1,806 matches
-
b. hepatita purulentă satelită de vecinătatecu microabcese În „buton de cămașă” ce penetrează placa veziculară cu aspect buretos purulent; c. pediculul hepatic - inițial cu leziuni inflamatorii acute ce poate evolua până la „pediculita scleroasă”; d. regiunea oddiană și cefalopancreasul → până la o pancreatită acută; e. duodenita - răspunzătoare de sindromul dispeptic digestiv (anorexie, greață, vărsătură); f. colon și mezocolon transvers cu leziuni inflamatorii, cu distensie pe cecoascendent și forme clinice pseudoocluzive și pseudoapendiculare. Prin corelarea formelor clinice cu formele anatomopatologice rezultă formele anatomoclinice, delimitate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
abces subhepatic; colangită. - bilirubinemie crescută; calcul pe coledoc; procesul inflamator prinde și coledocul. - probe hepatice: foarte rar modificate; când inflamația cuprinde patul colecistului și parenchimul de aici este invadat → cresc transaminazele, fosfataza alcalină. - amilazemia și amilazuria - evoluează concomitent cu o pancreatită acută;echografia (fig.III.3): colecist cu pereți Îngroșați edemațiați peste 4-5 mm; calculi peste 3-5 mm; date despre coledoc (calculi), ficat, pancreas. - colangiocolecistografia intravenoasă.: starea colecistului, CBP, cisticului; În suspiciunea unei litiaze coledociene, dacă colecistul se opacifiază, atunci e
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fig.III.3): colecist cu pereți Îngroșați edemațiați peste 4-5 mm; calculi peste 3-5 mm; date despre coledoc (calculi), ficat, pancreas. - colangiocolecistografia intravenoasă.: starea colecistului, CBP, cisticului; În suspiciunea unei litiaze coledociene, dacă colecistul se opacifiază, atunci e vorba despre pancreatită acută. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL a. colică biliară febrilă - pielonefrita acută: dureri lombare ce cresc la micțiune; micțiuni frecvente și dureroase; leucociturie (piurie); uroculturi pozitive. - colica renală dreaptă; ulcerul gastroduodenal perforat; apendicita acută subhepatică; pancreatita acută; abcesul subhepatic; abcesul perinefretic drept; afecțiuni
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
colecistul se opacifiază, atunci e vorba despre pancreatită acută. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL a. colică biliară febrilă - pielonefrita acută: dureri lombare ce cresc la micțiune; micțiuni frecvente și dureroase; leucociturie (piurie); uroculturi pozitive. - colica renală dreaptă; ulcerul gastroduodenal perforat; apendicita acută subhepatică; pancreatita acută; abcesul subhepatic; abcesul perinefretic drept; afecțiuni acute pleuropulmonare drepte; hepatomegalia cu distensie bruscă a capsulei Glisson; b. plastronul: - de cel subhepatic al unui ulcer duodenal acoperit; al apendicitei acute subhepatice; cancer colonic sau antral; de toate abcesele: subhepatice; paranefretice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
apariția cole peritoneului localizat, generalizat; semne de peritonită toxică. 3. subacută: semne atenuate + puseuri de acutizare care retrocedează incomplet, trecător la antibiotice; piocolecistita scleroretractilă (+/microabcese localizate pericolecistic). COMPLICAȚII Sunt reprezentate de: gangrena; perforația colecistului cu coleperitoneu; abcesul subdiafragmatic sau subhepatic; pancreatita acută; fistulele veziculare; colangita și angiocolita, pileflebita. Colecistita acută nelitiazică: Patogenia rămâne neclară. Este Întâlnită la: pacienți cu stări critice după traumatisme, arsuri, sepsis, insuficiență multisistemică, postoperator, chist hidatic rupt În căile biliare. Tratamentul constă În colecistectomie sau mai rar
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
