7,709 matches
-
survenit în absența martorilor) Pentru selecția pacienților cu AVC cu debut necunoscut în vederea tratamentului endovascular (dacă intervalul de timp de când pacientul a fost ultima dată văzut bine este >6 ore) este obligatorie explorarea imagistică suplimentară față de explorarea imagistică prin CT cerebral nativ și angio - CT. Pot fi utilizate: – Imagistica prin IRM cerebral, secvențe DWI și FLAIR. Existența unui mismatch DWI / FLAIR (leziune ischemică cu hipersemnal DWI, fără modificare semnificativă a semnalului pe secvențele FLAIR) este asociată cu un
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
I.3 și se se va stabili indicația de tratament endovascular conform recomandărilor din Secțiunea 3.4 . Deși imagistica de perfuzie și analiza fluxului în circulația colaterală prin angioCT pot fi utilizate și pentru AVC în teritoriul posterior, semnificația și implicațiile modificărilor imagistice în această situație sunt mai puțin studiate și de aceea stabilirea eligibilității imagistice pentru tratament endovascular la pacienții cu AVC ischemic acut vertebro-bazilar se va face pe baza scorului PC-ASPECTS. În funcție de protocolul local al fiecărui centru, explorarea imagistică
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Secțiunea 3.4 . Deși imagistica de perfuzie și analiza fluxului în circulația colaterală prin angioCT pot fi utilizate și pentru AVC în teritoriul posterior, semnificația și implicațiile modificărilor imagistice în această situație sunt mai puțin studiate și de aceea stabilirea eligibilității imagistice pentru tratament endovascular la pacienții cu AVC ischemic acut vertebro-bazilar se va face pe baza scorului PC-ASPECTS. În funcție de protocolul local al fiecărui centru, explorarea imagistică prin IRM cerebral nativ + angioIRM cu contrast +/- IRM cerebral de perfuzie poate înlocui
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
imagistice în această situație sunt mai puțin studiate și de aceea stabilirea eligibilității imagistice pentru tratament endovascular la pacienții cu AVC ischemic acut vertebro-bazilar se va face pe baza scorului PC-ASPECTS. În funcție de protocolul local al fiecărui centru, explorarea imagistică prin IRM cerebral nativ + angioIRM cu contrast +/- IRM cerebral de perfuzie poate înlocui explorarea CT cerebral nativ + angioCT +/- CT cerebral de perfuzie atât pentru AVC în teritoriul anterior, cât și pentru AVC în teritoriul vertebro-bazilar. ... 3.3.6. Disponibilitatea tratamentului Se disting
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
perfuzie, dimensiunea și localizarea arterei obstruate, durata estimată a transferului, caracteristicile pacientului - vârstă, scor mRS anterior, patologie asociată. Pot fi acceptate pentru transfer cazurile în care fluxul în circulația colaterală are un grad de umplere II/III sau sunt respectate criteriile imagistice de perfuzie pentru această fereastră de timp. În cazuri excepționale, poate fi acceptat transferul și pentru pacienți cu flux în circulația colaterală de grad I. ● dacă scorul ASPECTS este 3 - 5, se va discuta cazul cu medicul neurolog și medicul
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
aspectul imagisticii de perfuzie și alte aspecte adiționale precum dimensiunea și localizarea arterei obstruate, durata estimată a transferului, caracteristicile pacientului - vârstă, scor mRS anterior, patologie asociată. Pot fi acceptate pentru transfer cazurile cu ocluzie de vas mare, care respectă criteriile imagistice de perfuzie și la care durata estimată a transferului este ≤ 90 minute. AVC cu debut necunoscut (AVC constatat la trezire sau AVC survenit în absența martorilor): ● se va efectua examen IRM cu secvențe DWI/FLAIR sau imagistică de perfuzie sau analiză
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
