1,248 matches
-
și chiar T3 și T4. Examenul citologic prin ABC nu permite cu siguranță diagnosticul diferențial cu adenomul folicular benign. Spectroscopia în rezonanță magnetică (MRS) din specimenul obținut prin puncție ar putea face diferența. Există câteva varietăți citologice asociate cu cancerul folicular: carcinomul cu celule Hürthle, carcinomul cu celule clare, gușa proliferantă Langhans. Metastazarea în cancerul tiroidian folicular este în special sangvină, explicând raritatea adenopatiei față de alte tipuri de cancer. Prognosticul depinde de extinderea invaziei tumorale. în formele cu invazie minimă acesta
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
adenomul folicular benign. Spectroscopia în rezonanță magnetică (MRS) din specimenul obținut prin puncție ar putea face diferența. Există câteva varietăți citologice asociate cu cancerul folicular: carcinomul cu celule Hürthle, carcinomul cu celule clare, gușa proliferantă Langhans. Metastazarea în cancerul tiroidian folicular este în special sangvină, explicând raritatea adenopatiei față de alte tipuri de cancer. Prognosticul depinde de extinderea invaziei tumorale. în formele cu invazie minimă acesta este bun, spre deosebire de formele cu invazie extensivă, în care este rezervat. Dezvoltarea metastazelor se poate face
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
80% din cazuri. Examenul citologic prin ABC permite diagnosticul. Poate răspunde spectaculos la terapia prin iradiere. Cancerul tiroidian metastatic Poate fi descoperit, ca un nodul tiroidian, înaintea tumorii primare. Examenul citologic permite diagnosticul. Prognosticul este al tumorii de bază. Cancerele foliculare și papilare în cancerele cu dimensiuni sub 2 cm se recomandă lobo-istmectomie. Cele cu dimensiuni mai mari sau extensie intra- sau extratiroidiană necesită tiroidectomie totală. în caz de adenopatie cervicală se practică în plus disecție cervicală. În cancerele mai mari
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
receptorilor genitali destinate să permită reproducerea. Dezvoltarea foliculului ovarian, ovulația și formarea corpului galben Acestea reprezintă un ciclu de evenimente care se desfășoară pe o durată de 28-30 de zile, cunoscute sub denumirea de ciclu ovarian, care cuprinde o fază foliculară dominată de secreția de estrogeni și o fază luteală dominată de producția de estrogeni și progesteron, centrate de ovulație. 1. Faza foliculară. Este inițiată de FSH, care crește în primele 5 zile ale ciclului și selectează un folicul dominant (privilegiat
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
desfășoară pe o durată de 28-30 de zile, cunoscute sub denumirea de ciclu ovarian, care cuprinde o fază foliculară dominată de secreția de estrogeni și o fază luteală dominată de producția de estrogeni și progesteron, centrate de ovulație. 1. Faza foliculară. Este inițiată de FSH, care crește în primele 5 zile ale ciclului și selectează un folicul dominant (privilegiat), care va suferi maturația completă, dintr-un stoc de foliculi recrutați în virtutea unui program genetic de dezvoltare, incomplet elucidat. Mecanismul de selecție
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de creșterea FSH, dar și de receptivitatea crescută manifestată de foliculul dominant care secretă estrogeni. Estrogenii potențează efectele FSH la nivelul foliculului dominant și inhibă FSH, împiedicând dezvoltarea simultană a altor foliculi. După selectare, FSH scade, restul programului de maturație foliculară derulându-se în virtutea unui program genetic coordonat paracrin. 1.a. Faza foliculară inițială se caracterizează prin creșterea dimensiunilor ovocitului, apariția zonei pellucida și multiplicarea exponențială a numărului de celule granuloase care devin cuboidale și formează un înveliș pluristratificat. Rezultă foliculul
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
