2,356 matches
-
că eficacitatea metodei de substituție renală a fost similară în toate cele patru grupuri. Pacienții cu funcție renală reziduală semnificativă prezentau nu numai un Kt/V săptămânal superior, dar erau și mai puțin anemici și hipoalbuminemici decât cei fără filtrare glomerulară restantă notabilă. Analiza statistică separată a arătat că indexul masei ventriculare stângi se corelează independent de alți factori etiologici cu funcția renală reziduală. Aceste rezultate, care vor necesita însă confirmare ulterioară, prin studii prospective și controlate, sugerează importanța menținerii diurezei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dar și a antagoniștilor receptorului AT1 al angiotensinei II, sartanii) la pacienții transplantați renal. Se consideră prea riscantă, în sensul precipitării unei insuficiențe renale acute, administrarea IECA la o categorie de pacienți prezentând deja reducerea cronică a ratei de filtrare glomerulară prin efectul vasoconstrictor renal al inhibitorului de calcineurină (ciclosporina A sau tacrolimus). Această temere se confirmă doar la o minoritate dintre pacienți monitorizarea atentă a funcției renale după introducerea/schimbarea dozei de IECA fiind de regulă suficientă pentru a preîntâmpina
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pacienți cu ICC, a arătat că prezența disfuncției renale, definită printr-un clearance creatininic redus, este un predictor mai important al mortalității decât clasa funcțională NYHA sau decât fracția de ejecție a ventriculului stâng. Pacienții cu o rată a filtrării glomerulare sub 44 ml/min prezintă un risc de deces de trei ori mai mare în comparație cu cei cu un clearance creatininic peste 76 ml/min, iar fracția de ejecție a ventriculului stâng, determinată ecocardiografic, are o putere predictivă modestă asupra riscului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
într-o investigație recentă [Anavekar et al., 2004] la subiecți cu infarct miocardic acut (IMA) și diferite grade de disfuncție cardiacă: începând de la un clearance creatininic de 81 ml/min, fiecare reducere cu 10 ml/min a ratei de filtrare glomerulară se asociază cu o creștere a mortalității, dar și a evenimentelor cardiovasculare non-fatale, cu 10%. Disfuncția renală a reprezentat în acest studiu un factor de risc independent de reinfarctare, decompensare cardiacă, stop cardiac și accident vascular cerebral ischemic. Aceste date
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
major la pacienții cu insuficiență cardiacă. Insuficiența cardiacă la pacienții cu boală renală cronică în stadiile predialitice La pacienții cu disfuncție renală semnificativă și insuficiență cardiacă stabilă (disfuncție sistolică cuantificată ecocardiografic), riscul de mortalitate se corelează invers cu rata filtrării glomerulare (RFG); astfel, pacienții cu o RFG mai mare de 60 ml/min prezintă un risc de deces la 3 ani de 31%, riscul crescând la 46% la cei cu RFG între 30 și 60 ml/min [i culminând cu 62
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
rezistență crescândă la terapia diuretică, iar controlul tensional devine dificil. în plus, se acumulează factori ai microinflamației (proteina C reactivă, fibrinogen, interleukine), care contribuie de asemenea la morbiditatea cardiovasculară crescută observată la acești pacienți. Ca urmare, o rată a filtrării glomerulare mai mică de 50 ml/min trebuie considerată un important marker al prognosticului cardiac negativ la pacienții cu disfuncție sistolică. Nu trebuie însă neglijat faptul că pacienții care prezintă concomitent insuficiență cardiacă și renală au un risc mare de progresie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
a celei cardiovasculare în comparație cu pacienții dializați. La subiecții transplantați renal, gradul disfuncției renale se corelează cu prezența disfuncției cardiace. Prevalența ICC la pacienții transplantați renal nu este neglijabilă: 5% la un an posttransplant. Disfuncția renală semnificativă (o rată a filtrării glomerulare mai mică de 45%) crește riscul de ICC cu 295% în comparație cu cei cu funcție renală normală. Riscul de ICC de novo se menține și la distanță de transplantul renal; la 7 ani de la primirea grefei renale, incidența ICC de novo
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și au ca rezultat modificările morfologice prezentate în tabelul 1. Microalbuminuria a fost dovedită a fi un marker de afectare microvasculară, având ca substrat nu atât alterarea integrității endoteliale, cât mai ales modificări ale glicocalixului, încărcării electrice a membranei bazale glomerulare renale și a arhitecturii moleculare a microporilor care alcătuiesc „sita” de ultrafiltrare renală(8). Alterarea vasodilatației mediată de substanțele de origine endotelială reprezintă o caracteristică ce apare precoce în diabetul zaharat de tip 2, demonstrabilă încă de la debutul clinic al
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
creatininei, ureei și ale electroliților, dar și prin analiza sedimentului urinar care trebuie să fie examinat în ce privește celularitatea și prezența cilindrilor, indicii importante pentru identificarea prezenței și etiologiei unei boli renale. Într-o etapă ulterioară se trece la determinarea filtrării glomerulare, clasic exprimată prin clearance-ul la creatinină, modern determinată prin clearance-ul la Cr-EDTA sau ioxehol, iar mai apoi la analiza renogramei izotopice, care ar putea decela stenoza renală unilaterală, prezentă în circa 20% din cazurile de DZ tip 2 cu HTA
