1,462 matches
-
pentru un INR mediu de 2,5 (cu limite între 2,0-3,0). Dacă există contraindicații ale terapiei orale anticoagulante, pot fi utilizate pe termen lung terapia cu HGMM sau cu doze ajustate de UFH. În zilele 3-5 de terapie anticoagulantă cu heparină trebuie determinat numărul trombocitelor pentru a monitoriza trombocitopenia indusă de heparină; procedură care se repetă în zilele 7-10 sau 14 de terapie cu UFH. Administrarea de heparină nefracționată trebuie oprită dacă se constată o scădere rapidă sau susținută
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de un risc mai mare al complicațiilor hemoragice severe și de prețurile de cost ale tromboliticelor. Tratamentul trombolitic se adresează principial trombozelor înalte femuro-iliace și/sau extensive către venele iliace sau cave, phlegmatia coerulea dolens și trombozelor emboligene sub tratament anticoagulant corect condus, sau pacienților cu embolie pulmonară și instabilitate hemodinamică. Sunt utilizate curent în practică în tratamentul TVP următoarele trombolitice: a. Streptokinaza (SK, Streptase), cu greutate moleculară de 47 000 de Daltoni, administrată sistemic i.v. periferic în doză de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de 4, 5 ori mai mari față de cele de control. Ulterior, TT se controlează la intervale de 4 ore pe toată durata tratamentului cu SK, iar la 2-3 ore după întreruperea tratamentului cu SK se administrează heparină UFH în doze anticoagulante monitorizate prin APTT. Datorită antigenității sale ridicate și a riscurilor cunoscute de reacții alergice periculoase, ea nu mai este utilizată intravenos în tratamentul TVP în SUA. b. Urokinaza (UK, Abbokinase) este mai scumpă decât SK, are eficiență egală cu SK
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
pentru anumite trepte ale cascadei anticoagulării, care acționează la nivele diferite, având proprietăți atractive cum ar fi farmacodinamică îmbunătățită, produse totale de sinteză, administrare în monodoză, fără necesar de monitorizare și administrare orală [26]. Tratamentul trombolitic trebuie continuat cu tratament anticoagulant (inițial heparină, apoi anticoagulante orale) pe o perioadă de cel puțin 3-6 luni. TRATAMENTUL INTERVENȚIONAL Tratamentul intervențional în TVP este ghidat în două sensuri: predominat curativ prin amplasarea sub ecran fluoroscopic a unui cateter pentru tromboliză locală și urmărirea periodică
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Indicațiile filtrelor permanente de venă cavă sunt: I. Indicații absolute: a. TVP și/sau TEP având contraindicație de anticoagulare (hemoragie digestivă activă, AVC hemoragic recent sau neurochirurgie, metastaze vasculare cerebrale). b. Progresie documentată a TVP sau TEP recurent în timpul tratamentului anticoagulant. c. O complicație a anticoagulării cum ar fi hemoragia retroperitoneală care necesită întreruperea sau terminarea anticoagulării. d. TEP masiv, care necesită tromboliză sau trombectomie chirurgicală. e. TEP recurent secundar unui filtru caval preexistent deficient. II. Indicații relative: a. TVP documentată
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
filtru caval preexistent deficient. II. Indicații relative: a. TVP documentată și/sau TEP cu o rezervă cardiacă sau pulmonară limitată. b. TVP documentată și/sau TEP alături de o complianță scăzută a pacientului la medicație sau imposibilitatea monitorizării pacientului în timpul tratamentului anticoagulant. c. TVP documentată și/sau TEP și trombus rezidual mare parțial absorbit în venele extremităților sau în vena cavă inferioară. d. Pacient cu anamneză de TVP și/sau TEP care urmează să fie supus unei intervenții chirurgicale cu risc crescut
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
