2,716 matches
-
sunt corelate cu prezența necrozei centrale, hemoragiei sau degenerării mixoide sau chistice. Tomografia computerizată poate pune în evidență semne caracteristice sugestive pentru diagnostic, dar nu întotdeauna patognomomice. Detectarea pediculului sau a modificării poziției leziunii este sugestivă pentru tumora fibroasă pleurală localizată. Leziunile mici pot mima carcinomul pulmonar, dar în cazul tumorilor fibroase pleurale localizate nu sunt asociate metastaze sau limfadenopatii [11]. Rezonanța magnetică Pentru diagnosticul pozitiv, rezonanța magnetică este superioară față de tomografia computerizată. De aceea, rezonanța magnetică este folositoare în evaluarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
computerizată poate pune în evidență semne caracteristice sugestive pentru diagnostic, dar nu întotdeauna patognomomice. Detectarea pediculului sau a modificării poziției leziunii este sugestivă pentru tumora fibroasă pleurală localizată. Leziunile mici pot mima carcinomul pulmonar, dar în cazul tumorilor fibroase pleurale localizate nu sunt asociate metastaze sau limfadenopatii [11]. Rezonanța magnetică Pentru diagnosticul pozitiv, rezonanța magnetică este superioară față de tomografia computerizată. De aceea, rezonanța magnetică este folositoare în evaluarea leziunii și în definirea originii sale pleurale și a extensiei sale. După excluderea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
coronale ne ajută să clarificăm relația tumorii cu diafragmul. Tipic, tumora prezintă semnal de intensitate heterogenă pe imaginile T1 și contrast crescut după administrarea de gadolinium [15]. Tomografia cu emisie de pozitroni Aduce puține informații pentru evaluarea tumorilor fibroase pleurale localizate, fiind raportate puține cazuri fără captare sau cu captare minimă de FDG [15]. Ultrasonografia Nu joacă un rol important în diagnosticul tumorilor pleurale. Totuși, poate fi efectuată pentru a evalua epanșamentul pleural (care apare anecogenic) sau pentru a ghida procedurile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
15]. Ultrasonografia Nu joacă un rol important în diagnosticul tumorilor pleurale. Totuși, poate fi efectuată pentru a evalua epanșamentul pleural (care apare anecogenic) sau pentru a ghida procedurile. Tipic, aceste tumori prezintă ecogenicitate scăzută omogenă [11]. Angiografia Tumorile fibroase pleurale localizate sunt hipervascularizate. Tipic, nu se evidențiază drenajul venos precoce. Aportul arterial se face, de obicei, din aortă (artere segmentare) sau din artera mamară internă [11]. Biopsia transtoracică cu ac fin Se efectuează, de obicei, ca o parte a diagnosticului la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
efectuată prin chirurgie toracică video-asistată, dacă leziunea este mică [15]. Chirurgia toracică video-asistată scurtează durata intervenției, reduce durerea postoperatorie și scade durata spitalizării [13]. Toracotomia este necesară pentru a exciza tumorile mai mari. Tumorile sesile ale pleurei viscerale sau tumorile localizate intraparenhimatos pot necesita lobectomie, bilobectomie sau chiar pneumonectomie. Tumorile sesile care se dezvoltă din pleura parietală a peretelui toracic, diafragmului sau mediastinului pot recidiva mai frecvent, motiv pentru care necesită excizie extrapleurală locală lărgită [15]. Embolizarea preoperatorie, a vaselor nutritive
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
tomografice pentru a monitoriza recurența inițial la 6 luni în primii doi ani și apoi anual [15]. Factorii prognostici negativi sunt următorii: celularitatea mare și densitatea microvaselor;hiperexpresia Ki 67 și CD 31;negativitatea CD 34 [15]. TUMORILE FIBROASE PLEURALE LOCALIZATE MALIGNE Incidența Sunt tumori mai rare decât cele benigne, incidența fiind de 37% în seria lui England, 12% în seria lui Briselli, 13% în seria lui Okike [16]. Anatomia patologică Aspect macroscopic În comparație cu tumorile benigne, aceste tumori sunt mai mari
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
