2,138 matches
-
fiziopatologice este migrarea embolului din vene periferice prin cavitățile drepte ale cordului și obstrucția parțială sau totală a arterei pulmonare și a ramurilor sale. Această obstrucție va determina alterări hemodinamice profunde și tulburări în schimbul gazos pulmonar, modificări depinzând de gradul obstrucției arterei pulmonare și stării cardiopulmonare anterioare evenimentului. Obstrucția arterială pulmonară determină hipertensiune pulmonară acută (mecanic) și creșterea rezistenței vasculare pulmonare. Cea din urmă este augmentată de mediatori vasoconstrictori (serotonină și tromboxan A2). Hipertensiunea pulmonară și creșterea rezistențelor vasculare pulmonare vor
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
cavitățile drepte ale cordului și obstrucția parțială sau totală a arterei pulmonare și a ramurilor sale. Această obstrucție va determina alterări hemodinamice profunde și tulburări în schimbul gazos pulmonar, modificări depinzând de gradul obstrucției arterei pulmonare și stării cardiopulmonare anterioare evenimentului. Obstrucția arterială pulmonară determină hipertensiune pulmonară acută (mecanic) și creșterea rezistenței vasculare pulmonare. Cea din urmă este augmentată de mediatori vasoconstrictori (serotonină și tromboxan A2). Hipertensiunea pulmonară și creșterea rezistențelor vasculare pulmonare vor supraîncărca ventricolul drept, determinând dilatația ventriculară dreaptă, și
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
tromboxan A2). Hipertensiunea pulmonară și creșterea rezistențelor vasculare pulmonare vor supraîncărca ventricolul drept, determinând dilatația ventriculară dreaptă, și creșterea consumului parietal de oxigen, disfuncția și ischemia VD. Decesul survine prin insuficiență ventriculară dreaptă [5]. Așa cum s-a menționat mai sus, obstrucția anatomică a arterelor pulmonare este cauza cea mai importantă, a fiziologiei compromise, dar eliberarea de substanțe vasoactive și bronhoactive cum este serotonina din trombocite, poate conduce la discordanțe de ventilație/perfuzie periculoase ([6] cit. de [5]). Dilatația acută ventriculară dreaptă
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
a fiziologiei compromise, dar eliberarea de substanțe vasoactive și bronhoactive cum este serotonina din trombocite, poate conduce la discordanțe de ventilație/perfuzie periculoase ([6] cit. de [5]). Dilatația acută ventriculară dreaptă va influența umplerea ventriculară stângă și astfel debitul cardiac. Obstrucția peste 75% a arterei pulmonare reprezintă limita la care rezistă ventricolul drept, realizând o hipertensiune pulmonară acută de 40-45 mmHg. Această hipertensiune pulmonară crește totodată presiunea în atriul drept și va scădea indexul cardiac, putând evolua spre insuficiență ventriculară dreaptă
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
în AP 25-40 mmHg), scăderea indexului cardiac, creșterea rezistențelor vasculare pulmonare și o valoare normală de capilar pulmonar blocat („wedge pressure”). Decizia de explorare hemodinamica, este dependentă de starea bolnavului. Angiografia pulmonară permite vizualizarea arborelui vascular pulmonar și precizarea localizării obstrucțiilor vasculare pulmonare [1-3,5,8,14]. Disponibilitatea unor metode imagistice mai sofisticate reduce necesitatea angiografiei, care totuși ramâne indicată la unele subgrupe de pacienți. Tomografia computerizată, cu substanță de contrast, ca metodă mai puțin invazivă, are specificitate de 95-100% la
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
toracică are aspecte ecocardiografice, angiografice și CT specifice. - Pneumopatiile acute de altă natură și simptomatologie clinică și radiologică diferită. - Pneumotoraxul instalat acut se poate exclude prin examen clinic și radiologic. Evoluția emboliei pulmonare depinde în mare măsură de: - gradul de obstrucție a arterei pulmonare, - de rapiditatea și eficiența tratamentului instituit - de „terenul” pe care evoluează. Prognosticul oricărei embolii pulmonare este sever, mai ales la cele masive, dar și la cele „mici”, cu simptomatologie clinică frustă, nefiind exclusă repetarea emboliei sau evoluția
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
