2,100 matches
-
serie de caracteristici care pot fi sistematizate în funcție de forma de prezentare, tablou clinic și evoluție. 29.3.1. Forme de prezentare La vârstnici, FA se poate manifesta sub oricare dintre cele trei forme definite la adult - paroxistică, persistentă și permanentă. FA paroxistică și persistentă au o incidență mult crescută după vârsta de 60 de ani, dar forma permanentă, spre deosebire de tânăr, este de departe cea mai frecventă. Studiul ESFINGE sintetizează profilul pacienților vârstnici spitalizați cu patologie medicală (cohortă de 3.319 pacienți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
vârsta medie 82 de ani). Studiul afirmă prevalența crescută (o treime din pacienți), cu predominanța formei persistente de lungă durată sau permanente (89,1%). Rezultatele sunt explicate de frecvența crescută a factorilor de risc cardiovascular și a cauzelor comune de FA la această vârstă (HTA, IC - cauza cea mai frecventă de spitalizare în studiu) . Un aspect important etiologic este preva lența mare a afecțiunilor extracardiace comune vârstnicului, ca BPOC și boala cronică de rinichi, depistate în procente relativ similare, de aproximativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
extracardiace comune vârstnicului, ca BPOC și boala cronică de rinichi, depistate în procente relativ similare, de aproximativ 40%. Se remarcă și faptul că o cincime dintre pacienți aveau antecedente de AVC. Studiul este valoros și prin datele realiste despre managementul FA în practica clinică. Astfel, doar 54,1% dintre pacienții cu FA erau sub tratament anticoagulant oral, iar 6,9% aveau efecte adverse ale medicației antiaritmice(45). Registrul Canadian de FA (CARAF) consideră că progresia FA de la forma paroxistică la formele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
în procente relativ similare, de aproximativ 40%. Se remarcă și faptul că o cincime dintre pacienți aveau antecedente de AVC. Studiul este valoros și prin datele realiste despre managementul FA în practica clinică. Astfel, doar 54,1% dintre pacienții cu FA erau sub tratament anticoagulant oral, iar 6,9% aveau efecte adverse ale medicației antiaritmice(45). Registrul Canadian de FA (CARAF) consideră că progresia FA de la forma paroxistică la formele susținute este în relație independentă cu vârsta, valvulopatiile degenerative semnificative hemodinamic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
AVC. Studiul este valoros și prin datele realiste despre managementul FA în practica clinică. Astfel, doar 54,1% dintre pacienții cu FA erau sub tratament anticoagulant oral, iar 6,9% aveau efecte adverse ale medicației antiaritmice(45). Registrul Canadian de FA (CARAF) consideră că progresia FA de la forma paroxistică la formele susținute este în relație independentă cu vârsta, valvulopatiile degenerative semnificative hemodinamic, cardiomiopatii, toate aceste situații fiind însoțite de o dilatare de AS (46). Datele sunt completate de un studiu prospectiv
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
prin datele realiste despre managementul FA în practica clinică. Astfel, doar 54,1% dintre pacienții cu FA erau sub tratament anticoagulant oral, iar 6,9% aveau efecte adverse ale medicației antiaritmice(45). Registrul Canadian de FA (CARAF) consideră că progresia FA de la forma paroxistică la formele susținute este în relație independentă cu vârsta, valvulopatiile degenerative semnificative hemodinamic, cardiomiopatii, toate aceste situații fiind însoțite de o dilatare de AS (46). Datele sunt completate de un studiu prospectiv din 2010, care propune scorul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
în relație independentă cu vârsta, valvulopatiile degenerative semnificative hemodinamic, cardiomiopatii, toate aceste situații fiind însoțite de o dilatare de AS (46). Datele sunt completate de un studiu prospectiv din 2010, care propune scorul HATCH pentru depistarea riscului de progresie de la FA paroxistică spre formele susținute. Scorul include 5 variabile, printre care și vârsta: HTA, vârsta de 75 de ani i peste, AIT/ AVC, BPOC, IC. Antecedentele cerebro-vasculare și IC sunt notate cu câte 2 puncte, restul variabilelor cu câte 1 punct
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
includ vârsta ca factor independent de progresie spre formele susținute. Comorbiditățile care condiționează progresia sunt frecvent asociate vârstnicului, ceea ce în final poate explica distribuția specifică a form elor de prezentare. 29.3.2. Tablou clinic și evoluție Simptomele sugestive pentru FA sunt în mod clasic palpitațiile, care pot fi însoțite de durere toracică anterioară (descrisă variabil ca disconfort sau apăsare), dispnee, reducerea capacității de efort, stare de oboseală, amețeli, sincopă. Vârstnicii se caracterizează prin tablou clinic paucisimptomatic sau sunt asimptomatice, situa
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
