1,742 matches
-
de drenaj al cavităților renale, a impus rapid interzicerea în unele țări (S.U.A.) a utilizării acestor metode de tratament, sau în alte țări, la utilizarea lor din ce în ce mai rară, până la dispariția lor aproape totală, în ceea ce privește calculii oxalici. În privința celorlalte tipuri de litiaze și în primul rând litiazele urică și fosfatică, este îndreptățită recurgerea, în unele cazuri, la tratamentele generale și locale cunoscute, iar speranța în perfecționarea acestor tratamente apare justificată. Credem că datele prezentate în legătură cu tratamentul litiazei urice sprijină de ajuns eficacitatea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a impus rapid interzicerea în unele țări (S.U.A.) a utilizării acestor metode de tratament, sau în alte țări, la utilizarea lor din ce în ce mai rară, până la dispariția lor aproape totală, în ceea ce privește calculii oxalici. În privința celorlalte tipuri de litiaze și în primul rând litiazele urică și fosfatică, este îndreptățită recurgerea, în unele cazuri, la tratamentele generale și locale cunoscute, iar speranța în perfecționarea acestor tratamente apare justificată. Credem că datele prezentate în legătură cu tratamentul litiazei urice sprijină de ajuns eficacitatea unor măsuri care ne stau
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
oxalici. În privința celorlalte tipuri de litiaze și în primul rând litiazele urică și fosfatică, este îndreptățită recurgerea, în unele cazuri, la tratamentele generale și locale cunoscute, iar speranța în perfecționarea acestor tratamente apare justificată. Credem că datele prezentate în legătură cu tratamentul litiazei urice sprijină de ajuns eficacitatea unor măsuri care ne stau la îndemână; între acestea sunt esențiale următoarele: a) combaterea acidității urinare a litiazicilor urici, aciditate anormală neexplicată de hiperuricurie (pentru că ea există și în cazurile de uricurie normală); b) scăderea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ne stau la îndemână; între acestea sunt esențiale următoarele: a) combaterea acidității urinare a litiazicilor urici, aciditate anormală neexplicată de hiperuricurie (pentru că ea există și în cazurile de uricurie normală); b) scăderea producției de acid uric, fiind dovedit că această litiază este cu atât mai frecventă cu cât uricuria este mai mare (11% la uraturie sub 1,8 mmol/24 ore; 35% între 1,8-4,2; peste 50% când ea depășește 6,6 mmol/24 ore). De asemenea, trebuie adăugată utilitatea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ani de viață. Până în 1982 au fost publicate 50 de cazuri 3. Este o afecțiune ereditară transmisă autozomal recesiv. Ea poate fi constatată în cursul tratamentului cu allopurinol (care inhibă xantin-oxidaza) la indivizi cu deficit enzimatic (hipoxantină-guanină, fosfo-ribozil-transferază). Tratamentul acestei litiaze include cura de diureză și regimul alimentar sărac în purine; alcalinizarea urinilor este discutabilă. LITOTRIȚIA ÎN TRATAMENTUL LITIAZEI URICE În general, calculii de acid uric pur, se fragmentează ușor. Fac excepție calculii de dihidroxiadenină și cei de xantină, care se
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
recesiv. Ea poate fi constatată în cursul tratamentului cu allopurinol (care inhibă xantin-oxidaza) la indivizi cu deficit enzimatic (hipoxantină-guanină, fosfo-ribozil-transferază). Tratamentul acestei litiaze include cura de diureză și regimul alimentar sărac în purine; alcalinizarea urinilor este discutabilă. LITOTRIȚIA ÎN TRATAMENTUL LITIAZEI URICE În general, calculii de acid uric pur, se fragmentează ușor. Fac excepție calculii de dihidroxiadenină și cei de xantină, care se întâlnesc numai în cadrul unor anomalii metabolice ereditare și care se fragmentează greu, în fragmente mari. În absența unui
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
există semne evidente de obstrucție, este indicată T.D.M.H. sau spiralată 3D, fără injecție. Un calcul uric dă valori semnificative pentru calculii urici radiotransparenți: 409 ± 118 U.H. (unități HOUNSFIELD) pentru 50 de calculi studiați de Mostafari și alții. Capitolul VIII LITIAZA CISTINICĂ În statistica clinicii noastre analizată în capitolele precedente, nu sunt cuprinși calculi reno-ureterali de cistină, pentru că în perioada respectivă nu au fost semnalați asemenea calculi. Un număr de 10 calculi cistinici au fost tratați în Clinica de la Spitalul Clinic
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de calculi urinari de cistină în statistici din S.U.A., Japonia, Germania, Marea Britanie. Prin prezența îndelungată în căile urinare de excreție, pe suprafața lor se pot depune săruri calcare, de cele mai multe ori apatită, mai ales prin alcalinizarea urinilor în cadrul tratamentului acestei litiaze [12]. Din arderea unui fragment de calcul rezultă un miros de corn ars. Acești calculi se dizolvă în amoniac și reacția Brand efectuată pe lichidul de dizolvare este net pozitivă. Este singura litiază în care existența cristalelor de cistină în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ales prin alcalinizarea urinilor în cadrul tratamentului acestei litiaze [12]. Din arderea unui fragment de calcul rezultă un miros de corn ars. Acești calculi se dizolvă în amoniac și reacția Brand efectuată pe lichidul de dizolvare este net pozitivă. Este singura litiază în care existența cristalelor de cistină în sedimentul urinar precizează diagnosticul de litiază cistinică, ori de câte ori se face această constatare (cristaluria cistinică nu este constantă, ea fiind constatată cam la 50% din observații). Lucrări din ultimii ani [12] au semnalat hiperoxaluria