mare, care respectă criteriile imagistice de perfuzie și la care durata estimată a transferului este ≤ 90 minute. AVC cu debut necunoscut (AVC constatat la trezire sau AVC survenit în absența martorilor): ● se va efectua examen IRM cu secvențe DWI/FLAIR sau imagistică de perfuzie sau analiză a fluxului circulației colaterale prin angioCT (după caz) în centrul primar și dacă pacientul respectă criteriile de eligibilitate pentru această situație se se va discuta cazul cu medicul neurolog și medicul neurointervenționist din cel mai apropiat
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
crescut de complicații intra-procedurale. Este de preferat ca procedura de trombectomie distală să fie efectuată sub anestezie generală, însă această decizie va fi luată individualizat, de comun acord între medicul neurointervenționist și medicul ATI, în funcție de caracteristicile clinice și imagistice ale pacientului și dimensiunea și localizarea arterei obstruate. Abordul utilizat pentru procedura endovasculară poate fi femural sau radial, în funcție de localizarea ocluziei arteriale și anatomia vasculară. În cazuri excepționale, poate fi utilizat și abordul brahial sau carotidian. În cazul
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
monitorizare strictă în primele 72h (o măsurare la fiecare maxim 6 ore sau mai des). Atât hipoglicemia, cât și hiperglicemia (uzual de la valori peste 140-180 mg/dl) trebuie corectate medicamentos, aceste intervenții fiind asociate cu un prognostic mai bun. Monitorizarea imagistică Este obligatoriu ca toți pacienții care sunt supuși unei proceduri de revascularizare pentru AVC ischemic acut să efectueze imagistică cerebrală de control (prin CT sau IRM) la 24 de ore (interval admis de 22-36 ore) de la finalizarea procedurii. Pentru
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
hiperglicemia (uzual de la valori peste 140-180 mg/dl) trebuie corectate medicamentos, aceste intervenții fiind asociate cu un prognostic mai bun. Monitorizarea imagistică Este obligatoriu ca toți pacienții care sunt supuși unei proceduri de revascularizare pentru AVC ischemic acut să efectueze imagistică cerebrală de control (prin CT sau IRM) la 24 de ore (interval admis de 22-36 ore) de la finalizarea procedurii. Pentru pacienții care efectuează imagistica de control în intervalul 12-22 de ore de la inițierea procedurii (agravare clinică, excluderea hemoragiei
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Pentru pacienții care efectuează imagistica de control în intervalul 12-22 de ore de la inițierea procedurii (agravare clinică, excluderea hemoragiei cerebrale în vederea stabilirii medicației antitrombotice sau alte motive), medicul curant poate decide, în funcție de evoluția clinică și aspectul imagistic, să nu repete un nou CT la 24 de ore. Inițierea terapiei antitrombotice după procedurile de revascularizare Post tromboliză i.v. sau post procedură combinată (tromboliză i.v. + tratament endovascular) însă fără angioplastie cu stent în acut: ● Pacienți fără indicație de anticoagulare
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
simptomatologiei, se va activa codul AVC, întrucât pe baza examenului clinic nu poate fi exclus inițial un AVC ischemic acut în fereastră de revascularizare. ... 2. Managementul inițial și diagnosticul în UPU La nivelul UPU se recomandă prioritizarea evaluării clinice și imagistice a pacienților cu cefalee severă (cea mai intensă din viață) brusc instalată, cu sau fără semne neurologice de focar asociate. Această recomandare se menține și pentru centrele care evaluează pacienții în Camera de Gardă Neurologie/Neurochirurgie, întrucât nu dispun de UPU
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
cu experiență în tratamentul HSA, pentru a nu întârzia aplicarea măsurilor terapeutice. Transferul se va efectua numai după obținerea acordului spitalului care urmează să preia pacientul, dacă sunt disponibile resursele necesare. ... 3. Diagnosticul HSA 3.1. Diagnosticul pozitiv de HSA Explorarea imagistică la pacienții cu suspiciune de HSA non - traumatică se va realiza de urgență dată fiind rata mare de resângerare în faza acută. 3.1.1. Examinarea CT cerebral nativ are o sensibilitate foarte înaltă în detectarea HSA, mai ales dacă este efectuată
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