hili, pentru desăvârșirea eliminării trombilor cu manevre de compresie lobară sau pulmonară (expulzare a trombilor din ramuri periferice). Procentul de supraviețuire după embolectomie chirurgicală este de 60%. Presupune dotare tehnică adecvată și echipă chirurgicală antrenată. Embolectomia pulmonară este indicată la obstrucții de peste 50% ale lumenului arterei pulmonare, la pacienții care nu pot fi stabilizați prin măsurile terapeutice.Montarea de filtre în vena cava inferioară: Recidiva emboliei pulmonare se citează la 9-23 % din cazuri în primele două săptămâni de la debut, chiar sub
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
sau fără tratament specific, sistemul fibrinolitic al pacientului lizează materialul trombo-embolic până la „restitutio ad integrum”. La unii din supraviețuitorii emboliei acute, sau ai emboliilor repetate, evoluează spre hipertensiune pulmonară [1,2]. DEFINIȚIE Tromboembolismul pulmonar cronic reprezintă o afecțiune cauzată de obstrucția cronică, progresivă a arterei pulmonare și a ramurilor ei prin embolii, de obicei repetitive, determinând hipertensiunea pulmonară, cu toate consecințele acesteia [1]. INCIDENȚA Incidența hipertensiunii pulmonare prin tromboembolism cronic diferă în diferite publicații, de la 0,1 la 0,5% (SUA
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
completă după embolia pulmonară nu depinde esențial de tulburările de coagulare, de fibrinoliză sau de endoteliul pulmonar, ci mai ales de anticorpii anticardiolipidici, detectați la 10% din pacienți. Pacienții cu tromboembolism pulmonar cronic pot fi asimptomatici ani de zile. Extinderea obstrucției vasculare pulmonare, prin embolii repetitive sau tromboze in situ, determină instalarea hipertensiunii pulmonare, atunci când 40% din patul vascular pulmonar este obstruat. Progresia modificărilor hemodinamice determină remodelarea circulației pulmonare cu apariția arteriopatiei pulmonare hipertensive, similară modificărilor la hipertensiuni pulmonare de alte
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
pulmonar (prostaciclină, inhalare de oxid nitric sau adenozină). Un răspuns favorabil prezice un efect favorabil al terapiei cu calciu-blocanți [11]. Angiografia pulmonară este explorarea cea mai concludentă. Folosind multiple injectări cu substanță de contrast și incidențe specifice, țintite, se depistează obstrucții centrale sau periferice, stenoze circumscrise ale vaselor pulmonare, contururi neregulate ale pereților vasculari și „salturi” ale substanței de contrast (fenomen „Pouch”). Demonstrarea dilatațiilor arterelor bronșice, ca și „colaterale” spre parenchimul pulmonar este un argument în plus pentru trombolism pulmonar cronic
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
asociat cu îmbunătățirea supraviețuirii. Flux coronarian TIMI (după Thrombolysis in Myocardial Infarction Trial, 1985) [9] Grade de flux sanguin coronar TIMI 0-3: Grad Definiție TIMI 0 Absența oricărui flux anterograd la o ocluzie coronară; fără flux de contrast peste sediul obstrucției - fără perfuzie TIMI 1 Flux coronar slab anterograd la o ocluzie coronară, umplerea patului vascular distal este incompletă; flux de contrast peste sediul ocluziei, dar fără opacifierea întregii artere TIMI 2 Flux coronar întârziat sau încetinit anterograd cu umplere completă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
lor este relativ scăzută (similară cu a miocardului) în stadiile incipiente și crește în timp. Vegetațiile fibrozate sau calcificate cu o ecogenitate crescută de obicei demonstrează că acestea sunt vechi cu risc embolic scăzut. Dacă vegetațiile sunt voluminoase, poate apărea obstrucția. Tipic, endocardita provoacă regurgitări valvulare prin câteva mecanisme: defecte ale țesutului valvular, rupturi de cordaje, interpunerea vegetațiilor între cuspele valvulare. Regurgitațiile valvulare datorate endocarditei sunt frecvente și deseori severe și grave. Pot fi prezente toate semnele ecocardiografice tipice ale regurgitărilor
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
