KorAP: Find »[drukola/base=esofag & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...46 47 48 ...75 >

1,874 matches

Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123

organe să fie clasificată după histologie, esofagiene (pavimentoase, nediferențiateă sau gastrice (adenocarcinoameă. Această clasificare a fost considerată imprecisă, nedefinind tumorile cardiei propriu zis. Siewert și Stein au propus o clasificare bazată pe cele 3 origini ale tumorii. Tipul I, adenocarcinomul esofagului distal, cu centrul tumorii la 1-5 cm deasupra cardiei; tipul II este adevăratul cancer al cardiei cu centrul situat între 1 cm deasupra și 2 cm sub cardia anatomică; tipul III, cancerul gastric cu centru între 2 și 5 cm

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
clasificare întrucât este uniformă, oferă date comparativ pentru diferite centre și este importantă în stratificarea pacienților în studii prospective. Pentru unii chirurgi esofagectomia subtotală cu anastomoză cervicală reprezintă indicația de principiu pentru toate cancerele esofagiene, pentru evitarea riscului recidivei pe esofagul restant, prevenirea fistulei intratoracice. 80 Unii acceptă anastomoza la vârful toracelui deci este posibilă rezecția de 6-8 cm esofag sănătos deasupra tumorii. Diferența de întindere a rezecției superioare față de rezecția pe cale cervicală fiind minimă (2-3cmă. Esofagectomia fără toracotomie este indicată

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Pentru unii chirurgi esofagectomia subtotală cu anastomoză cervicală reprezintă indicația de principiu pentru toate cancerele esofagiene, pentru evitarea riscului recidivei pe esofagul restant, prevenirea fistulei intratoracice. 80 Unii acceptă anastomoza la vârful toracelui deci este posibilă rezecția de 6-8 cm esofag sănătos deasupra tumorii. Diferența de întindere a rezecției superioare față de rezecția pe cale cervicală fiind minimă (2-3cmă. Esofagectomia fără toracotomie este indicată în cazuri selecționate. Nu este realizabilă limfadenectomia mediastinală încât această tehnică este rezervată cancerelor cervicale, cancerelor incipiente toracice, la

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
extinderea laterală prin plexurile limfatice abundente. În cancerele de tip difuz, extinderea pe aceste căi poate, în formele cele mai agresive, infiltra întreaga sau cea mai mare parte a submucoasei gastrice, producând linita plastică. Prin limfaticele intramurale pot fi infiltrate esofagul și duodenul, inițial prin canalele submucoase și apoi prin cele subseroase. Trebuie apreciate intraoperator, prin palpare, limitele infiltrației tumorale în peretele gastric. S-a considerat că tipul difuz de cancer gastric ar necesita o rezecție mai largă decât tipul intestinal

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
gastrică pentru cancerele seroso-negative, și de 8 centimetri pentru cele seroso-pozitive. • Cancerele 1/3 proximale (C, CM, MCĂ Deși se poate opta între gastrectomia subtotală proximală și gastrectomia totală, este preferabilă cea din urmă, deoarece anastomozele dintre stomacul distal și esofag au rezultate funcționale mai proaste, în special prin refluxul alcalin, supărător și dificil de controlat. • Cancerele extensive (LMAĂ Dacă se poate asigura o sancțiune paleativă, se recomandă gastrectomia totală, cu asigurarea marginilor adecvate proximal și distal. Gastrectomia totală de principiu

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
extinse Se definesc ca orice rezecții care depășesc gastrectomia subtotală sau totală D2, bazate pe conceptul de boală loco-regională fără dovezi de extindere la distanță. Rezecția în bloc a organelor adiacente invadate prin extinderea intraparietală fie directă, fie limfatică în esofag sau duoden, și care poate fi rezolvată prin lărgirea marginilor rezecției proximal sau distal, sau prin extinderea transparietală în 91 organele adiacente: pancreas, splină, lobul stâng hepatic, mezocolonul transvers. Deși 1/3 din aceste aderențe la organe sunt inflamatorii și

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
pozitroni. În primele studii au fost depistate metastaze neașteptate la aproximativ 20% din bolnavii candidați la esofagectomie. S-a pus în discuție eficiența sistemului actual de stadializare. Sistemul actual s-a dezvoltat pe date retrospective culese la cancere pavimentoase ale esofagului cervical și toracic și mai puțin ale joncțiunii gastro-esofagiene. Deși extinderea invaziei tumorale în peretele esofagian (categoria TĂ este un indicator de prognostic important, în actuala clasificare, este necesară o mai bună distincție între ganglionul limfatic regional (N1Ă față de cele

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
aceleași riscuri majore: hipoxemia severă intraoperatorie și instabilitatea cardio-vasculară. • Din punctul de vedere al procedeului chirurgical se pot întâlni următoarele situații: bolnav în decubit dorsal cu toracele închis situație întâlnită pe tot parcursul intervenției chirurgicale (în intervențiile asupra cardiei și esofagului inferior pe cale abdominală sau în esofagectomiile fără toracotomieă sau ca primă etapă pentru unele tipuri de intervenții cu toracotomie; modificările induse de această situație sunt minore, identice cu cele produse de orice anestezie generala (scăderea moderată a capacitații reziduale funcționale

