1,457 matches
-
evoluție uneori fatală. Cauzele bolii Există o mare diversitate de factori declanșatori, interni sau externi, ai bolii: - prezența unor boli hepatice: hepatitele A și B, hepatita ischemică, hepatita autoimună, steatoza hepatică de sarcină, tromboza arterială hepatică; - afecțiuni canceroase: metastaze hepatice, neoplasme sanguine; -prezența unor virusuri nehepatici: citomegalovirusuri, virusul herpessimplex, paramixovirus, virusul herpetic Epstein-Barr; - hemacromatoză (depozitarea unei cantități excesive de fier); -consumul de ciuperci otrăvitoare și exces de alcool pe durate lungi; -consumul necontrolat de medicamente chimice, În primul rând excesul de
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
diafragmă și plămâni. Declanșarea ascitei este frecventă la bolnavii cu ciroză hepatică, hepatite, pancreatită acută, afecțiuni cardiace cu insuficiență cardiacă, hipertensiune portală și venoasă, tromboza venei porte sau a venei cave inferioară, tromboza venelor suprahepatice Budd-Chiari, insuficiență ventriculară, tuberculoză peritoneală, neoplasm cu metastaze, hepatocarcinom, carcinomatoză peritoneală, tumori ovariene, sindromul Demon-Meigs, hemoragii digestive superioare, pieloflebită, edeme periferice și dereglarea metabolismului renal al sodiului. În plus, poate fi rezultatul unor factori infecțioși cum ar fi peritonita bacilară și hepatita epidemică, pe substratul unui
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
vită, miel și grăsimi animale dar scade la persoanele care adoptă o dietă bogată În fibre, legume și fructe; -consumul exagerat de alcool precum și tabagismul de durată sunt factori de mare risc ai Îmbolnăvirii; -obezitatea și sedentarismul duc frecvent la neoplasm colorectal; -la extinderea cancerului de colon pot contribui unii factori hormonali, imunologici, psihoemoționali și conflictele psiho-morale. Favorizarea apariției cancerului este corelată cu animite afecțiuni din zonele limitrofe: rectocolita ulcero-hemoragică, polipoza intestinală și diverticuloza rectosigmoidiană. În mod similar poate să pornească
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
generale ale domeniului (13, 19, 24 etc.). O mențiune specială este cea pentru fumători, care, în anumite țări, nu beneficiază de această terapie prin legislație. Desigur, există contraindicații absolute-tabel A. (bolnavii cu hipertensiune gravă, cardiopatii decompensate, diabeticii insulinodependenți, bolnavii cu neoplasme care sunt iradiați sau supuși unor cure de chimioterapie etc.), dar și contraindicații relative și temporare (tabel B). Dacă investigațiile clinice și paraclinice ne oferă o bază de discuții, vom trece la o examinare a statusului clinic și radiologic local
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
dificilă. În acest caz se pune problema drenajului tuturor ramurilor biliare intrahepatice obstruate tumoral. Cu cât tumora este mai îndepărtată de papilă, cu atât dificultatea și eșecul palierii endoscopice sunt mai frecvente. În cazul stenozelor de hil, cu extensie intrahepatică (neoplasmul de hil Bismuth II, III și IV) eșecul protezării endoscopice poate să fie mai mare de 10 % [4-10]. La acești pacienți se recomandă abordul percutan, sub control ecografic sau radiologic. După cateterizarea percutană a căilor biliare dilatate, se pot monta
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
Printre zonele de mușchi neted din jurul coledocului și al canalului comun se găsesc fibre colagene și elastice, ramuri nervoase și celule nervoase ganglionare [1]. LEZIUNILE PREMALIGNE Leziunile premaligne ale regiunii ampulei Vater sunt:adenomul de tip intestinal (cel mai frecvent);neoplasmul papilar neinvaziv de tip pancreatobiliar și neoplazia intraepitelială plană (displazia). Toate aceste leziuni pot prezenta grade variate de atipie citologică mergând de la displazia de grad scăzut până la cea de grad înalt. Din punct de vedere imunohistochimic aceste leziuni au un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
