1,721 matches
-
calculul din calice În bazinet provocând colica nefretică. Echografia efectuată În urgență lămurește necesitatea efectuării urografiei, stabilindu-se diagnosticul corect și complet. 1.PATOLOGIA TUMORALĂ Desigur lista afecțiunilor ce pot fi luate În dicuție pentru diagnosticul diferențial al durerii din litiază este, poate, prea lungă. Însă când am scris acest capitol ne-am gândit În primul rând la colegul nostru aflat singur, Într-o cameră de gardă a unui spital de provincie, care, În momentele de Îndoială să se sfătuiască cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
colegul nostru aflat singur, Într-o cameră de gardă a unui spital de provincie, care, În momentele de Îndoială să se sfătuiască cu cineva În vederea diagnosticului. (pe care numai proștii și nebunii nu le au!) ar dori CAPITOLUL IX COMPLICAȚIILE LITIAZEI Acest capitol nu Își propune să sperie pe nimeni ci doar să atragă atenția că boala litiazică este o afecțiune care trebuie luată În serios atât de pacient cât și de medic. O clasificare a complicațiilor litiazei, cu un pronunțat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
CAPITOLUL IX COMPLICAȚIILE LITIAZEI Acest capitol nu Își propune să sperie pe nimeni ci doar să atragă atenția că boala litiazică este o afecțiune care trebuie luată În serios atât de pacient cât și de medic. O clasificare a complicațiilor litiazei, cu un pronunțat caracter didactic, ar fi: a) Complicații obstructive: (uretero)hidronefroza, anuria obstructivă; b) Complicații infecțioase: pielonefrita acută, uropionefroza, pionefroza; c) Complicații degenerative: metaplazia epitelială(?) Pericolul cel mai important este legat de obstrucția ureterală și efectele ei asupra funcției
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
practicată pentru calculul caliceal inferior controlateral nu a dus la fragmentare de bună calitate, existând riscul ca și acest calcul să migreze pe ureter și să provoace de data aceasta anurie! Am ajuns astfel la o complicație foarte gravă a litiazei: ANURIA OBSTRUCTIVĂ. Despre acest subiect am mai discutat și la manifestările clinice ale episodului litiazic acut. Survenind de obicei pe singurul rinichi care funcționează, (celălalt fiind extirpat, nefuncțional sau inexistent din naștere), anuria obstructivă este o urgență maximă care trebuie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
să se elimine spontan, dar pentru un calcul de 4-6mm procentul să scadă la 50%. Complicațiile infecțioase pot pune, la rîndul lor, În pericol atât soarta rinichilor cât și viața pacientului. Pielonefrita acută este câteodată o modalitate de debut a litiazei. Pacientul prezintă dureri lombare, febră (39-400C) și, foarte important, piurie (urini tulburi). În rare cazuri, fenomenele infecțioase pot domina tabloul clinic iar manifestarea urologică principală să fie... oliguria. Examenul clinic este completat În mod fericit de echografie care relevă imagini
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
poate evolua spre cronicizare, iar În eventualitatea În care leziunile sunt bilaterale, apariția insuficienței renale cronice nu trebuie să fie o surpriză. O situație specială o reprezintă hidronefroza infectată (denumită de unii autori uro-pionefroză). Ne aflăm În fața unui pacient cu litiază obstructivă la care urina aflată deasupra obstacolului litiazic este infectată. Și În acest caz atrag atenția febra și durerile lombare dar urinile sunt limpezi (urina purulentă nu poate depăși obstacolul litiazic). Aceste cazuri reprezintă o urgență urologică maximă, drenajul percutan
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
