7,315 matches
-
I/ E=2,4/3= 0,8. Frecvența mișcărilor respiratorii este de 10 mișcări/minut. Inspirația este faza activă a respirației. Forța motrice a inspirației se datorează masei musculare a toracelui. Folosirea forței musculare produce următoarele modificări: variază volumul cutiei toracice, produce expansiunea pleurei, presiunea alveolară scade, apare diferența de presiune între cavitatea bucală și alveole și aerul se deplasează astfel spre alveole [27, 30]. Modificarea diametrelor toracelui: Vertical: se datorează coborârii diafragmului și ridicării coastelor I-VI Sagital: se datorează
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
comunicare între spațiul pleural și bogata rețea de limfatice submezoteliale care acoperă suprafața plămânului. Acest sistem colectează proteinele și parțial lichidul care traversează pleura viscerală și îl drenează în limfaticele peribronhovasculare și eventual în canalul limfatic drept sau în canalul toracic via sistemul limfatic mediastinal. De asemenea, s-a presupus că aceste stome realizează o legătură directă între cavitatea pleurală și cea peritoneală explicând astfel cum particulele inhalate, de exemplu asbestul intră în cavitatea pleurală și produc fibroză sau mezoteliom malign
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
materiale de proteză cum ar fi ulei, bile, bureți 9. Sindroame dureroase postpahipleurite masive sau postintervenție chirurgicală 10. Sechele ale tratamentului chirurgical: cavități restante, cavități ale lojei de rezecție pulmonară [49,50]. Cele mai des întâlnite sindroame posttuberculoase la nivel toracic sunt: 1. Sindromul bronșitic cronic, 2. Sindromul de supurație pulmonară retrostenotică, 3. Distrofia buloasă, 4. Sindromul cavitar restant negativ, 5. Fibroze interstițiale difuze după tuberculoza miliară, 6. Fibroze dense cu lobite fibroase retractile sau fibrotorace, 7. Simfize pleurale și pahipleurite
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Pleuropericardite adezive și constrictive, 9. Insuficiența respiratorie cronică, 10. Cordul pulmonar cronic, 11. Bronholitiaza, 12. Mediastinite cronice fibroplastice, 13. Cifoscolioze, 14. Fibrotorace post rezecții chirurgicale sau toracoplastie, 15. Tumori pulmonare dezvoltate pe cicatricile posttuberculoase [51-54]. Clasificarea Școlii Române de Chirurgie Toracică a sindroamelor pleurale și pleurogene posttuberculoase: 1. Sindromul de simfiză pleurală post-pleuretică se instalează cel mai adesea după pleureziile purulente tuberculoase. Simfizele pleurale din cadrul acestui sindrom pot fi minime, dar pot fi și foarte întinse, situații care duc la pierderi
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pahipleurită masivă și cel de calcifieri pleurale întinse; „încarcerarea pulmonară” veritabilă o întâlnim îndeosebi când cele două sindroame pleurale mai sus amintite sunt asociate. Plămânul se află sechestrat într-o carapace dură care anulează mișcările respiratorii atât la nivelul peretelui toracic, cât și la nivelul diafragmului. În cazul în care nu se efectuează decorticarea plămânului în timp util, pot apărea procese de fibroză pulmonară pleurogenă care să genereze fibrotoraxul. Sindromul de „plămân încarcerat” survine cel mai adesea după pleurezii tuberculoase grave
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
tratament chirurgical, care poate fi un simplu drenaj, dar se poate ajunge până la rezecție iterativă, la toracoplastie sau chiar la amândouă. Cavitățile pleurale restante pot fi tratate și prin plombare cu mușchi (mioplastie). Lambouri pediculate din voluminoșii mușchi ai peretelui toracic (mare pectoral, mare dorsal, dințatul anterior) sunt mobilizate împreună cu un pedicul vascular și aduse să plombeze cavitatea restantă (transpoziție musculară). Metoda este recomandată îndeosebi la bolnavii care prezintă fistule bronșice în cavitatea restantă [55-59]. Pleurezia posttuberculoasă Pleurezia posttuberculoasă este definită
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
