4,207 matches
-
prin cancer gastric este paralelă cu scăderea consumului de alimente sărate și prăjite în același timp cu creșterea consumului de fructe proaspete și vegetale. Consumul excesiv de sare în dietă a fost asociat cu atrofia gastrică și modificări de atrofie a mucoasei gastrice la om. Nitrații alimentari (legume și fructe cultivate cu exces de fertilizatori) pot fi reduși în stomac la nitriți, la care se adaugă nitriții ingerați ca atare (carne conservată, mezeluri, afumături). Nitriții intragastrici se transformă la pH crescut și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
afumături). Nitriții intragastrici se transformă la pH crescut și în condiții de proliferare bacteriană în nitrosamine, al căror rol carcinogenetic a fost demonstrat pe animale de laborator. Astfel, N-metilN-nitro-N-nitrosoguanidina induce, în condiții experimentale, mai întâi metaplazie intestinală, apoi adenocarcinom pe mucoasa gastrică, iar clorura de sodiu are un efect de stimulare a acestor transformări. Se pare că nu doza totală de clorură de sodiu este importantă, ci concentrația sa. Secreția redusă de acid gastric și refluxul alcalin iatrogen (rezecție gastrică, 18
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cu cancerele gastrice adevărate. Distribuția tumorilor în esofagul toracic este guvernată într-o oarecare măsură de regiunea geografică:localizarea mijlocie și superioară este mai rară în America de Nord decât în Europa și Orient. INTESTINAL DIFUZ neza Metaplazie intestinală tip II - III Mucoasa gastrică normală Cancer precoce Tip protruziv Plat, depresiv sau excavat Infiltrativ Localizate Difuză Diseminare peritoneală Rară Frecventă Metastaze hepatice Nodulare Difuze Incidență Sex M F Vârsta Bătrâni Tineri Asociere grup A Nu Da Asociere anemie pernicioasă Nu Da Predispoziție genetică
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
intestinală, în special de tip III. Al doilea grup, cunoscut drept cancer difuz gastric (D), prezintă leziuni infiltrative în peretele stomacului, fără a forma mase mari tumorale. Aceste cancere difuze manifestă un prognostic mai prost și își au originea în mucoasa gastrică aparent normală pe o suprafață mare. De obicei nu se asociază cu metaplazia intestinală sau alte stări precanceroase, cu excepția anemiei pernicioase și hipogamaglobulinemiei familiale. Tumorile neîncadrate în cele două grupuri, “others” (O), au o morfologie mixtă și se comportă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
peretelui esofagian. Este localizată la o arie mică sau mai mare nu poate fi multifocală, considerată ca tip de extindere superficial. Se consideră că apare la indivizi cu anumită susceptibilitate și este rezultatul unei expuneri prelungite la carcinogene pe o mucoasă instabilă. Uneori apare ca leziuni plate datorită creșterii esențial intraepitelial sau submucos, dar prin creștere pot apare arii mai ridicate cu ulcerații și invazie în profunzime, invazia vasculară ca și metastazarea ganglionară. Prognosticul este variabil și depinde de profunzimea tumorii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
variabil și depinde de profunzimea tumorii și extinderea generală. Prognosticul este considerat între tumorile cu grad redus de malignitate și cu grad mare, supraviețuirea fiind în jur de 29%. *Tipul endofitic. Cea mai mare parte a tumorii se găsește sub mucoasă și numai în mică parte erodează mucoasa. Adesea biopsia este negativă, ceea ce duce la un diagnostic tardiv chiar la tumori mici. În general este prost diferențiat sau chiar nediferențiat deosebit de invaziv. Din fericire este un tip rar (6%). Este dificil
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
extinderea generală. Prognosticul este considerat între tumorile cu grad redus de malignitate și cu grad mare, supraviețuirea fiind în jur de 29%. *Tipul endofitic. Cea mai mare parte a tumorii se găsește sub mucoasă și numai în mică parte erodează mucoasa. Adesea biopsia este negativă, ceea ce duce la un diagnostic tardiv chiar la tumori mici. În general este prost diferențiat sau chiar nediferențiat deosebit de invaziv. Din fericire este un tip rar (6%). Este dificil de stabilit precis originea acestora, dar se
