1,302 matches
-
celor obținute prin intervenție chirurgicală (esofagectomie) și net superioae radioterapiei unice, cu condiția ca chimioterapia (5-fluorouracil+cisplatin) să fie administrată concomitent cu radioterapia și în doze suficiente. Tratamentul endoscopic curativ este posibil numai în cancerul în situ și mucosal. Mucosectomia endoscopică constă în rezecția cancerului mucosal plat și polipoid prin excizie longitudinală prin submucoasă. Tehnica este relativ simplă, cu morbiditate redusă, și are marele avantaj al recuperării întregului fragment rezecat pentru examenul histopatologic, acesta din urmă indicând nivelul invaziei tumorale și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
submucoasă. Tehnica este relativ simplă, cu morbiditate redusă, și are marele avantaj al recuperării întregului fragment rezecat pentru examenul histopatologic, acesta din urmă indicând nivelul invaziei tumorale și dacă rezecția tumorii a fost completă în suprafață și în adâncime. Mucosectomia endoscopică este indicată numai la bolnavii cu cancer superficial și necesită rezultatele sunt bune, identice celor obținute prin tratament chirurgical, rata de supraviețuire la 5 ani variind între 85%-95%. Mucosectomia endoscopică se însoțește în 6-12% din cazuri de complicații: imediate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
a fost completă în suprafață și în adâncime. Mucosectomia endoscopică este indicată numai la bolnavii cu cancer superficial și necesită rezultatele sunt bune, identice celor obținute prin tratament chirurgical, rata de supraviețuire la 5 ani variind între 85%-95%. Mucosectomia endoscopică se însoțește în 6-12% din cazuri de complicații: imediate (hemoragie, emfizem mediastinal) și tardive (stenoză esofagiană). Tratamentul paliativ. Din nefericire, vasta majoritate a bolnavilor cu carcinom celular scuamos esofagian se prezintă la medic cu afecțiunea într-un stadiu atât de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
unei părți a conținutului gastric în esofag; poate fi fiziologic și patologic . Esofagita de reflux reprezintă o complicație a RGE și presupune leziuni inflamatorii ale mucoasei esofagiene (BRGE erozivă). Alți termeni care merită să fie reținuți: 1) “boala de reflux endoscopic negativă” (BRGE nonerozivă) pentru cazurile care satisfac definiția BRGE, dar care nu prezintă modificări ale mucoasei esofagiene la examenul endoscopic; 2) “BRGE cu manifestări extraesofagiene” descrie procesul patologic secundar RGE în alte organe decât esofagul. Epidemiologie (Tabel I). Incidența reală
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și presupune leziuni inflamatorii ale mucoasei esofagiene (BRGE erozivă). Alți termeni care merită să fie reținuți: 1) “boala de reflux endoscopic negativă” (BRGE nonerozivă) pentru cazurile care satisfac definiția BRGE, dar care nu prezintă modificări ale mucoasei esofagiene la examenul endoscopic; 2) “BRGE cu manifestări extraesofagiene” descrie procesul patologic secundar RGE în alte organe decât esofagul. Epidemiologie (Tabel I). Incidența reală a BRGE nu este cunoscută cu exactitate, întrucât există numeroase cazuri asimptomatice și altele cu manifestări atipice. În ansamblu, masa
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
infecției cu Helicobacter pylori în patogeneza BRGE rămâne încă neclar, deși cele mai multe date sugerează că infecția cu Helicobacter pylori (în particular, tulpinile Cag A - pozitive) ar avea un efect protector împotriva dezvoltării esofagitei și metaplaziei intestinale. Morfopatologie. Macroscopic, la examenul endoscopic, mucoasa esofagiană poate fi normală sau să prezinte modificări diverse: eritem, edem, friabilitate, exudat, eroziuni, ulcer, stenoză sau epiteliu Barrett. Histologic, modificarea esențială este lărgirea zonei bazale care depășește 15% din grosimea epiteliului esofagian. Existența unui infiltrat celular cu polinucleare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