dubiul existenței unei fistule bilio-biliare sau biliodigestive. Terminarea coledocotomiei: - coledocorafiecontraindicație În colecistita acută (risc de stenoză, fistulă); - coledocoduodenostomie: coledoc dilatat peste 15-20 mm; aton, necontractil; peretele fără leziuni inflamatorii; obstacol distal nerezolvabil și probabil ireversibil În timp: litiază coledociană multiplă; pancreatită acută + oddită; la bătrâni sau tarați. - drenaj biliar extern cu tub Kehr - frecvent: tratamentul ideal al angiocolitei; pune În repaus porțiunea distală a coledocului, favorizând retrocedarea inflamației; permite evaluarea postoperatorie radiologică; permite tratamentul endocoledocian al zonei oddiene - instilații cu antibiotice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
microbiene → poate genera angiocolită. Morfopatologie - calcul - unic sau multipli + noroi biliar (Împietruirea coledoculuiă; - cei migrați - predominant colesterolici; cei autohtoni - predominant bilirubinat de calciu. - căile biliare: pot apărea dilatate; proces inflamator sau supurativ. - ficatul: hepatită colestatică; ciroză biliară - mai rar. - pancreasul - pancreatită acută, cronică;pileflebită; - forme de litiază: autohtonă; recidivată - peste 2 ani; reziduală - sub 2 ani, În condițiile unei căi biliare permeabile postoperator sigur. CLINICA A. Sindrom de icter mecanic litiazic (durere + febră + icter - totuși rar prezente toate odatăă 1. durerea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
alteori febră și după operație, când s-au constituit focare supurative hepatice sau prin angiocolită reziduală cedează după tubaje duodenale. 3. icterul - după criza dureroasă la 24-48 de ore (primele 3 zile); de tip colestatic determinat de calcul + spasm oddian + pancreatita + angiocolita; moderatbilirubinemia = 2-3 mg %; verdinic; poate lipsi; ondulant - prin modificarea factorilor ce influențează gradul obstrucției: urini hipercrome, scaune decolorate, prurit de grataj; poate dispărea prin eliminarea transpapilară a calculilor; diagnosticul diferențial de cel neoplazic care e progresiv, complet, ireversibil. 4
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
avansate (ciroză biliară secundarăă, În insuficiența hepatorenală; icterul - subicter - tentă brună; urini hipercrome; scaune decolorate, păstoase, bogate În grăsimi; pruritul În leziuni de grataj; bradicardia. - local: sensibilitate difuză În cadranul abdominal superior drept (iradiere spre stânga dacă există și o pancreatită satelită); manevra Murphy pozitivă uneori; punctul Desjardins dureros (linia ombilic Țaxilă la 5 cm de ombilică; sensibilitate În zona pancreatico - coledociană Chauffard; hepatomegalia: ficat În „acordeon”, sensibilă, dură, neregulată - rar, În ciroza biliară asociată. FORME CLINICE 1. forma asimptomatică descoperire
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
trecerea calculilor din colecist În calea biliară principală. - paraclinic B. Diagnostic diferențial - 2 etape: 1. analiza celor 3 simptome principale: - durerea: colicile veziculare (hipocondrul drept, iradiere splanhnică dreaptă; Între crizedispepsie biliară tipică; declanșată de grăsimi, exces de dulciuriă; ulcer gastroduodenal; pancreatita acută edematoasă sau cronică; colica renală dreaptă; colita; sindrom subocluziv. - icterul: diagnosticul de icter, diagnosticul tipului de icter; delimitarea ca icter mecanic față de cel prehepatic/hepatocelular; diagnosticul diferențial de cel neoplazic: evoluție progresivă, răsunet general sever. - febra, frisoanele: Împreună cu celelalte