lichidul pleural sunt rareori pozitive. Biopsia pleurală ne permite diagnosticul în peste 80% din cazuri. La nevoie, se practică toracoscopie însoțită de o biopsie dirijată sau toracotomie. Cultura din țesutul pleural permite confirmarea diagnosticului în peste 90% din cazuri. Radiografia toracică poate evidenția uneori un proces tuberculos pulmonar activ [60-67]. Ca un exemplu al aspectului particular al tuberculozei din România prezentăm cazul pacientului Z.G. în vârstă de 43 de ani, care se prezintă în serviciul nostru cu un empiem masiv
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
34 de ani. Pacientul a lucrat ca șef de unitate alimentară, deci a intrat în contact cu foarte multe persoane. De asemenea, bolnavul este BK + din magma de pe pereții cavității de empiem, cea ce arată falsa „vindecare”, pe care chirurgii toracici nu o acceptă. Prezentăm cazul pacientului R.L. în vârstă de 63 de ani, pensionar, ce prezintă o tuberculoză pulmonară secundară fibro-cazeos-cavitară dreaptă cu empiem posttuberculos suprainfectat, pahipleurită calcară extinsă, cu multiple fistule pleuro-bronșice. Din antecedente reținem o pleurezie dreaptă tuberculoasă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
scizurilor, extirparea în întregime a pleurei parietale, mediastinale și a depozitelor diafragmatice cu eliberarea în totalitate a bazei pulmonare”, care reprezintă 75% din mecanica respiratorie. Obiectivele decorticării pleuro-pulmonare sunt: reexpansiunea plămânului închistat, restabilirea funcției plămânului, a diafragmului și a peretelui toracic, obliterarea spațiului patologic, îndepărtarea țesuturilor patologice, controlul infecției [68-70]. Indicațiile actuale ale decorticării pleuro-pulmonare sunt: hemotoraxul posttraumatic organizat, empiemul cronic tuberculos, empiemul cronic netuberculos, empiemul după pneumotorax abandonat, pneumotoraxul terapeutic cu plămân încarcerat, cavitățile pleurale restante prin lipsă de reexpansiune
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
depreciat, în cazurile complexe se poate realiza ca prim timp o operație tip fereastră Eloesser [69,70,74,75]. Avantajul decorticării constă în desființarea într-o singură ședință operatorie a pungii de empiem, cu reexpansiune pulmonară fără a deforma peretele toracic, (avantaj estetic), fiind singurul tip de operație din chirurgia toracică în care bolnavul se recuperează din punct de vedere funcțional. Acestei intervenții chirurgicale i se poate asocia o rezecție pulmonară realizând și rezolvarea leziunilor din parenchim [77-79]. Tactica și tehnica
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
o operație tip fereastră Eloesser [69,70,74,75]. Avantajul decorticării constă în desființarea într-o singură ședință operatorie a pungii de empiem, cu reexpansiune pulmonară fără a deforma peretele toracic, (avantaj estetic), fiind singurul tip de operație din chirurgia toracică în care bolnavul se recuperează din punct de vedere funcțional. Acestei intervenții chirurgicale i se poate asocia o rezecție pulmonară realizând și rezolvarea leziunilor din parenchim [77-79]. Tactica și tehnica operatorie se bazează pe existența planului de clivaj. Pentru a
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
sau cu pierderi aeriene este o sursă importantă de complicații postoperatorii, motiv pentru care este necesară o hemostază și o aerostază minuțioasă. Rezultate bune se obțin utilizând folii mari de Tachosil. Următorul timp este mobilizarea plămânului de pe diafragm, pericard, perete toracic și mediastin, ceea ce este extrem de important pentru recuperarea funcțională postoperatorie. Extirparea pleurei parietale a fost mult dezbătută. Argumentele împotriva acestei extirpări sunt creșterea riscului hemoragic și faptul că după realizarea reexpansiunii pulmonare și dispariția inflamației, se creează condițiile necesare pentru
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