antiacide. Pirozisul este prezent la cel puțin 75% dintre bolnavii cu reflux, dar frecvența apariției sale nu se corelează cu severitatea BRGE. Mecanismul de producere a pirozisului nu este bine stabilit, frecvența și intensitatea acestuia necorelându-se cu severitatea leziunilor evidențiate endoscopic sau cu durata expunerii acide determinată prin monitorizarea pH-ului esofagian; astfel, pacienți cu BRGE complicată (stenoză, esofag Barett) prezintă o sensibilitate redusă la acid, iar alții cu aspect endoscopic normal, prezintă pirozis sever. Explicația acestor discordanțe este sensibilitatea diferită
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
stabilit, frecvența și intensitatea acestuia necorelându-se cu severitatea leziunilor evidențiate endoscopic sau cu durata expunerii acide determinată prin monitorizarea pH-ului esofagian; astfel, pacienți cu BRGE complicată (stenoză, esofag Barett) prezintă o sensibilitate redusă la acid, iar alții cu aspect endoscopic normal, prezintă pirozis sever. Explicația acestor discordanțe este sensibilitatea diferită a mucoasei esofagiene de la un bolnav la altul. 2. Regurgitația conținutului gastric în esofag este simțită de către bolnav ca un gust acru (acid) sau amar (alcalin) în faringe. 3. Eructația
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
hemoragie digestivă (în prezența esofagitei sau stenozei peptice), tuse și hemoptizie (pneumopatie prin aspirație). IV. Simptomele de alarmă - scăderea în greutate, disfagia, hemoragia digestivă și anemia indică o complicație a BRGE sau o altă boală severă care necesită unele explorări endoscopice și radiologice ce nu suferă amânare. Explorari diagnostice Examenul radiologic baritat are valoare diagnostică redusă; poate evidenția existența unei hernii hiatale, a unei tulburări motorii esofagiene, a unei complicații a refluxului (stenoză) sau a unei staze gastrice. Indicația majoră a
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sensibilitate scăzută pentru diagnosticul BRGE. Esofagoscopia este indicată la toți bolnavii care prezintă simptome “de alarmă” (disfagie, scădere în greutate, hemoragie digestivă superioară, anemie) sau nu răspund la tratament medical. Esofagita este prezentă la 30-50% dintre bolnavii cu BRGE examinați endoscopic. Există mai multe clasificări endoscopice ale esofagitei peptice, cele mai frecvent folositeSavary - Miller și Los - Angeles - sunt sistematizate în Tabel IV. Diagnostic Diagnosticul pozitiv al BRGE este ușor în prezența simptomelor tipice; astfel, la un bolnav cu vârsta sub 50
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Esofagoscopia este indicată la toți bolnavii care prezintă simptome “de alarmă” (disfagie, scădere în greutate, hemoragie digestivă superioară, anemie) sau nu răspund la tratament medical. Esofagita este prezentă la 30-50% dintre bolnavii cu BRGE examinați endoscopic. Există mai multe clasificări endoscopice ale esofagitei peptice, cele mai frecvent folositeSavary - Miller și Los - Angeles - sunt sistematizate în Tabel IV. Diagnostic Diagnosticul pozitiv al BRGE este ușor în prezența simptomelor tipice; astfel, la un bolnav cu vârsta sub 50 de ani care prezintă pirozis
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
redus și în plus este neinvaziv. Figura 1 prezintă un algoritm al strategiei diagnostice în BRGE ; în practică, schematic, trei situații clinice trebuie individualizate (Fig. 1). Diagnosticul diferențial cuprinde numeroase afecțiuni: esofagită de alte etiologii (diagnosticul se stabilește clinic și endoscopic), acalazia cardiei (simptomul clinic dominant este disfagia, iar aspectul radiologic este tipic), cancerul esofagian (se exclude endoscopic și radiologic), spasmul difuz esofagian (aspect tipic radiologic și manometric), angina pectorală (se diferențiază prin caracterele durerii, modificările electrocardiografice și cele evidențiate prin
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
practică, schematic, trei situații clinice trebuie individualizate (Fig. 1). Diagnosticul diferențial cuprinde numeroase afecțiuni: esofagită de alte etiologii (diagnosticul se stabilește clinic și endoscopic), acalazia cardiei (simptomul clinic dominant este disfagia, iar aspectul radiologic este tipic), cancerul esofagian (se exclude endoscopic și radiologic), spasmul difuz esofagian (aspect tipic radiologic și manometric), angina pectorală (se diferențiază prin caracterele durerii, modificările electrocardiografice și cele evidențiate prin coronarografie). Evoluție. Complicații. Prognostic. Evoluția BRGE este în general benignă, dar simptomele recidivează adesea și cei mai mulți bolnavi