adenoscuamos, carcinomul cu celule clare, adenocarcinomul hepatoid, carcinomul neuroendocrin de grad înalt și carcinoamele mixte, adenocarcinomul mucinos, adenocarcinomul papilar invaziv, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul scuamos, carcinomul nediferențiat și carcinomul nediferențiat cu celule gigante „osteoclast-like” [2,4]. NEOPLASMELE NEUROENDOCRINE ALE REGIUNII AMPULARE Prin definiție sunt neoplasme cu diferențiere predominantă neuroendocrină, care se dezvoltă în regiunea ampulei Vater și periampular. Acestea includ tumori neuroendocrine bine diferențiate (de grad scăzut și intermediar) și carcinomul neuroedocrin slab diferențiat (de grad înalt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
neuroendocrin de grad înalt și carcinoamele mixte, adenocarcinomul mucinos, adenocarcinomul papilar invaziv, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul scuamos, carcinomul nediferențiat și carcinomul nediferențiat cu celule gigante „osteoclast-like” [2,4]. NEOPLASMELE NEUROENDOCRINE ALE REGIUNII AMPULARE Prin definiție sunt neoplasme cu diferențiere predominantă neuroendocrină, care se dezvoltă în regiunea ampulei Vater și periampular. Acestea includ tumori neuroendocrine bine diferențiate (de grad scăzut și intermediar) și carcinomul neuroedocrin slab diferențiat (de grad înalt). Arareori se întâlnesc carcinoame mixte adenoneuroendocrine; în cadrul cărora
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
INTRODUCERE Din punct de vedere histopatologic neoplasmele veziculei biliare sunt reprezentate în cea mai mare parte de carcinoame (cel mai frecvent tip fiind adenocarcinomul), urmate de sarcoame, limfoame, tumori carcinoide și alte tipuri histopatologice, mai rar întâlnite [1]. Majoritatea tumorilor de colecist sunt localizate la nivelul regiunii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
CT) cu contrast, imagistica prin rezonanță magnetică (RM) abdominală cu substanță de contrast este metoda de diagnostic ideală pentru diferențierea leziunilor benigne și maligne ale colecistului, pentru diagnosticul litiazei colecistice, pentru detecția precoce a modificărilor parietale și stadializarea adecvată a neoplasmelor de veziculă biliară [5,6]. Protocolul de examinare RM include atât colangiopancreatografia RM (CPRM), cât și examinarea RM abdominală cu substanță de contrast (tabelul 102). ASPECTE RM ALE CARCINOMULUI VEZICULEI BILIARE Există trei tipuri morfologice de carcinom al veziculei biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
contrastului. Leziunile polipoide maligne sunt de obicei mai mari de 1 cm și se încarcă precoce postcontrast, cu persistența captării tardiv, spre deosebire de polipii benigni care sunt infracentimetrici, încarcă precoce contrast și prezintă wash-out [12,17]. EVALUAREA PRETERAPEUTICĂ ȘI STADIALIZAREA TNM Neoplasmele de veziculă biliară se comportă diferit față de colangiocarcinoamele intrași extrahepatice, având evoluție, stadializare și tratament diferite [7]. Aceste tumori au o tendință crescută de a se extinde în ductele biliare (duct cistic, calea biliară principală), în parechimul hepatic învecinat sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
apar ca structuri tisulare cu semnal intermediar T1 și T2, prezentând restricția difuziei și captare a contrastului. Sensibilitatea și specificitatea rezonanței magnetice în diagnosticul metastazelor ganglionare este de 56% și respectiv 89% [6]. EVALUAREA METASTAZELOR (M) În ordinea frecvenței, metastazele neoplasmului de colecist pot să apară la nivelul peritoneului, ficatului, plămânului sau mediastinului, peretelui abdominal sau cicatricilor post-operatorii [20]. Metastazele hepatice, exceptând invazia tumorală directă, constituie M1 (stadiu IVB [19] (fig. 224). Un protocol RM complet, care include secvențele de colangiopancreatografie-RM
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