repermeabilizarea venei prin trombectomie, respectiv, diminuarea/eliminarea pericolului de TEP prin întreruperea sistemelor venoase prin care un fragment de tromb poate ajunge în circulația pulmonară. Trombectomia are indicație în: - trombozele înalte iliofemurale emboligene cu phlegmatia coerulea dolens, la care tratamentul anticoagulant/fibrinolitic nu poate fi instituit sau este contraindicat, - în condițiile extensiei trombozei, - a recurențelor TEP sub tratament anticoagulant corect condus. În evoluție, trombul devine extrem de aderent de peretele venos, după zilele 4-7 de la debutul clinic, devine necesar a se efectua
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de tromb poate ajunge în circulația pulmonară. Trombectomia are indicație în: - trombozele înalte iliofemurale emboligene cu phlegmatia coerulea dolens, la care tratamentul anticoagulant/fibrinolitic nu poate fi instituit sau este contraindicat, - în condițiile extensiei trombozei, - a recurențelor TEP sub tratament anticoagulant corect condus. În evoluție, trombul devine extrem de aderent de peretele venos, după zilele 4-7 de la debutul clinic, devine necesar a se efectua trombectomia precoce pentru a menține integritatea sistemului valvular venos. Dezobstrucția venoasă, la fel ca cea arterială, utilizează sonde
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
caz de posibilitate tehnică, endoscopie venoasă) la terminarea procedurii. În cazul trombectomiilor tardive sau incomplete, se poate tenta crearea unor fistule arteriovenoase temporare, care să mențină patența venei prin creșterea debitului și presiunii fluxului sanguin. Trombectomia este urmată de tratament anticoagulant precoce și prelungit pentru prevenirea recurențelor trombotice. Trombectomia venoasă efectuată de urgență în chirurgia cardiovasculară din Târgu Mureș, la pacienți tineri cu phelgmatia coerulea dolens întru-un număr limitat de cazuri a fost urmată tardiv de sindrom postrombotic. Aceasta a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
bolii ischemice cardiace, și a cărei evoluție e însoțită de risc crescut de accidente vasculare cerebrale sau embolii arteriale în alte teritorii și chiar de moarte subită. Pentru prevenirea și tratamentul accidentelor tromboembolice se folosesc anticoagulante și antiagregante plachetare (14). Anticoagulantele reduc riscul de accidente vasculare cerebrale, diminuează reinfarctizarea și mortalitatea la pacienții cu infarct miocardic în antecedente. La pacienții anticoagulați, se va titra doza administrată, în funcție de nivelul anticoagulării, prin monitorizarea INR-ului și a PTT-ului (în funcție de tipul de anticoagulant
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
Anticoagulantele reduc riscul de accidente vasculare cerebrale, diminuează reinfarctizarea și mortalitatea la pacienții cu infarct miocardic în antecedente. La pacienții anticoagulați, se va titra doza administrată, în funcție de nivelul anticoagulării, prin monitorizarea INR-ului și a PTT-ului (în funcție de tipul de anticoagulant), pentru a preîntâmpina apariția hemoragiilor. La pacienții vârstnici, cu trombocitopenie indusă de heparină sau warfarină, anticoagularea se poate realiza cu ajutorul inhibitorilor direcți ai trombinei (lepirudin, bivalirudin, argatroban, dabigatran) sau cu inhibitori ai factorului X al coagulării (fondaparina, rivaroxaban, apixaban) (14
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
DZ (5). În consecință, crește exponențial riscul de boli cardiovasculareși cerebrovasculare. De exemplu, rata AVC este superioară la femeia vârstnică în comparație cu bărbații din aceeași categorie de vârstă, din cauza prevalenței crescute a HTA și a fibrilației atriale (FA), iar beneficiile tratamentului anticoagulant la femei sunt superioare (8). Aplicarea măsurilor de prevenție la femei este însă limitată de multiple aspecte practice, dependente de pacientă, de medici, care în parte nu depășesc bariera percepției eronate asupra impactului bolilor cardiovasculare la femei, și de sistemul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