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cele evidențiate prin coronarografie). Evoluție. Complicații. Prognostic. Evoluția BRGE este în general benignă, dar simptomele recidivează adesea și cei mai mulți bolnavi necesită tratament de întreținere pentru o lungă perioadă de timp. Complicațiile includ: esofagita de reflux (esofagita peptică) - diagnosticul de stabilește endoscopic (tabelul), stenoza esofagiană benignă (peptică) (simptomul dominant este disfagia progresivă, iar diagnosticul este stabilit radiologic și endoscopic), sindromul Barrett (endobrahiesofagul, ulcerul esofagian (simptomul principal este durerea retrosternală cu iradiere dorsală, diagnosticul fiind stabilit radiologic și endoscopic), hemoragia digestivă superioară (hematemeză
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și cei mai mulți bolnavi necesită tratament de întreținere pentru o lungă perioadă de timp. Complicațiile includ: esofagita de reflux (esofagita peptică) - diagnosticul de stabilește endoscopic (tabelul), stenoza esofagiană benignă (peptică) (simptomul dominant este disfagia progresivă, iar diagnosticul este stabilit radiologic și endoscopic), sindromul Barrett (endobrahiesofagul, ulcerul esofagian (simptomul principal este durerea retrosternală cu iradiere dorsală, diagnosticul fiind stabilit radiologic și endoscopic), hemoragia digestivă superioară (hematemeză sau/și - Evidențierea unui RGE acid anormal la un bolnav cu aspect endoscopic normal - Bolnavi care au
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
peptică) - diagnosticul de stabilește endoscopic (tabelul), stenoza esofagiană benignă (peptică) (simptomul dominant este disfagia progresivă, iar diagnosticul este stabilit radiologic și endoscopic), sindromul Barrett (endobrahiesofagul, ulcerul esofagian (simptomul principal este durerea retrosternală cu iradiere dorsală, diagnosticul fiind stabilit radiologic și endoscopic), hemoragia digestivă superioară (hematemeză sau/și - Evidențierea unui RGE acid anormal la un bolnav cu aspect endoscopic normal - Bolnavi care au indicație chirurgicală (indiferent de procedeul antireflux); postoperator, când simptomatologia RGE persistă - Bolnavii cu simptome de RGE, examen endoscopic normal
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
este stabilit radiologic și endoscopic), sindromul Barrett (endobrahiesofagul, ulcerul esofagian (simptomul principal este durerea retrosternală cu iradiere dorsală, diagnosticul fiind stabilit radiologic și endoscopic), hemoragia digestivă superioară (hematemeză sau/și - Evidențierea unui RGE acid anormal la un bolnav cu aspect endoscopic normal - Bolnavi care au indicație chirurgicală (indiferent de procedeul antireflux); postoperator, când simptomatologia RGE persistă - Bolnavii cu simptome de RGE, examen endoscopic normal și lipsă de răspuns la tratamentul cu inhibitori de pompă protonică (Omeprazol) - Bolnavi cu durere toracică noncardiacă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și endoscopic), hemoragia digestivă superioară (hematemeză sau/și - Evidențierea unui RGE acid anormal la un bolnav cu aspect endoscopic normal - Bolnavi care au indicație chirurgicală (indiferent de procedeul antireflux); postoperator, când simptomatologia RGE persistă - Bolnavii cu simptome de RGE, examen endoscopic normal și lipsă de răspuns la tratamentul cu inhibitori de pompă protonică (Omeprazol) - Bolnavi cu durere toracică noncardiacă - Bolnavi cu manifestări clinice din sfera ORL - Bolnavi cu astm nonalergic Notă: * nu este indicată pentru a detecta sau verifica o esofagită
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
tratamentul cu inhibitori de pompă protonică (Omeprazol) - Bolnavi cu durere toracică noncardiacă - Bolnavi cu manifestări clinice din sfera ORL - Bolnavi cu astm nonalergic Notă: * nu este indicată pentru a detecta sau verifica o esofagită de reflux (acesta este un diagnostic endoscopic). * nu este indicată pentru a cerceta un reflux alcalin. melenă, endoscopia în urgență este investigația esențială pentru precizarea diagnosticului). Prognosticul rămâne în anasamblu bun, mortalitatea BRGE raportată direct fiind foarte scăzută. Tratament Tratament medical Măsuri generale. Modificarea stilului de viață