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
pentru ca ligamentul falciform și grăsimea preperitoneală să poată fi retractată în bloc la dreapta. Se plasează depărtătorul autostatic care să ofere câmpul până la rebordul costal bilateral. Se face controlul cavității pentru depistarea eventualelor metastaze. 2. Secțiunea ligamentului gastrohepatic și moblizarea esofagului distal. Lobul stâng hepatic este mobilizat prin secțiunea ligamentului triunghiular și menținut la dreapta printr-un câmp abdominal umed. Se secționează apoi ligamentul gastrohepatic și peritoneul de pe pilierul drept. După palparea și pătrunderea prin hiatus se apreciază întinderea și mobilitatea

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
hepatic este mobilizat prin secțiunea ligamentului triunghiular și menținut la dreapta printr-un câmp abdominal umed. Se secționează apoi ligamentul gastrohepatic și peritoneul de pe pilierul drept. După palparea și pătrunderea prin hiatus se apreciază întinderea și mobilitatea tumorii. Se încercuiește esofagul cu o meșă sau lamă de dren și se tracționează cu blândețe pentru ridicarea spre dreapta a joncțiunii esofago gastrice. 3. Mobilizarea duodenului și piloromiotomia. Mobilizarea duodenului se face prin manevra Kocher cu grijă la porțiunea superioară unde se pot

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
paraaortici. Artera și vena gastrică stângă sunt ligaturate și secționate proximal;tot țesutul ganglionar este disecat și va fi extirpat ulterior în bloc cu piesa. Unii practică jejunostomia de alimentare tip Witzel în finalul acestui timp abdominal. Expunerea și izolarea esofagului cervical se face printr-o incizie de 6-8 cm de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian stâng centrată la nivelul cartilagiului cricoid. După incizia pielosului și secțiunea tendonului omohioidului, aponevroza este secționată și se palpează esofagul pe sonda nazogastrică

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Expunerea și izolarea esofagului cervical se face printr-o incizie de 6-8 cm de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian stâng centrată la nivelul cartilagiului cricoid. După incizia pielosului și secțiunea tendonului omohioidului, aponevroza este secționată și se palpează esofagul pe sonda nazogastrică. Teaca carotidei este retractată lateral și prin disecția blândă se ajunge pe fascia prevertebrală. Artera tiroidiană interioară este legată lateral; mai profund și medial de aceasta este vizibil nervul laringeu recurent, care se îndepărtează digital, cu blândețe

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
digital, cu blândețe. Traumatizarea acestui nerv produce paralizia corzii vocale și tulburări de deglutiție cu 128 posibilă aspirație bronșică. Se pătrunde în spațiul traheo esofagian pe peretele esofagian și se ridică spre dreapta cartilagiul tiroid pentru protejarea nervului. Se încercuiește esofagul trecându-se o pensă curbă de la stânga spre dreapta pe degetul pătruns în șanțul traheoesofagian, protejându-se astfel nervul recurent și traheea membranoasă care rămân în dreapta. Esofagul este încărcat pe o meșă tractată de pensa curbă. Se disecă esofagul în

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
esofagian și se ridică spre dreapta cartilagiul tiroid pentru protejarea nervului. Se încercuiește esofagul trecându-se o pensă curbă de la stânga spre dreapta pe degetul pătruns în șanțul traheoesofagian, protejându-se astfel nervul recurent și traheea membranoasă care rămân în dreapta. Esofagul este încărcat pe o meșă tractată de pensa curbă. Se disecă esofagul în jur la nivelul orificiului toracic prin disecție digitală. Disecția mediastinală se face prin trei manevre speciale. Primul constă în crearea unui plan posterior esofagului. Se pătrunde cu

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
încercuiește esofagul trecându-se o pensă curbă de la stânga spre dreapta pe degetul pătruns în șanțul traheoesofagian, protejându-se astfel nervul recurent și traheea membranoasă care rămân în dreapta. Esofagul este încărcat pe o meșă tractată de pensa curbă. Se disecă esofagul în jur la nivelul orificiului toracic prin disecție digitală. Disecția mediastinală se face prin trei manevre speciale. Primul constă în crearea unui plan posterior esofagului. Se pătrunde cu mâna în hiatus, cu degetele aplicate strict pe peretele esofagului. Degetele se

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
care rămân în dreapta. Esofagul este încărcat pe o meșă tractată de pensa curbă. Se disecă esofagul în jur la nivelul orificiului toracic prin disecție digitală. Disecția mediastinală se face prin trei manevre speciale. Primul constă în crearea unui plan posterior esofagului. Se pătrunde cu mâna în hiatus, cu degetele aplicate strict pe peretele esofagului. Degetele se insinuează de-a lungul fasciei prevertebrale, ridicând esofagul de pe coloană. Prin incizia cervicală se pătrunde cu o compresă montată pe o pensă, deasemeni posterior de