că după realizarea reexpansiunii pulmonare și dispariția inflamației, se creează condițiile necesare pentru apariția unui șunt între arterele intercostale și artera pulmonară. Cel mai important argument în favoarea efectuării pleurectomiei parietale este ideea că după realizarea ei se restabilește mobilitatea cutiei toracice, ajutând astfel la recuperarea funcțională postoperatorie. Pleurectomia parietală este indicată dacă există o îngroșare importantă la acest nivel. Planul de clivaj este situat între pleura parietală și fascia endotoracică, iar dificultățile cele mai mari le întâlnim la nivelul apexului pulmonar
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
mediastinului. La nivelul apexului pulmonar, putem avea aderențe dense între lobul superior și primele două coaste, ceea ce face eliberarea apexului extrem de dificilă. Uneori, cavitățile pulmonare pot penetra dincolo de pleură, astfel încât este necesară excizia lor cu o mică rezecție de perete toracic. Trebuie evitată lezarea trunchiului inferior al plexului brahial, a nervului vag, a vaselor subclavii și a lanțului simpatico-paravertebral. La nivelul mediastinului, disecția este mai ușoară, dar trebuie să evităm lezarea esofagului, a ductului toracic, a nervului frenic și a nervului
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cu o mică rezecție de perete toracic. Trebuie evitată lezarea trunchiului inferior al plexului brahial, a nervului vag, a vaselor subclavii și a lanțului simpatico-paravertebral. La nivelul mediastinului, disecția este mai ușoară, dar trebuie să evităm lezarea esofagului, a ductului toracic, a nervului frenic și a nervului recurent, a vaselor mari și ale celor din hilul pulmonar. Operația se termină cu plasarea a două drenuri toracice conectate la o baterie de aspirație, urmată de refacerea peretelui toracic [73,76,78, 82
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
La nivelul mediastinului, disecția este mai ușoară, dar trebuie să evităm lezarea esofagului, a ductului toracic, a nervului frenic și a nervului recurent, a vaselor mari și ale celor din hilul pulmonar. Operația se termină cu plasarea a două drenuri toracice conectate la o baterie de aspirație, urmată de refacerea peretelui toracic [73,76,78, 82]. În caz de leziuni ale parenchimului pulmonar subiacent este necesară asocierea unei rezecții pulmonare. Acest lucru se întâmplă mai frecvent în cazul tuberculozei pulmonare. Lipsa
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
lezarea esofagului, a ductului toracic, a nervului frenic și a nervului recurent, a vaselor mari și ale celor din hilul pulmonar. Operația se termină cu plasarea a două drenuri toracice conectate la o baterie de aspirație, urmată de refacerea peretelui toracic [73,76,78, 82]. În caz de leziuni ale parenchimului pulmonar subiacent este necesară asocierea unei rezecții pulmonare. Acest lucru se întâmplă mai frecvent în cazul tuberculozei pulmonare. Lipsa de reexpansiune completă a plămânului decorticat sau a lobului sau lobilor
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
asocierea unei rezecții pulmonare. Acest lucru se întâmplă mai frecvent în cazul tuberculozei pulmonare. Lipsa de reexpansiune completă a plămânului decorticat sau a lobului sau lobilor restanți după rezecția pulmonară asociată, necesită realizarea unei toracoplastii de reducere a volumului cutiei toracice asociată sau nu cu o transpoziție musculară. Foarte rar este posibilă „empiemectomia” (rezecția pungii de empiem fără deschiderea acesteia - procedeul Weinberg) în cavitățile pleurale mici, așa numitele „abcese reci pleurale” [70,73,76,83]. Procedeele de decorticare sunt: Delorme: constă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
topografică. Principalele cauze de eșec ale decorticării pleuro-pulmonare sunt: leziunile pulmonare subiacente, durata prelungită a colapsului, probleme tehnice intraoperatorii, reexpansiunea incompletă a plămânului, drenajul inadecvat, rezecția pulmonară asociată, lezarea nervului frenic, pleurectomia parietală incompletă cu imobilitatea diafragmului și a peretelui toracic, complicațiile postoperatorii. Majoritatea complicațiilor pot fi evitate printr-o tehnică operatorie îngrijită și prin selectarea corectă a pacienților pentru decorticare pulmonară [70,84,92-94]. 54 4.2. TORACOPLASTIA Toracoplastia este intervenția chirurgicală prin care se poate desființa cavitatea pleurală restantă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
