1,353 matches
-
zgomotul V Korotkoff, respectiv dispariția completă a zgomotelor Korotkoff, corespunde cu valoarea tensiunii arteriale diastolice. se realizează dezumflarea în continuare a manșetei încă 10 mm Hg, dincolo de faza V Korotkoff pentru a fi siguri că s-a atins tensiunea arterială diastolică. Etape în măsurarea TA Plasați stetoscopul deasupra nivelul arterei brahiale, în punctul de maximă pulsație a arterei; Mențineți stetoscopul ferm, dar fără a exercita presiune suplimentară (această presiune excesivă poate denatura tehnica și poate genera sunete inferioare TA diastolice); Stetoscopul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
arterială diastolică. Etape în măsurarea TA Plasați stetoscopul deasupra nivelul arterei brahiale, în punctul de maximă pulsație a arterei; Mențineți stetoscopul ferm, dar fără a exercita presiune suplimentară (această presiune excesivă poate denatura tehnica și poate genera sunete inferioare TA diastolice); Stetoscopul nu trebuie să atingă hainele subiectului, manșeta sau tubulatura sfigmomanometrului pentru a evita zgomotele suplimentare induse de frecare; Umflați rapid manșeta cu mai mult de 30 mmHg peste TA sistolică presupusă, obținută palpatoriu; Dezumflați manșeta cu o rată de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
aritmiile cardiace determină neregularitatea zgomotelor Korotkoff - prin reducerea vitezei de dezumflare se poate asigura precizia măsurătorilor; boala vasculară aterosclerotică poate determina persistența sunetelor Korotkoff (prelungirea fazei IV sau absența fazei V) în ciuda dezumflării până la 0 mmHg. În această situație, presiunea diastolică trebuie apreciată observând apariția sunetului IV Korotkoff. Situațiile enumerate necesită o atenție sporită din partea clinicianului pentru a putea determina valoarea exactă a TA. łinând cont de toate aceste aspecte, clinicianul trebuie să noteze parametrii determinați prin tehnica de măsurare a
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pe un scaun; Notați brațul la care s-a realizat determinarea: stâng/drept; la prima vizită este obligatoriu de determinat TA la ambele brațe; Notați circumferința brațului subiectului; 47 Notați dimensiunea manșetei; Identificați faza IV și V pentru valoarea TA diastolice; Notați prezența pauzei ascultatorii; Notați intervalul de timp de la ultima doză de antihipertensiv până la determinarea valorilor TA, dacă pacientul se află în tratament farmacologic; Sunt necesare cel puțin două determinări la fiecare vizită la cabinet, cu un interval între determinări
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
singuri sau cu ajutorul unui aparținător TA la domiciliu. Tehnica oscilometrică descrisă în 1876 de Marey se bazează pe faptul că oscilațiile maxime de presiune apărute la dezumflarea graduală a manșetei unui sfigmomanometru corespund TA medii (36). Valorile TA sistolice și diastolice sunt determinate utilizând un algoritm empiric. Prezintă avantajul utilizării în monitorizarea ambulatorie și la domiciliu a TA, dar dezavantajul major al metodei este că înregistrările valorilor TA în timpul activității fizice sunt eronate, determinările fiind considerate artefacte de mișcare (37, 38
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ca măsurătorile să se realizeze la fiecare 15 minute; valorile TA pot interfera cu activitatea de peste zi a subiectului; valorile TA pot interfera cu somnul în timpul nopții; pe parcursul zilei este necesară măsurarea a minim 14 valori ale TA sistolice și diastolice; în timpul nopții este necesar să fie determinate minim 7 valori ale TA sistolice și diastolice; dacă nu sunt îndeplinite criteriile minime de măsurare, determinarea ABPM trebuie repetată. Monitorizarea ambulatorie a TA este recomandată pacienților cu HTA care prezintă : valori TA
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de peste zi a subiectului; valorile TA pot interfera cu somnul în timpul nopții; pe parcursul zilei este necesară măsurarea a minim 14 valori ale TA sistolice și diastolice; în timpul nopții este necesar să fie determinate minim 7 valori ale TA sistolice și diastolice; dacă nu sunt îndeplinite criteriile minime de măsurare, determinarea ABPM trebuie repetată. Monitorizarea ambulatorie a TA este recomandată pacienților cu HTA care prezintă : valori TA sever crescute în absența altor factori de risc; variabilitatea importantă a valorilor TA măsurate în
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
TA sunt prezentate în tabelul 4.20. Avantajele metodelor de automăsurare a TA la domiciliu Avantajele dispozitivelor actuale de automăsurare a TA la domiciliu Ieftine; Îndepărtează erorile induse de tehnician; Posibilitate de printare a datelor stocate: valorile TA sistolice și diastolice; valorile TA medii; frecvența cardiacă; ora și data măsurării TA; Oferă posibilitate de stocare și transmisie electronică a datelor. Din avantajele metodei derivă și indicațiile acesteia, prezentate în tabelul 4.21. Indicațiile automăsurării TA la domiciliu Indicațiile automăsurării TA la
