1,342 matches
-
injectabile (cum ar fi fluphenasine sau flupentixol decanoat) în terapia de menținere pe termen lung. în termeni practici o strategie de tratment ar putea urmări următoarele principii : - într-un caz obișnuit de schizofrenie, drogul de primă elecție ar fi un antipsihotic nou cum ar fi olanzapina, risperidonul sau Serdolect (dacă nu este prezentă agitația și agresivitatea). - dacă efectul terapeutic al acestor droguri este insuficient ar trebui administrat clozapină în doze pînă la 600 mg/zi în raport de efectele terapeutice și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
este insuficient ar trebui administrat clozapină în doze pînă la 600 mg/zi în raport de efectele terapeutice și efectele adverse. - în situația în care efectul rămîne nesatisfăcător, pot fi adăugate și alte droguri : 1.dacă persistă simptomele pozitive - un antipsihotic tipic. 2.dacă predomină anxietatea și agitația - o benzodiazepină. 3.dacă este prezentă componenta afectivă - litiu sau carbamazepină. 4.simptomatologia depresivă sau controlul insuficient al impulsurilor - un antiserotoninergic (SSRI) Capitolul 6 Principii generale de strategie terapeutică în debutul schizofreniei Psihoterapiile
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a avut un efect marcat în asistența bolnavilor schizofreni, permițând celor sever afectați să părăsească la un moment dat spitalul sau pentru ceilalți să se externeze după perioade mai mult sau mai puțin scurte de timp. în ceea ce privește prescrierea sistematică de antipsihotice avizul specialiștilor diferă în bună măsură în funcție de pregătirea lor de bază: existența în echipa medicală a psihoterapeuților, psihologilor și a lucrătorilor sociali (în a căror formare nu primează activitatea medicală), poate uneori, conduce la apariția unor rețineri față de administrarea neurolepticelor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
adaptabilitate a pacientului la viața comunitară (în locul concentrării asupra psihopatologiei); - asigurarea asistenței și consultațiilor în rețele naturale de susținere - familii, instituții, prieteni și agenții comunitare; - contactul, pe termen lung, pentru a asigura rămânerea pacienților în program; - complianță la tratamentul cu antipsihotice; - accesul rapid la un psihiatru. Studii au arătat că PTCI este eficient în reducerea duratei spitalizării și îmbunătățirea condițiilor de viață. Pacienții cu tulburare schizofrenică care funcționează parțial și/sau au o complianță terapeutică modestă pot beneficia de o asemenea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
clară pentru pacienți, care de obicei au deficite în testarea realității (Schmand et al., 1992; John & Hemsley, 1992; Hubscidt, 1993; Kelstrup et al., 1993Gralnick & Caton, 1992; Turner, 1992). Pentru pacienții acuți, ale căror simptome psihotice răspund mai rapid la medicație antipsihotică, o scurtă spitalizare urmată de o spitalizare în unitatea de zi, a fost la fel de eficientă ca și spitalizarea pe termen lung, fără nici o creștere a reinternărilor și cu o întreținere mai bună a funcționării . Au existat un număr de studii
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ale familiei sale. Pacienții trebuie mutați de la un situs terapeutic la altul pe baza acestor factori, cu o evaluare continuă a disponibilității lor de a beneficia de un loc diferit de tratament. Concluzii - Un prim punct trebuiește clarificat: utilitatea chimioterapiei antipsihotice pe termen lung și eventualitatea sistării sale: când, cum. Bilanțul eficacităților antipsihotice este confirmat de numeroase studii în dublu-orb. Toate neurolepticele sunt, cel puțin pe termen scurt, superioare tratamentului placebo. - Tulburările fundamentale pe care neurolepticele au o acțiune spectaculară sunt