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tratamentul chirurgical agresiv, multe fiind adenocarcinoame bine diferențiate. Cancerele ulcerate sau penetrante întâlnite în peste 50% cazuri pot îmbrăca aspectul ulcerelor gastrice benigne. Carcinomul extensiv superficial este mai rar (6 %), este infiltrativ difuz pe suprafață întinsă , deși este limitat la mucoasă și submucoasă, dar prezintă în aproximativ 50 % din cazuri metastaze în ganglionii limfatici perigastrici. O formă particulară a acestui tip este linita plastică, caracterizată printr-o reacție fibroblastică / desmoplastică în jurul cordoanelor de celule maligne. Recunoașterea endoscopică a acestui tip poate
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
aproximativ 50 % din cazuri metastaze în ganglionii limfatici perigastrici. O formă particulară a acestui tip este linita plastică, caracterizată printr-o reacție fibroblastică / desmoplastică în jurul cordoanelor de celule maligne. Recunoașterea endoscopică a acestui tip poate fi dificilă , biopsia superficială a mucoasei putând fi negativă. Se poate extinde spre esofag și duoden și tumora avansată cuprinde întreg stomacul. Deși extinderea cancerului gastric dincolo de pilor este considerată rară, în acest tip 25% invadează prima parte a duodenului. In general tumorile infiltrative difuz au
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
gastric dincolo de pilor este considerată rară, în acest tip 25% invadează prima parte a duodenului. In general tumorile infiltrative difuz au un prognostic deosebit de prost. Cancerul gastric avansat are trei tipuri morfologice: în funcție de raportul invazia mucoasă/ musculară: tipul “în pâlnie”, mucoasa invadată mai mult decât musculara (raport sub 0,75), tipul “în coloană“, cu invazie în raport 0,75-1,25 și tipul “în munte“ în care invazia muscularei depășește invazia mucoasei (raport peste 1,25). Această clasificare se corelează cu caracteristicile
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cu biopsie este cea mai importantă investigație în diagnosticul cancerelor digestive superioare și va fi efectuată la orice suspiciune. Aspectul endoscopic în leziunile esofagiene precoce variază. În cancerele erozive superficiale are aspectul unei leziuni ușor depresive cu eroziune cenușie în mucoasă, pliuri supradenivelate, zonă depresivă eritematoasă sau ca o eroziune similară celei produse de boala refluxului gastro-esofagian. Leziunile polipoide superficiale se însoțesc, mai mult ca celelalte tipuri, de simptome. Aceste leziuni superficiale sunt diagnosticate endoscopic de japonezi în 100% din 42
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
forme putând coexista într-o tumoră mică. De obicei tumora cuprinde cea mai mare parte a circumferinței lumenului. Cancerul infiltrativ difuz se manifestă ca o îngroșare rigidă a peretelui, pe o întindere variabilă, fixă, nodulară, de obicei fără ulcerare a mucoasei în straturile profunde, cu stenoza lumenului. O formă particulară cunoscută sub denumirea de cancer cu extindere superficială definește extinderea intramucoasă peste 2 cm a tumorii macroscopice principale, cu limite imprecise față de mucoasa normală. De asemenea este de remarcat extensia submucoasă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