care secretă estrogeni. Estrogenii potențează efectele FSH la nivelul foliculului dominant și inhibă FSH, împiedicând dezvoltarea simultană a altor foliculi. După selectare, FSH scade, restul programului de maturație foliculară derulându-se în virtutea unui program genetic coordonat paracrin. 1.a. Faza foliculară inițială se caracterizează prin creșterea dimensiunilor ovocitului, apariția zonei pellucida și multiplicarea exponențială a numărului de celule granuloase care devin cuboidale și formează un înveliș pluristratificat. Rezultă foliculul primar (zilele 2-6 ale ciclului). 1.b. Faza foliculară medie se caracterizează
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
1.a. Faza foliculară inițială se caracterizează prin creșterea dimensiunilor ovocitului, apariția zonei pellucida și multiplicarea exponențială a numărului de celule granuloase care devin cuboidale și formează un înveliș pluristratificat. Rezultă foliculul primar (zilele 2-6 ale ciclului). 1.b. Faza foliculară medie se caracterizează prin proliferarea în continuare a celulelor granuloase și dezvoltarea tecii interne din celulele din vecinătatea foliculului. între celulele granuloase se creează spații de clivaj care conțin lichid folicular ce acumulează estrogeni. Se formează astfel foliculul secundar (zilele
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
foliculul primar (zilele 2-6 ale ciclului). 1.b. Faza foliculară medie se caracterizează prin proliferarea în continuare a celulelor granuloase și dezvoltarea tecii interne din celulele din vecinătatea foliculului. între celulele granuloase se creează spații de clivaj care conțin lichid folicular ce acumulează estrogeni. Se formează astfel foliculul secundar (zilele 7-10). 1.c. Faza preovulatorie (zilele 10-13) duce la formarea folicului terțiar prin proliferarea în continuare a celulelor granuloase, dezvoltarea tecii interne și formarea tecii externe, care conține țesut conjunctiv și
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
1.c. Faza preovulatorie (zilele 10-13) duce la formarea folicului terțiar prin proliferarea în continuare a celulelor granuloase, dezvoltarea tecii interne și formarea tecii externe, care conține țesut conjunctiv și celule mioepiteliale. Spațiile de clivaj confluează realizând o cavitate antrul folicular în care proeminent este ovocitul matur, legat de peretele de celule granuloase prin cumulus proliger. Foliculul graafian (de Graaf) rezultă din acumularea în foliculul terțiar a unei mari cantități de lichid folicular la nivelul antrului și se prezintă ca o
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Spațiile de clivaj confluează realizând o cavitate antrul folicular în care proeminent este ovocitul matur, legat de peretele de celule granuloase prin cumulus proliger. Foliculul graafian (de Graaf) rezultă din acumularea în foliculul terțiar a unei mari cantități de lichid folicular la nivelul antrului și se prezintă ca o formațiune de 20-25 mm proeminentă pe suprafața ovarului. Prin cooperarea dintre celulele tecii interne și granuloase, foliculul ovarian produce și eliberează cantități mari de estrogeni, a căror concentrație plasmatică crește exponențial. Simultan
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
nouă și scurtă creștere a FSH. 2. Ovulația în ziua a 14-a, sub influența descărcării medio-ciclice de LH, se produc următoarele evenimente care determină eliberarea ovocitului matur: activarea cascadei care activează plasminogenul cu producție de plasmină și fragilizarea peretelui folicular; creșterea bruscă a presiunii intrafoliculare; stimularea prin prostaglandine a contracțiilor celulelor mioepiteliale din teaca externă. Rezultă ruperea peretelui folicular și eliberarea ovulului, împreună cu o cantitate de lichid folicular. Preovulator, contemporan cu vârful de LH există o descărcare de FSH cu
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
se produc următoarele evenimente care determină eliberarea ovocitului matur: activarea cascadei care activează plasminogenul cu producție de plasmină și fragilizarea peretelui folicular; creșterea bruscă a presiunii intrafoliculare; stimularea prin prostaglandine a contracțiilor celulelor mioepiteliale din teaca externă. Rezultă ruperea peretelui folicular și eliberarea ovulului, împreună cu o cantitate de lichid folicular. Preovulator, contemporan cu vârful de LH există o descărcare de FSH cu rol important în ovulație prin: dispersia cumulusului proliger și facilitarea detașării ovulului de peretele tecii granuloase; acțiune sinergică cu