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pe baza acestor factori, cu o evaluare continuă a disponibilității lor de a beneficia de un loc diferit de tratament. Concluzii - Un prim punct trebuiește clarificat: utilitatea chimioterapiei antipsihotice pe termen lung și eventualitatea sistării sale: când, cum. Bilanțul eficacităților antipsihotice este confirmat de numeroase studii în dublu-orb. Toate neurolepticele sunt, cel puțin pe termen scurt, superioare tratamentului placebo. - Tulburările fundamentale pe care neurolepticele au o acțiune spectaculară sunt tulburările de formă ale gândirii, tocirea afectivă, lentoarea și retragerea afectivă, comportamentul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
înlocuit cu placebo. Nu e mai puțin adevărat că un anumit număr de bolnavi pot să nu recadă sub tratament placebo după o perioadă îndelungată, de luni de zile. Studiile anglo-saxone sunt formale, pare rezonabil de a menține bolnavii sub antipsihotice pentru o perioadă de cel puțin trei luni, până la un an, după un prim episod acut. Cu toate acestea, dacă se are în vedere o perioadă îndelungată, tratamentul trebuiește "individualizat". - Neurolepticele trebuiesc administrate pentru că ele se dovedesc net superioare tratamentului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
experiența eficacității lui clinice asupra unui număr de bolnavi. Efectele secundare sunt relativ constante cu un același neuroleptic la bolnavi aparținând subgrupurilor nosologice diferite. Dar absența răspunsului la un medicament nu semnifică obligatoriu lipsa implicită de răspuns la celelalte. - Anumite antipsihotice sunt prost tolerate de la bun început în primele trei săptămâni de la administrare; schimbarea lor trebuiește avută în vedere în funcție de efectele secundare dezagreabile. O asemenea poziție este destul de dificil de susținut câtă vreme toleranța extrapiramidală a neurolepticelor apare în intervale scurte
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
asocia cât mai puțin posibil cu precizarea că nici un studiu în dublu-orb nu a demonstrat superioritatea unui singur medicament asupra asocierii de două sau mai multe. Cu toate acestea recomandarea își menține interesul cu atât mai mult cu cât există antipsihotice polivalente, putând acoperi o infinitate de situații psihologice, în funcție de doză; ele pot astfel rezuma efectele a două-trei neuroleptice. Prien precizează că, cu cât sunt mai puține antipsihotice administrate, cu atât efectele secundare pot fi mai ușor controlate. Dar și aceasta
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
toate acestea recomandarea își menține interesul cu atât mai mult cu cât există antipsihotice polivalente, putând acoperi o infinitate de situații psihologice, în funcție de doză; ele pot astfel rezuma efectele a două-trei neuroleptice. Prien precizează că, cu cât sunt mai puține antipsihotice administrate, cu atât efectele secundare pot fi mai ușor controlate. Dar și aceasta reprezintă o poziție de principiu. Trebuiește făcută distincția între curele de atac din episoadele acute unde devine licită utilizarea mai multor medicamente deoarece este necesară obținerea unui
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
dintre locurile de tratament, de cele de readaptare și cele de reabilitare; dar discontinuitatea dintre aceste structuri nu trebuie să prejudicieze continuitatea asistenței. - Este de subliniat aspectul necesamente pluridisciplinar al echipei ce ia în asistență persoana schizofrenă. - Fiecare familie de antipsihotice se caracterizează prin acțiunea sa farmacologică specifică, acțiunea sa asupra receptorilor centrali (cunoscuți și recenzați) condiționând o relație structură-activitate. - Până în prezent doar ipoteza dopaminergică asupra schizofreniei, ce susține că formele productive ar fi legate de o hiperactivitate dopaminergică iar cele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