variabilă, fixă, nodulară, de obicei fără ulcerare a mucoasei în straturile profunde, cu stenoza lumenului. O formă particulară cunoscută sub denumirea de cancer cu extindere superficială definește extinderea intramucoasă peste 2 cm a tumorii macroscopice principale, cu limite imprecise față de mucoasa normală. De asemenea este de remarcat extensia submucoasă a tumorii cu leziuni secundare, la distanță de tumora primitivă. Micile neregularități, în special proximale tumorii trebuie biopsiate. Aceste leziuni pot reprezenta fie extinderi submucoase fie carcinoame intramucoase primare. Biopsia endoscopica a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tumorii trebuie biopsiate. Aceste leziuni pot reprezenta fie extinderi submucoase fie carcinoame intramucoase primare. Biopsia endoscopica a esofagului Barrett trebuie să depisteze leziunile neoplazice care nu sunt evidențiate la examenul de rutină. Lungimea esofagului Barrett este reprezentată de distanța dintre mucoasa esofagiană și mucoasa gastrică (linia Z) și limita superioară a fundusului gastric. Biopsii seriate (în 4 cadrane la distanțe de 2 centimetri) din această zonă pot depista displazii severe și cancere precoce în mucoasă, neevidențiate endoscopic. Cancerele precoce pot fi
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Aceste leziuni pot reprezenta fie extinderi submucoase fie carcinoame intramucoase primare. Biopsia endoscopica a esofagului Barrett trebuie să depisteze leziunile neoplazice care nu sunt evidențiate la examenul de rutină. Lungimea esofagului Barrett este reprezentată de distanța dintre mucoasa esofagiană și mucoasa gastrică (linia Z) și limita superioară a fundusului gastric. Biopsii seriate (în 4 cadrane la distanțe de 2 centimetri) din această zonă pot depista displazii severe și cancere precoce în mucoasă, neevidențiate endoscopic. Cancerele precoce pot fi vizibile sub formă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Barrett este reprezentată de distanța dintre mucoasa esofagiană și mucoasa gastrică (linia Z) și limita superioară a fundusului gastric. Biopsii seriate (în 4 cadrane la distanțe de 2 centimetri) din această zonă pot depista displazii severe și cancere precoce în mucoasă, neevidențiate endoscopic. Cancerele precoce pot fi vizibile sub formă de mucoasă friabilă, eroziuni superficiale, ulcerații, noduli, placarde, polipi sau stenoze 43 precoce. Examenul citologic endoscopic reprezintă un examen complementar dar nu alternativ. Ultrasonografia endoscopică Ultrasonografia endoscopică (EUS) este superioară CT
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
linia Z) și limita superioară a fundusului gastric. Biopsii seriate (în 4 cadrane la distanțe de 2 centimetri) din această zonă pot depista displazii severe și cancere precoce în mucoasă, neevidențiate endoscopic. Cancerele precoce pot fi vizibile sub formă de mucoasă friabilă, eroziuni superficiale, ulcerații, noduli, placarde, polipi sau stenoze 43 precoce. Examenul citologic endoscopic reprezintă un examen complementar dar nu alternativ. Ultrasonografia endoscopică Ultrasonografia endoscopică (EUS) este superioară CT în stadializarea locală a tumorilor digestive superioare. La o frecvența de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
endoscopică Ultrasonografia endoscopică (EUS) este superioară CT în stadializarea locală a tumorilor digestive superioare. La o frecvența de 7,5-12 MHz pereții esofagului prezintă o structură în 5 straturi prin alternarea straturilor luminoase (hiperecogene) și închise (hipoecogene), primele două corespund mucoasei superficiale și profunde, a treia submucoasei, a patra muscularei și a cincia seroasei/adventicei. Japonezii au folosit acest procedeu intensiv în detectarea leziunilor precoce, corespunzătoare T1, cu probabilitate redusă de metastazare, pentru a le trata endoscopic. Aceștia consideră leziunile precoce
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mediastinală îl constituie devierea axului lumenului esofagului la nivelul tumorii în raport cu axul esofagului ( 8% rezultate fals negative). 45 Yang a descris 4 tipuri macroscopice de cancer esofagian precoce: congestiv, eroziv, plat și polipoid, din care leziunile erozive reprezintă 45%. Radiologic, mucoasa este plată sau nodulară și rigidă, cu distensibilitate incompletă; de cele mai multe ori se descrie un fald mucos care se oprește la limita superioară a tumorii și mucoasa este neregulată și nodulară. Zona persistă ca o zonă care se deprimă parțial
