3,806 matches
-
cardiacă (IC), afecțiuni mai frecvente la vârstnici, sunt asociate cu afectare ischemică cerebrală prin mecanism cardioembolic. Incidența AVC ischemic crește de 4 ori la vârstnici în relație cu IC și de 5 ori în relație cu FA (16). Incluzând atacul ischemic tranzitor (AIT) și AVC-urile silențioase relevate imagistic, rata anuală a evenimentelor cerebrovasculare în prezența FA ajunge la 7% (17). Studiul BAFTA (Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged) a studiat efectul terapiei anticoagulant ecu warfarină (antivitamină K) versus tratamentul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
973 de pacienți cărora li sa administrat aleatoriu warfarină versus aspirină. Pacienții au fost urmăriți pe o perioadă medie de 2,7 ani. Sa demonstrat că anticoagularea cu warfarină este asociată cu o reducere de peste 50% a riscului de evenimente ischemice intracerebrale, iar frecvența complicațiilor hemoragice extracra niene nu este mai mare sub warfarină comparativ cu aspirina. S-au adus astfel argumenteîn favoarea măsurilor de anticoagulare la persoanele de peste 75 de ani cu FA, care, atunci când sunt judicios alese, pot reduce
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
reprezintă un risc mare de sângerare (23). Conform ghidului american revizuit în 2010 al American Heart Association (AHA)/ American Stroke Association (ASA) de prevenție primară a AVC, HTA reprezintă cel mai important factor de risc independent și modificabil pentru AVC ischemic și hemoragia intracerebrală (24). Valorile tensionale constant crescute contribuie la deteriorarea vasculară și este una dintre cauzele frecvente ale lipohialinozei. HTA poate fi cauza unui AVC ischemic sau hemoragic sau poate contribui la ruperea unui anevrism sau a unei malformații
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
HTA reprezintă cel mai important factor de risc independent și modificabil pentru AVC ischemic și hemoragia intracerebrală (24). Valorile tensionale constant crescute contribuie la deteriorarea vasculară și este una dintre cauzele frecvente ale lipohialinozei. HTA poate fi cauza unui AVC ischemic sau hemoragic sau poate contribui la ruperea unui anevrism sau a unei malformații arterio-venoase, care a rămas asimptomatică până în acel moment. În ceea ce privește alegerea tratamentului antihipertensiv în prevenția AVC, s-a arătat că indapamida asociată sau nu cu perindopril permite o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
a carotidei interne sau la nivelul bulbului carotidian, de origine aterosclerotică, sunt frecvente la populația vârstnică. Acestea pot fi inițial asimptomatice și puse în evidență în urma unui examen de rutină. Studii recente indică o rată anuală de apariție a AVC ischemic la pacienții cu stenoze asimptomatice, tratate medicamentos, de aproximativ 1% sau chiar mai puțin (27). Endarterectomia carotidiană profilactică se poate aplica la pacienți vârstnici atent selectați prin prisma comorbidităților și se recomandă pentru o stenoză asimptomatică ≥ 60% vizibilă la angioCT
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
o rată mai mare de transformare hemoragică la pacienții peste 75 de ani. S-a demonstrat că prezența DZ și a infarctului cerebral cu dimensiuni peste 10 cm3 sunt factori de predicție ai unei eventuale transformări hemoragice în AVC-ul ischemic (30). Aspectele AVC generate de boala aterotrombotică la vârstnici pot fi schematizate astfel:AVC ischemic în teritoriul arterei silviene, precedat sau nu de AIT-uri în același teritoriu, prin mecanism embolic arterio-arterial de la nivelul unei stenoze carotidiene extra craniene. La
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
demonstrat că prezența DZ și a infarctului cerebral cu dimensiuni peste 10 cm3 sunt factori de predicție ai unei eventuale transformări hemoragice în AVC-ul ischemic (30). Aspectele AVC generate de boala aterotrombotică la vârstnici pot fi schematizate astfel:AVC ischemic în teritoriul arterei silviene, precedat sau nu de AIT-uri în același teritoriu, prin mecanism embolic arterio-arterial de la nivelul unei stenoze carotidiene extra craniene. La pacienții cu ateroscleroza vaselor intracraniene și cu mecanism embolic arterio-arterial, se pot produce AVC ischemice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
ischemic în teritoriul arterei silviene, precedat sau nu de AIT-uri în același teritoriu, prin mecanism embolic arterio-arterial de la nivelul unei stenoze carotidiene extra craniene. La pacienții cu ateroscleroza vaselor intracraniene și cu mecanism embolic arterio-arterial, se pot produce AVC ischemice în teritoriile vertebrale sau ale arterei bazilare. Embolul poate ajunge în teritoriul distal sau în topul arterei bazilare, cauzând infarcte talamice, de trunchi cerebral, de lobi occipitali sau la nivel cerebelos. Managementul accidentului vascular cerebral la vârstnici Trebuie admis că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
totuși, în centrele specializate de AVC, o creștere a frecvenței de utilizare a strategiilor de reperfuzie, respectiv administrarea intravenoasă de activator de plasminogen tisular recombinat - rtPA și terapiile endovas culare (tromboliza intraarterială și reperfuzia mecanică) la populația vârstnică cu AVC ischemic acut. În mod logic, managementul în faza acută a AVC la vârstnici cunoaște, în linii mari, aceleași priorități și etape ca și la pacienții tineri: stabilizarea pacientului, completarea evaluării și a investigațiilor inițiale, incluzând accesul la imagistică în urgență (angioCT