microscopic Variantele maligne pot fi recunoscute prin celularitate mare, pleomorfism nuclear, activitate mitotică crescută (peste 4 mitoze per 10 câmpuri), nucleoli proeminenți. De obicei, prezintă zone de hemoragie, necroză, modificare mixomatoasă și invazie vasculară sau stromală [15]. Tumorile fibroase pleurale localizate maligne sunt formate din patternuri de celule fusiforme sau grăsoase într-o stromă colagenoasă densă. Aspect imunohistochimic Nu există diferențe între tumorile benigne și cele maligne, fiind CD 34 și vimentin pozitive [3, 16]. Tumorile maligne pot apare de novo
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
prin transformarea tumorilor benigne și sunt asociate cu mutația p 53 [20]. Studii de fluxcitometrie ADN Relevă o fază S elevată față de faza S joasă din leziunile benigne, precum și aneuploidie celulară [16]. Diagnostic clinic Spre deosebire de leziunile benigne, tumorile pleurale fibroase localizate maligne sunt simptomatice în 75% dintre cazuri. Cele mai frecvente simptome sunt durerea toracică, tusea, dispneea și febra. Rareori apare osteoartropatia hipertrofică pulmonară, iar hipoglicemia este mai frecventă decât în leziunile benigne (apărând în 11% dintre cazuri) [16]. Diagnostic paraclinic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
32%) [11]. Rareori, este prezentă invazia peretelui toracic sau eroziunea costală [15, 16]. Diagnostic pozitiv Diagnosticul pozitiv este pus pe examinarea histologică a piesei de rezecție. Invazia peretelui toracic sau a altor structuri adiacente, ca și recurența tumorilor fibroase pleurale localizate extirpate semnifică natura malignă a leziunii [16]. Tratament Chirurgia Tratamentul chirurgical constă în excizie locală largă, inclusiv rezecții pulmonare, pleurale și parietale. Când rezecția completă este posibilă, tratamentul adjuvant postoperator nu mai este indicat. Dacă rezecția este parțială se recomandă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Complicațiile sunt reprezentate de fistule bronho-pleurale, fibroză pulmonară, pericardită, esofagită. Radioterapia externă suplimentară de 40-50 Gy poate fi administrată după implantare [13]. Chimioterapia Este indicată în cazul tumorilor maligne metastatice, care nu pot fi tratate chirurgical. Totuși, tumorile fibroase pleurale localizate răspund prost la agenții chimioterapici. Se folosesc combinații de agenți bazați pe platinum (Cisplatin) sau antracicline (Doxorubicina). Medicamentele mai recent intrate în folosință sunt reprezentate de Raltitrexed și antifolați [9]. Prognostic Tumorile maligne au o șansă mai mare de recurență
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
au un prognostic rezervat [16]. După Perrot, tumorile maligne pediculate au o rată de recurență de 14%, iar cele sesile de 63%, cu o mortalitate de 30%, decesul apărând în 24 de luni (citat de [15]). Deși tumorile fibroase pleurale localizate maligne au o rată de recurență și o mortalitate mare, chirurgia agresivă și supravegherea postoperatorie atentă permit o supraviețuire pe termen lung la peste de 70% dintre pacienți [15]. MEZOTELIOMUL PLEURAL MALIGN DIFUZ Mezoteliomul este o tumoră rară care se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
măduva spinării 45 Gy, cord 45 Gy, esofag 45-50 Gy) [23]. În prezent, radioterapia se folosește: pentru a trata recurențele localizate la nivelul peretelui toracic; ca radioterapie adjuvantă după intervenția chirurgicală (pentru tratarea întregului hemitorace rezecat sau pentru tratarea tumorii localizate nerezecate reziduale) în mezoteliomul aflat în stadiul I-III [38]; ca radioterapie paleativă pentru a ameliora simptomatologia mezoteliomului (dispnee, durere, sângerare, disfagie); ca radioterapie neoadjuvantă pentru a permite pacienților cu stare cardio-pulmonară mai puțin favorabilă să suporte intervenția chirurgicală; se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
