1,202 matches
-
exagerată. 76 Fig. 3.10. Efectele carcinogene ale fumatului (38) Studiile au arătat că efectele carcinogene ale nicotinei sunt dependente de factorul de creștere epidermal (EGF) și de ciclooxigenaza 2 (COX 2), cu rol dovedit în proliferarea celulară și mutageneză. Nicotina poate supresa apoptoza indusă de factorul de necroză tumorală, radiaŃiile ultraviolete sau chimioterapice, inclusiv pentru celulele tumorale apărute ca o consecinŃă a rolului carcinogen al fumatului. Un alt efect al nicotinei este favorizarea angiogenezei, cu rol în creșterea tumorală. Nicotina
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
2), cu rol dovedit în proliferarea celulară și mutageneză. Nicotina poate supresa apoptoza indusă de factorul de necroză tumorală, radiaŃiile ultraviolete sau chimioterapice, inclusiv pentru celulele tumorale apărute ca o consecinŃă a rolului carcinogen al fumatului. Un alt efect al nicotinei este favorizarea angiogenezei, cu rol în creșterea tumorală. Nicotina favorizează creșterea celulelor endotelialeîn vitro și accelerează creșterea componentei fibrovasculare în vivo (139). Au fost demonstrate efectele fumatului în creșterea frecvenŃei leziunilor cromozomiale prin rupturi ale cromatidelor. Acestea au fost observate
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
Nicotina poate supresa apoptoza indusă de factorul de necroză tumorală, radiaŃiile ultraviolete sau chimioterapice, inclusiv pentru celulele tumorale apărute ca o consecinŃă a rolului carcinogen al fumatului. Un alt efect al nicotinei este favorizarea angiogenezei, cu rol în creșterea tumorală. Nicotina favorizează creșterea celulelor endotelialeîn vitro și accelerează creșterea componentei fibrovasculare în vivo (139). Au fost demonstrate efectele fumatului în creșterea frecvenŃei leziunilor cromozomiale prin rupturi ale cromatidelor. Acestea au fost observate în limfocitele fumătorilor și ale muncitorilor din fabricile de
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
IARC, SubstanŃele carcinogene din fumat, au fost incluse în : grup 1 carcinogene pentru om; grup 2A probabil carcinogene pentru om; grup2B posibil carcinogene pentru om (292). Cei mai importanŃi factori din tutun cu rol în carcinogeneză sunt nitrozaminele derivate din nicotină, aproximativ 43 de astfel de substanŃe fiind identificate, mai cunoscute fiind N-nitrozonornicotina și 4-metil-nitrozamino-1butanona (293) 3.13.1. Cancerul bronhopulmonar Studiile epidemiologice au demonstrat implicarea fumatului în etiologia cancerului bronhopulmonar la 90% dintre cazurile apărute la bărbaŃi și 79% dintre
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
de col uterin este direct proporŃional cu numărul de pachete-an (317). Într-un vast studiu populaŃional, incluzînd 1993 femei nou diagnosticate cu cancer de col uterin, acest tip de neoplasm a fost atribuit într-o treime din cazuri fumatului (318). Nicotina și cotinina au fost detectate în mucusul cervical, la niveluri corelate cu numărul de Ńigări fumate. De asemenea, anumite nitrozamine cu proprietăŃi carcinogene au fost detectate în mucusul cervical al fumătoarelor la valori triple comparativ cu nefumătoarele (319). Riscul relativ
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
RENUNłAREA LA FUMAT 4.1. DefiniŃia termenilor Fumatul, definit în termeni medicali ca “dependenŃă nicotinică” este o boală care constă în consumul timp îndelungat și într-un ritm zilnic a produselor pe bază de tutun, având ca factor etiologic principal nicotina, care deŃine potenŃialul de a produce dependenŃă, determinând dificultatea sau imposibilitatea opririi consumului de tutun. Riscul determinat de fumat depinde de tipul produsului, intensitatea și durata practicării fumatului. Conform definiŃiilor adoptate de OMS (330) se descriu următoarele categorii, din punct
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
