1,527 matches
-
cu Scor Apache II = 9 (28%). Evaluarea factorilor de prognostic la lotul cu peritonită secundară piocolecistitei acute perforate a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II = 10 (40,6%). La lotul cu peritonită secundară prin perforație ansă jejunală, scorul Apache II modificat prezintă următoarele valori:La lotul cu peritonită secundară prin perforație ansă ileală, scorul Apache II modificat prezintă prognostic nefavorabil la un singur caz (14,2%). Scorul Apache II modificat prezintă prognostic nefavorabil la un singur
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
acute perforate a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II = 10 (40,6%). La lotul cu peritonită secundară prin perforație ansă jejunală, scorul Apache II modificat prezintă următoarele valori:La lotul cu peritonită secundară prin perforație ansă ileală, scorul Apache II modificat prezintă prognostic nefavorabil la un singur caz (14,2%). Scorul Apache II modificat prezintă prognostic nefavorabil la un singur caz (14,2%) dintre pacienții cu peritonită secundară perforației colonice. Evaluarea factorilor de prognostic la lotul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sau/și viral, evoluție nefavorabilă au avut 3 bolnavi (14,3%). Peritonitele secundare au avut variate cauze de producere. Urmărind relația dintre decese și categoriile de peritonite secundare remarcăm cele mai multe decese au aparținut perforației de colon, urmate de perforația de ansă ileală și perforația ulcerului gastric. Analizând cauza directă a morții am remarcat că niciun deces nu s-a produs în urma intervenției chirurgicale. Astfel, cele 3 decese din lotul peritonitei secundare prin perforație apendiculară la adult au avut drept cauză a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cronică care a dezvoltat șoc toxico-septic ireversibil decedând la 48 ore de la intervenția chirurgicală; - un bolnav de 77 ani care decedează tot prin șoc toxico-septic ireversibil la 36 ore de la intervenție. Din cele 7 cazuri de peritonită secundară perforației de ansă ileală, 3 bolnavi cu scor Carmeli III au decedat după cum urmează: - un caz de 71 ani a cărui cauză de deces au fost tulburări de ritm cardiac; decesul a survenit la 5 zile postoperator; - doi bolnavi de 74 și 53
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
1% dintre pacienții cu piocolecistită acută perforată, în 50% dintre bolnavii cu ulcer gastric perforat, la 30,9% dintre cazurile cu apendicită perforată și doar în 8% din cazurile cu ulcer duodenal perforat; - vărsăturile, în ordinea frecvenței au însoțit perforația ansei jejunale (60%), perforația de colon (42,9%), perforația ulcerului gastric (33,3%) și apendicitei acute perforate (30%); - alte simptome prezente au fost meteorismul abdominal (la bolnavii cu perforație de colon și de ansă jejunală), anxietate și metroragie la pacientele cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
vărsăturile, în ordinea frecvenței au însoțit perforația ansei jejunale (60%), perforația de colon (42,9%), perforația ulcerului gastric (33,3%) și apendicitei acute perforate (30%); - alte simptome prezente au fost meteorismul abdominal (la bolnavii cu perforație de colon și de ansă jejunală), anxietate și metroragie la pacientele cu afecțiuni ginecologice și obstetricale (33,3% din cazuri și respectiv 23,8%). La internare manifestările clinice ale pacienților ce aparțineau lotului cu peritonite secundare au constat din: - febră ridicată regăsită la toate tipurile
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
afecțiunilor ginecologice (91,7%), în cazurile cu perforație a piocolecistului (87,5%) și de colon (85,7%); - durerea abdominală spontană și la palpare la toate tipurile de peritonite secundare; - contractura abdominală prezentă la pacienții adulți cu peritonită apendiculară, cu perforația ansei jejuno-ileale; - abdomen imobil cu mișcările respiratorii la bolnavii cu peritonită secundară perforației ulcerului gastric (100%) sau duodenal (92%); - vărsături biliare regăsite în tabloul clinic al celor mai multe peritonite secundare, însă frecvența cea mai mare a fost în grupul cu perforație a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