a pacienților pentru decorticare pulmonară [70,84,92-94]. 54 4.2. TORACOPLASTIA Toracoplastia este intervenția chirurgicală prin care se poate desființa cavitatea pleurală restantă. Cavitatea pleurală restantă poate fi tratată și prin transpoziție musculară folosind lambouri pediculate din mușchii peretelui toracic mușchiul mare pectoral, mușchiul mare dorsal și mușchiul dințat care sunt mobilizați împreună cu pediculul vascular și aduși să plombeze cavitatea restantă. Metoda este recomandată în special la bolnavii care prezintă fistule bronșice asociate [56,95,96]. Deși în ultimele decenii
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Șef de lucrări Dr. Petre Vlah-Horea Boțianu - 112 cazuri), care completează varianta Boțianu I cu plombaj cu lambouri musculare pediculate. TORACOPLASTIA CLASICĂ era o intervenție chirurgicală foarte întinsă atât anterior, cât și inferior, ce implica o dezosare completă a peretelui toracic, motiv pentru care a mai fost numită și „toracectomie”. Pentru a reduce din șocul operator, aceasta putea fi realizată în mai mulți timpi operatori, însă capacitatea de regenerare costală obligă la continuarea intervenției în cel mai scurt timp posibil [56
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
mică în raport cu dimensiunile și importanța leziunii pe care dorim să o vindecăm. Dacă în perioadele postoperatorii și în perioada de recuperare se impune efectuarea unei pleurotomii funcționale, este indicat să se instituie o aspirație continuă și, profitând de suplețea peretelui toracic imediat după toracoplastie, cele două pahipleure, viscerală și parietală se vor apropia [56,103-105]. Pleurectomia. Incizia este centrată începând de la pleurotomie, se decolează lambourile cutanate, expunem pleura parietală, introducem o pensă în pleurotomie prin care deschidem progresiv pleura prinzând marginile
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pentru rezecția de fragmente costale mici, ea nu se mai practică astăzi [56,86]. 2. OPERAȚIA SCHEDE SAU COSTO-PARIETECTOMIA (1890) se realizează prin rezecția pahipleurei parietale, a coastelor, a vaselor intercostale și a mușchilor, a tuturor planurilor anatomice ale peretelui toracic, cu excepția pielii. Incizia este interscapulovertebrală ocolind la 2 cm vârful omoplatului, după care se practică rezecția topografică a coastelor corespunzătoare cavității pleurale supurate și se execută hemostaza prin ligatură a vaselor intercostale. Pahipleura parietală se incizează în cruce și se
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
să nu rămână funduri de sac. Pahipleura viscerală se chiuretează și se drenează decliv, după care se suturează pielea. Operația este șocantă, atât prin hemoragie, cât și prin delabrările tisulare întinse. Este o tehnică mutilantă, lăsând în urmă o deformare toracică ireversibilă. Astăzi, când folosirea electrocauterului este obligatorie, și avem preparate ca Novoseven sau Tachosil, problema hemoragiei nu mai prezintă o contraindicație și operația este practic lipsită de acest risc. Are marele dezavantaj că după vindecare plămânul poate fi lezat prin
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
împărțire în mai mulți timpi scade șansa desființării corecte a cavității pleurale supurate, deoarece în intervalul de 10-14 zile dintre doi timpi operatori succesivi plastronul de toracoplastie se constituie într-o mare măsură și nu permite prăbușirea maximă a peretelui toracic. Unii chirurgi o folosesc ca un timp intermediar între o pleurotomie cu drenaj aspirativ și o costopleurectomie sau toracopleuroplastie ulterioară. Ca operație de sine stătătoare se poate executa la bolnavi cu stare biologică deficitară, cu probe funcționale respiratorii deficitare, pentru
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]