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de calcul rezultă un miros de corn ars. Acești calculi se dizolvă în amoniac și reacția Brand efectuată pe lichidul de dizolvare este net pozitivă. Este singura litiază în care existența cristalelor de cistină în sedimentul urinar precizează diagnosticul de litiază cistinică, ori de câte ori se face această constatare (cristaluria cistinică nu este constantă, ea fiind constatată cam la 50% din observații). Lucrări din ultimii ani [12] au semnalat hiperoxaluria sau o hiperuricurie într-un număr de cazuri. Cistina este un acid aminat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cam la 50% din observații). Lucrări din ultimii ani [12] au semnalat hiperoxaluria sau o hiperuricurie într-un număr de cazuri. Cistina este un acid aminat sulfatat, care rezultă din oxidarea cisteinei și poate deriva din cisteină sau din metionină. Litiaza cistinică este ereditară și familială, poate exista la frați și surori, dar nu și la părinții și copiii litiazicilor. Se întâlnește numai la oamenii de rasă albă. Genetica litiazei cistinice a fost studiată mai ales de Harris și colab. și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
din oxidarea cisteinei și poate deriva din cisteină sau din metionină. Litiaza cistinică este ereditară și familială, poate exista la frați și surori, dar nu și la părinții și copiii litiazicilor. Se întâlnește numai la oamenii de rasă albă. Genetica litiazei cistinice a fost studiată mai ales de Harris și colab. și Dent și colab. (citați de [49, 50, 55]). Din aceste studii rezultă că sunt de considerat 3 gene: C, normală; Ca, patologică, în întregime recesivă, deci existentă în stare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
studii rezultă că sunt de considerat 3 gene: C, normală; Ca, patologică, în întregime recesivă, deci existentă în stare latentă; Cb, tot patologică, semi-recesivă. Ansamblul de factori ereditari constituționali ai unui individ sau ai unei rase (genotip) cuprinde - în ceea ce privește realizarea litiazei cistinice - unirea a două gene din cele trei menționate mai sus. Unirea a două gene C sau a unei gene C cu una Ca, are ca rezultat realizarea unui fenotip (ansamblu de caractere care se manifestă vizibil la un individ
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
gene C cu una Cb rezultă un fenotip cu cistinurie intermediară; din unirea a două gene Cb, ca și din unirea a două gene Ca și a unei gene Ca cu una Cb, rezultă fenotipuri cu cistinurie forte, la originea litiazei cistinice. Ascendenții și descendenții unui individ cu genotipul CaCa (cel mai frecvent) au un fenotip normal, iar cei cu genotipul CbCb au descendenți cu genotipul C,Cb, deci cu cistinurie intermediară. Așa se explică de ce frații și surorile unui litiazic
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
64]. Cistinuria normală (sub 400 μmol/l, sau 100 moli), depășește 1600 μmol/l, la pacienții homozigoți și poate atinge 1500 µmol/l la heterozigoți. În afară de hipercistinurie se găsește, de regulă: hipercalciurie, hipocitraturie, hiperuricurie - susceptibile de a favoriza formarea de litiaze mixte. Calculii de cistină sunt uniformi radioopaci, dar au o opacitate mai slabă decât a calculilor calcici; au un contur nefestonat. Caracterele radiologice ale acestor calculi, prezența cristalelor de cistină în sedimentul urinar, reacție Brand pozitivă și - la nevoie - cromatografia
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în sedimentul urinar, reacție Brand pozitivă și - la nevoie - cromatografia urinilor (care arată o mare pată de cistină și o pată încă mai importantă de acizi aminați, lizină, arginină, ornitină) [55], sunt elementele care caracterizează acest tip de calculi. Tratamentul litiazei cistinice, atât în scopul înlăturării unor calculi, cât și pentru a se preveni formarea unor noi calculi, include: creșterea volumului urinar în scopul reducerii concentrației urinare de cistină; reducerea aportului alimentar de cistină; alcalinizarea urinilor; scăderea medicamentoasă a cistinuriei. Primele
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
preveni formarea unor noi calculi, include: creșterea volumului urinar în scopul reducerii concentrației urinare de cistină; reducerea aportului alimentar de cistină; alcalinizarea urinilor; scăderea medicamentoasă a cistinuriei. Primele încercări și primele rezultate pozitive ale unui tratament medical per os al litiazei renale, au fost înregistrate în litiaza cistinică [49]. Experiența câștigată în urma analizei rezultatelor acestui tratament în litiaza cistinică, a arătat că succesul este cu atât mai frecvent și el se obține în timp cu atât mai scurt, cu cât calculii