indezirabile pe care le provoacă sunt deasemeni diferite. Ca o consecință rezultă că noțiunea de echivalență este diferită, iar cea de echivalență (afirmată de literatura anglo-saxonă) discutabilă. - Neurolepticele recente zise “atipice” (și care ar putea fi denumite mai fericit ca antipsihotice) au avantaje indiscutabile, iar profilurile lor de activitate biologică foarte diverse. Efectele lor clinice sunt interesante dar cele secundare le pot limita utilizarea. - Analiza arată că asocierile de două (mai rar mai multe) NL cu polaritate distinctă este relativ frecventă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Dar lucrul acesta nu are fundament farmacologic. - Nerespectarea unui protocol de tratament neuroleptic în ambulator reprezintă o dificultate cu care psihiatrii se confruntă frecvent. Există date care afirmă că 2560% din schizofrenii tratați în ambulator iau doze mai mici de antipsihotice decât cele prescrise sau nu iau de loc. Se apreciază deci că un număr ridicat de recăderi și respitalizări sunt consecutive unei opriri a medicației (fără ca să existe la ora actuală evaluări cantitative precise ale acestei stări de fapte). - S-
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
general relativ ridicate, avantajul fiind absența interefernțelor între tratamentul neuroleptic dezinhibitor și o substanță sedativă și anxiolitică care nu antaganizeazaă efectul așteptat de la neuroleptic (risc frecvent în cazul asocierii unui neuroleptic sedativ. - Avantajele și inconvenientele care decurg din asocierea antidepresive antipsihotice rămâ de luat în discuție. {tergerea stării de inhibiție indusă de medicamentele antidepresive precede în general ameliorarea altor simptome, de unde apariția riscului suicidar. - în cadrul manifestărilor acute ale procesualității schizofrenice, comportând printre altele și o componentă depresivă, asocierea de antidepresive nu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în legătură cu evoluția pe termen lung a pacienților în cură discontinuă, situație în care cele mai mari beneficii ale acestei modalități terapeutice ar fi observabile. - Nivelul adaptării sociale și apariția diskineziilor tardive par mai curând dependente de dozele de antipsihotice decât de caracterul intermitent/continuu al tratamentului. - Instituirea curelor discontinui presupune existența unor posibilități de intervenție precoce, odată cu apariția simptomelor prodromale ale unei eventuale recăderi: aceasta presupune o urmărire psihiatrică atentă și o bună relație terapeutică cu pacientul și anturajul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu un prim episod de schizofrenie, după externare s-au putut insera în societate iar alții nu. O bună descriere a evoluției acestor cercetări a fost realizată de Brown (1985) și Leff & Vaughn (1985). Inițiată înainte de aplicarea largă a medicației antipsihotice, cercetarea a debutat cu observația,pînă acum, nereplicată că pacienții care s-au întors în mediul lor inițial familial, au prezentat recăderi mai frecvent decît cei care au apelat la alte forme de plasament protejat (Brown, 1959). Aceasta a condus
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se poate face individual sau în grup. Este o abordare complexă, structurată, care implică, sistematic, educarea pacienților în spiritul unui comportament necesar pentru succesul în interacțiunile sociale. Poate de asemenea include (1) educarea pacienților în legătură cu căile de abordare ale medicației antipsihotice, (2) identificarea efectelor secundare, (3) identificarea semnelor ce anunță recăderea, (4) negocierea în domeniul psihiatric și medical, (5) interviul pentru slujbă. Abilitățile sunt formate printr-o combinație de demonstrații ale terapeutului, exersarea unei abilități anume în interacțiunea simulată feedback pozitiv
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
bâlbâielii se impune doar la o vârste mai mari, în cazul în care tulburarea este cauzată sau are caracterul unei dereglări nevrotice cronice cu insomnie, irascibilitate, agresivitate, anxietate, emotivitate și frică exagerată față de anumite situații de comunicare. Antidepresive, anxiolitice, anticonvulsivante, antipsihotice, antagoniști dopaminici au fost folosiți în încercarea de a reduce efectele disfaziei. Printre efectele anxioliticelor asupra bâlbâielii, se remarcă prin creșterea sugestibilității și a dorinței de comunicare, adică tocmai a stărilor care facilitează aplicarea tehnicilor de psihoterapie clinică. Studiile recente