proceselor nervoase în urma unor solicitări psihice excesive. NIVEL SPIRITUAL: aici, nivelul atins de ființa umană, analizat din punct de vedere al calităților morale. OSTEOPOROZĂ: stare patologică caracterizată prin rarefierea oaselor. Atrofie a masei osoase cu mărirea cavităților medulare. PANCREAS: glandă localizată între ficat și splină ce prezintă atât o secreție externă, necesară digestiei, cât și una hormonală, necesară reglării nivelului zahărului în organism. PANICĂ: atac subit de anxietate asociat cu manifestări somatice, trăit cu intensitate ca un pericol vital iminent. PATOLOGIE
Practici străvechi de vindecare şi regenerare a fiinţei umane. Volumul I by Moisoiu Mihai () [Corola-publishinghouse/Science/91508_a_92976]
-
subseturi de tumori încadrabile în acest termen, cel mai complet sistem este cel propus de către conferința de consens a AHPBA [14]. Conform acestei clasificări tumorile rezecabile și cele borderline rezecabile se încadrează în aceste situații dacă îndeplinesc anumite condiții [14]:localizate și rezecabile dacă:nu există metastaze la distanță;nu există evidență radiologică de invazie a VMS și VP, distorsiune, tromboză sau înglobare (încastrare) în tumoră. Invazia VMS/VP este sub 180° cu sau fără împingerea și îngustarea venei, înglobarea venei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
BD-IPMN [11]. Prognosticul este influențat de subtip. Astfel, prognosticul pacienților cu tipul intestinal este mai bun decât al celor cu subtip pancreatobiliar [12]. Tumorile intraductale sunt din ce în ce mai frecvent descoperite azi în practică datorită metodelor moderne de diagnostic. Majoritatea IPMN sunt localizate cefalic (70%) [9]. Aproximativ 30% dintre IPMN asociază carcinom invaziv [13]. Invazivitatea este, în cazul IPMN, factorul prognostic cel mai important. Supraviețuirea este de 80-100% în cazul absenței invazivității și doar de 40-60% în cazul prezenței acesteia [11]. În jumătate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
rînduri cu excomunicarea persoanele care s-ar fi oferit voluntare în ÎRA. Nu am observat aceeași dorința de delimitare față de fanatismul terorist al Al-Qaida din partea ierarhiei religioase musulmane sunnite, dimpotrivă. ÎRA a avut un obiectiv cît se poate de bine localizat, chiar dacă acțiunile teroriste au fost organizate în Irlanda de Nord, în Marea Britanie sau în Germania, asupra bazelor britanice de aici. Al-Qaida este cu adevărat o rețea internațională activă și operațională în întreaga lume, nu numai in Orientul Apropiat (atentatele care poartă amprenta
Studii irlandeze by Codruţ Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/909_a_2417]
-
menționate sunt plathelminți care parazitează ductele biliare, ocazional vezicula biliară și ductele pancreatice ale mamiferelor. Prezența lor în căile biliare determină creșterea susceptibilității colangiocitelor la carcinogeni endogeni și exogeni, prin inflamație cronică, stimularea turnover-ului celular, fibroza periductală, dilatarea difuză sau localizată a căilor biliare. Cei doi paraziți incriminați (C. Sinensis și O. viverrini) au fost declarați carcinogeni umani de către Agenția pentru Cercetare a Cancerului pentru rolul lor determinant în dezvoltarea CC [6]. Studiile efectuate în regiunea endemică a infecției cu O.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
că pericolele ascunse ale aceastei probleme subestimată până recent, dar care afectează milioane de subiecți din clase sociale mai puțin privilegiate vor fi soluționate curând, ameliorând calitatea vieții și conducând la alte progrese socio-economice [9]. LITIAZA INTRAHEPATICĂ Prezența de calculi localizați proximal confluenței canalelor hepatice drept și stâng a fost incriminată ca factor de risc în apariția CC. Din punct de vedere epidemiologic, patologia litiazică intrahepatică este întâlnită frecvent în Sud-Estul Asiei (până la 20% in Taiwan). Studiile au dovedit că până la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
generală [91, 95, 96].Un studiu amplu al SEER-Medicare (Surveillance Epidemiology and End Results) a relevat că acest risc crescut este atât pentru CC intrahepatic cât și CC extrahepatic [96]. LITIAZA BILIARĂ INTRAHEPATICĂ Hepatolitiaza este definită ca litiază biliară intrahepatică localizată proximal de confluența canalelor hepatice drept și stâng. Litiaza biliară intrahepatică este rară în țările vestice (1-2%) și frecventă, chiar endemică în unele țări din sudestul Asiei (20% în Taiwan) și are o incidență redusă în Japonia [66]. Există o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