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
42, cu masa ventriculară stângă crescută); hipertrofia excentrică (raport perete/rază mai mic de 0,42, cu masa ventriculară stângă crescută); remodelarea concentrică (un raport perete/rază mai mic de 0,42, cu masa ventriculară stângă normală; permite evaluarea funcției diastolice prin Doppler transmitral; permite evaluarea funcției sistolice; permite calcularea fracției de ejecție și a fracției de scurtare circumferențială a ventriculului stâng; identifică tulburările de kinetică ale peretelui ventricular ca urmare a ischemiei sau consecința unui infarct miocardic; 71 permite aprecierea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
identifică tulburările de kinetică ale peretelui ventricular ca urmare a ischemiei sau consecința unui infarct miocardic; 71 permite aprecierea dimensiunilor atriului stâng, care se corelează cu riscul de apariție a fibrilației atriale, de alte afecțiuni cardiovasculare și deces. Evaluarea funcției diastolice suscită în prezent un interes continuu, deoarece s-a dovedit că aproximativ 50% din insuficiențele cardiace pot fi explicate prin „disfuncția diastolică“, cu o alterare a funcției sistolice minimă sau absentă și uneori chiar în absența hipertrofiei ventriculare stângi. În
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
care se corelează cu riscul de apariție a fibrilației atriale, de alte afecțiuni cardiovasculare și deces. Evaluarea funcției diastolice suscită în prezent un interes continuu, deoarece s-a dovedit că aproximativ 50% din insuficiențele cardiace pot fi explicate prin „disfuncția diastolică“, cu o alterare a funcției sistolice minimă sau absentă și uneori chiar în absența hipertrofiei ventriculare stângi. În plus, așa numita „insuficiență cardiacă diastolică“ este asociată cu un prognostic negativ privind supraviețuirea. Disfuncția diastolică este frecvent identificată la subiecții hipertensivi
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
continuu, deoarece s-a dovedit că aproximativ 50% din insuficiențele cardiace pot fi explicate prin „disfuncția diastolică“, cu o alterare a funcției sistolice minimă sau absentă și uneori chiar în absența hipertrofiei ventriculare stângi. În plus, așa numita „insuficiență cardiacă diastolică“ este asociată cu un prognostic negativ privind supraviețuirea. Disfuncția diastolică este frecvent identificată la subiecții hipertensivi, un sfert din populația vârstnică hipertensivă prezentând disfuncție diastolică a ventriculului stâng. Această disfuncție diastolică crește riscul apariției fibrilației atriale. Ecocardiografia prezintă o serie
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cardiace pot fi explicate prin „disfuncția diastolică“, cu o alterare a funcției sistolice minimă sau absentă și uneori chiar în absența hipertrofiei ventriculare stângi. În plus, așa numita „insuficiență cardiacă diastolică“ este asociată cu un prognostic negativ privind supraviețuirea. Disfuncția diastolică este frecvent identificată la subiecții hipertensivi, un sfert din populația vârstnică hipertensivă prezentând disfuncție diastolică a ventriculului stâng. Această disfuncție diastolică crește riscul apariției fibrilației atriale. Ecocardiografia prezintă o serie de limite tehnice (de exemplu: diferențele între operatori, slaba calitate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
absentă și uneori chiar în absența hipertrofiei ventriculare stângi. În plus, așa numita „insuficiență cardiacă diastolică“ este asociată cu un prognostic negativ privind supraviețuirea. Disfuncția diastolică este frecvent identificată la subiecții hipertensivi, un sfert din populația vârstnică hipertensivă prezentând disfuncție diastolică a ventriculului stâng. Această disfuncție diastolică crește riscul apariției fibrilației atriale. Ecocardiografia prezintă o serie de limite tehnice (de exemplu: diferențele între operatori, slaba calitate a imaginii la pacienții obezi și la cei cu BPOC). Alte procedee diagnostice utile, ca
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
hipertrofiei ventriculare stângi. În plus, așa numita „insuficiență cardiacă diastolică“ este asociată cu un prognostic negativ privind supraviețuirea. Disfuncția diastolică este frecvent identificată la subiecții hipertensivi, un sfert din populația vârstnică hipertensivă prezentând disfuncție diastolică a ventriculului stâng. Această disfuncție diastolică crește riscul apariției fibrilației atriale. Ecocardiografia prezintă o serie de limite tehnice (de exemplu: diferențele între operatori, slaba calitate a imaginii la pacienții obezi și la cei cu BPOC). Alte procedee diagnostice utile, ca de exemplu rezonanța magnetică nucleară, scintigrafia
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
studii randomizate susțin, de asemenea rolul activității fizice aerobice în scăderea valorilor TA. O metaanaliză care a inclus 10 studii, cuprinzând 732 subiecți adulți de sex feminin, a arătat o reducere a TA sistolice cu 2 mmHg și a TA diastolice cu 1 mmHg la femeile care au practicat exercițiul fizic aerobic (6). Whelton a realizat, de asemenea, o metaanaliză incluzând 54 studii, cuprinzând 2419 subiecți de ambele sexe, demonstrând o reducere a TA sistolice cu 3,84 mmHg și o