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
Jocurile Cibernetice Mondiale. Era vara în care a trebuit să ne familiarizăm cu o gamă largă de medicamente prescrise copiilor (stimulente, stabilizatori de stări emoționale, antidepresivul Lexapro, Adderall pentru deficitul de atenție/tulburări de hiperactivitate și alte varii anticonvulsive și antipsihotice). Vara construirii unui fort. Decorării prăjiturelelor. A unui robot argintiu pe care i l-am cumpărat lui Robby, a cărui reacție a fost: „Sunt prea mare, Bret“. În schimb a primit CD-romul de astronomie pe care și-l dorea. A
[Corola-publishinghouse/Memoirs/2048_a_3373]
-
mai ridicată temperatură posibil. Apoi și-a scos butelcuța și a mai tras o dușcă. — SĂ nu crezi cumva că sunt alcoolic, dar alcoolul e singu- rul lucru care mă poate relaxa puțin seara. Au vrut să-mi dea medicamente antipsihotice, dar nu voi fi niciodată de acord să le iau. Sunt pur și simplu oribile ! Sufăr de insomnii În așa măsură Încât mi s-a Întâmplat să stau și cinci nopți la rând fărĂ să Închid un ochi. — Nu interferează
Şaman by Adina Dabija () [Corola-publishinghouse/Imaginative/858_a_1756]
-
Este posibilă o adaptare la tensiunea arterială cronic scăzută sau este un efect în timp al denervării simpatice a vaselor cerebrale, ceea ce determină o reducere a perfuziei cerebrale. Hipotensiunea ortostatică este influențată de efort fizic, de anumite medicamente (antihipertensive, diuretice, antipsihotice), dar și de ritmul circadian, fiind mai pronunțată dimineața și în perioadele postprandiale. Edemele declive Apariția lor a fost explicată prin afectarea simpaticului periferic cu deprimarea răspun - sului vasoconstrictor, favorizând astfel debitul sanguin distal. Aceste anomalii pot agrava o arteriopatie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
până în prezent, se pare că activiști pentru drepturile animalelor au apelat la o modalitate extremă și deosebit de periculoasă de protest la adresa companiei Reckitt Benckiser, producătorul celebrei mărci Nurofen. Ei au introdus deliberat în mii cutii de Nurofen Plus un medicament antipsihotic puternic, Seroquel XL, folosit în tratarea schizofreniei. Sabotajul dorea să creeze prejudicii producătorului, vizat deoarece testează unele produse pe animale. Persoanele care își administrează din greșeală Seroquel pot manifesta stări de somnolență și nu pot opera niciun instrument sau mașină
Sabotaj extrem: în cutiile de Nurofen Plus a fost introdus un medicament pentru schizofrenie () [Corola-journal/Journalistic/69134_a_70459]
-
timp de mai multe zile. Prizonierilor nu li se spunea aproape niciodată ce medicamente primeau sau în ce scop erau administrate acestea, se arătă în raport. Raportul de 41 de pagini a dezvăluit că prizonierii cu probleme mentale primeau un antipsihotic numit Haldol. Produsul a fost scos de pe piață în anii '60 fiindcă are o listă lungă de efecte secundare, printre care se numără depresie, contracții musculare și tendințe suicidale. Sedativul poate duce, de asemenea, la atacuri de cord.
Guantanamo Bay, închisoarea iadului pentru teroriști () [Corola-journal/Journalistic/66311_a_67636]
-
Frecvent, suspiciunea este ridicată de episoade de paloare sau episoade de hipertensiune ortostatică, însoțite de palpitații, diaforeză sau cefalee. Diagnosticul se pune pe documentarea unui nivel crescut al catecolaminelor serice sau a metaboliților urinari; unele substanțe cum sunt antidepresivele triciclice, antipsihoticele, levodopa, etanolul, acetaminofenul, fenoxibenzamina pot da rezultate fals pozitive, astfel fiind necesară oprirea lor cu cel puțin două săptămâni înainte de testare; se poate efectua testul de supresie la clonidină, un alfa agonist central care scade concentrația de catecolamine serice, fapt
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92050_a_92545]