putea duce, În decursul timpului, la degenerarea malignă a acestui epiteliu. Nu sunt suficiente dovezi că un calcul poate produce prin iritație cronică astfel de leziuni motiv pentru care nici nu insist pe această problemă. CAPITOLUL X TRATAMENTUL MEDICAL ÎN LITIAZA RENO-URETERALĂ Cu excepția calculilor de acid uric puri care, sub un tratament strict supravegheat cu alcalinizante, au șanse să se dizolve complet și să se elimine nu suntem Încă În posesia unui medicament minune care să topească pietrele din rinichi sau
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
complet și să se elimine nu suntem Încă În posesia unui medicament minune care să topească pietrele din rinichi sau ureter. Putem Însă, În urma unor riguroase analize de laborator, să corectăm anumite tulburări sau dezechilibre, Îndepărtând riscul recidivei litiazice... 1.LITIAZA DE OXALAT DE CALCIU Dacă hipercalciuria nu poate fi redusă prin măsuri dietetice (vezi capitolul "Regimul igieno-dietetic În litiază"), atunci se poate Începe tratamentul medicamentos. Dacă hipercalciuria este de 5-8mmol/24 ore, alcalinizarea urinii este prima măsură. Aceasta se realizează
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau ureter. Putem Însă, În urma unor riguroase analize de laborator, să corectăm anumite tulburări sau dezechilibre, Îndepărtând riscul recidivei litiazice... 1.LITIAZA DE OXALAT DE CALCIU Dacă hipercalciuria nu poate fi redusă prin măsuri dietetice (vezi capitolul "Regimul igieno-dietetic În litiază"), atunci se poate Începe tratamentul medicamentos. Dacă hipercalciuria este de 5-8mmol/24 ore, alcalinizarea urinii este prima măsură. Aceasta se realizează fie cu: a) Citrat alcalin (citrat de potasiu, citrat de sodiu și potasiu, citrat de potasiu și magneziu). Efectul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
eritropoeză, ulcer, sarcină. Atenție deosebită la pacienții cu hepatită acută, porfirie, intoleranță la analgezice, insuficiență renală, insuficiență cardiacă. La pacienții cu recidivă litiazică Îngrijorătoare, cauza hipercalciuriei se determină printr-un test de Încărcare la calciu (vezi capitolul "Investigații biochimice În litiaza urinară"), care va informa medicul despre existența unei: hipercalciurii absorbative tipI sau tipII; hipercalciurii renale; hipercalciurii resorbative. Dacă hipercalciuria nu poate fi inclusă În nici una din categoriile menționate, putem considera că este vorba de o hipercalciurie idiopatică. Cercetarea uricemiei și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
existența unei: hipercalciurii absorbative tipI sau tipII; hipercalciurii renale; hipercalciurii resorbative. Dacă hipercalciuria nu poate fi inclusă În nici una din categoriile menționate, putem considera că este vorba de o hipercalciurie idiopatică. Cercetarea uricemiei și mai ales uricozuriei, la pacientul cu litiaza oxalocalcică trebuie să fie cred, o preocupare constantă. Dacă uricozuria este >4mmol/24 ore, vom recomanda restrângerea aportului proteic alimentar (având În calcul cele afirmate la capitolul "Regimul alimentar În litiaza urică"). Dacă În ciuda acestor măsuri excreția urinară de acid
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Cercetarea uricemiei și mai ales uricozuriei, la pacientul cu litiaza oxalocalcică trebuie să fie cred, o preocupare constantă. Dacă uricozuria este >4mmol/24 ore, vom recomanda restrângerea aportului proteic alimentar (având În calcul cele afirmate la capitolul "Regimul alimentar În litiaza urică"). Dacă În ciuda acestor măsuri excreția urinară de acid uric rămâne crescută, vom recurge la alcalinizarea urinilor (cu BLEMAREN sau bicarbonat de sodiu, vezi mai sus) și administrarea de ALLOPURINOL (MILURIT, Z-LORIC). - Efect: inhibiția producției endogene de acid uric. În loc să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