va realiza de urgență dată fiind rata mare de resângerare în faza acută. 3.1.1. Examinarea CT cerebral nativ are o sensibilitate foarte înaltă în detectarea HSA, mai ales dacă este efectuată în primele 6 ore de la debutul simptomatologiei. Modificările imagistice întâlnite în cadrul unei HSA, pot fi următoarele: ● Acumulare hematică cu aspect de hiperdensitate spontană la nivelul cisternelor bazale și perimezencefalic ● Acumulare hematică la nivelul fisurilor interpedunculare, văilor sylviene și/sau fisurilor interemisferice ● Extensia hemoragiei în parenchimul cerebral (20-40% din cazuri
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
nivelul cisternelor bazale și perimezencefalic ● Acumulare hematică la nivelul fisurilor interpedunculare, văilor sylviene și/sau fisurilor interemisferice ● Extensia hemoragiei în parenchimul cerebral (20-40% din cazuri) sau la nivel intraventricular (15-35% din cazuri) ● Hematom subdural asociat (2-5% din cazuri) În cazul confirmării imagistice a diagnosticului de HSA, se recomandă continuarea imediată a examinării CT cerebral nativ cu examinare Angio-CT cerebral în vederea identificării sursei de sângerare. În cazul în care CT cerebral nu evidențiază modificări imagistice specifice HSA, dar se menține suspiciunea clinică
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
asociat (2-5% din cazuri) În cazul confirmării imagistice a diagnosticului de HSA, se recomandă continuarea imediată a examinării CT cerebral nativ cu examinare Angio-CT cerebral în vederea identificării sursei de sângerare. În cazul în care CT cerebral nu evidențiază modificări imagistice specifice HSA, dar se menține suspiciunea clinică înaltă, se recomandă completarea investigațiilor diagnostice cu puncție lombară pentru analiza celularității, cu mențiunea că în primele 12 ore de la debutul simptomatologiei rezultatul puncției lombare poate fi fals negativ. Se recomandă recoltarea
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
incertitudine cu privire la sursa sângerării, se pot securiza multiple anevrisme în aceeași intervenție sau în mai multe intervenții în perioada acută, în funcție de complexitatea cazului, experiența și decizia medicului neurochirurg / neuroradiolog intervenționist. După examinarea pacientului și efectuarea investigațiilor imagistice, medicul neurochirurg / neurolog va confirma diagnosticul de HSA și va aprecia severitatea clinică și imagistică utilizând scala Hunt și Hess și scala tomografică Fisher modificată prevăzute în Anexa II.1 . ... ... 4. Managementul endovascular al HSA anevrismale Prezentul protocol național de practică
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
în mai multe intervenții în perioada acută, în funcție de complexitatea cazului, experiența și decizia medicului neurochirurg / neuroradiolog intervenționist. După examinarea pacientului și efectuarea investigațiilor imagistice, medicul neurochirurg / neurolog va confirma diagnosticul de HSA și va aprecia severitatea clinică și imagistică utilizând scala Hunt și Hess și scala tomografică Fisher modificată prevăzute în Anexa II.1 . ... ... 4. Managementul endovascular al HSA anevrismale Prezentul protocol național de practică medicală se referă strict la măsurile terapeutice endovasculare ce pot fi aplicate în cadrul AP
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
EEG - electroencefalogramă ESMINT - European Society of Minimally Invasive Neurological Therapy ESO - European Stroke Organisation FLAIR fluid - attenuated inversion recovery GCS - Glasgow Coma Scale HGMM - heparină cu greutate moleculară mică HSA - hemoragie subarahnoidiană HTA - hipertensiune arterială INR - international normalized ratio IRM - imagistică prin rezonanță magnetică ISU - Inspectoratul pentru situații de urgență LCR - lichid cefalorahidian M1-M4 - segmentele corespunzătoare ale arterei cerebrale medii mcg - micrograme MIP - maximum intensity projection MTT - mean transit time NIHSS - Național Institutes of Health Stroke Scale OAB - ocluzie de arteră
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