descrisă variabil ca disconfort sau apăsare), dispnee, reducerea capacității de efort, stare de oboseală, amețeli, sincopă. Vârstnicii se caracterizează prin tablou clinic paucisimptomatic sau sunt asimptomatice, situa ie în care descoperirea este fortuită sau prin screening. Astfel, Registrul Canadian de FA raportează o frecvență de 21% a aritmiei asimptomatice, iar Camm și colaboratorii săi o prevalență de 10,5% la monitorizarea Holter ECG 24 ore (47) . La pacienții cu dispozitive implantate, corelația cu simptomatologia se pierde (37-38%) și crește semnificativ procentul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
raportează o frecvență de 21% a aritmiei asimptomatice, iar Camm și colaboratorii săi o prevalență de 10,5% la monitorizarea Holter ECG 24 ore (47) . La pacienții cu dispozitive implantate, corelația cu simptomatologia se pierde (37-38%) și crește semnificativ procentul FA asimptomatice (48). Un studiu prospectiv derulat în Italia și publicat în 2011 susține că la vârstnic FA se manifestă frecvent prin alte simptome decât palpitațiile. Studiul demonstrează simultan utilitatea pentru diagnostic și intervenție rapidă a telecardiologiei, metodă care permite analiza
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
5% la monitorizarea Holter ECG 24 ore (47) . La pacienții cu dispozitive implantate, corelația cu simptomatologia se pierde (37-38%) și crește semnificativ procentul FA asimptomatice (48). Un studiu prospectiv derulat în Italia și publicat în 2011 susține că la vârstnic FA se manifestă frecvent prin alte simptome decât palpitațiile. Studiul demonstrează simultan utilitatea pentru diagnostic și intervenție rapidă a telecardiologiei, metodă care permite analiza rapidă a ECG efectuată la domiciliu. Studiul redescoperă creșterea prevalenței FA cu vârsta, 80,2% având peste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
în 2011 susține că la vârstnic FA se manifestă frecvent prin alte simptome decât palpitațiile. Studiul demonstrează simultan utilitatea pentru diagnostic și intervenție rapidă a telecardiologiei, metodă care permite analiza rapidă a ECG efectuată la domiciliu. Studiul redescoperă creșterea prevalenței FA cu vârsta, 80,2% având peste 70 de ani. Prevalența crescută s-a corelat atât cu prezența palpitațiilor, cât și cu simptomele atipice, dar tabloul clinic a fost în mod evident influențat de vârstă (tabelul 29.1) (48). FA paroxistică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
prevalenței FA cu vârsta, 80,2% având peste 70 de ani. Prevalența crescută s-a corelat atât cu prezența palpitațiilor, cât și cu simptomele atipice, dar tabloul clinic a fost în mod evident influențat de vârstă (tabelul 29.1) (48). FA paroxistică este de obicei însoțită de simptome specifice (palpitații), iar durata în timp a FA este invers proporțională cu intensitatea și specificitatea simptomelor (49). O particularitate a tabloului clinic este și asocierea frecventă a durerii toracice anterioare, care la vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
corelat atât cu prezența palpitațiilor, cât și cu simptomele atipice, dar tabloul clinic a fost în mod evident influențat de vârstă (tabelul 29.1) (48). FA paroxistică este de obicei însoțită de simptome specifice (palpitații), iar durata în timp a FA este invers proporțională cu intensitatea și specificitatea simptomelor (49). O particularitate a tabloului clinic este și asocierea frecventă a durerii toracice anterioare, care la vârstnici, are semnificație înaltă pentru boala coronariană. Kralev și colaboratorii săi susțin pe o cohortă urmărită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
atenție particulară trebuie acordată echivalențelor de durere anginoasă, respectiv apariția durerii la echivalențe de efort fizic, sau dispneea ca unică manifestare a ischemiei miocardice (prin percepție alterată a durerii). Deși este dificil de stabilit un profil clinic al vârstnicului cu FA, trialul AFFIRM consideră că frecvența ventriculară rapidă, episoadele diurne și de scurtă durată, sexul feminin, prezența bolii coronariene, a disfuncției ventriculare/IC, tratamentul mai agresiv, recurențele numeroase, sunt parametri însoțiți mai frecvent de simptome (52). Caracterul nespecific al simptomatologiei la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
agresiv, recurențele numeroase, sunt parametri însoțiți mai frecvent de simptome (52). Caracterul nespecific al simptomatologiei la vârstnici motivează, așa cum s-a arătat, importanța screening-ului. Furber și colaboratorii săi raportează că 30% din pacienții peste 65 de ani asimptomatici au avut FA la efectuarea ECG (51) . Brunetti și colabora torii săi (48) sugerează valoarea practică a telemedicinei pentru interpretarea corectă a simptomelor atipice, diagnostic precoce corect (de 10 ori mai frecvent) și astfel posibilitatea de intervenție terapeutică promptă, mai ales când este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