statistic semnificativ superioară computer tomografiei, iar sensibilitatea detecției metastazelor hepatice, indiferent de punctul de plecare, este de 96,9% comparativ cu sensibilitatea computer tomografiei care este de 78,7% [21]. EVALUAREA RĂSPUNSULUI TERAPEUTIC ȘI DETECTAREA RECURENȚELOR Post-terapeutic, urmărirea pacienților cu neoplasm de veziculă biliară se poate face prin examinări ecografice, CT sau RM. Datorită contrastului tisular superior oricărei alte metode imagistice și datorită acurateții diagnostice mari în detectarea invaziei tumorale, a evaluării arborelui biliar și a diagnosticului metastazelor, rezonanța magnetică este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
terapiilor antiangiogenetice, criteriul dimensional este înlocuit cu aprecierea gradului de necrozare al țesutului tumoral [7]. Gradul de necroză tumorală este ușor de apreciat prin imagistica prin rezonanță magnetică, datorită modificărilor de semnal intratumorale. În concluzie, diagnosticul clinic și imagistic al neoplasmului veziculei biliare rămâne o provocare pentru clinicieni și radiologi. Rezonanța magnetică, prin capabilitățile sale de achiziție multiplanară, prin contrastul tisular unic și prin vizualizarea optimă a căilor biliare (CPRM), precum și prin posibilitatea utilizării agenților de contrast specifici, este în acest
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
prin capabilitățile sale de achiziție multiplanară, prin contrastul tisular unic și prin vizualizarea optimă a căilor biliare (CPRM), precum și prin posibilitatea utilizării agenților de contrast specifici, este în acest moment metoda imagistică ideală în evaluarea preși post-terapeutică a pacienților cu neoplasm de colecist.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
celulele de origine, majoritatea cancerelor pancreatice au origine exocrină, peste 95%, mult mai rare fiind tumorile endocrine, în special insulinoamele și gastrinoamele și extrem de rare tumorile mezenchimale, incluzând aici și limfoamele. Dintre tumorile exocrine 90-95% sunt adenocarcinoame ductale, restul fiind neoplasme chistice și tumori papilare mucinoase intraductale (IPMN). Din cauza lipsei simptomelor specifice și a unor modalități eficiente de screening circa 80% din cancerele pancreatice sunt diagnosticate în stadii avansate de boală, cu invazie locală (40%) sau metastaze la distanță (45-60%), acești
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
ascitei sugerează carcinomatoza peritoneală. Deși ascita este evidentă la 13% dintre pacienții cu cancer pancreatic, depozitele pancreatice sunt dificil de evidențiat CT [20]. Tomografia computerizată permite evidențierea și a metastazelor limfoganglionare sau în alte organe, în principal la nivelul ficatului. NEOPLASMUL MUCINOS CHISTIC Apare aproape exclusiv la femei, nu comunică cu sistemul de ducte pancreatice și este alcătuit dintr-un epiteliu columnar producător de mucină și o stromă de tip ovarian [41,42]. În funcție de gradul de displazie se clasifică în chistadenom
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
CHISTIC Apare aproape exclusiv la femei, nu comunică cu sistemul de ducte pancreatice și este alcătuit dintr-un epiteliu columnar producător de mucină și o stromă de tip ovarian [41,42]. În funcție de gradul de displazie se clasifică în chistadenom mucinos, neoplasm chistic mucinos cu displazie moderată și chist adenocarcinom mucinos non invaziv, respectiv chist adenocarcinom mucinos invaziv. La examenul CT se prezintă ca tumori chistice uniloculare sau multiloculare cu componentă solidă, fără comunicare cu ductul Wirsung [43- 45]. Poate prezenta calcifieri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
calcifieri parietale în „coajă de ou” sau la nivelul septelor, perete gros, proliferări papilifere și tendința de a invada vasele [43,46]. TUMORILE MUCINOASE INTRADUCTALE Un grup aparte de tumori pancreatice îl reprezintă tumorile mucinoase intraductale (IPMN) (fig. 265). Sunt neoplasme epiteliale producătoare de mucină, care se dezvoltă intraductal. Au origine în epiteliul care tapetează ductul pancreatic principal sau ductele secundare. Reprezintă un spectru larg de tumori, de la adenoame benigne, tumori cu grade diferite de displazie până la carcinoame invazive [47]. Semnele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