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
precoce: congestiv, eroziv, plat și polipoid, din care leziunile erozive reprezintă 45%. Radiologic, mucoasa este plată sau nodulară și rigidă, cu distensibilitate incompletă; de cele mai multe ori se descrie un fald mucos care se oprește la limita superioară a tumorii și mucoasa este neregulată și nodulară. Zona persistă ca o zonă care se deprimă parțial după trecerea undei peristaltice. Prezența unei denivelări sau plăci sugerează invazie submucoasă. Cele mai mici leziuni neregulate vor fi supuse examinării endoscopice cu examen biopsic și/sau
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și simptome clare. Aceasta se datorează faptului că perioada de creștere a tumorii este lentă și este necesară o perioadă de un an până la un an și jumătate de evoluție a unui adenocarcinom gastric din stadiul de tumoră limitată la mucoasă și submucoasă la cancer avansat. De aceea simptomatologia de tip dispeptic trebuie să inițieze, cel puțin la pacienții cu risc crescut, un examen atent al stomacului. Din păcate însă, endoscopia, care este considerată principala și cea mai directă metodă de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cancerele de stomac de dimensiuni între 5 și 10 milimetri. Cancerul polipoid la examenul cu dublu contrast, determină un defect de umplere în lumen, cu margini neregulate. Cancerul ulcerat apare radiologic ca o masă tumorală nodulară neregulată imprecis delimitată de mucoasa normală, craterul ulcerat nedepășind de obicei limitele conturului gastric normal. Cancerul infiltrativ difuz sau linita plastică are aspectul unei îngustări circumferențiale a lumenului gastric cu modificări variate ale mucoasei: absența pliurilor sau noduli determinați de infiltrația tumorală submucoasei. Experiența japoneză
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
apare radiologic ca o masă tumorală nodulară neregulată imprecis delimitată de mucoasa normală, craterul ulcerat nedepășind de obicei limitele conturului gastric normal. Cancerul infiltrativ difuz sau linita plastică are aspectul unei îngustări circumferențiale a lumenului gastric cu modificări variate ale mucoasei: absența pliurilor sau noduli determinați de infiltrația tumorală submucoasei. Experiența japoneză prin examinarea baritată cu dublu contrast a dus la progrese remarcabile în detectarea cancerului gastric precoce. Clasificarea cancerului gastric precoce se referă la aspectul macroscopic radiologic și endoscopic. Este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
dus la progrese remarcabile în detectarea cancerului gastric precoce. Clasificarea cancerului gastric precoce se referă la aspectul macroscopic radiologic și endoscopic. Este eronat să 50 considerăm că leziunile precoce sunt întotdeauna mici, acestea pot fi mari, cu invadare extensivă a mucoasei sau cu volum proeminent intraluminal. Aproximativ 70% sunt de tip depresiv superficial (II C) și diagnosticul radiologic se bazează pe aprecierea depresiunii și pliurilor radiale asociate: depresiunea este neregulată și granulară, datorită țesutului tumoral, pliurile se întrerup brusc sau fuzionează
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la aproximativ 14% (Longs, 1989). Endoscopia Endoscopia definește natura cancerului, situația și dimensiunile acestuia și permite aprecierea extinderii cunoscând aspectele variate macroscopice, se pot recolta biopsii multiple din orice leziune gastrică. Depistarea unor cancere incipiente, manifestate ca mici neregularități ale mucoasei, asociate de regulă cu aspectele de gastrită, poate fi ajutată de pulverizarea acestora cu coloranți intravitali (0,1% indigocarmin). Tehnica a fost folosită cu succes în Japonia, țară cu incidență crescută a cancerului gastric. Aceasta se impune în special la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]