favorizată de un pH alcalin. Hipocitraturia facilitează apariția cristalelor de oxalat de calciu. Se poate anticipa o scădere a excreției de citrat, În timpul nopții și spre dimineață, ca rezultat al ritmului circadian. Asocierea unui pH urinar scăzut sporește riscul apariției litiazei. Dacă aceste măsuri se dovedesc insuficiente vom folosi fie: ADENINA OXIPURINOL XANTINOXIDAZA ALLOPURINOL HIPOXANTINA ACID URICXANTINA GUANINA a) Citrat alcalin 9-12g pe zi (BLEMAREN, URAL-T U, KALINOR, POL-CITRAK, FONCITRIL 4000) - vezi mai sus; sau b) Bicarbonat de sodiu 5-10
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
euterică ce apare ca rezultat al: - Insuficientei formări de complexe Ca-oxalat În intestin, ca rezultat al unei concentrații scăzute de calciu (aport insuficient, formarea de complexe organice "tip săpun" la pacienții cu tulburări ale digestiei acizilor grași vezi capitolul "Etiopatogenia litiazei"); - Hiperabsorbția de oxalat din motive necunoscute; - Intoxicația cu etilenglicol și metoxifluran; - Ingestia de doze foarte mari de acid ascorbic(litiazicii trebuie să se ferească de aportul crescut de vitamina C!!). Posibilitățile de tratament constau În: a) Aport crescut de CALCIU
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
c) Administrarea de acizi grași cu lanț mediu. Acest tratament se adresează pacienților cu dereglări severe ale metabolismului lipidic. Acești acizi grași sunt absorbiți fără lipoliză și fără acizi biliari. Formarea acelor complexe "tip săpun" cu calciu este contracarată. 2.LITIAZA DE ACID URIC Este tipul de litiază care justifică, În cel mai Înalt grad, strategia terapeutică medicamentoasă, deoarece la 90% din pacienții cu calculi de acid uric pur, chemoliza (dizolvarea) prin tratament per os a dat rezultate. La un calcul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mediu. Acest tratament se adresează pacienților cu dereglări severe ale metabolismului lipidic. Acești acizi grași sunt absorbiți fără lipoliză și fără acizi biliari. Formarea acelor complexe "tip săpun" cu calciu este contracarată. 2.LITIAZA DE ACID URIC Este tipul de litiază care justifică, În cel mai Înalt grad, strategia terapeutică medicamentoasă, deoarece la 90% din pacienții cu calculi de acid uric pur, chemoliza (dizolvarea) prin tratament per os a dat rezultate. La un calcul de acid uric neobstructiv (de ex. aflat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Alcalinizarea urinilor Țelul acesteia este de a atinge un pH de 7-7,2. Pe măsură ce reușim creșterea pH-ului urinar, dizolvarea este tot mai pronunțată. Alcalinizarea se realizează atât prin medicamente cât și prin lichidele ingerate (vezi capitolul "Regimul alimentar În litiaza urinară"). Medicamentele utilizate sunt: a) Citrat alcalin (CITRAT de SODIU, CITRAT de SODIU și POTASIU). Preparatele utilizate: BLEMAREN, URAL-T U, KALINOR tablete efervescente, POL-CITRA-K, UROCIT-K, FONCITRIL 4000. Aceste alcalinizante se dau sub strictă supraveghere a pH-ului urinar de către
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pH) să facă 3-4 determinări de pH/săptămână, În policlinica teritorială! Pericolul de a alcaliniza prea mult urina trebuie și el avut În vedere: la pacientul cu regim predominant vegetarian și cu pH urinar crescut peste 7,2 riscul apariției litiazei de fosfat este foarte mare. Explicarea clară a administrării medicației alcalinizante raportată la pH-ul urinar (În esență dacă pH-ul depășește 7,2 se scade doza zilnică de alcalinizant, iar dacă este mai mic de 6,5-6,8 se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
xantină Îl are ALLOPURINOLUL, care este recomandat În următoarele doze: - 300mg/zi dacă - uricemia >380µmol/l - uricozuria >4mmol/24 ore - 100mg/zi dacă uricozuria >4mmol/24 ore. În capitolul anterior am discutat pe larg despre Allopurinol. Dieta la pacienții cu litiază urică este foarte importantă și informațiile le veți găsi În capitolul special dedicat regimului alimentar În litiază.Este inutil chinul de a lua medicamente și a verifica pH-ul urinar zilnic dacă nu se reduce consumul de carne și preparate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