deosebit de transparente: "bloc alveolocapilar", "bloc atrioventricular","bloc fascicular", "bloc sinotrial". Spre deosebire de lexicul comun, unde bloc are trăsături semantice /are un semnificat/ este un cuvânt polisemantic, metafora terminologică este univocă, dispune de o putere de creație conceptuală infinit mai mare: ["1) obstrucție sau întrerupere a circulației într-un vas; 2) întreruperea conductibilității neuromusculare; 3) termen generic pentru anestezia regională; 4) fragment de țesut inclus în celoidină sau parafină în vederea obținerii de secțiuni pentru examenul histologic; 5) masă de material în stomatologie" (DM
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
emfizemului, dacă ei sunt expuși la infecții recurente ale tractului respirator [78]. Mărirea calibrului bronșic, dacă nu este congenitală, se datorează necrozei peretelui bronșic și a țesutului de susținere, declanșată de o infecție care trebuie să fie însoțită obligatoriu de obstrucție, în spatele căreia stagnează secrețiile, se multiplică germenii, declanșând procesul de necroză al peretelui bronșic [76, 82]. Chiar dacă obstrucția dispare, infecția întreține progresiunea bolii, care mai este ajutată de elementul repetitiv al sau de afecțiuni de vecinătate ca sinuzita, care prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
congenitală, se datorează necrozei peretelui bronșic și a țesutului de susținere, declanșată de o infecție care trebuie să fie însoțită obligatoriu de obstrucție, în spatele căreia stagnează secrețiile, se multiplică germenii, declanșând procesul de necroză al peretelui bronșic [76, 82]. Chiar dacă obstrucția dispare, infecția întreține progresiunea bolii, care mai este ajutată de elementul repetitiv al sau de afecțiuni de vecinătate ca sinuzita, care prin mecanism aspirativ determină puseuri bronșitice. La acești factori se mai adaugă tulburările de funcționalitate a covorului muco-ciliar și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
interesează atât bronșiile cât și parenchimul peribronșic. La nivel bronșic leziunile se fibrozează cu includere de focare celulare polimorfe, uneori predominant granulocitare cu regenerări epiteliale, uneori papilifere; acestea din urmă se însoțesc de hiperplazie limfoidă a corionului și conduc la obstrucția lumenului, favorizând acumulările de celule distruse, mucus, puroi. Experimental, toate aceste leziuni au fost reproduse prin mijloace dintre cele mai variate. Parenchimul prezintă secundar leziuni lobulare și interlobulare cu distelectazie, bronhiolizare alveolară a pereților scurtați și fibrozați, infiltrate polimorfe interlobulare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
constată matități circumscrise ce corespund cu condensările de tip pneumonic. Acestor condensări le corespund la auscultație raluri predominant subcrepitante, mari și mijlocii, precum și o respirație ce poate deveni amforică în bronșiectaziile mari. Cianoza Urmează de obicei dispneei și se datorează obstrucției prin bronșită cronică difuză asociată. Hipocratismul digital Îl întâlnim la 20% dintre bolnavii cu bronși-ectazie, însă rareori în cadrul unui sindrom de osteoartropatie hipertrofică pneumică PIERRE MARIE BAMBERGER. Semnele de intoxicație a întregului organism Constau în apariția asteniei, anorexiei, slăbirea în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
încărcare bronșică. Alteori pot apare dilatații bronșice reversibile, de obicei în pneumonii și atelectazii (pseudo-bronșiectazii). Acestea se normalizează după clarificarea opacității parenchimatoase. În bronșitele cronice pot apare dilatații difuze. Bronhoscopia și fibrobronhoscopia Identifică teritoriile interesate de inflamație și supurație. Identifică obstrucțiile bronșice focale, iar în hemoptizii sediul acestora. Bronhoscopia permite aspirarea secrețiilor pentru examinări de laborator și pentru examinări bacteriologice direct din focarul supurativ. Examenul funcțional respirator Spirograma uzuală poate fi normală sau evidențiază disfuncții respiratorii restrictive, obstructive sau mixte. Sindroamele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