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
severitatea simptomatologiei clinice, gradul esofagitei și raportul cost/eficiență. 1. La bolnavii cu simptome rare (1-2 ori/săptămână) se recomandă modificarea stilului de viață și administrarea de antiacide și/sau prokinetice. 2. Bolnavii cu simptomatologie de reflux medie, fără examen endoscopic, sau cu esofagită grad A sau B (clasificarea Los Angeles), beneficiază (pe lângă modificarea stilului de viață, antiacide și/sau prokinetice) fie de blocanți histaminici H2, fie de IPP în doză standard. 3. La bolnavii cu simptomatologie de reflux severă și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
scorurilor de calitate a vieții și corectarea factorilor implicați în producerea BRGE. Complicații. Tratamentul chirurgical este însă grevat de o serie de complicații tardive: disfagia postoperatorie (obișnuit moderată și tranzitorie, cedează în general după câteva săptămâni spontan sau după dilatația endoscopică), sindromul “manșetei strânse” sau “gas bloat” (datorat unei valve prea strânse și manifestat prin plenitudine postalimentară, imposibilitatea de a avea eructații și vărsături) și sindromul de denervare (secundar lezării nervilor vagi și manifestat prin diaree). Tratament endoscopic “Erupția” de multiple
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sau după dilatația endoscopică), sindromul “manșetei strânse” sau “gas bloat” (datorat unei valve prea strânse și manifestat prin plenitudine postalimentară, imposibilitatea de a avea eructații și vărsături) și sindromul de denervare (secundar lezării nervilor vagi și manifestat prin diaree). Tratament endoscopic “Erupția” de multiple tehnici endoscopice (aplicarea de energie prin radiofrecvență, injectarea în zona SEI de substanță cu efect de volum, gastroplicatura endoluminală etc) destinate tratamentului BRGE este de dată recentă, progresele sunt extrem de rapide, tehnologia complexă, rezultatele pe termen lung
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
manșetei strânse” sau “gas bloat” (datorat unei valve prea strânse și manifestat prin plenitudine postalimentară, imposibilitatea de a avea eructații și vărsături) și sindromul de denervare (secundar lezării nervilor vagi și manifestat prin diaree). Tratament endoscopic “Erupția” de multiple tehnici endoscopice (aplicarea de energie prin radiofrecvență, injectarea în zona SEI de substanță cu efect de volum, gastroplicatura endoluminală etc) destinate tratamentului BRGE este de dată recentă, progresele sunt extrem de rapide, tehnologia complexă, rezultatele pe termen lung necunoscute și în consecință este
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
simptomatologie de reflux gastroesofagian, prevalența E.B. variază între 4,5% - 19%. E.B. este mai frecvent la bărbați și la persoanele în vârstă, excepțional de rar fiind raportat și la copii. Etiologie. Patogeneză. În prezent există dovezi clare de ordin clinic, endoscopic și terapeutic care demonstrează că E.B. este o afecțiune câștigată, secundară bolii de reflux gastroesofagian (BRGE), în care epiteliul scuamos este înlocuit de cel columnar printr-un proces metaplazic. Morfopatologie. Macroscopic, mucoasa Barrett se recunoaște prin diferența de culoare dintre
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
secreta acid clorhidric. Tablou clinic. E.B. este, prin el însuși, asimptomatic; aproximativ 1/3 dintre bolnavi nu prezintă simptome, iar în restul cazurilor simptomatologia este asemănătoare BRGE (pirozis, regurgitații acide) și a complicațiilor sale. Explorări diagnostice 1. Endoscopia digestivă superioară: endoscopic, după reperarea joncțiunii eso-gastrice, E.B. se recunoaște după contrastul dintre mucoasa gri-rozată esofagiană și cea roșie flacără (roz -somon) columnară, ultima depășind în înălțime joncțiunea eso - gastrică pe o lungime de 23 cm (E.B. - segmentul scurt) sau peste 3 cm
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]