3,413 matches
-
parietală, se deschid scizurile și se biopsiază ganglionii N1, se secționează pleura mediastinală și se prelevează țesut ganglionar. În caz de metastază pleurală sau în ganglionii mediastinali N2 procedura va fi stopată. Extinderea rezecției spre lobectomie se discută în absența metastazelor. Este însă necesară analizarea cu atenție a vârstei pacientului, a stării generale, a tarelor organice și a bolilor pulmonare asociate. Lobectomia Se poate realiza în continuarea unei rezecții atipice, în absența metastazelor endotoracice sau pentru tumoră mai mare de 2
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
Extinderea rezecției spre lobectomie se discută în absența metastazelor. Este însă necesară analizarea cu atenție a vârstei pacientului, a stării generale, a tarelor organice și a bolilor pulmonare asociate. Lobectomia Se poate realiza în continuarea unei rezecții atipice, în absența metastazelor endotoracice sau pentru tumoră mai mare de 2 cm sau situată în profunzimea lobului pulmonar (mai mult de 3 cm de pleura viscerală). Lobectomia prin CTVA se poate realiza prin disecția clasică a elementelor anatomice pediculare (arteră, venă, bronșie) - Mack
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
stadiul IIIa este în relație strânsă cu metastazarea ganglionilor mediastinali, cu numărul ganglionilor și cu nivelul stației ganglionare prinse. Prezența metastazalor N2, în T3 perete toracic, reduce supraviețuirea la 5 ani la 20% (Martini) [36]. Pe de altă parte, absența metastazelor în ganglionii mediastinali permite o supraviețuire de 39% în T3N0M0 (American Joint Committee on Cancer și Union Internationale Contre le Cancer - 1997), fapt ce a dus la reîncadrarea stadială a acestei categorii din stadiul IIIa în stadiul IIb. În tumorile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
toracic, iradiate preoperator, supraviețuirea nu este ameliorată. Iradierea postoperatorie, deși se recomandă în rezecția incompletă și prezența N2, are o eficiență relativă la distanță, dar scade rata recidivei locale. În sindromul Pancoast-Tobias prognosticul este rezervat în caz de prezență a metastazelor N1 sau N2, în caz de rezecție incompletă sau în caz de rezecție pulmonară atipică (Dartavelle, 1995) [6]. Protocolul de tratament radiant în sandwich (iradiere preoperatorie + operație + iradiere postoperatorie) oferă șanse de supraviețuire suplimentare: 56% la 5 ani [15, 53
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
paradoxal, s-a atins o cotă de supraviețuire la 5 ani de 22%. Niciun bolnav nu a trăit mai mult de 5 ani după rezecția parțială neasociată cu brahiterapie, cât și după implantare de izotopi în absența rezecției tumorale. Prezența metastazelor în ganglionii mediastinali N2 influențează semnificativ rata de supraviețuire postoperatorie. S-a constatat că mărimea N2 este relativă ca factor de prognostic, neexistând o diferență semnificativă între ganglionii mai mici sau mai mari de 2 cm (Martini, 1987) [32]. Este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
grupul subcarinal (7) metastazat oferă o perspectivă sumbră, la fel ca și stația prevasculară (3a). Stații cu un prognostic mai blând, în caz de implicare, sunt considerate: traheobronșic (4) și subaortic (5). Prognosticul de supraviețuire este mai bun în micrometastazare (metastaze oculte în ganglionii mediastinali): 34% (Ishida, 1990) [22]. Depășirea capsulei ganglionare scade dramatic șansa de supraviețuire la 5 ani, până la 9% (Ishido). În macrometastazare în N2 (examen radiologic clasic, bronhoscopie, CT) rata de supraviețuire la 5 ani este, după Martini
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
supraviețuirii la 5 ani. Cazurile de supraviețuire în urma tratamentului radiant, citostatic, operator sunt rar întâlnite. De asemenea, există supraviețuitori sporadici după diverse categorii de T4, mergând până la 20% în T4 carenă (Jensik) [24], sau 19% (Grillo) [17]. Stadiul IV În metastaza cerebrală unică operată rata medie de supraviețuire a pacienților este de 2-3 ani, cu un procent de 55 la 1 an și de 20 la 5 ani (Burt) [3]. După metastazele suprarenaliene nu există supraviețuitori la 5 ani neoperați. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
Jensik) [24], sau 19% (Grillo) [17]. Stadiul IV În metastaza cerebrală unică operată rata medie de supraviețuire a pacienților este de 2-3 ani, cu un procent de 55 la 1 an și de 20 la 5 ani (Burt) [3]. După metastazele suprarenaliene nu există supraviețuitori la 5 ani neoperați. În metastazele pulmonare ce au fost identificate preoperator și care au fost rezecate, rata de supraviețuire la 5 ani este de 25%, iar în metastazele unice identificate pe piesa de rezecție, supraviețuirea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