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
activarea cascadei care activează plasminogenul cu producție de plasmină și fragilizarea peretelui folicular; creșterea bruscă a presiunii intrafoliculare; stimularea prin prostaglandine a contracțiilor celulelor mioepiteliale din teaca externă. Rezultă ruperea peretelui folicular și eliberarea ovulului, împreună cu o cantitate de lichid folicular. Preovulator, contemporan cu vârful de LH există o descărcare de FSH cu rol important în ovulație prin: dispersia cumulusului proliger și facilitarea detașării ovulului de peretele tecii granuloase; acțiune sinergică cu LH în activarea plasminogenului și prostaglandinelor implicate în ovulație
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de FSH, care controlează activitatea enzimei de aromatizare. La femeie, sexualizarea neuro-hormonală prenatală se caracterizează prin conservarea acțiunii ambilor centri secretori de GnRH, a centrului de secreție tonică și a celui ciclic, care vor deveni operanți la pubertate. 1. Faza foliculară La începutul unui ciclu ovarian (perioada menstruală), concentrația de estrogeni este redusă și determină declașarea secreției de GnRH de la nivelul centrului tonic hipotalamic. La pulsațiile de GnRH, în condițiile unui nivel redus de estrogeni, hipofiza răspunde prin secreție crescută de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
androgenilor în estrogeni. Ulterior, datorită programului său genetic și a controlului paracrin, foliculul parcurge evoluția către stadiul preovulator, cu proliferarea granuloasei și accentuarea aromatizării, cu eliberarea unor cantități progresiv crescute de estrogeni, a căror concentrație plasmatică crește exponențial. în faza foliculară tardivă, FSH scade sub influența feedback-ului negativ exercitat de estrogeni și inhibine. 2. Ovulația Creșterea exponențială a estrogenilor declanșează prin feedback pozitiv descărcarea de Gn-RH de la nivelul centrului ciclic hipotalamic, urmată imediat de eliberarea de LH stocat în hipofiză
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
endometrial propice nidației și dezvoltării placentei. Controlul paracrin al evoluției foliculului și steroidogenezei Controlul maturizării foliculului, a ovulației, a dezvoltării corpului galben și a steroidogenezei este deopotrivă rezultatul acțiunii concentrate a unor factori de reglare paracrină și autocrină. în faza foliculară precoce, celulele granuloase produc inhibină, care reduce nivelul de FSH (mecanism endocrin) și stimulează producția de androgeni de la nivelul tecii interne (acțiune paracrină). Activina produsă tot de celulele granuloase reduce producția de androgeni la nivelul tecii interne, dar stimulează producția
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
și stimulează producția de androgeni de la nivelul tecii interne (acțiune paracrină). Activina produsă tot de celulele granuloase reduce producția de androgeni la nivelul tecii interne, dar stimulează producția de estrogeni la nivelul granuloasei, potențând acțiunea FSH (acțiune autocrină). în faza foliculară tardivă, inhibina reduce FSH și potențează acțiunea LH de stimulare a producției de androgeni de la nivelul tecii interne. în această fază, activina inhibă producția de androgeni din teaca internă și producția de progesteron din granuloasă. în timpul fazei luteale, LH stimulează
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
estrogeni și progesteron. Determinismul menstruației Succesiunea regulată a menstrelor documentează cu rare excepții o funcție ovariană optimă. Endometrul prezintă un strat bazal adiacent miometrului și un strat funcțional care crește și se descuamă în cursul fiecărui ciclu ovarian. în faza foliculară, sub acțiunea estrogenilor, stratul funcțional crește progresiv, iar glandele și arteriolele sale au aspect rectiliniu. în faza luteală, endometrul crește moderat în grosime, dar arteriolele și glandele se dezvoltă mult și se spiralează. în momentul declinului funcțional al corpului galben
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