Medicamentele antiagregante reduc riscul de AVC perioperator, pe termen lung fiind recomandate aspirina și clopidogrelul sau combina ia aspirină-dipiridamol. Combina ia aspirină-clopidogrel nu se indică înainte de stentare deoarece crește riscul de hemoragie perioperatorie (7). Ghidurile terapeutice curente sugerează utilizarea terapiei anticoagulante cu heparină, urmată de warfarină la pacienții cu disecție extracraniană acută, și nu se indică la pacienții cu disecție de aortă, traumatisme extensive sau disecții intracraniene. Pacienții cu displazie fibromusculară urmează tratament cu aspirină (8). 38.3.2. Tratament de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
că mă găsesc Într‑un tramvai aglomerat și că sunt Îmbrâncit din spate și mă Înăbuș. Mă rugam să fiu lăsat să cobor. Dar nimeni nu era dispus să‑mi facă voia. În zilele acelea eram tratat cu substanțe puternice anticoagulante și căzătura s‑a dovedit foarte periculoasă. Am făcut hemoragii interne. Le ceream fiilor mei să‑mi cheme un taxi. Le spuneam că acasă, dacă fac o baie fierbinte, o să mă simt mult mai bine. - În cinci minute pot să
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2144_a_3469]
-
se va menține tratamentul pe termen lung, ca și în cazul recidivelor. În neoplazii se anticoagulează cu HGMM 3-6 luni, apoi cu AVK pe termen lung (64). Riscul de sângerare mai mare la pacientul vârstnic este multifactorial. Sensibilitatea la medicația anticoagulantă este dovedită a crește odată cu vârsta, administrarea concomitentă a mai multor medicamente (inclusiv automedicația) este frecventă la vârstnici, complianța la tratament este scăzută și există situații când accesul la monitorizarea tratamentului este dificil (72). Noile anticoagulante, inhibitori direcți ai trombinei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
catechinele Îi pot Împiedica răspândirea, blocând o enzimă folosită de tumori pentru a dezvolta noi vase capilare (Garelik, 1998). Însă avantajele medicinale ale catechinelor din ceai nu se limitează la combaterea cancerului. Din studii efectuate În Japonia reies un efect anticoagulant și, de asemenea, un efect de scădere a lipidelor din sânge, fără a reduce HDL, așa-numitul colesterol „bun”. Cercetătorii au fost, inițial, uimiți de faptul că rata bolilor cardiace este atât de scăzută În Japonia În comparație cu majoritatea țărilor industrializate
[Corola-publishinghouse/Science/2227_a_3552]
-
în spațiul subarahnoidian, care înconjoară creierul și maduva spinării. În aproximativ 80% din cazuri hemoragia subarahnoidiană este cauzată de ruperea unui anevrism cerebral. În restul cazurilor este produsă, de exemplu de ruperea unei MAV, după un traumatism, vasculite, tumori, tratament anticoagulant, tulburări de coagulare (hemofilie) și alte cauze necunoscute [3]. Incidența anuală a HSA anevrismale este de 8- 11/100.000 în țările vestice, dar este mult mai mare în țări precum Finlanda și Japonia. Hemoragia inițială este fatală în 20-30
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
tensiunii arteriale. Clasificarea hemoragiilor intraparenchimatoase: 1. primară (80-85%) 50% se asociază cu HTA și 30% asociate cu angiopatia amiloidă; 2. secundară (15-20%) se datorează rupturii unei malformatiilor arteriovenoase (MAV), anevrisme, angioamelor, cavernoamelor cerebrale, hemoragie produsă în interiorul unei tumori hemoragice, tratament anticoagulant, antitrombotic, traumatisme, vasculite, bolii Moya-Moya, trombozei sinusurilor venoase, eclampsie, endometrioză cerebrală, coagulopatii. Hemoragia intraparenchimatoasă primară sau spontană poate fi lobară sau profundă. În aproximativ 50% din cazuri hematomul este localizat în ganglionii bazali: cel mai frecvent în putamen, de asemenea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
administrarea acestora nu este clar precizat [9]. Monitorizarea frecventă a statusului neurologic pentru a depista semnele de deteriorare ce pot indica o posibilă expansiune a hematomului. Normalizarea stării de hipocoagulabilitate (idiopatică sau iatrogenă) la pacienții cu coagulopatii, afecțiuni trombocitare, tratament anticoagulant, trombolitic și antiplachetar prin administrarea de PPC (plasmă proaspătă congelată), vitamina K, concentrat de complex protrombinic CCP (FII+ IX+X+doze mici FVII), factor VII recombinant activat (rFVIIa), crioprecipitat (în hipofibrinogenemii), DDAVP (desmopresin diacetat arginine vasopresin): la pacienții cu anomalii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