cerebrală unică operată rata medie de supraviețuire a pacienților este de 2-3 ani, cu un procent de 55 la 1 an și de 20 la 5 ani (Burt) [3]. După metastazele suprarenaliene nu există supraviețuitori la 5 ani neoperați. În metastazele pulmonare ce au fost identificate preoperator și care au fost rezecate, rata de supraviețuire la 5 ani este de 25%, iar în metastazele unice identificate pe piesa de rezecție, supraviețuirea a fost de 22%. Este interesant studiul lui Deslauries, 1989
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
20 la 5 ani (Burt) [3]. După metastazele suprarenaliene nu există supraviețuitori la 5 ani neoperați. În metastazele pulmonare ce au fost identificate preoperator și care au fost rezecate, rata de supraviețuire la 5 ani este de 25%, iar în metastazele unice identificate pe piesa de rezecție, supraviețuirea a fost de 22%. Este interesant studiul lui Deslauries, 1989, asupra nodulilor peritumorali sateliți, în care rata de globală de supraviețuire la 5 ani este de 25,6%. Bolnavii fără noduli tumorali sateliți
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
a concluzionat că cel mai prost prognostic îl au tumorile localizate în zona centrală, în lobul mediu și în lobii inferiori, în special lobul inferior stâng. Prognosticul prost după tumorile localizate în lobul inferior stâng sau lingulă se explică prin metastazele precoce în ganglionii N2 controlaterali. Un prognostic mai bun îl au tumorile periferice și cele localizate în lobii superiori (excepție lingula). Citologia pleurală Depistarea celulelor maligne în lichidul de spălătură pleurală este element de prognostic nefavorabil, chiar în absența metastazelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
metastazele precoce în ganglionii N2 controlaterali. Un prognostic mai bun îl au tumorile periferice și cele localizate în lobii superiori (excepție lingula). Citologia pleurală Depistarea celulelor maligne în lichidul de spălătură pleurală este element de prognostic nefavorabil, chiar în absența metastazelor vizibile pe seroasă [10]. Sexul și vârsta Femeile cu early cancer pulmonar au un prognostic mai bun decât bărbații. Vârsta de peste 70 de ani constituie un factor de prognostic defavorabil [37]. Până nu de mult s-a crezut că pacienții
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
după rezecția lobară efectuată pentru T1 și de 40-65% pentru leziuni T2, având N0. Lobectomia asociată cu rezecție bronho-plastică cunoaște rate diferite de supraviețuire, variind între 30 și 67%. Există diferențe ale procentelor de supraviețuire, exlicată prin prezența sau absența metastazelor N1. Astfel, rata globală la 5 ani este de 54%, pentru ca în N0 să fie de 56%, iar în N1 de 45%. La 10 ani indicele de supraviețuire este de 44% în N0 și de 26% în N1. Nici un bolnav
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
este de 54%, pentru ca în N0 să fie de 56%, iar în N1 de 45%. La 10 ani indicele de supraviețuire este de 44% în N0 și de 26% în N1. Nici un bolnav cu acest tip de rezecție, ce aveau metastaze N2, n-a supraviețuit la 5 ani (Deslauries, 1992) [9]. Asocierea la procedeul bronhoplastic a unei angioplastii pe artera pulmonară a dus la scăderea ratei de supraviețuitori la 5 ani până la 14% (Vogt-Maykopf, 1985 citat de Shields). Pneumonectomia cunoaște o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
vitală) era de 1,3 litri, iar VEMS-ul (volumul expirator maxim pe secundă) de 0,89 litri. Pneumonectomia cu traheo-bronho-anastomoză pentru T4 carenă are o supraviețuire pe diverse statistici în jur de 20%. Acest lucru se explică prin prezența metastazelor N1 sau N2 sau a unor rezecții incomplete, impuse de extensia locală [9, 24]. Segmentectomia tipică, pe cazuri selecționate, a înregistrat o supraviețuire la 5 ani de până la 55% (Jensik). Rezecția atipică practicată pentru tumori T1N0Mo, după Ernett, 1985, a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
atipică practicată pentru tumori T1N0Mo, după Ernett, 1985, a asigurat o rată de supraviețuire de 69%. Parietectomia toracică, asociată rezecției pulmonare pentru cancer primar pulmonar, prezintă o rată de supraviețuire variabilă între 16% și 43%. Prognosticul nefavorabil este dat de metastazele N2, care reduc șansele de supraviețuire până la 15%, pentru ca, în absența acestora, rata de supraviețuire la 5 ani să atingă 80%. Rezecția de perete toracic postero-superior pentru sindrom Pancoast-Tobias este urmată global de o rată de supraviețuire de 35% la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
șansele de supraviețuire până la 15%, pentru ca, în absența acestora, rata de supraviețuire la 5 ani să atingă 80%. Rezecția de perete toracic postero-superior pentru sindrom Pancoast-Tobias este urmată global de o rată de supraviețuire de 35% la 5 ani. Absența metastazelor ganglionare (N0) determină un procent de supraviețuire la 5 ani de 44, la 10 ani de 33, iar la 15 ani de 30. În schimb metastazele ganglionare mediastinale N2, precum și invazia coloanei vertebrale nu au permis nici unui bolnav să supraviețuiască