jejuno-ileale; - abdomen imobil cu mișcările respiratorii la bolnavii cu peritonită secundară perforației ulcerului gastric (100%) sau duodenal (92%); - vărsături biliare regăsite în tabloul clinic al celor mai multe peritonite secundare, însă frecvența cea mai mare a fost în grupul cu perforație a ansei jejunale sau ileale (100%) și la cei cu perforație de colon (57,1%). Au mai fost prezente și alte simptome sau semne: ileus paralitic sau dinamic, semnul Prust. Way (282) insistă asupra importanței prezenței unor semne generale cum ar fi
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și bacterii anaerobe Gram-negativ. Pe materialul studiat germenii implicați au fost Enterobacteriaceae (E.coli fiind preponderent) în cazul peritonitei secundare apendicitei acute perforate, Klebsiella pneumoniae și Streptococ grup B în infecția intraabdominală prin ulcer gastric perforat, E.coli în perforația ansei jejunale și bacilul Proteus în perforația de colon. La pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, diagnosticul etiologic a izolat E.coli, stafilococul auriu și enterococul. Afecțiunile ginecologice soldate cu peritonită au avut ca agenți determinanți E.coli, stafilococul auriu și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Din cele 5 scheme terapeutice la cei 32 de bolnavi au fost utilizate două: - meropenem + metronidazolcefalosporine de generația a III-a + ampicilină + gentamicină. Evoluția a fost favorabilă în toate cazurile. Cele 5 cazuri diagnosticate cu peritonită secundară prin perforație de ansă jejunală nu au primit nicio schemă din cele folosite (cefalosporine de generația a III-a + gentamicină, ampicilină + amikacină + metronidazol). Perforația de ansă ileală însoțită de peritonită este recunoscută ca având o evoluție nefavorabilă, grevată de o mortalitate ridicată, 10-60% (229
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
gentamicină. Evoluția a fost favorabilă în toate cazurile. Cele 5 cazuri diagnosticate cu peritonită secundară prin perforație de ansă jejunală nu au primit nicio schemă din cele folosite (cefalosporine de generația a III-a + gentamicină, ampicilină + amikacină + metronidazol). Perforația de ansă ileală însoțită de peritonită este recunoscută ca având o evoluție nefavorabilă, grevată de o mortalitate ridicată, 10-60% (229). Tratamentul etiotrop s-a axat în principal pe asocierea cefalosporine de generația a III-a + gentamicină. Din 7 cazuri, 3 au decedat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
decese (14,3%) care au avut loc în lotul peritonitelor spontane au aparținut bolnavilor cu ciroză hepatică toxică și/sau virală. Urmărind categoriile de peritonite secundare remarcăm că cele mai multe decese au aparținut perforației de colon, urmată de perforația apendiculară, de ansă ileală, a ulcerului gastric și duodenal și după avorturi provocate. Analizând cauza decesului se remarcă că șocul toxico-septic a fost cel mai frecvent implicat (12 cazuri), urmat de afecțiuni cardio-vasculare (5 cazuri), decompensare hepatică (2 cazuri) și neoplasm de colon
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pentru tratamentul peritonitei secundare de cauză abdominală au cuprins următoarele antibiotice: cefalosporine de generația a III-a (cefoxitin/ceftriaxonă/ceftazidimă), carbepeneme (imipenem, meropenem), fluochinolone la care s-au asociat aminoglicozide (tobramicină) și metronidazol. - Infecțiile intraabdominale prin perforația de colon, de ansă jejuno-ileală nu au beneficiat de terapie în conformitate cu ghidurile terapeutice. - Peritonita secundară de cauză gineco-obstetricală (45 cazuri) a primit tratament asociativ cefalosporine de generația a III-a+amikacină+metronidazol, aztreonam+ metronidazol, carbapeneme+metronidazol. - Peritonitele terțiare (17 cazuri) considerate ab initio cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
