2,080 matches
-
a pericardocentezei, iar contraindicații relative sunt reprezentate de coagulopatii, tratament anticoagulant, trombocitopenia <50 000/m3, cantitate mică de lichid localizată posterior. Nu trebuie drenat mai mult de 1 litru de lichid pericardic odată, pentru a evita apariția dilatației acute a ventriculului drept. Ghidarea acului sau cateterului de pericardocenteză se face optim sub control fluoroscopic sau echografic [18]. TEHNICA (MARFAN) Pacientul va fi sedat, monitorizat ecg, tensiune arterială, alura ventriculară, eventual PVC. Se va asigura un control ecocardiografic. Pacientul în poziție semișezândă
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
În tamponada cardiacă apare pulsul paradoxal. Etiologia principală este infecțioasă (în special TBC), post iradiere, post chirurgie cardiacă sau după traumatisme. Existența constricției pericardice determină modificări hemodinamice cu deficit de umplere cardiacă, stază venoasă sistemică datorită compresiunii pe atriul drept, ventriculul drept, ventriculul stâng, a venelor cave. Apare fenomenul de asistolie hepato-ascitică cu creșterea presiunii venoase centrale, scăderea volumului bătaie [33]. În mod normal inspirul produce o scădere a presiunii intracardiace și intrapericardică de la +1 mmHg la 3 mmHg, determinând creșterea
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
cardiacă apare pulsul paradoxal. Etiologia principală este infecțioasă (în special TBC), post iradiere, post chirurgie cardiacă sau după traumatisme. Existența constricției pericardice determină modificări hemodinamice cu deficit de umplere cardiacă, stază venoasă sistemică datorită compresiunii pe atriul drept, ventriculul drept, ventriculul stâng, a venelor cave. Apare fenomenul de asistolie hepato-ascitică cu creșterea presiunii venoase centrale, scăderea volumului bătaie [33]. În mod normal inspirul produce o scădere a presiunii intracardiace și intrapericardică de la +1 mmHg la 3 mmHg, determinând creșterea întoarcerii venoase
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
fenomenul de asistolie hepato-ascitică cu creșterea presiunii venoase centrale, scăderea volumului bătaie [33]. În mod normal inspirul produce o scădere a presiunii intracardiace și intrapericardică de la +1 mmHg la 3 mmHg, determinând creșterea întoarcerii venoase, o mică creștere a dimensiunilor ventriculului drept și o scădere a dimensiunilor ventriculului stâng cu deplasarea septului interventricular de la dreapta la stânga. În tamponada cardiacă, inspirul determină o presiune intrapericardică de 18-20 mmHg cu comprimarea și diminuarea volumelor celor doi ventriculi. Apare o creștere a întoarcerii venoase
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
venoase centrale, scăderea volumului bătaie [33]. În mod normal inspirul produce o scădere a presiunii intracardiace și intrapericardică de la +1 mmHg la 3 mmHg, determinând creșterea întoarcerii venoase, o mică creștere a dimensiunilor ventriculului drept și o scădere a dimensiunilor ventriculului stâng cu deplasarea septului interventricular de la dreapta la stânga. În tamponada cardiacă, inspirul determină o presiune intrapericardică de 18-20 mmHg cu comprimarea și diminuarea volumelor celor doi ventriculi. Apare o creștere a întoarcerii venoase în inima dreaptă, bombarea accentuată a septului
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
venoase, o mică creștere a dimensiunilor ventriculului drept și o scădere a dimensiunilor ventriculului stâng cu deplasarea septului interventricular de la dreapta la stânga. În tamponada cardiacă, inspirul determină o presiune intrapericardică de 18-20 mmHg cu comprimarea și diminuarea volumelor celor doi ventriculi. Apare o creștere a întoarcerii venoase în inima dreaptă, bombarea accentuată a septului interventricular spre stânga și scăderea volumului ventriculului stâng. În inspir, umplerea ventriculului stâng scade foarte mult, scade ejecția cu dispariția undei de puls - puls paradoxal (Kussmaul). De
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