utilizarea materialelor sintetice facilitează cranioplastia ce se realizează la 6-12 săptămâni de la gestul inițial). Excizia țesutului infarctizat sau realizarea unei lobectomii temporale nu aduc niciun beneficiu și pot fi chiar deletere la acești pacienți ce pot necesita tratamente antiagregante și anticoagulante precoce. Recomandările societăților științifice în privința indicației și timing-ului craniectomiei decompresive în AVC-ul silvian malign sunt relativ diferite de la o țară la alta. Consensul societăților franceze de Neurologie și Neurochirurgie reține următoarele principii: craniectomie decompresivă indiferent de lateralitatea infarctului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
a propus în ultimii ani realizarea unei craniectomii decompresive asociată sau nu cu evacuarea ramolismentului venos [24,25]. Indicația de craniectomie este pusă în cazul unei tromboflebite cerebrale evoluând nefavorabil prin fenomene de hipertensiune intracraniană și angajare cerebrală în ciuda tratamentului anticoagulant. Situație unică în neurochirurgie, midriaza bilaterală nu contraindică gestul căci se pot obține excelente recuperări funcționale chiar în acest context clinic, fapt constatat atât în literatură [24,25], cât și într-o observație personală. REVASCULARIZAREA CEREBRALĂ Tehnicile de revascularizare cerebrală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și menținerea normală sau ușor crescută a tensiunii arteriale [9]; - hematom subdural, extradural postoperator. S-au evidențiat cu o frecvență mai mare în trecut când se folosea heparina în mod sistemic. În zilele noastre este indicată utilizarea aspirinei și a anticoagulantelor locale; - hiperemia. Fluxul sangvin adițional poate duce la un flux cerebral crescut fiind mai frecventă în cazul grefonului din venă safenă. Excesul de sânge într-o zonă deja vasodilatată duce la apariția unei hiperperfuzii tranzitorii care se poate manifesta prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
vasculare responsabile de un risc mai mare de sângerare intracerebrală, cum ar fi angiopatia amiloidă, care poate cauza hemoragii lobare și microsângerări intracerebrale (14,15). Aceste elemente au impact asupra managementului AVC-ului ischemic cu eventuala necesitate a unei terapii anticoagulante. De aceea, evaluarea atentă a antecedentelor vasculare ale pacientului vârstnic și investigațiile imagistice cerebrale joacă un rol important. Factori de risc cerebrovascular legați de vârstă și elemente de prevenție primară a accidentului vascular cerebral Fibrilația atrială (FA) și insuficiența cardiacă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
relație cu FA (16). Incluzând atacul ischemic tranzitor (AIT) și AVC-urile silențioase relevate imagistic, rata anuală a evenimentelor cerebrovasculare în prezența FA ajunge la 7% (17). Studiul BAFTA (Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged) a studiat efectul terapiei anticoagulant ecu warfarină (antivitamină K) versus tratamentul cu aspirină în preve nția AVC-ului la pacienții peste 75 de ani și cu FA. Studiul a inclus 973 de pacienți cărora li sa administrat aleatoriu warfarină versus aspirină. Pacienții au fost urmăriți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
au adus astfel argumenteîn favoarea măsurilor de anticoagulare la persoanele de peste 75 de ani cu FA, care, atunci când sunt judicios alese, pot reduce fenomenele tromboembolice recurente la nivel cerebral și mortalitatea la această categorie de vârstă (18). La introducerea unui anticoagulant tip warfarină, Asociația Americană de Geriatrie (American Geriatrics Society Clinical Practice Commitee) recomanda în 2002 un control zilnic al INR-ului până la stabilizareaacestuia în fereastra terapeutică, urmată de testarea de 2-3 ori/săptămână, timp de 1-2 săptămâni, testare săptămânală pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]