T2 - transverse relaxation time TCD - examen Doppler transcranian TGO - aspartataminotransferaza TGP - alaninaminotransferaza Tmax - time to maximum TOF - time of flight TTP - time to peak UAVCA - unitate de accident vascular cerebral acut UPU - unitate de primiri urgențe Sinopsis - Criterii de eligibilitate imagistică pentru tromboliza i.v. și tratament endovascular (pentru AVC în teritoriul carotidian) Debutul AVC → 0 - 4.5 ore 4.5 - 6 ore 6 - 9 ore 9 - 24 ore Debut necunoscut Explorări și criterii imagistice necesare pentru stabilirea eligibilității pentru tromboliza intravenoasă: Imagistică necesară
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
UPU - unitate de primiri urgențe Sinopsis - Criterii de eligibilitate imagistică pentru tromboliza i.v. și tratament endovascular (pentru AVC în teritoriul carotidian) Debutul AVC → 0 - 4.5 ore 4.5 - 6 ore 6 - 9 ore 9 - 24 ore Debut necunoscut Explorări și criterii imagistice necesare pentru stabilirea eligibilității pentru tromboliza intravenoasă: Imagistică necesară pentru stabilirea eligibilității pentru tromboliza i.v. CT & angioCT CT & angioCT & CT perfuzie CT & angioCT & CT perfuzie - CT & angioCT & RMN DWI - FLAIR / CT perfuzie Criterii imagistice de eligibilitate pentru tromboliza i.v. Criterii
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
eligibilitate imagistică pentru tromboliza i.v. și tratament endovascular (pentru AVC în teritoriul carotidian) Debutul AVC → 0 - 4.5 ore 4.5 - 6 ore 6 - 9 ore 9 - 24 ore Debut necunoscut Explorări și criterii imagistice necesare pentru stabilirea eligibilității pentru tromboliza intravenoasă: Imagistică necesară pentru stabilirea eligibilității pentru tromboliza i.v. CT & angioCT CT & angioCT & CT perfuzie CT & angioCT & CT perfuzie - CT & angioCT & RMN DWI - FLAIR / CT perfuzie Criterii imagistice de eligibilitate pentru tromboliza i.v. Criterii CT nativ tromboliza iv: cf. secțiune 2.2.3 din
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
ore Debut necunoscut Explorări și criterii imagistice necesare pentru stabilirea eligibilității pentru tromboliza intravenoasă: Imagistică necesară pentru stabilirea eligibilității pentru tromboliza i.v. CT & angioCT CT & angioCT & CT perfuzie CT & angioCT & CT perfuzie - CT & angioCT & RMN DWI - FLAIR / CT perfuzie Criterii imagistice de eligibilitate pentru tromboliza i.v. Criterii CT nativ tromboliza iv: cf. secțiune 2.2.3 din protocolul de tromboliză Criterii CT nativ tromboliză iv + Criterii CT perfuzie Criterii CT nativ tromboliză iv + Criterii CT perfuzie - Criterii CT nativ tromboliză iv + unul din
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
cf. secțiune 2.2.3 din protocolul de tromboliză Criterii CT nativ tromboliză iv + Criterii CT perfuzie Criterii CT nativ tromboliză iv + Criterii CT perfuzie - Criterii CT nativ tromboliză iv + unul din următoarele: Criterii RMN sau Criterii CT perfuzie Explorări și criterii imagistice necesare pentru stabilirea eligibilității pentru tratament endovascular: Imagistică necesară pentru stabilirea eligibilității pentru tratament endovascular CT & angioCT CT & angioCT CT & angioCT & CT perfuzie/Scor colaterale CT & angioCT & CT perfuzie/Scor colaterale CT & angioCT & RMN DWI - FLAIR/CT perfuzie/Scor colaterale Criterii imagistice de eligibilitate
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
CT nativ tromboliză iv + Criterii CT perfuzie Criterii CT nativ tromboliză iv + Criterii CT perfuzie - Criterii CT nativ tromboliză iv + unul din următoarele: Criterii RMN sau Criterii CT perfuzie Explorări și criterii imagistice necesare pentru stabilirea eligibilității pentru tratament endovascular: Imagistică necesară pentru stabilirea eligibilității pentru tratament endovascular CT & angioCT CT & angioCT CT & angioCT & CT perfuzie/Scor colaterale CT & angioCT & CT perfuzie/Scor colaterale CT & angioCT & RMN DWI - FLAIR/CT perfuzie/Scor colaterale Criterii imagistice de eligibilitate pentru tratament endovascular AU INDICAȚIE DE TRATAMENT ENDOVASCULAR
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]