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
importante prin obstrucție prelungită, deformări care pot constitui cauze ale permanentizării infecției urinare la acești bolnavi, deși calea principală de excreție a fost eliberată. În ceea ce privește modificările patologice legate de un obstacol ureteral unilateral, Sarramon [112] menționează, de asemenea, diminuarea filtrării glomerulare, defecte de reabsorbție tubulară, alterarea mecanismelor de concentrație și diluție urinară, modificări în transportul electroliților, modificări ale debitului sanguin renal și o pierdere de bicarbonați, urmată de oprirea acidificării urinare. Din studii pe 21 de bolnavi, efectuate după dezobstrucție spontană
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
șoarece: obstacolul acut de 48 de ore, independent de orice infecție, provoacă o dilatație a bazinetului și a canalelor colectoare, leziunile fiind total reversibile; funcțiile renale se alterează progresiv cu creșterea duratei obstacolului; presiunea intrapielică, fluxul sanguin renal și filtrația glomerulară scad; curba nefrogramei izotopice este la început ascendentă, apoi ea coboară progresiv, pentru a se anula după 14 zile, traducând scăderea fluxului sanguin și scăderea extracției tubulare de radiohipuran; după ridicarea obstacolului, fluxul sanguin renal crește, ca și filtrația glomerulară
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
glomerulară scad; curba nefrogramei izotopice este la început ascendentă, apoi ea coboară progresiv, pentru a se anula după 14 zile, traducând scăderea fluxului sanguin și scăderea extracției tubulare de radiohipuran; după ridicarea obstacolului, fluxul sanguin renal crește, ca și filtrația glomerulară; dacă obstacolul a durat mai mult de 7 zile, recuperarea funcțiilor este incompletă; capacitatea de diluție și mai ales de concentrație a rinichiului este cu atât mai alterată, cu cât obstacolul a fost mai prelungit. La om, aceiași autori arată
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
acest tratament, prin scintigrafie renală cu DMSA, a remarcat numai trei modificări trecătoare sau definitive. Alți autori [174] au determinat proteinuria cu 24 de ore înainte și la 24, 48, 72 de ore după L.E.C. și au constatat că proteinele glomerulare (albumină, Ig. G) și tubulare (ɑ-1 microglobuline și b-N-acetil-glucozaminidază și proteinele Tamm - Horsfall) revin la normal la 72 de ore și, în consecință, autorii consideră că intervalul dintre două ședințe de L.E.C. trebuie să fie minim 72 de ore. Răsunetul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ore la mai multe săptămâni, fază datorată reabsorbției de urină extravazată în țesutul interstițial, prin sistemele limfatic și venos ale rinichiului. Scăderea presiunilor se datorează și unei scăderi a debitului sanguin renal, sursă de ischemie și unei scăderi a filtrației glomerulare . La începutul obstrucției există, timp de câteva minute, o creștere a amplitudinii și a frecvenței contracțiilor căii de excreție. Apoi, când distensia este prea importantă, contracțiile se epuizează; ele reapar când presiunea și distensia regresează, uneori în favoarea unui drenaj al
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
când presiunea și distensia regresează, uneori în favoarea unui drenaj al căii de excreție. Aceste date explică eficacitatea antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) în tratamentul colicii nefretice; în afara acțiunii lor antiinflamatorii, ele blochează sinteza prostaglandinelor. Ele sunt responsabile de o scădere a filtrației glomerulare (prin inhibiție a sintezei prostaglandinelor vasodilatatoare: PGE2, PGI2, prostacicline) și diminuă peristaltismul ureteral. Rezultatul este o scădere a secreției urinare și o reducere a presiunii în calea de excreție. În criza dureroasă restricția hidrică permite, reducând filtrația glomerulară a scădea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a filtrației glomerulare (prin inhibiție a sintezei prostaglandinelor vasodilatatoare: PGE2, PGI2, prostacicline) și diminuă peristaltismul ureteral. Rezultatul este o scădere a secreției urinare și o reducere a presiunii în calea de excreție. În criza dureroasă restricția hidrică permite, reducând filtrația glomerulară a scădea presiunea în calea excretorie . În ceea ce privește efectele obstrucției asupra funcției renale, amintim că ne-am ocupat de acestea atunci când am discutat despre urgența înlăturării obstacolului în capitolul I. După cum am arătat, efectele obstrucției asupra rinichiului se exercită la început
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a tractului urinar superior, au arătat că aceasta este puternic antidiuretică (prin acțiune tubulară) și provoacă eliminare de prostaglandină E1 de către medulara renală. Antiinflamatoarele nesteroide (AINS), prin acțiunea lor antiinflamatoare de blocare a sintezei prostaglandinelor, produc o scădere a filtrației glomerulare și o diminuare a peristaltismului căii de excreție. Eșuarea, uneori a tuturor acestor mijloace de tratament, la care adăugăm anestezia peridurală, tentativa de trecere a unei sonde ureterale, nefrostomia percutană, având în vedere și riscurile și contraindicațiile sale, impune înlăturarea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
