatita, tumora pancreatica, chirurgie pancreatica - absenta acestor antecedente fac diagnosticul de pseudochist putin probabil. - amilazele si lipazele sunt crescute frecvent - diagnosticul este stabilit prin echografie, computer tomografie (fig.II.4) și mai rar prin rezonanță magnetică nucleară - puncția intrachistică relevă enzime pancreatice crescute, citologie negativă, vîscozitate scăzută, markeri tumorali negativi. COMPLICAȚII A. Infecția - complicație rară, ce duce la febră mare, frisoane, leucocitoză. Este necesar drenajul imediat ce este
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pentru diagnostic. Pot apare vărsături sau icter, dar În unele cazuri singurele semne sunt febra și leucocitoza. - Amilazemia poate fi crescută dar de obicei este normală. Caracteristic, albuminemia este sub 2,5 g/dL, iar fosfstaza alcalină este crescută. - Computer tomografia arată În regiunea pancreasului prezența unei colecții lichidiene,iar aspirația percutanată CT ghidată poate fi utilă pentru precizarea diagnosticului TRATAMENT - Drenajul percutanat este util ca prim pas pentru a scădea toxicitatea și pentru a obține o probă pentru cultură. În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
diagnostic cert de pancreatită cronică, chiar dacă nu există semne clinice (fig.III.3) Echografia abdominală - poate evidenția un duct pancreatic dilatat (peste 4 mm), calcificări pancreatice și cavități intrapancreatice (peste 1 cmă - specificitate de 90% și sensibilitate de 70% Computer tomografia - prezintă o sensibilitate mai mare decât echografia - oferă date similare echografiei evidenșiind dilatații, calcificări, leziuni chistice (fig.III.4) - util În diferențierea de cancerul pancreatic Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă - este utilă În stabilirea diagnosticului de pancreatită cronică, pentru excluderea pseudochistului pancreatic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
obstrucție ductală funcție de stadiul evolutiv (fig.III.5). - colangiografia retrogradă evidențiază Îngustări coledociene determinate de pancreatită, prezența calculilor biliari și ajută chirurgul să evite lezarea căilor biliare În cursul intervenției. Colangiopancreatografia prin rezonanșă magnetică nucleară - rezultate mai bune decât computer tomografia - pancreatografia cu secretină oferă date foarte bune pentru stadiile precoce ale bolii Echografia endoscopică - este cea mai sensibilă explorare pentru diagnosticul pancreatitei cronice - poate evidenția modificări pe care colangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau computer tomografia nu le detectează permite biopsia și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
nucleară - rezultate mai bune decât computer tomografia - pancreatografia cu secretină oferă date foarte bune pentru stadiile precoce ale bolii Echografia endoscopică - este cea mai sensibilă explorare pentru diagnosticul pancreatitei cronice - poate evidenția modificări pe care colangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau computer tomografia nu le detectează permite biopsia și un diagnostic cert COMPLICAȚII Obstrucția biliară - fibroza pancreatică poate antrena obstrucția porțiunii intraparenchimatoase coledociene - rezultatul Îl constituie apariția unui sindrom icteric obstructiv - tratamentul constă fie În plasarea unei proteze pe cale endoscopică, fie realizarea chirurgicală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și indică dacă aceasta este solidă sau chistică (fig.IV.4). - Mai poate ajuta la diagnosticarea pacienților icterici prin evidențierea prezenței dilatărilor ductale extrahepatice În absența litiazei tractului biliar. - Prezintă o sensibilitate de 70 % și o specificitate de 95 %; Computer tomografia - spirală cu substanță de contrast, realizată concomitent cu injectarea intravenoasă a substanței de contrast permite vizualizarea pancreasului În timpul perfuziei cu substanța de contrast a fazei arteriale, fazei parenchimatoase și În final, a fazei venoase. - cancerul pancreatic apare de obicei ca
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cancer, chiar În absența tumorii. - criteriile de nerezecabilitate includ extensia tumorală locală (retropancreatic, În hilul hepatic), invazia organelor vecine (duoden, stomac), metastaze la distanță, implicarea vaselor mezenzerice superioare sau portale, ascita. Rezonanța magnetică nucleară furnizează aceleași informații ca și computer tomografia, dar pentru că examenul computer tomografic este mai ieftin, mai ușor de efectuat și mai ușor de interpretat, este folosit pe scară mai largă. Tomografia prin emisie de pozitroni (PET scană poate diagnostica tumori pancreatice mici, care scapă examenului computer tomografic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
implicarea vaselor mezenzerice superioare sau portale, ascita. Rezonanța magnetică nucleară furnizează aceleași informații ca și computer tomografia, dar pentru că examenul computer tomografic este mai ieftin, mai ușor de efectuat și mai ușor de interpretat, este folosit pe scară mai largă. Tomografia prin emisie de pozitroni (PET scană poate diagnostica tumori pancreatice mici, care scapă examenului computer tomografic sau rezonanței magnetice nucleare, dar sensibilitatea și specificitatea acestei examinări rămâne de evaluat. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă poate fi utilă pentru evaluarea celor cu icter
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fiind necesară frecvent o pancreatectomie totală. Dacă rezecția este realizată după apariția malignității invazive, rata de curabilitatea este relativ scăzută. DIAGNOSTIC. TRATAMENT Echografia arată natura chistică a leziunii și poate diferenția tumorile chistice de pseudochisturi, chisturi congenitale, de retenție. Computer tomografia arată foarte bine arhitectura internă a chisturilor, prezența metastazelor hepatice, ganglionare. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă este utilă pentru diagnosticul leziunilor din pancreatita cronică și pseudochist și poate sugera prezența unui carcinom ductal pancreatic cu dezvoltarea de chiști proximal obstrucției. Biopsia incizională
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]