mult de 100 de Ńigări vreodată). Fumatul perceput ca boală, impune acordarea obligatorie a asistenŃei medicale în vederea stopării acestuia. AsistenŃa medicală a fumătorului în vederea renunŃării la fumat constă în diagnosticarea corectă a consumului cronic de tutun și a dependenŃei de nicotină, urmată de tratamentul acesteia. 4.2. DependenŃa nicotinică/tabagică Un subiect care consumă zilnic tutun, de cel puŃin 6 luni, va deveni bolnav prin simpla calitate de fumător, nicotina fiind capabilă să inducă o dependenŃă fizică și psihică cel puŃin
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
diagnosticarea corectă a consumului cronic de tutun și a dependenŃei de nicotină, urmată de tratamentul acesteia. 4.2. DependenŃa nicotinică/tabagică Un subiect care consumă zilnic tutun, de cel puŃin 6 luni, va deveni bolnav prin simpla calitate de fumător, nicotina fiind capabilă să inducă o dependenŃă fizică și psihică cel puŃin la fel de puternică precum heroina sau cocaina (330). Nicotina provenită din fumat, ajunge rapid în circulaŃia sangvină prin plămâni și mucoasa bucală, se fixează la nivelul receptorilor acetilcolinici din sistemul
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
nicotinică/tabagică Un subiect care consumă zilnic tutun, de cel puŃin 6 luni, va deveni bolnav prin simpla calitate de fumător, nicotina fiind capabilă să inducă o dependenŃă fizică și psihică cel puŃin la fel de puternică precum heroina sau cocaina (330). Nicotina provenită din fumat, ajunge rapid în circulaŃia sangvină prin plămâni și mucoasa bucală, se fixează la nivelul receptorilor acetilcolinici din sistemul nervos central, producând o creștere a concentraŃiei de noradrenalină în nucleul accumbens și locus ceruleus. Această eliberare de mediator
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
psihică pe care subiectul le resimte ca agreabile. Efectul cronic implică un mecanism adaptativ care determină celulele Ńintă să devină mai puŃin sensibile la stimularea nicotinică (331). În urma efectului cronic, consumatorul de tutun este nevoit să-și crească doza de nicotină, și implicit cantitatea de tutun administrată, pentru a menŃine la fel de intensă senzaŃia plăcută de stimulare psihică similară celei resimŃite în perioada iniŃierii fumatului. Un individ este dependent de nicotină în situaŃia în care prezintă istoric de administrare îndelungată a substanŃei
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
cronic, consumatorul de tutun este nevoit să-și crească doza de nicotină, și implicit cantitatea de tutun administrată, pentru a menŃine la fel de intensă senzaŃia plăcută de stimulare psihică similară celei resimŃite în perioada iniŃierii fumatului. Un individ este dependent de nicotină în situaŃia în care prezintă istoric de administrare îndelungată a substanŃei, cu următoarele caracteristici: consum abuziv, continuă consumul în ciuda efectelor negative resimŃite, toleranŃă crescută faŃă de substanŃă (simte nevoia să crească doza de drog pentru a obŃine aceleași efecte) și
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
fumatului; b. Tipul de produs consumat; c. Consumul tabagic (produsul dintre numărul de pachete de Ńigări fumate/zi și numărul de ani de fumat; “marii fumători“au un consum de peste 20 pachete-an și ridică probleme privind tratamentul); d. DependenŃa de nicotină definită prin minim 3 dintre cele 7 criterii OMS, prezente în ultimele 12 luni (dorinŃă puternică de a fuma, dificultate în a controla cantitativ fumatul, simptome de sevraj la reducerea sau întreruperea consumului, continuarea consumului în ciuda instalării consecinŃelor nocive, prioritate
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