după pneumonii necrozante la adulți, după pneumonii cu anaerobi, stafilococi sau gram negativi. Natura secundară este evidentă pentru bronșiectaziile posttuberculoase. Anamneza este concludentă iar examinările radiologice arată sechele cicatriciale întinse. O categorie particulară a bronșiectaziilor secundare o reprezintă cele datorate obstrucțiilor bronșice focale prin corpi străini, tumori etc., la care bronhoscopia identifică etiologia și sediul obstrucției bronșice. Bronșiectaziile aspergilare apar la indivizi atopici, cu sau fără simptomatologie astmatică. Interesează bronșii proximale care se umplu cu mucus compact ce conține eozinofile și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
este evidentă pentru bronșiectaziile posttuberculoase. Anamneza este concludentă iar examinările radiologice arată sechele cicatriciale întinse. O categorie particulară a bronșiectaziilor secundare o reprezintă cele datorate obstrucțiilor bronșice focale prin corpi străini, tumori etc., la care bronhoscopia identifică etiologia și sediul obstrucției bronșice. Bronșiectaziile aspergilare apar la indivizi atopici, cu sau fără simptomatologie astmatică. Interesează bronșii proximale care se umplu cu mucus compact ce conține eozinofile și micelii aspergilare. Diagnosticul se bazează pe eozinofilia sanguină, testele intracutane pozitive, prezența anticorpilor specifici în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
deoarece „progresiunea” postoperatorie a bolii se explică uneori printr-o bronhografie necuprinzătoare. b. Boală localizată, preferabil unilaterală. Întinderea leziunilor trebuie bine controlată clinic prin examene repetate pentru a surprinde raluri bronșice, precum și funcțional. Extinderea leziunilor inflamatorii bronșice cu semne de obstrucție ventilatorie reprezintă o contraindicație formală. Unele dilatații bronșice considerate lipsite de importanță și nerezecate împreună cu leziunile principale au devenit după câțiva ani sediul unor supurații la fel de incomodante ca și acelea care au impus intervenția chirurgicală. În practica chirurgicală este cunoscută
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
în care crescătorii de porci au refuzat să colaboreze de bună voie. Nu-l liniștește faptul că ministerul a fost de acord cu mărirea prețului per kilogram. "Nu-i vorba de bani", zice Rosén. Poate are dreptate. Toate cazurile de obstrucție trebuie tratate deosebit de blând și diplomatic. Campanie de convingere. În situația noastră ar fi o nebunie să răspundem la forță cu forța. Situația se poate compara de ex. cu o grevă școlară (?). Tânărul nostru prieten Tove-Rasmussen vine cu o propunere
by P. C. Jersild [Corola-publishinghouse/Memoirs/1092_a_2600]
-
unor zone periculoase mai mici în terenul dificil de curățat. "Aniversarea pușculiței". Banca Suedeză de Credit 3.153. Casa de Economii 6.800. C. poștal 629,91. Numerar cca 400. Transferat 1.800 în contul M. 24 august Mai multe obstrucții în sectorul de sud. La cel puțin trei ferme din Öja s-a dat drumul la porci în pădure. Până acum nu s-a putut lua nicio măsură. B.-A. nu crede să fie vreo problemă; porcul domestic nu poate
by P. C. Jersild [Corola-publishinghouse/Memoirs/1092_a_2600]
-
sub supravegherea poliției, pentru a împiedica alungarea animalelor în pădure. Gård propune folosirea de gonaci, dar nu e indicat acum. Cădem de acord să lăsăm lucrurile în suspensie până după congresul de la Göteborg. Greu de apreciat riscul de extindere a obstrucțiilor. Cea mai bună armă e totuși tratamentul "cu mănuși". Start pentru mutarea secretariatului de pe insulă de la Visby la Burgsvik. Instalațiile de la Roma se dezafectează marți și se mută la Hemse. Rosén a promis să le repună în funcțiune în termen
by P. C. Jersild [Corola-publishinghouse/Memoirs/1092_a_2600]
-
baza unor criterii extraliterare) - avizau publicarea. Între timp s-au Intamplat multe (În majoritate nenorociri), dar Alexandru Tăcu (,,filtrat politic” - Inca de la vârsta de 17 ani - prin interogatorii și perioade de detenție) a suportat cu demnitate loviturile destinului, inclusiv continuarea obstrucției În privința scrisului sau. Iată că, În fine, pot exprima despre un coleg (autorul acestei cărți e un scriitor format) și despre un prieten (că, doar, de-a lungul anilor, nici unul dintre noi nu s-a ferit de celălalt) opinii ce
Mălin: vestitorul revoluției by Ion N. Oprea () [Corola-publishinghouse/Journalistic/1671_a_3104]