progesteronului, mucusul devine gros, casant și obturează colul uterin împiedicând complet progresiunea spermatozoizilor. Intervenția progesteronului în acest sens este salutară pentru prevenirea fertilizării ovulului, care îmbătrânește rapid imediat după ovulație. Transformările epiteliului vaginal se investighează prin frotiuri citovaginale. În faza foliculară, epiteliul vaginal proliferează și prezintă un indice acidofil caracteristic. Progesteronul determină descuamarea epiteliului vaginal. Endometrul (biopsia de endometru) în faza foliculară, endometrul prezintă glande tubulare și arteriole drepte (endometru proliferativ). În faza luteală, endometrul prezintă un aspect dantelat datorită creșterii
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
prevenirea fertilizării ovulului, care îmbătrânește rapid imediat după ovulație. Transformările epiteliului vaginal se investighează prin frotiuri citovaginale. În faza foliculară, epiteliul vaginal proliferează și prezintă un indice acidofil caracteristic. Progesteronul determină descuamarea epiteliului vaginal. Endometrul (biopsia de endometru) în faza foliculară, endometrul prezintă glande tubulare și arteriole drepte (endometru proliferativ). În faza luteală, endometrul prezintă un aspect dantelat datorită creșterii și spiralării intense a glandelor și arteriolelor (endometru secretor). Filanța este proprietatea mucusului cervical de a fi întins sub formă de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
reducerea nivelului de FSH. 4. Rezistența la insulină primitivă sau secundară obezității și hiperinsulinismul sunt sigur implicate în determinismul și/sau întreținerea afecțiunii. Insulina stimulează secreția de androgeni la nivelul tecii interne, comportându-se ca o co-gonadotrofină LH-like, inhibă ruperea foliculară determinând anovulație și scade nivelul SHBG crescând biodisponibilitatea testosteronului la nivel tisular. La nivelul țesutului adipos se produce o accentuare a aromatizării periferice a androgenilor în estrogeni care, la rândul lor, determină inhibiția FSH și stimulează secreția de LH. Fiziopatologia
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
relativ de FSH, sau anomalii ale controlului paracrin intraovarian determină deficit funcțional de aromatizare. Estrogenii rezultați din aromatizarea periferică stimulează producția de LH și, alături de inhibină, inhibă FSH. Rezultatul acestor tulburări este nivelul permanent crescut de LH, reducerea FSH, imaturitatea foliculară, anovulație cronică, infertilitate, deficit de progesteron și tulburări menstruale (vezi fig. 59). Afecțiunea debutează frecvent în adolescență prin tulburări menstruale nesistematizate. Apariția semnelor de hiperandrogenie este facilitată de obezitatea care însoțește uneori puseul de creștere pubertar. Tabloul hormonal al afecțiunii
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de progesteron: hiperplazie de endometru, carcinom de endometru, fibromatoză uterină, creșterea riscului de cancer de sân în special la femeile care rămân infertile după mai multe tentative de tratament cu inductori de ovulație eșuate; b. determinate de anomaliile de maturare foliculară: risc major de avort habitual; c. determinate de obezitate și rezistență la insulină: diabet zaharat non-insulinodependent, hipertrigliceridemie, hipercolesterolemie, hipertensiune arterială, infarct de miocard (de 7 ori mai frecvent); d. emoționale, determinate de obezitate, hirsutim și mai ales de infertilitate. Tratamentul
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
nu pare dependentă de vârsta menarhăi, paritate, greutate, înălțime sau condiții socio-economice. Fumatul se asociază constant cu reducerea vârstei de apariție a menopauzei. Menopauza precoce apare sub 40 de ani și este determinată de condiții patologice: ovarectomie, iradiere, autoimună, capital folicular redus. Menopauza este întotdeauna precedată de o perioadă variabilă premenopauza, în care survine un declin progresiv al răspunsului ovarian la gonadotrofine, cu fiziopatologie și traducere clinică specifică. Ovarul din perioada menopauzală se caracterizează prin reducere drastică a volumului și dimensiunilor
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]