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
este urmată global de o rată de supraviețuire de 35% la 5 ani. Absența metastazelor ganglionare (N0) determină un procent de supraviețuire la 5 ani de 44, la 10 ani de 33, iar la 15 ani de 30. În schimb metastazele ganglionare mediastinale N2, precum și invazia coloanei vertebrale nu au permis nici unui bolnav să supraviețuiască 5 ani. Pleurectomia parietală pentru seroasă invadată direct, asociată rezecției pulmonare, are o rată de supraviețuire de 33%. Procentul crește semnificativ când operația este largă - parietectomie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
apelează la intervenția chirurgicală primară. Este vorba despre tumora pulmonară fără examen histologic, la care indicația se pune pe criteriile NSCLC, care ulterior se dovedește a fi SCLC. Postoperator este indicată chimioterapia (cinci sau șase ședințe), iar în caz de metastaze hilare și mediastinale (N1 și N2) se va indica și iradierea postoperatorie [35]. Tot la operație primară se poate apela și în SCLC formă limitată T1N0 (stadiu Ia) și T2N0 (stadiu Ib), după care se va asocia chimioterapia. Chirurgia adjuvantă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
10%. Rezultate bune s-au obținut prin chirurgia adjuvantă în N1 și N2. Astfel, supraviețuirea la 5 ani este în medie de 40% (Toronto Group - 1989). Rata crește spectaculos la 60-70% în cazurile în care nu s-au mai găsit metastaze ganglionare postchirurgicale (pN0). Persistența metastazelor pN1 și pN2 reduce șansa de supraviețuire până la 20-30%. Pe un grup mic, de 28 de cazuri, la care s-a aplicat chirurgia „de salvare” s-au descoperit 11 forme mixte SCLC + NSCLC. Din acestea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
obținut prin chirurgia adjuvantă în N1 și N2. Astfel, supraviețuirea la 5 ani este în medie de 40% (Toronto Group - 1989). Rata crește spectaculos la 60-70% în cazurile în care nu s-au mai găsit metastaze ganglionare postchirurgicale (pN0). Persistența metastazelor pN1 și pN2 reduce șansa de supraviețuire până la 20-30%. Pe un grup mic, de 28 de cazuri, la care s-a aplicat chirurgia „de salvare” s-au descoperit 11 forme mixte SCLC + NSCLC. Din acestea 4 pacienți au avut un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
de supraviețuire până la 20-30%. Pe un grup mic, de 28 de cazuri, la care s-a aplicat chirurgia „de salvare” s-au descoperit 11 forme mixte SCLC + NSCLC. Din acestea 4 pacienți au avut un interval liber (fără recidivă sau metastază) lung, cuprins între 2 și 6 ani (Sheppard) [55]. În concluzie, se poate spune că și SCLC poate beneficia de tratamentul chirurgical, care este în relație strânsă cu diagnosticul precoce al bolii. ALTE METODE DE TRATAMENT ÎN CANCERUL BRONHOPULMONAR Radioterapia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
sindromul Pancoast-Tobias. Patterson [44] sugerează utilizarea de principiu a radioterapiei la acești pacienți, deși există și autori care pun la îndoială beneficiul unei astfel de abordări. În ceea ce privește radioterapia postoperatorie, aceasta pare a fi utilă în cazurile în care se decelează metastaze în ganglionii hilari și mediastinali recoltați. Acest lucru ar fi mai evident în carcinomul epidermoid, ca și în adenocarcinom. În situațiile în care intervenția chirurgicală este contraindicată, radioterapia cu intenție curativă se recomandă bolnavilor din stadiul III, dar și celor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
contraindicată, radioterapia cu intenție curativă se recomandă bolnavilor din stadiul III, dar și celor cu stadii I și II ce nu au putut fi operați datorită refuzului lor sau prezenței altor afecțiuni invalidante. Nu se va efectua la pacienți cu metastaze la distanță, cu invadarea ganglionilor supraclaviculari, revărsat pleural, invadare cardiacă. Supraviețuirea medie este de 1 an și 6% din pacienți trăiesc la 5 ani. Chimioterapia postoperatorie și neoadjuvantă Au fost efectuate numeroase studii prospective, care din păcate nu au evidențiat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
palpează pentru a determina tipul adenopatiei. -Caracterele adenopatiei: localizarea, mărimea ganglionilor, forma, consistența, sensibilitatea, mobilitatea pe planurile superficiale și profunde, tendința la fistulizare, tendința la confluare Cauzele adenopatiilor: inflamatorii, acute (angine, panaritii, rubeola, etc), cronice (tuberculoza, sifilis),etc; maligne tip metastaze ganglionare sau hemopatii maligne (leucoze, mielom multilpu, etc.) -Sistemul osos (integritate, mobilitate, examenul leziunilor) Se urmaresc simptomele tip: durere, mobilitatea articulară și impotență funcțională, parțială sau totală, care imobilizează bolnavul la pat. Examenul clinic al articulațiilor urmărește modificările de volum
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]