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
creșterea volumului urinar în scopul reducerii concentrației urinare de cistină; reducerea aportului alimentar de cistină; alcalinizarea urinilor; scăderea medicamentoasă a cistinuriei. Primele încercări și primele rezultate pozitive ale unui tratament medical per os al litiazei renale, au fost înregistrate în litiaza cistinică [49]. Experiența câștigată în urma analizei rezultatelor acestui tratament în litiaza cistinică, a arătat că succesul este cu atât mai frecvent și el se obține în timp cu atât mai scurt, cu cât calculii sunt formați mai recent, înainte ca
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
aportului alimentar de cistină; alcalinizarea urinilor; scăderea medicamentoasă a cistinuriei. Primele încercări și primele rezultate pozitive ale unui tratament medical per os al litiazei renale, au fost înregistrate în litiaza cistinică [49]. Experiența câștigată în urma analizei rezultatelor acestui tratament în litiaza cistinică, a arătat că succesul este cu atât mai frecvent și el se obține în timp cu atât mai scurt, cu cât calculii sunt formați mai recent, înainte ca stagnarea în căile urinare să permită depunerea de săruri calcice, depunere
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sunt formați mai recent, înainte ca stagnarea în căile urinare să permită depunerea de săruri calcice, depunere favorizată atât de alcalinizarea urinilor în cadrul tratamentului, cât și de o eventuală hiperoxalurie sau hiperuricurie, cazuri în care adausul acestor săruri favorizează nerecunoașterea litiazei cistinice prin examenul necorespunzător al calculului. Aceste cauze de eroare au fost deseori semnalate și, cu multă probabilitate, ele explică marile variații de frecvență a litiazei cistinice, de la 0,5% la 9%, din numeroasele publicații pe care le-am studiat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de o eventuală hiperoxalurie sau hiperuricurie, cazuri în care adausul acestor săruri favorizează nerecunoașterea litiazei cistinice prin examenul necorespunzător al calculului. Aceste cauze de eroare au fost deseori semnalate și, cu multă probabilitate, ele explică marile variații de frecvență a litiazei cistinice, de la 0,5% la 9%, din numeroasele publicații pe care le-am studiat. Introducerea, pe scară din ce în ce mai largă a litotriției extracorporeale și necesitatea de a se cunoaște duritatea calculilor (aferentă compoziției lor chimice), a evidențiat duritatea mai mare a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Alcalinizarea urinilor pentru a se obține un pH între 7 și 7,5 în cadrul tratamentului preventiv și un pH de 8 în cadrul tratamentului care urmărește dizolvarea de calculi puri de cistină. Urmărirea pH-ului trebuie făcută, ca și în cazul litiazei urice și fosfatice, de bolnavii înșiși, prin utilizarea hârtiilor indicatoare de pH. Amintim că reabsorbția de bicarbonat în tubul proximal este fixă și deci numai surplusul de bicarbonat alcalinizează urina; amintim, de asemenea, că pH-ul urinar nu depășește 8
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cunoscut, solubilitatea cistinei crește proporțional cu creșterea pH-ului urinar, așa cum o subliniază schema următoare din fig. 24. Aceiași autori afirmă că până la pH 6,5 numai 350-400 mg de cistină la litru pot fi menținute în soluție, în timp ce în litiaza cistinică, cistinuriile existente depășesc cu mult aceste valori. Cristaluria cistinică apare atunci când concentrația de cistină urinară depășește valori de 300 mg/l (1250 μmol). Cistinurii de 1400-4200 μmol/l se întâlnesc în urina cistinuricilor homozigoți și de la 20 la 600
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
dovedit a fi mai solubil în urină, rezultatul fiind scăderea nivelului cistinuriei. După primele tratamente în 1963 (Crawhall J.C. și colab. [4], și 1964, în 1966 J. Thomas și colab. raportează la Congresul de la Vittel [55] 20 de observații de litiază cistinică în care s-a administrat această medicație, cu rezultate încurajatoare: reducere a dimensiunilor calculilor și chiar dispariția unui calcul recidivat [55], această din urmă constatare urmând celor ale lui J.C. Crawhall și colab. [4, 5] și ale lui Mc
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
efectele lor secundare nu sunt încă precizate. Tratamentul în scopul reducerii cistinuriei, reprezentat de menținerea unui volum urinar satisfăcător, al unui pH urinar peste 7,5 și a unei cistinurii sub 140-200 mg/l (600-800 μmol) în cazul existenței unei litiaze și sub 330 mg/l (1400 μmol) la hipercistinuricii nelitiazici (în scop preventiv în primul rând) - trebuie continuat nedefinit. Aceste obiective pot fi atinse într un număr de cazuri numai prin cura de diureză și alcalinizante. În cazurile în care
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]