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
necesitatea sporirii sensibilizării publice la simptomele de apariție bruscă a AVC, a accesului rapid la serviciile de urgență și de dezvoltare a structurilor de management al AVC (unitățile de AVC sau centrul regional pentru AVC). În faza acută a AVC ischemic prin mecanism tromboembolic și în fereastra optimală de timp (primele 3-4 ore de la apariția simptomelor, dar uneori, în funcție de rezultatele imagistice, și după acest interval de timp, protocoalele variind de la un centru la altul, în funcție de experiență) se poate aplica tromboliza. Metoda
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
strategie terapeutică de urgență este în curs de implementare în centrele specializate regionale. Trebuie știut că datele privind beneficiul trombolizei la persoanele de peste 80 de ani sunt controversate. Studiul VISTA ( Virtual International Stroke Trials Archive) a comparat pacienții cu AVC ischemic care au primit tratament trombolitic cu un grup control (fără tratament trombolitic) și s-a demonstrat asocierea între tratamentul trombolitic și evoluția favorabilă la pacienții vârstnici cu AVC. Concluzia acestui studiu a fost că vârsta nu reprezintă o barieră pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
acestei populații la hemoragie intracerebrală după tromboliză. Factorii care predispun categoria de pacienți în vârstă la hemoragie intracerebrală sunt în special microangiopatia asociată vârstei (angiopatia amiloidă alături de angiopatia hiperten sivă) și leucoaraioza (34). O analiză sistematică a pacienților cu AVC ischemic cu vârsta de peste 80 de ani care au beneficiat de terapie trombolitică intravenoasă în urgență a arătat că acești pacienți au o rată a mortalității de 3 ori mai mare și o evoluție mai puțin favorabilă la 3 luni după
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
legate de administrarea terapiei trombolitice în faza acută a AVC nu este amplificat de vârstă (36). Este nevoie, însă, de mai multe studii clinice randomizate, dedicate specific populației vârstnice cu AVC. Fibrinoliza intraarterială este o opțiune de tratament a AVC ischemic acut, când trom boliza intravenoasă nu este eficientă sau în cazuri selecționate la limita ferestrei terapeutice pentru tromboliză. Și în această situație, datele sunt încă limitate privind beneficiul versus risc la pacienții vârstnici. Un studiu comparativ al pacienților cu AVC
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
acut, când trom boliza intravenoasă nu este eficientă sau în cazuri selecționate la limita ferestrei terapeutice pentru tromboliză. Și în această situație, datele sunt încă limitate privind beneficiul versus risc la pacienții vârstnici. Un studiu comparativ al pacienților cu AVC ischemic, care au primit tratament intraarterial, a arătat că ratele recanalizării cu succes și ale transformării hemoragice sunt similare la pacienții peste 80 de ani și la cei mai tineri. Totuși, rata morta lității și deficitul funcțional au rămas mai importante
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
reprezintă un compromis benefic pentru o perfuzie optimă post-AVC (25). Antiagregarea pacienților cu AVC joacă un rol important în prevenția primară și secun dară. Studiile au concluzionat că aspirina, prin inhibarea adeziunii și agregării plachetare, reduce mortalitatea pacienților cu AVC ischemic acut, dacă este administrată în primele 48 de ore de la debutul simptomelor. Ridker și colaboratorii săi au arătat întrun studiu randomizat că doze mici de aspirină reduc semnificativ riscul de AVC ischemic la pacientele de sex feminin peste 65 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
și agregării plachetare, reduce mortalitatea pacienților cu AVC ischemic acut, dacă este administrată în primele 48 de ore de la debutul simptomelor. Ridker și colaboratorii săi au arătat întrun studiu randomizat că doze mici de aspirină reduc semnificativ riscul de AVC ischemic la pacientele de sex feminin peste 65 de ani, considerate sănătoase. Aspirina, clopidogrelul, combinații între aspirină și dipiridamol și-au demonstrat rolul benefic în prevenția secundară a AVC, așa cum este menționat în ghidul ASA din 2006 (41). Pacienții cu AIT
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
1. Date generale Afec iunile cardiovasculare la vârstnici sunt consecința naturală a procesului de îmbătrânire. Fenomenele de aging se asociază cu degenerarea organică și funcțională care afectează predominant creierul, cordul, sistemul locomotor și sistemul vascular. Afecțiunile vasculare de tipul cardiopatiei ischemice, afectărilor vasculare periferice sau insuficienței cardiace congestive se exprimă polimorf în cursul procesului fiziologic de îmbătrânire, orice persoană ajunsă la vârsta de 80 de ani prezentând o patologie cardiovasculară certă. Termenul „pacient vârstnic” și-a modificat considerabil profilul, definind subiecți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