4mmol/24 ore - 100mg/zi dacă uricozuria >4mmol/24 ore. În capitolul anterior am discutat pe larg despre Allopurinol. Dieta la pacienții cu litiază urică este foarte importantă și informațiile le veți găsi În capitolul special dedicat regimului alimentar În litiază.Este inutil chinul de a lua medicamente și a verifica pH-ul urinar zilnic dacă nu se reduce consumul de carne și preparate din carne la maximum 100 de grame pe zi ,la un singur prînz. C. Creșterea diurezei Se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Creșterea diurezei Se va face pe baza consumului susținut de lichide care pe de-o parte alcalinizează urina iar, pe de altă parte, produc diluția ei, scăzând asfel riscul recidivei. Respectarea tratamentului medicamentos și a regimului igieno-dietetic la pacientul cu litiază urică impune multă răbdare și... conștiinciozitate din partea pacientului. Și, ca și cum toate aceste indicații nu erau suficiente pentru a diminua "pofta de viață" a litiazicului, vom insista asupra altor aspecte care poate sunt la fel de greu de implementat:cura de slăbire (dacă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
acestei suferințe și se va Întoarce la vechile obiceiuri (consum scăzut de lichide, abuzuri alimentare, sedentarism, etc). Aici intervine talentul medicului (În care pacientul are Încredere, indiferent de specialitate!) de a redirija strategia terapeutică cu scopul prevenirii recidivei litiazice. 3.LITIAZA DE FOSFAT DE CALCIU Tratamentul medical al acestui tip de litiază are ca prim scop eradicarea infecției urinare. Se știe că doar antibioterapia (fără Îndepărtarea calculilor) nu poate atinge acest deziderat. Pe de altă parte Îndepărtarea calculilor, În contextul infecției
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de lichide, abuzuri alimentare, sedentarism, etc). Aici intervine talentul medicului (În care pacientul are Încredere, indiferent de specialitate!) de a redirija strategia terapeutică cu scopul prevenirii recidivei litiazice. 3.LITIAZA DE FOSFAT DE CALCIU Tratamentul medical al acestui tip de litiază are ca prim scop eradicarea infecției urinare. Se știe că doar antibioterapia (fără Îndepărtarea calculilor) nu poate atinge acest deziderat. Pe de altă parte Îndepărtarea calculilor, În contextul infecției urinare, nu poate fi făcută fără o antibioterapie preprocedurală și postprocedurală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
obicei, calculii de fosfat de calciu au o structură biochimica mixtă, cunoașterea celorlalte minerale ce intră În compoziție este esențială la distanță, În timp. Astfel, dacă oxalatul de calciu este componenta principală, vom trata pacientul ca și pe cei cu litiază de oxalat de calciu (vezi subcapitolul respectiv!). Dacă fosfatul amoniaco-magnezian este principalul component, vom institui aceeași strategie ca și pentru calculii de infecție (vezi subcapitolul următor). Să nu uităm Însă de acei calculii de brushite cu o structură minerală dură
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
expunerilor prelungite la frig, umezeală, igienă perineală riguroasă, verificarea periodică a uroculturii);activitate fizică adecvată vârstei (știut fiind faptul că, formarea calculilor de fosfat de calciu poate fi datorată imobilizării prelungite la pat, mai ales În cazul pacienților traumatizați). 4.LITIAZA DE STRUVIT Și aici tratamentul infecției urinare rămâne unul din scopurile principale ale tratamentului. Acest deziderat se realizează, ca și În cazul precedent, printr-o antibioterapie țintită (și controlată!) și acidifierea urinii (vezi capitolul precedent!). Este evident că eradicarea completă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]