a simptomelor atipice, diagnostic precoce corect (de 10 ori mai frecvent) și astfel posibilitatea de intervenție terapeutică promptă, mai ales când este necesară instituirea rapidă a trata mentului anticoagulant. Din punct de vedere practic, corelarea tabloului clinic cu diagnosticul de FA este importantă pentru prevenirea complicațiilor, în speță a AVC. O situație practică nedorită este tocmai aceea în care FA este descoperită post AVC acut ischemic sau hemoragic. FA are risc de 5 ori mai mare de AVC, iar AVC odată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
ales când este necesară instituirea rapidă a trata mentului anticoagulant. Din punct de vedere practic, corelarea tabloului clinic cu diagnosticul de FA este importantă pentru prevenirea complicațiilor, în speță a AVC. O situație practică nedorită este tocmai aceea în care FA este descoperită post AVC acut ischemic sau hemoragic. FA are risc de 5 ori mai mare de AVC, iar AVC odată produs este asociat cu morbi -mortalitate crescută (1). Încă din 1991, FHS atrage atenția că riscul este proporțional cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
anticoagulant. Din punct de vedere practic, corelarea tabloului clinic cu diagnosticul de FA este importantă pentru prevenirea complicațiilor, în speță a AVC. O situație practică nedorită este tocmai aceea în care FA este descoperită post AVC acut ischemic sau hemoragic. FA are risc de 5 ori mai mare de AVC, iar AVC odată produs este asociat cu morbi -mortalitate crescută (1). Încă din 1991, FHS atrage atenția că riscul este proporțional cu vârsta, încât dacă în decada 50-59 ani riscul este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
vârsta, încât dacă în decada 50-59 ani riscul este de 5% la bărbați și 3,9% la femei, crește exponențial după 80 de ani la 22,3%, respectiv 23,9% (53). În absența deficitelor neurologice, aproximativ 15-26% dintre pacienții cu FA au infarcte cerebrale silențioase documentate imagistic, cel mai frecvent în teritoriul arterei cerebrale mijlocii. După 5 ani de evoluție a FA, statusul cognitiv al pacientului vârstnic, evaluat prin scoruri specifice, se deteriorează semnificativ la peste 40% dintre pacienți (54). Studiile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
80 de ani la 22,3%, respectiv 23,9% (53). În absența deficitelor neurologice, aproximativ 15-26% dintre pacienții cu FA au infarcte cerebrale silențioase documentate imagistic, cel mai frecvent în teritoriul arterei cerebrale mijlocii. După 5 ani de evoluție a FA, statusul cognitiv al pacientului vârstnic, evaluat prin scoruri specifice, se deteriorează semnificativ la peste 40% dintre pacienți (54). Studiile clinice apreciază că microemboliile, hipoperfuzia cerebrală, disfuncția microvasculară, inflamația sunt mecanisme prin care FA poate determina evoluția spre demență vasculară în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
mijlocii. După 5 ani de evoluție a FA, statusul cognitiv al pacientului vârstnic, evaluat prin scoruri specifice, se deteriorează semnificativ la peste 40% dintre pacienți (54). Studiile clinice apreciază că microemboliile, hipoperfuzia cerebrală, disfuncția microvasculară, inflamația sunt mecanisme prin care FA poate determina evoluția spre demență vasculară în absența AVC franc (55,56). Studiul AFFIRM nu regăsește o corelație semnificativă cu strategia terapeutică a FA (controlul frecvenței versus controlul ritmului) sau cu utilizarea warfarinei, problemă care rămâne deschisă. În schimb, vârsta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
pacienți (54). Studiile clinice apreciază că microemboliile, hipoperfuzia cerebrală, disfuncția microvasculară, inflamația sunt mecanisme prin care FA poate determina evoluția spre demență vasculară în absența AVC franc (55,56). Studiul AFFIRM nu regăsește o corelație semnificativă cu strategia terapeutică a FA (controlul frecvenței versus controlul ritmului) sau cu utilizarea warfarinei, problemă care rămâne deschisă. În schimb, vârsta mai mare de 65 de ani este o variabilă care influențează evoluția cogniției. Nivelul statusului cognitiv capătă importanță și mai mare, ținând cont de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
care susțin corelația cu comorbiditățile frecvente ale vârstnicului (HTA, boala cronică de rinichi, boala coronariană, DZ, apneea de somn etc.) și în consecință cu apariția și evoluția IC (57). Cum riscul de IC crește de 3 ori la pacientul cu FA, rezultă că recunoașterea și evaluarea precoce a disfuncției cognitive ar trebui să devină un element practic curent. 29.4. Strategie de evaluare și tratament 29.4.1. Particularitățile evaluării la vârstnic Deși nu reprezintă o particularitate, ci o practică universal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
ar trebui să devină un element practic curent. 29.4. Strategie de evaluare și tratament 29.4.1. Particularitățile evaluării la vârstnic Deși nu reprezintă o particularitate, ci o practică universal valabilă, anamneza detaliată și examenul complet al vârstnicului cu FA sunt etape esențiale. Factorii de risc cardiovascular și comorbiditățile frecvent asociate necesită o evaluare atentă pentru succesul managemen tului pe termen mediu și lung. O strategie adecvată la vârstnicul cu FA ar trebui să parcurgă următoarele probleme (58): care este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]