dreapta la stânga. În tamponada cardiacă, inspirul determină o presiune intrapericardică de 18-20 mmHg cu comprimarea și diminuarea volumelor celor doi ventriculi. Apare o creștere a întoarcerii venoase în inima dreaptă, bombarea accentuată a septului interventricular spre stânga și scăderea volumului ventriculului stâng. În inspir, umplerea ventriculului stâng scade foarte mult, scade ejecția cu dispariția undei de puls - puls paradoxal (Kussmaul). De obicei etiologia este TBC, doar în unele cazuri este necunoscută (fără a exista episod de pericardită acută în antecedente). A
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
inspirul determină o presiune intrapericardică de 18-20 mmHg cu comprimarea și diminuarea volumelor celor doi ventriculi. Apare o creștere a întoarcerii venoase în inima dreaptă, bombarea accentuată a septului interventricular spre stânga și scăderea volumului ventriculului stâng. În inspir, umplerea ventriculului stâng scade foarte mult, scade ejecția cu dispariția undei de puls - puls paradoxal (Kussmaul). De obicei etiologia este TBC, doar în unele cazuri este necunoscută (fără a exista episod de pericardită acută în antecedente). A fost incriminat un mecanism imunologic
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
mică, fără dilatarea arterei pulmonare, prezența revărsatelor lichidiene pleurale. Ecg indică alungirea, aplatizarea sau negativarea undei T, scăderea amplitudinii complexului QRS. Ecocardiografia dă informații mai puțin importante decât în pericardita lichidiană, arătând pericardul îngroșat și fracția de ejecție scăzută a ventriculului stâng. Tomografia computerizată arată pericardul îngroșat și calcificat. CATETERISMUL CARDIAC Criterii de diagnostic: 1. Egalizarea presiunilor - presiunea telediastolică în ventriculul stâng și drept sunt 5 mmHg; 2. Creșterea presiunii atriale medii peste 10 mmHg; 3. Creșterea presiunii telediastolice în ventriculul
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
QRS. Ecocardiografia dă informații mai puțin importante decât în pericardita lichidiană, arătând pericardul îngroșat și fracția de ejecție scăzută a ventriculului stâng. Tomografia computerizată arată pericardul îngroșat și calcificat. CATETERISMUL CARDIAC Criterii de diagnostic: 1. Egalizarea presiunilor - presiunea telediastolică în ventriculul stâng și drept sunt 5 mmHg; 2. Creșterea presiunii atriale medii peste 10 mmHg; 3. Creșterea presiunii telediastolice în ventriculul drept; 4. Fracția de ejecție a ventriculului stâng trebuie să fie sub 40%. TRATAMENTUL PERICARDITEI CONSTRICTIVE - PERICARDECTOMIA Constă în intervenția
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
ventriculului stâng. Tomografia computerizată arată pericardul îngroșat și calcificat. CATETERISMUL CARDIAC Criterii de diagnostic: 1. Egalizarea presiunilor - presiunea telediastolică în ventriculul stâng și drept sunt 5 mmHg; 2. Creșterea presiunii atriale medii peste 10 mmHg; 3. Creșterea presiunii telediastolice în ventriculul drept; 4. Fracția de ejecție a ventriculului stâng trebuie să fie sub 40%. TRATAMENTUL PERICARDITEI CONSTRICTIVE - PERICARDECTOMIA Constă în intervenția chirurgicală care urmărește excizia pericardului fibros și a epicardului până în zona miocardului contractil (uneori extrem de greu de realizat). O atentă
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
și calcificat. CATETERISMUL CARDIAC Criterii de diagnostic: 1. Egalizarea presiunilor - presiunea telediastolică în ventriculul stâng și drept sunt 5 mmHg; 2. Creșterea presiunii atriale medii peste 10 mmHg; 3. Creșterea presiunii telediastolice în ventriculul drept; 4. Fracția de ejecție a ventriculului stâng trebuie să fie sub 40%. TRATAMENTUL PERICARDITEI CONSTRICTIVE - PERICARDECTOMIA Constă în intervenția chirurgicală care urmărește excizia pericardului fibros și a epicardului până în zona miocardului contractil (uneori extrem de greu de realizat). O atentă monitorizare perioperatorie, anestezie generală cu IOT, adaptată
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