progresia DZ. Vârstnicii cu DZ sunt caracterizați și printr-o producție crescută de radicali liberi, administrarea de antioxidanți (vitaminele C, E) îmbunătățind acțiunea insulinei și controlul metabolic. Mulți vârstnici au boli coexistente, iar polimedicația caracteristică lor (ex. tiazide, diuretice de ansă, corticosteroizi) poate favoriza transformarea unei anomalii latente în metabolismul glucozei în DZ franc. 4. Particularități ale complicațiilor acute ale DZ la vârstnici Pacienții vârstnici sunt mai predispuși la anumite complicații acute. Diureza osmotică datorată hiperglicemiei, asociată cu scăderea senzației de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
în acest studiu prospectiv importanta contribuție hemodinamică a creării fistulei arterio-venoase (prin suprasolicitarea de volum generată), precum și impactul ei asupra masei ventriculului stâng. Autorii subliniază, în această perspectivă, beneficiul potențial foarte important pe care introducerea/ creșterea dozelor de diuretic de ansă le-ar putea avea asupra statusului de hiperhidratare (prin scăderea presarcinii), cu posibil impact pozitiv și asupra geometriei cardiace, la pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiul predialitic, deci cu diureza încă păstrată. Același efect pozitiv ar trebui așteptat și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
reprezintă un important factor favorizant/declanșator al aritmiilor cardiace la subiecții renali. Detaliem mai jos principalele elemente de management al pacienților cu aritmii/cu risc de aritmii și tulburări electrolitice severe. Pacienții cu hiperkaliemie beneficiază de următoarele măsuri: diuretic de ansă i.v. apoi per os în doze mari (80-500 mg/zi); bicarbonat de sodiu i.v. (100-200 ml din soluția de 8,4%, diluat în 1.000 ml S.F.), apoi per os (10-15 g/zi, după mese, în zilele interdialitice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Charra et al., 1996]. La pacientul uremic cu ICC poate fi necesară utilizarea unei forme blânde de hemodializă, cu debite reduse (SLED, slow-low efficiency dialysis). De asemenea, la subiecții renali cu diureză păstrată, utilizarea unor doze mari de diuretic de ansă poate contribui la ameliorarea stării de hiperhidratare. în condițiile menținerii HTA în ciuda optimizării greutății ideale, terapia medicamentoasă este necesară, având în vedere impactul HTA, chiar la valori moderate, asupra mortalității cardiovasculare. La pacientul anuric cu insuficiență cardiacă, medicația de elecție
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la întreruperea clonidinei din tratament, care trebuie evitat, iar dacă se dorește oprirea tratamentului cu clonidină, atunci aceasta se face treptat și sub supraveghere, înlocuind clonidina care se reduce progresiv, cu un alt medicament hipotensor. Diureticele, în special cele de ansă sau tiazid-like (indapamida), se recomandă să fie folosite numai în doze mici, administrate zilnic pentru controlul HTA sistolic la vârstnici în monoterapie sau în asociere cu IECA sau betablocantele pentru cazurile care necesită o terapie combinată. Indapamida, datorită efectelor multiple
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
normal cel mai frecvent constatată la bolnavii cu litiază oxalică; urmată - în ordinea frecvenței - de hipocitraturie și de volumul urinar mic. După cum se știe, diureticele cresc natriureza, inhibă reabsorbția tubulară renală de sodiu; furosemida, acidul etacrinic, bumetamida acționează la nivelul ansei lui Henle; diureticele tiazidice și cele înrudite, acționează la nivel cortical, iar amilorida, triamterenul, ca și - prin antagonism al aldosteronului - spironolactona și canrenona, la nivelul tubului distal. Toate diureticele (în afara acidului tienilic) cresc uricemia, iar diureticele care provoacă pierdere de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