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Se disecă esofagul în jur la nivelul orificiului toracic prin disecție digitală. Disecția mediastinală se face prin trei manevre speciale. Primul constă în crearea unui plan posterior esofagului. Se pătrunde cu mâna în hiatus, cu degetele aplicate strict pe peretele esofagului. Degetele se insinuează de-a lungul fasciei prevertebrale, ridicând esofagul de pe coloană. Prin incizia cervicală se pătrunde cu o compresă montată pe o pensă, deasemeni posterior de esofag și este avansată către mâna dreaptă care este în mediastin. În momentul

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
disecție digitală. Disecția mediastinală se face prin trei manevre speciale. Primul constă în crearea unui plan posterior esofagului. Se pătrunde cu mâna în hiatus, cu degetele aplicate strict pe peretele esofagului. Degetele se insinuează de-a lungul fasciei prevertebrale, ridicând esofagul de pe coloană. Prin incizia cervicală se pătrunde cu o compresă montată pe o pensă, deasemeni posterior de esofag și este avansată către mâna dreaptă care este în mediastin. În momentul întâlnirii cu palma dreaptă, planul posterior este asigurat (figura 15Ă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Se pătrunde cu mâna în hiatus, cu degetele aplicate strict pe peretele esofagului. Degetele se insinuează de-a lungul fasciei prevertebrale, ridicând esofagul de pe coloană. Prin incizia cervicală se pătrunde cu o compresă montată pe o pensă, deasemeni posterior de esofag și este avansată către mâna dreaptă care este în mediastin. În momentul întâlnirii cu palma dreaptă, planul posterior este asigurat (figura 15Ă. A doua manevră va realiza planul anterior, care adesea este mult mai dificil datorită bronhiei principale stângi care

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
A doua manevră va realiza planul anterior, care adesea este mult mai dificil datorită bronhiei principale stângi care poate fi foarte apropiată. Din nou mâna dreaptă pătrunde prin hiatus dar de această dată cu fața palmară în jos și anterior esofagului. Degetele vor pătrunde între esofag și bronhia principală stângă care este împinsă anterior. Se pătrunde și prin incizia cervicală cu o compresă montată într-o pensă curbă, care înlocuiește degetul. După terminarea disecției anterioare, esofagul devine foarte mobil. Figura 15

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
planul anterior, care adesea este mult mai dificil datorită bronhiei principale stângi care poate fi foarte apropiată. Din nou mâna dreaptă pătrunde prin hiatus dar de această dată cu fața palmară în jos și anterior esofagului. Degetele vor pătrunde între esofag și bronhia principală stângă care este împinsă anterior. Se pătrunde și prin incizia cervicală cu o compresă montată într-o pensă curbă, care înlocuiește degetul. După terminarea disecției anterioare, esofagul devine foarte mobil. Figura 15: Crearea planului posterior 129 A

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
palmară în jos și anterior esofagului. Degetele vor pătrunde între esofag și bronhia principală stângă care este împinsă anterior. Se pătrunde și prin incizia cervicală cu o compresă montată într-o pensă curbă, care înlocuiește degetul. După terminarea disecției anterioare, esofagul devine foarte mobil. Figura 15: Crearea planului posterior 129 A treia manevră are ca scop eliberarea atașării laterale a esofagului. Se exercită o tracțiune în sus prin meșa cervicală care permite disecția la nivelul orificiului toracic, apoi prin tracțiune în

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
pătrunde și prin incizia cervicală cu o compresă montată într-o pensă curbă, care înlocuiește degetul. După terminarea disecției anterioare, esofagul devine foarte mobil. Figura 15: Crearea planului posterior 129 A treia manevră are ca scop eliberarea atașării laterale a esofagului. Se exercită o tracțiune în sus prin meșa cervicală care permite disecția la nivelul orificiului toracic, apoi prin tracțiune în jos se vizualizează atașările prin hiatus, care pot fi electrocoagulate. Trebuie protejată vena azigos, prin disecția strictă pe esofag în dreapta

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
a esofagului. Se exercită o tracțiune în sus prin meșa cervicală care permite disecția la nivelul orificiului toracic, apoi prin tracțiune în jos se vizualizează atașările prin hiatus, care pot fi electrocoagulate. Trebuie protejată vena azigos, prin disecția strictă pe esofag în dreapta. După terminarea disecției esofagul este liber în totalitate și poate fi ascensionat cervical. După retragerea sondei nazogastrice se secționează esofagul la 5-6 cm distal de mușchiul cricofaringian și se aduce în abdomen. Menținerea hiatusului dilatat și ridicarea pericardului oferă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
tracțiune în sus prin meșa cervicală care permite disecția la nivelul orificiului toracic, apoi prin tracțiune în jos se vizualizează atașările prin hiatus, care pot fi electrocoagulate. Trebuie protejată vena azigos, prin disecția strictă pe esofag în dreapta. După terminarea disecției esofagul este liber în totalitate și poate fi ascensionat cervical. După retragerea sondei nazogastrice se secționează esofagul la 5-6 cm distal de mușchiul cricofaringian și se aduce în abdomen. Menținerea hiatusului dilatat și ridicarea pericardului oferă un acces larg transhiatal pentru

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]