structurate după un model de organizare funcțională particulară, tipic umană. Dintre cele trei sectoare circulatorii parietale se detașează pregnant cel arterial, caracte rizat prin arhitectură anatomo-funcțională specifică și implicare patogenică decisivă, exprimate în indici de mortalitate și morbiditate prin accidente ischemice cardiace. Cele două artere principale ale cordului, dispuse de-a lungul joncțiunii atrioventriculare, au originea în aorta ascendentă, traiect circumferențial și se numesc artere coronare dreaptă și stângă (arteria coronaria sinistra et dextra). Dispuse în șanțurile atrioventriculare sau interventriculare, arterele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
în boala coronariană Oportunitatea tratamentului intervențional se evaluează după examinarea clinică, stabilirea extensiei și naturii afectării vasculare, a gradului de ischemie conform testelor de stres și a statusului funcției ventriculare, obiectivele primare ale oricărei strategii fiind reprezentate de diminuarea leziunilor ischemice, prevenirea sau minimizarea extensiei leziunilor miocardice. Majoritatea pacienților vârstnici care suferă evenimente coronariene acute nu sunt candidați la tratamentul intervențional întrucât adesea prezentarea este tardivă, cu simptome atipice, electrocardiograma (ECG) nu permite stabilirea cu precizie a diagnosticului, și există comordibități
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
prin sternotomie mediană limitată sau minitoracotomii, revascularizație transmio-cardică cu laser (transmiocardial revascularization), BAC efectuat pe cale endoscopică sau chirurgie robotică (7) (caseta 21.2). În cazul leziunilor coronariene complexe, multiple, cu fracție de ejecție redusă a ventriculului stâng (FEVS) din cauza cardiomiopatiei ischemice, infarctele miocardice repetate sau formare de anevrisme ventriculare, abordarea terapeutică este strict chirurgicală, posibilitățile de revascularizare intervențională fiind depășite. 21.3.3.1. BAC clasic Analiza leziunilor coronariene și a contextului clinic general al pacientului permit stabilirea oportunității abordului chirurgical
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
explică beneficiul în termeni de mortalitate al BAC. 21.3.3.4. Revascularizarea transmiocardică cu laser (TMR) TMR definește o tehnică modernă introdusă în ultimii ani, care constă în crearea cu ajutorul unui sistem laser a unor canale la nivelul miocardului ischemic. În timp, aceste canale (zone de iritație mecanică) formează vase de neoformație sau permit vascularizarea miocardului prin imbibiție (după sistemul reptilian). Revascularizarea transmiocardică cu laser se indică în situațiile în care metodele clasice de revascularizare nu sunt posibile datorită afectării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
difuze, avansate, după mai multe infarcte în antecedente, și determină insuficiență cardiacă globală, refractară la tratament. Hemodinamic, funcția contractilă a VS este mult diminuată, cu FEVS de 10-15%, diametru și volume ventriculare crescute (15). Transplantul cardiac în insuficiența cardiacă terminală ischemică Indicația de transplant cardiac se impune în IMA masiv prin ocluzia trunchiului ACS la pacienți tineri, a căror evoluție nefavorabilă nu poate fi controlată în condițiile unei terapii uzuale. A doua indicație de transplant cardiac o constituie evoluția bolii coronariene
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
transplant cardiac se impune în IMA masiv prin ocluzia trunchiului ACS la pacienți tineri, a căror evoluție nefavorabilă nu poate fi controlată în condițiile unei terapii uzuale. A doua indicație de transplant cardiac o constituie evoluția bolii coronariene spre cardiomiopatie ischemică dilatativă terminală, refractară la mijloacele terapeutice standard. 21.3.5. Evoluție postoperatorie În absența unei conduite terapeutice standardizate în boala coronariană, evoluția este diferită în funcție de severitatea leziunilor, teritoriile afectate sau prezența factorilor de risc coronarieni (DZ, HTA, fumat, alimentație necorespunzătoare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
au fost efectuate la IBCV Iași 1.148 de intervenții de bypass aortocoronarian, dintre care 33 în regim de urgență și 28 pe cord bătând. Chirurgia de urgență este contraindicată în cazul anginei persistente asociată unei zone mici de miocard ischemic, instabilită ii hemodinamice, eșecului reperfuziei microvascularizației. Riscurile intervenției chirurgicale în urgență se asociază cu FEVS < 30% în cazul pacienților septuagenari, cu intervenții în antecedente, insuficiență renală, arteriopatie periferică, diabet zaharat, BPOC. Urgențele cardiovasculare la acest grup populațional se pot asocia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
cu ortopnee, tuse cu expectorație muco-purulentă în cantitate medie, transpirații profuze, greață, vărsături alimentare, inapetență și scădere ponderală aproximativ 5 kg în ultimul an, astenie fizică marcată. Ca antecedente personale patologice se notează: hipertensiune arterială de la 50 de ani, cardiopatie ischemică cronică nedureroasă, bloc de ram stâng și, în urmă cu 4 ani, accident vascular cerebral stâng cu frustă hemipareză dreaptă sechelară. Pacienta locuiește în mediul rural cu soțul și un fiu, dar, de când este bolnavă, locuiește la una dintre fiice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]