studiate până în prezent sunt izoformele -3 și -1, care au roluri semnificative în patogeneza BDR și a HTA esențiale. Aproximativ 4300 mmol de bicarbonat sunt filtrați glomerular în condiții fiziologice (70-90% în tubii proximali, iar 10-15% în ramul ascendent al ansei Henle), cantitate care este reabsorbită în întregime, urina finală neconținând bicarbonat. Mecanismul esențial pentru reabsorbția tubulară a bicarbonatului este constituit de secreția în lumen a protonilor (H+); sub acțiunea anhidrazei carbonice, de la nivelul marginii apicale (în „perie”) a celulelor tubulare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
atât experimental cât și clinic a fost demonstrată existența hiperfiltrării glomerulare în aceste cazuri, indusă prin vasodilatație aferentă; macanismul intim de apariție a acestei modificări este probabil alterarea echilibrului glomerulo-tubular (feed-back), prin creșterea reabsorbției Na în tubul proximal și/sau ansa Henle. Cauzele posibile ale creșterii reabsorbției Na sunt: insulinorezistența, creșterea activității simpatice și activarea SRA, toate asociate obezității. Creșterea presiunii intraglomerulare, secundară hiperfiltrării, pare să fie principalul promotor al proteinuriei. Hiperlipidemia, în special hiper LDL-colesterolemia, care este de regulă prezentă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
și consecutiv, ale IGF1) în diabetul recent nu sunt complet cunoscute, în discuție intrând rezistența la GH descrisă la nivelul receptorilor hepatici [79]. De asemenea, s-a detectat prezența IGF1 și a mARN-lui corespondent în parenchimul renal (celulele tubulare proximale,ansa Henle), ceea ce sugerează existența unei sinteze locale prin mecanism paracrin și explică nivelurile renale mult crescute ale IGF1 comparativ cu cele plasmatice, la pacienții cu T1DM recent și hiperfiltrare glomerulară. Modificările renale din diabetul zaharat experimental recent (hiperfiltrarea, creșterea FPR
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
la pacienții diabetici. Principala indicație o constituie pacienții vârstnici, cu HTA sistolică și insuficiență cardiacă, însă trebuie evitată esocierea cu beta-blocantele și efectuată o monitorizare atentă a potasemiei. Dozele uzuale nu trebuie să depășească 25-50 mg echivalent hidroclorotiazidă. Diureticele de ansă (DA) produc de asemenea o scădere semnificativă a sodiului total al organismului, asociat cu o acțiune vasodilatatoare periferică. Asocierea DA cu beta-blocante la pacienții cu T1DM și BDR a redus semnificativ rata de declin a funcției renale. Efectele adverse cele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
din 1996, când a apărut Legea pentru controlul averii demnitarilor, și până acum nu a existat nici un caz care să fie cunoscut public de verificare a declarațiilor de avere ale unui demnitar. 6. Șansele integrării României în Uniunea Europeantc "6. {ansele integr\rii României în Uniunea European\" În ultimii ani, integrarea României în Uniunea Europeană a devenit obiectivul suprem al puterii pesediste, dar și al partidelor din opoziție. Integrarea a devenit astfel „visul românesc”, cerințele ei sunt tratate într-o viziune idilică
Profeții despre trecut și despre viitor by Silviu Brucan () [Corola-publishinghouse/Journalistic/2139_a_3464]
-
un efect feedback negativ asupra secreției de GH de către celulele somatotrope hipofizare, efect mediat de receptori pentru IGF-I, exprimați pe suprafața celulelor somatotrope (planșele 9, 10). b. GH Hormonul de creștere uman are un efect de feedback negativ de ansă scurtă, exercitat direct asupra neuronilor hipotalamici somatostatinergici, care posedă receptori pentru GH (planșa 10). Efectul exercitat este de stimulare a secreției de somatostatină, fenomen prin care nivelul de secreție al GH va fi inhibat atunci când este în exces . c. Somatostatina
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]