nivelului seric al ureei, acidului uric și creatininei. 2) În cursul sarcinii normale uricemia scade în medie cu 30% în trimestrele I și II și în același timp, clearance-ul acidului uric crește în aceeași proporție . Fluxul plasmatic renal și filtrația glomerulară cresc cu 50%, conducând la un clearance de creatinină de ordinul a 180 ml/min. și astfel creatininemia este scăzută, ea nedepășind 60 µml/l. Este important a se cunoaște valorile tensiunii arteriale înainte de sarcină, pentru că în unele cazuri (5-10
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
crește în ultimul trimestru apropiindu-se la termen de valorile dinainte de sarcină . Tot în cursul sarcinii normale, există modificări minore ale hemostazei; fibrinogenul plasmatic crește, ca și factorii VII, VIII și X. În hipertensiunea gravidică, fluxul plasmatic renal și filtrația glomerulară sunt, dimpotrivă, scăzute; formelor grave li se asociază o hiperuricemie, cu atât mai mare cu cât gradul de afectare renală este mai mare și fiind indice fidel de viabilitate fetală ; uricemia este crescută în sarcinile gemelare și multiple; poate exista
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
unor zone de aglomerare de cristale urice, înconjurate de modificări inflamatorii. Depozitele de săruri urice au sediul cel mai frecvent și de preferință în țesutul interstițial, dar ele se găsesc și în lumenul tubilor, consecință a suprasaturării urice a filtratului glomerular. Litiaza urică poate exista în paralel cu leziunile amintite mai sus, și să adauge leziuni de pielonefrită obstructivă. Rezultate ale unor piese de puncție biopsică în cazurile de gută au fost rar publicate; astfel, în raportul din 1963 la al
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
p. 33. Hipercistinuria rezultă din defectul de transport membranar al acizilor aminați di-bazici, la nivelul epiteliului jejunal, ca și al tubului contort proximal; deci defect de reabsorbție renală a cistinei, ornitinei, lizinei, argininei, în loc de reabsorbția lor quasicompletă în cursul filtrației glomerulare [64]. Cistinuria normală (sub 400 μmol/l, sau 100 moli), depășește 1600 μmol/l, la pacienții homozigoți și poate atinge 1500 µmol/l la heterozigoți. În afară de hipercistinurie se găsește, de regulă: hipercalciurie, hipocitraturie, hiperuricurie - susceptibile de a favoriza formarea de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
mai importanți autori în domeniu [144]: variabilitatea și complexitatea deosebită a leziunilor la pacienții cu aceeași durată a bolii, aparent același grad de control metabolic și factori de risc asociați. Totuși, în aceste condiții putem defini BDR ca o boală glomerulară progresivă, de natură predominant inflamatorie, care evoluează în mediul diabetic. Caracterul progresiv al BDR este dat de corelația între evoluția eliminării urinare de albumină și cea a leziunilor structurale renale (Tab.I-1). Caracterul predominant inflamator al BDR a fost
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
corelația între evoluția eliminării urinare de albumină și cea a leziunilor structurale renale (Tab.I-1). Caracterul predominant inflamator al BDR a fost intens studiat în ultima perioadă, ansamblul acestor procese fiziopatologice fiind cunoscut în prezent sub denumirea de microinflamație glomerulară. Particularitatea esențială a BDR este însă prezența mediului diabetic, caracterizat prin perturbații profunde ale tuturor metabolismelor (dintre care hiperglicemia este cel mai ușor de evidențiat, dar în mod sigur nu cea mai importantă), asociate cu niveluri ridicate ale factorilor de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
urinare; hipertensiunea esențială (HTAE); insuficiența cardiacă; exercițiul fizic; ingestia unor cantități mari de lichide. După eliminarea acestor posibile cauze de confuzie, eliminarea urinară de proteine rămâne în continuare cel mai bun criteriu pentru diagnosticul BDR. 1.1.2. Rata filtrării glomerulare (RFG), cel de-al doilea criteriu utilizat curent în diagnosticul BDR, este valoros numai dacă este examinat în dinamică și corelat cu REA, deoarece este puternic influențat de gradul controlului metabolic. Totuși, hiperfiltrarea (creșterea RFG cu peste 30% față de normal
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
precum și pe demonstrarea în ultimii ani a corelației certe dintre prezența MA, procesele fiziopatologice și leziunile structurale. În prezent, clasificarea Mogensen a BDR cuprinde 5 stadii, care sunt denumite și caracterizate astfel (Tab I-2): - stadiul de hiperfuncție și hipertrofie glomerulară, este de regulă prezent în momentul diagnosticului; în peste 50% din cazuri, aceste semne sunt reversibile odată cu introducerea insulinoterapiei și reechilibrarea metabolică; pentru restul cazurilor însă hiperfiltrarea glomerulară este predictivă pentru apariția MA. - stadiul silențios (normoalbuminuric): în acest stadiu sunt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]