dorinŃă puternică de a fuma, dificultate în a controla cantitativ fumatul, simptome de sevraj la reducerea sau întreruperea consumului, continuarea consumului în ciuda instalării consecinŃelor nocive, prioritate asupra altor activităŃi, toleranŃă crescută, simptome fizice de sevraj tabagic). Evaluarea severităŃii dependenŃei de nicotină este o etapă importantă premergătoare renunŃării la fumat și poate fi realizată prin folosirea anumitor teste sau chestionare. Chestionarul CAGE - este un instrument util pentru screeningul pacienŃilor cu tulburări addictive CAGE a. AŃi simŃit vreodată nevoia să reduceŃi numărul de
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
Evaluarea potenŃialului de a rezista în timp la sistarea fumatului Analiza tentativelor anterioare de renunŃare la fumatpermite cunoașterea modului în care subiectul va traversa perioada de sevraj. 4.4.3.1. Evaluarea barierelor în renunŃarea la fumat AddicŃia fizică la nicotină reprezintă principala dificultate în sistarea fumatului. Aceasta poate să apară în zile sau săptămâni de la începerea fumatului, chiar dacă nu are la început un caracter regulat, ci doar ocazional (338). AddicŃia determină simptome reprezentate prin creșterea iritabilităŃii, neliniște, dificultăŃi de concentrare
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
cerebral, însoŃite de o creștere a eliberării de catecolamine de la nivelul suprarenalei (339, 340). Teama de creștere în greutate apare în special la femei, care trăiesc o adevărată fobie în acest sens. Dovezile știinŃifice arată că fumatul crește rata metabolismului, nicotina având efecte de creștere a consumului energetic în asociere cuactivităŃile ușoare (341). Aceste efecte sunt determinate de reducerea nivelului leptinei serice și de scăderea sensibilităŃii la leptină, prin acŃiunea nicotinei asupra sistemului nervos central, determinând o menŃinere scăzută a masei
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
acest sens. Dovezile știinŃifice arată că fumatul crește rata metabolismului, nicotina având efecte de creștere a consumului energetic în asociere cuactivităŃile ușoare (341). Aceste efecte sunt determinate de reducerea nivelului leptinei serice și de scăderea sensibilităŃii la leptină, prin acŃiunea nicotinei asupra sistemului nervos central, determinând o menŃinere scăzută a masei corporale (342). Multe femei practică fumatul pentru a-și controla apetitul și a menŃine o masă corporală redusă (343). Studiile au arătat că femeile au o creștere a masei corporale
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
acesteia în tratarea dependenŃei tabagice. 4.5.4.1. Medicamente de linia întâi Șapte medicamente de primă-linie sunt folosite cu rezultate pozitive din punct de vedere al creșterii ratei abstinenŃei la fumat pe termen lung (334): 1. Bupropion SR 2. Nicotină gumă de mestecat 3. Nicotină inhalator 4. Nicotină tabletă 5. Nicotină spray nazal 6. Nicotină plasture dermic 7. Vareniclină Terapia de substituŃie nicotinică Principiile generale ale terapiei de substituŃie au la bază oferirea drogului (nicotina) sub o formă mai sigură
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
4.5.4.1. Medicamente de linia întâi Șapte medicamente de primă-linie sunt folosite cu rezultate pozitive din punct de vedere al creșterii ratei abstinenŃei la fumat pe termen lung (334): 1. Bupropion SR 2. Nicotină gumă de mestecat 3. Nicotină inhalator 4. Nicotină tabletă 5. Nicotină spray nazal 6. Nicotină plasture dermic 7. Vareniclină Terapia de substituŃie nicotinică Principiile generale ale terapiei de substituŃie au la bază oferirea drogului (nicotina) sub o formă mai sigură și mai ușor de manipulat
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
1. Medicamente de linia întâi Șapte medicamente de primă-linie sunt folosite cu rezultate pozitive din punct de vedere al creșterii ratei abstinenŃei la fumat pe termen lung (334): 1. Bupropion SR 2. Nicotină gumă de mestecat 3. Nicotină inhalator 4. Nicotină tabletă 5. Nicotină spray nazal 6. Nicotină plasture dermic 7. Vareniclină Terapia de substituŃie nicotinică Principiile generale ale terapiei de substituŃie au la bază oferirea drogului (nicotina) sub o formă mai sigură și mai ușor de manipulat terapeutic care, în