14]. Cazurile foarte dificile tehnic pot fi rezolvate în siguranță sub circulație extracorporeală (acceptând inconvenientul heparinării pacientului). Eliberarea aortei și a arterei pulmonare (care sunt de obicei mai puțin aderente de pericard), inițiază eliberarea prin disecție, urmând fața anterioară a ventriculului stâng, ventriculului drept, apexul, fața diafragmatică a ventriculului drept, atriile, vena cavă inferioară și superioară și la sfârșit venele pulmonare. Mortalitatea după pericardectomie este între 6-12% cu o normalizare hemodinamică postoperatorie în 60% din cazuri. Principalele cauze ale mortalității și
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
foarte dificile tehnic pot fi rezolvate în siguranță sub circulație extracorporeală (acceptând inconvenientul heparinării pacientului). Eliberarea aortei și a arterei pulmonare (care sunt de obicei mai puțin aderente de pericard), inițiază eliberarea prin disecție, urmând fața anterioară a ventriculului stâng, ventriculului drept, apexul, fața diafragmatică a ventriculului drept, atriile, vena cavă inferioară și superioară și la sfârșit venele pulmonare. Mortalitatea după pericardectomie este între 6-12% cu o normalizare hemodinamică postoperatorie în 60% din cazuri. Principalele cauze ale mortalității și morbidității postpericardectomie
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
în siguranță sub circulație extracorporeală (acceptând inconvenientul heparinării pacientului). Eliberarea aortei și a arterei pulmonare (care sunt de obicei mai puțin aderente de pericard), inițiază eliberarea prin disecție, urmând fața anterioară a ventriculului stâng, ventriculului drept, apexul, fața diafragmatică a ventriculului drept, atriile, vena cavă inferioară și superioară și la sfârșit venele pulmonare. Mortalitatea după pericardectomie este între 6-12% cu o normalizare hemodinamică postoperatorie în 60% din cazuri. Principalele cauze ale mortalității și morbidității postpericardectomie sunt determinate de necunoașterea anterioară a
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
întâlnite la pacienții cu insuficiență cardiacă a adus în prim plan un alt aspect: dissincronismul contractil cardiac și rezolvarea acestuia prin resincronizare cardiacă. Într-adevăr, un QRS larg este observat la pacienții cu insuficiență cardiacă pe fondul disfuncției sistolice de ventricul stâng, circa 40% dintre cei cu cardiomiopatie dilatativă ischemică sau nonischemică avându-l (cu precădere sub forma blocului major de ramură stângă - BRS). QRS larg reflectă de obicei în aceste cazuri prezența unui ventricul stâng dilatat și disfuncțional și a
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
cardiacă pe fondul disfuncției sistolice de ventricul stâng, circa 40% dintre cei cu cardiomiopatie dilatativă ischemică sau nonischemică avându-l (cu precădere sub forma blocului major de ramură stângă - BRS). QRS larg reflectă de obicei în aceste cazuri prezența unui ventricul stâng dilatat și disfuncțional și a fost asociat cu o mortalitate mai mare. Aproximativ 15% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă, respectiv 30% dintre cei cu simptome moderate-severe de insuficiență cardiacă congestivă au QRS>120 ms [1-6]. Studiile leagă prezența QRS
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
negativ [2-7]. Dar cum anume se implică QRS larg (cu precădere blocul major de ramură stângă) în alterarea prognosticului pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă? Pentru cord, corelarea temporală este totul. În inima normală impulsul electric coboară de la nodul sinoatrial către ventriculi prin nodul atrioventricular, după ce a străbătut atriile. După scurta întârziere de la nivelul nodului atrioventricular, impulsul trece prin căile preferențiale de conducere (fasciculul His, ramul drept și ramul stâng) și se răspândește rapid în cei doi ventriculi prin intermediul sistemului Purkinje. Rezultatul
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
de la nodul sinoatrial către ventriculi prin nodul atrioventricular, după ce a străbătut atriile. După scurta întârziere de la nivelul nodului atrioventricular, impulsul trece prin căile preferențiale de conducere (fasciculul His, ramul drept și ramul stâng) și se răspândește rapid în cei doi ventriculi prin intermediul sistemului Purkinje. Rezultatul este o contracție ce se corelează perfect cu umplerea atrială, cu contribuția atrială la umplerea ventriculară, cu închiderea valvelor, cu depolarizarea și repolarizarea ventriculară. Ventriculul drept și stâng se contractă în același timp și în plus