superioare sau a trunchiului celiac. Sunt considerate nerezecabile și tumorile care determină ocluzia venei porte sau venei mezenterice superioare care nu permite reconstrucția vasului. Descrierea detaliată a extinderii tumorii în momentul diagnosticului are importanță deosebită în stabilirea managementului pacienților cu neoplasm pancreatic. Societatea de Radiologie Abdominală în colaborare cu Asociația Americană pentru Pancreas au elaborat un buletin standardizat pentru examinarea CT a pacienților cu cancer pancreatic [14]. Acesta include evaluarea morfologică a tumorii, evaluarea arterelor și venelor și evaluarea extinderii extrahepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
INTRODUCERE Neoplasmul pancreatic, deși se află pe locul zece ca și incidență, reprezintă a patra cauză de mortalitate prin cancer în SUA, având supraviețuirea medie la 5 ani sub 5%. Mortalitatea crescută se justifică prin două motive: paucitatea simptomelor, devenind manifest clinic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
cancerului invaziv la pacienții cu predispoziție genetică [37]. Dezvoltarea unei nomenclaturi reproductibile și a unui sistem de clasificare pentru aceste leziuni este un progres major în studiul precursorilor noninvazivi. Neoplazia intraepitelială pancreatică (PanIN), leziune precursoare microscopică se poate distinge de neoplasmul chistic mucinos (MCNs) și de neoplasmul papilar intraductal (IPMN), leziuni precursoare chistice mult mai ușor identificabile imagistic [38]. Din cauza incidenței scăzute, nu există un program screening pentru toată populația, în schimb screeningul este recomandat persoanelor cu risc crescut de a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
genetică [37]. Dezvoltarea unei nomenclaturi reproductibile și a unui sistem de clasificare pentru aceste leziuni este un progres major în studiul precursorilor noninvazivi. Neoplazia intraepitelială pancreatică (PanIN), leziune precursoare microscopică se poate distinge de neoplasmul chistic mucinos (MCNs) și de neoplasmul papilar intraductal (IPMN), leziuni precursoare chistice mult mai ușor identificabile imagistic [38]. Din cauza incidenței scăzute, nu există un program screening pentru toată populația, în schimb screeningul este recomandat persoanelor cu risc crescut de a dezvolta cancer pancreatic. Conform consensului de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
rezecție nu sunt invadate de tumoră-R0). Dacă marginile sunt invadate la nivel microscopic, dar nu vizibile macroscopic, stadiul este R1. Marginile invadate tumoral macroscopic corespund stadiului R2. O schimbare în clasificarea TNM a cancerului de pancreas constă în faptul că neoplasmul cu extindere la vena portă sau la vena mezenterică superioară este acum considerat stadiu T3 dacă acesta este încă rezecabil și circulația venoasă poate fi reconstruită cu succes [44]. Pentru pacienții cu adenocarcinom ductal rezecat chirurgical, localizat la nivel cefalic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
pusee hipertensive (pe fondul stresului operator și hipertoniei simpatice), agravarea unei ischemii coronariene anterioare (IMA sechelar sau tulburări de ritm insuficient monitorizate și tratate). - Complicații trombo-embolice, așa cum am prezentat anterior, apar de obicei la diabeticii supraponderali, vârstnici, cu afecțiuni severe (neoplasme), cu varice sau insuficiență venoasă cronică la care nu se face profilaxie anticoagulantă. - Complicații renale, care includ în special retenția urinară (favorizată de neuropatia vezicală), acutizarea unei insuficiențe renale cronice pe fondul nefropatiei diabetice, infecțiile urinare care sunt deosebit de frecvente
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]