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
linia întâi Șapte medicamente de primă-linie sunt folosite cu rezultate pozitive din punct de vedere al creșterii ratei abstinenŃei la fumat pe termen lung (334): 1. Bupropion SR 2. Nicotină gumă de mestecat 3. Nicotină inhalator 4. Nicotină tabletă 5. Nicotină spray nazal 6. Nicotină plasture dermic 7. Vareniclină Terapia de substituŃie nicotinică Principiile generale ale terapiei de substituŃie au la bază oferirea drogului (nicotina) sub o formă mai sigură și mai ușor de manipulat terapeutic care, în plus, diminuează simptomele
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
de primă-linie sunt folosite cu rezultate pozitive din punct de vedere al creșterii ratei abstinenŃei la fumat pe termen lung (334): 1. Bupropion SR 2. Nicotină gumă de mestecat 3. Nicotină inhalator 4. Nicotină tabletă 5. Nicotină spray nazal 6. Nicotină plasture dermic 7. Vareniclină Terapia de substituŃie nicotinică Principiile generale ale terapiei de substituŃie au la bază oferirea drogului (nicotina) sub o formă mai sigură și mai ușor de manipulat terapeutic care, în plus, diminuează simptomele determinate de sevrajul tabagic
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
334): 1. Bupropion SR 2. Nicotină gumă de mestecat 3. Nicotină inhalator 4. Nicotină tabletă 5. Nicotină spray nazal 6. Nicotină plasture dermic 7. Vareniclină Terapia de substituŃie nicotinică Principiile generale ale terapiei de substituŃie au la bază oferirea drogului (nicotina) sub o formă mai sigură și mai ușor de manipulat terapeutic care, în plus, diminuează simptomele determinate de sevrajul tabagic. Terapia de substituŃie nicotinică a fost concepută după modelul terapiilor de tratare a dependenŃei de heroină. O largă varietate de
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
și mai ușor de manipulat terapeutic care, în plus, diminuează simptomele determinate de sevrajul tabagic. Terapia de substituŃie nicotinică a fost concepută după modelul terapiilor de tratare a dependenŃei de heroină. O largă varietate de sisteme de administrare controlată a nicotinei, excluzând folosirea tutunului, există la momentul actual: metode transdermice (plasturi), soluŃii nazale, administrare sub formă de aerosoli, tablete sublinguale, gumă de mestecat cu nicotină, etc. Clinicianul trebuie să individualizeze tratamentul, alegând metoda optimă în funcŃie de particularităŃile pacientului și de
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
terapiilor de tratare a dependenŃei de heroină. O largă varietate de sisteme de administrare controlată a nicotinei, excluzând folosirea tutunului, există la momentul actual: metode transdermice (plasturi), soluŃii nazale, administrare sub formă de aerosoli, tablete sublinguale, gumă de mestecat cu nicotină, etc. Clinicianul trebuie să individualizeze tratamentul, alegând metoda optimă în funcŃie de particularităŃile pacientului și de efectele adverse proprii fiecărei metode. Metodele de substituŃie nicotinică și-au dovedit utilitatea în creșterea ratei de succes a renunŃării la fumat de 1
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
bucale, acuze gastrice, sughiŃ, secreŃii nazale și alergodermie. Dispozitivele cu administrare transdermică au avantajul unei complianŃe mai bune a pacienŃilor și a unei stabilităŃi mai bune a concentraŃiilor serice realizate. Administrarea sub formă de aerosoli sau gumă de mestecat cu nicotină are avantajul unei flexibilităŃi mai bune a tratamantului, cu posibilitatea administrării la nevoie. O administrare combinată pare să fie varianta cea mai favorabilă pentru controlul de fond al simptomatologiei și totodată pentru situaŃiile în care este nevoie de un răspuns
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]