39]. Se consideră că anomaliile TP53 sunt asociate cu apariția tumorilor hepatice de dimensiuni mari, mai puțin bine diferențiate histologic și cu o supraviețuire redusă. Mutațiile genei TP53 (deleții alelice și mutații punctiforme) interesează un număr de peste 200 de codoni localizați mai ales în regiunea centrală a genei (domeniul de legare la ADN), între exonii 4 și 9. Frecvența și tipul mutațiilor variază în funcție de zona geografică și se consideră că această distribuție geografică reflectă mai probabil tipul de agent etiologic și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
association domain family) îndeplinesc multiple funcții celulare. Prin interacțiuni cu diferite proteine intervin în reglarea unor procese biologice esențiale precum progresia în ciclul celular și apoptoza. RASSF1A are rol în inițierea și progresia tumorală și este unul dintre transcripții genei localizate pe cromozomul 3p21.3 generați prin splicing-ul alternativ, iar gena este frecvent inactivată în cancerul uman. Spre deosebire de o altă genă supresoare tumorală TP53, a cărei inactivare este realizată frecvent prin mutații, în cazul RASSF1A pierderea funcției se realizează prin hipermetilarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
decât prin ligatura intrapericardică a vaselor. În cazul unei hemoptizii grave, ca și în cel al perforării unei caverne urmate de pneumotorax sufocant, intervenția va fi făcută de urgență cu toate riscurile aferente. Horvat [26] recomandă rezecția în tuberculozele pulmonare localizate, la tinerii cu leziuni bronșice vindecate, cu sensibilitatea la tratamentul tuberculostatic păstrată. Tipuri de rezecții Lobectomia Lobectomia este intervenția cea mai recomandată în tratamentul leziunilor tuberculoase. Idealul chirurgului este extirparea focarului tuberculos. Din păcate acest lucru nu este întotdeauna posibil
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
combătut cu succes prin tehnica grefei musculare pediculate. Rezultatele obținute au fost bune în procent de 90. Rezultatele tratamentului antituberculos pentru MAC rămân dezamăgitoare [62]. Autorul mai sus citat a practicat 33 rezecții lobare la bolnavii infectați cu MAC, forma localizată, cu bune rezultate și fără deces. În consecință autorul recomandă la acești bolnavi rezecția pulmonară cât mai precoce. SINDROMUL POSTTUBERCULOS (SPT) Definiție SPT s-a conturat după numeroase încercări de a-l defini, abia la începutul anilor ’70 când Mariani
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
nodulului și a structurilor adiacente (vase mari, cord etc.), contribuind astfel la eficiența manevrei cât și la îndepărtarea riscurilor (cazul 9). Cazul 9 Bolnavul G.N., 51 ani, mare fumător, descoperă un NPS solid cu diametrul maxim de 2,5 cm, localizat subpleural, cu infiltrație și retracție pleurală de vecinătate, cu semnul convergenței vaselor, cu margini rotunjite, lobulate, cu contururi infiltrative, cu bronhogramă aerică periferică, cu bronșii stenozate. Aspectul este practic diagnostic pentru o tumoră malignă, probabil adenocarcinom, dar pacientul refuzând intervenția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
ocazia schimbării locului de muncă, un NPS ale cărui caractere CT sunt nediagnostice pentru benignitate sau malignitate: diametru maxim 1,8 cm, neomogen, cu o porțiune solidă periferică și o alta centrală lichidiană, cu margini rotunjite, discret lobulate, contururi nete, localizată centropulmonar, fără legătură cu bronșiile sau cu pleura. Dată fiind vârsta pacientului, s-au luat în considerare două opțiuni: intervenția operatorie și supravegherea clinica și CT a leziunii. Pacientul a optat pentru intervenția operatorie, rezultatul anatomopatologic fiind de hamartom. Ronald
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]