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la femeile care au practicat exercițiul fizic aerobic (6). Whelton a realizat, de asemenea, o metaanaliză incluzând 54 studii, cuprinzând 2419 subiecți de ambele sexe, demonstrând o reducere a TA sistolice cu 3,84 mmHg și o scădere a TA diastolice cu 2,58 mmHg, la pacienții care au practicat exercițiile fizice aerobice (7). Mecanismele prin care activitatea fizică reduce valorile TA pot fi independente de greutatea corporală. De exemplu, exercițiile fizice aerobice cresc sensibilitatea la insulină și scad nivelurile insulinei
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
exercițiu fizic în prevenția și în tratamentul HTA. He și colaboratorii au examinat în studiu TOHP faza I, relația între scăderea în greutate și HTA, incluzând 181 subiecți cu vârste cuprinse între 30-54 ani și având valori inițiale ale TA diastolice cuprinse între 80-89 mmHg și ale TA sistolice inferioare valorii de 160 mmHg. După 7 ani de urmărire, 99 incidența HTA a fost de 18,9% în grupul de subiecți care au scăzut în greutate și de 40,5% în
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
metaanalize incluzând 25 studii randomizate, controlate și un număr de 4874 subiecți a arătat că o scădere a greutății corporale cu 5,1 kg s-a corelat cu o reducere a TA sistolice cu 4,4 mmHg și a TA diastolice cu 3,57 mmHg (14). Scăderea în greutate implică mecanisme complexe și exercită multiple efecte benefice asupra organismului, de la efectul de reducere a valorilor TA, până la scăderea mortalității prin diabet zaharat, așa cum este exemplificat în tabelul 5.2. Tabelul 5
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
5.2. Tabelul 5.2. Efectele benefice ale scăderii în greutate la subiecții obezi Efectele potențial benefice ale scăderii în greutate de 10 kg la un subiect de 100 kg Tensiunea arterială Scăderea TA sistolice cu 10 mmHg Scăderea TA diastolice cu 10 mmHg Diabet zaharat Scade riscul de a dezvolta diabet zaharat cu 50% Scade rapid cu 30-50% nivelul glicemiei Scade cu 15% hemoglobina glicozilată Scade cu 30-40% mortalitatea asociată bolii Lipidele plasmatice Scade cu 10% valoarea colesterolului total Scade
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
valorilor TA la subiecții hipertensivi (1, 20, 21, 22). O metaanaliză a 15 studii randomizate, controlate, care au inclus 2234 subiecți a arătat că scăderea consumului de alcool a fost asociată cu o reducere atât a componentei sistolice, cât și diastolice a TA, cu 3,31 mmHg și, respectiv cu 2,04 mmHg, răspuns invers proporțional cu cantitatea de alcool ingerată (23). 5.1.4. Reducerea aportului de sare și alte modificări ale dietei Dieta cu conținut crescut de sodiu se
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
TA normal înaltă prezintă reducerea valorilor TA prin restricția aportului de sare și, astfel, evită dezvoltarea HTA. În acest studiu au fost incluși 2382 subiecți obezi de ambele sexe, cu vârste cuprinse între 30-54 ani, cu o valoare a TA diastolice de 83-89 mmHg și a TA sistolice inferioară valorii de 140 mmHg, randomizați privind terapia nonfarmacologică: restricție de sodiu și scădere în greutate. La subiecții cu restricție de sodiu (de 50 mEq în aportul de sodiu la 104 6 luni
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
La subiecții cu restricție de sodiu (de 50 mEq în aportul de sodiu la 104 6 luni și de 40 mEq la 36 luni) s-a decelat o scădere a TA sistolice cu 2,9 mmHg și, respectiv a TA diastolice cu 1,6 mmHg la 6 luni. La 48 de luni de urmărire riscul de a dezvolta HTA a fost redus cu 16-22% la subiecții la care s-a aplicat tratamentul nonfarmacologic (29). Studiul randomizat Trial of Nonpharmacologic Interventions in
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
s-a aplicat tratamentul nonfarmacologic (29). Studiul randomizat Trial of Nonpharmacologic Interventions in the Elderly (TONE) a inclus 975 subiecți cu vârsta cuprinsă în intervalul 60 - 80 ani, având valorile TA sistolice mai mici de 145 mmHg și ale TA diastolice inferioare valorii de 85 mmHg. Pacienții din studiu primeau monoterapie și au fost randomizați privind reducerea aportului de sodiu. La o perioadă de urmărire de trei luni, subiecții care au redus aportul de sodiu prezentau un risc semnificativ scăzut de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de subiecți din 32 de țări din întreaga lume au arătat că o excreție urinară superioară de potasiu cu 50 mmoli pe zi a fost asociată cu o scădere a TA sistolice cu 3,36 mmHg și cu reducerea TA diastolice cu 1,87 mmHg (41). Dieta scăzută în potasiu este asociată cu o prevalență crescută a HTA la subiecții afroamericani (42, 43). Studii randomizate au arătat că suplimentele de potasiu adăugate în dietă scad valorile TA atât la hipertensivi, cât
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]