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
drept și ramul stâng) și se răspândește rapid în cei doi ventriculi prin intermediul sistemului Purkinje. Rezultatul este o contracție ce se corelează perfect cu umplerea atrială, cu contribuția atrială la umplerea ventriculară, cu închiderea valvelor, cu depolarizarea și repolarizarea ventriculară. Ventriculul drept și stâng se contractă în același timp și în plus, ventriculul stâng se contractă coerent, ca o singură unitate [3-6, 8]. De aici rezultă faptul că tulburările pot surveni, atât la nivelul conducerii impulsului electric (dissincronism electric), cât și
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
prin intermediul sistemului Purkinje. Rezultatul este o contracție ce se corelează perfect cu umplerea atrială, cu contribuția atrială la umplerea ventriculară, cu închiderea valvelor, cu depolarizarea și repolarizarea ventriculară. Ventriculul drept și stâng se contractă în același timp și în plus, ventriculul stâng se contractă coerent, ca o singură unitate [3-6, 8]. De aici rezultă faptul că tulburările pot surveni, atât la nivelul conducerii impulsului electric (dissincronism electric), cât și la nivelul coerenței mecanice, fie ea interventriculară sau intraventriculară (disisncronism mecanic). Prezența
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
impulsului electric (dissincronism electric), cât și la nivelul coerenței mecanice, fie ea interventriculară sau intraventriculară (disisncronism mecanic). Prezența blocului major de ramură stângă înseamnă că fibrele acestuia nu conduc impulsul electric. Rezultatul este că impulsul va ajunge inițial la nivelul ventriculului drept, pe calea ramului drept, care este permeabil, după care va trece prin miocard („din aproape în aproape”), mai lent decât pe căile consacrate ale sistemului excito-conductor, până la nivelul ventriculului stâng (fig. 20.2). Astfel, ventriculul drept se va contracta
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
electric. Rezultatul este că impulsul va ajunge inițial la nivelul ventriculului drept, pe calea ramului drept, care este permeabil, după care va trece prin miocard („din aproape în aproape”), mai lent decât pe căile consacrate ale sistemului excito-conductor, până la nivelul ventriculului stâng (fig. 20.2). Astfel, ventriculul drept se va contracta înaintea celui stâng, rezultând ceea ce poartă numele de dissincronism interventricular. Valva aortică se deschide mai târziu decât cea pulmonară, iar mitrala mai târziu decât tricuspida. Durata de umplere a ventriculului
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
ajunge inițial la nivelul ventriculului drept, pe calea ramului drept, care este permeabil, după care va trece prin miocard („din aproape în aproape”), mai lent decât pe căile consacrate ale sistemului excito-conductor, până la nivelul ventriculului stâng (fig. 20.2). Astfel, ventriculul drept se va contracta înaintea celui stâng, rezultând ceea ce poartă numele de dissincronism interventricular. Valva aortică se deschide mai târziu decât cea pulmonară, iar mitrala mai târziu decât tricuspida. Durata de umplere a ventriculului stâng se reduce. Dar problemele majore
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
ventriculului stâng (fig. 20.2). Astfel, ventriculul drept se va contracta înaintea celui stâng, rezultând ceea ce poartă numele de dissincronism interventricular. Valva aortică se deschide mai târziu decât cea pulmonară, iar mitrala mai târziu decât tricuspida. Durata de umplere a ventriculului stâng se reduce. Dar problemele majore sunt datorate unui alt aspect al dissincronismului: cel intraventricular. Sistola prezintă o primă fază, care decurge la un nivel presional scăzut, impulsul ajuns la nivelul ventriculului drept determinând nu doar contracția mai rapidă a
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]