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hepatita virală forma angiocolitică: antecedente de hepatită virală, sindrom de citoliză, crește bilirubina indirectă; icterul apare prin colestază intrahepatică; - chistul hidatic deschis În căile biliare - semnele clinice ale alergiei hidatice + reacții biologice specifice; - traumatism postoperator stenozantnefuncționalitatea unei anastomoze biliodigestive - oddita, pancreatita cronică explorarea radiologică; - ampulomul vaterian: icter cu caracter ondulant; anemia + semne generale de neoplazie. - neoplasm de cap de pancreas: dacă nu există semnul Courvoisier-Terrier doar intraoperator se poate face diferențierea; debut insidios, persoană peste 40 ani; fără colică, fără febră
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
prezența unei formațiuni pancreatice+căi biliare principale dilatate până distal; alterarea stării generale. - neoplasm de coledoc terminal, ampulom vaterian: asemănătoare neoplasmului de cap de pancreas; celule tumorale În lichidul de aspirație duodenal; melenă; endoscopie: se vede ampulomul; posibilă și biopsia. - pancreatita cronică: Înglobarea scleroasă a coledocului terminal; suferință pancreatică caracteristică: dureri continue, În bară, În epigastru, scădere ponderală, diaree cu steatoree și creatoree, probe pancreatice alterate. - icter hemolitic congenital MinkowskiChauffard: splenomegalie; microsferocitoză; rezistență globulară scăzută; bilirubină indirectă crescută; cap de tun
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
indirectă crescută; cap de tun; nas Înfundat; dinți rău implantați; boltă ogivală. EVOLUȚIE. PROGNOSTIC - asemeni unui „vulcan stins” cu complicații: - oddita scleroasătransformare fibroasă a infiltratului inițial; - angiocolita - factor de gravitate: septicemie, septicopioemie; șoc toxico-septic, insuficiență hepatorenală; supurații ale parenchimului hepatic. - pancreatita acută: calculi mici, inclavați; papilă cu obstrucția canalului Wirsung. - ciroza hepatică; pancreatita cronică; fistula coledocoduodenală - cel mai frecvent. TRATAMENT - formele evolutive obișnuite posibilă temporizare + investigații; - dacă există angiocolită - urgență; - nu chirurgie: vârstnici; tare majore; crize coledociene rare. - obiective: evacuarea completă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
EVOLUȚIE. PROGNOSTIC - asemeni unui „vulcan stins” cu complicații: - oddita scleroasătransformare fibroasă a infiltratului inițial; - angiocolita - factor de gravitate: septicemie, septicopioemie; șoc toxico-septic, insuficiență hepatorenală; supurații ale parenchimului hepatic. - pancreatita acută: calculi mici, inclavați; papilă cu obstrucția canalului Wirsung. - ciroza hepatică; pancreatita cronică; fistula coledocoduodenală - cel mai frecvent. TRATAMENT - formele evolutive obișnuite posibilă temporizare + investigații; - dacă există angiocolită - urgență; - nu chirurgie: vârstnici; tare majore; crize coledociene rare. - obiective: evacuarea completă a calculilor; certitudinea absenței obstacolului În calea fluxului; stăpânirea infecției. - colangiografia intraoperatorie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
vaterian: - uneori icter ondulant; melenă, anemie; angiocolită; durerea și febra urmează icterului; marginea internă DII rigidă. ii. obstacolul este benign? - litiaza căii biliare principale: - trecut biliar, colicile În antecedente; - icter: precedat de colică; moderat - verdinic; Însoțit de febră, frison; ondulant. - pancreatitele cronice primitive sau de origine biliară: icter benign + semne de insuficiență pancreatică (steatoree, scădere ponderală, diabet zaharată; diagnostic: colangiopancreatografie endoscopică retrogradă, echografie, tomografie axială computerizată. - papiloodditele stenozante: pseudolitiazic sau pseudoneoplazic; colangiografie i.v. - coledoc terminat În „deget de mănușă”; diagnostic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
indiferent de forma clinică, urmează o perioadă de atenuare atât a semnelor locale cât și generale; - ulterior pot apărea: angiocolita recidivantă → abcese intrahepatice; reapariția icterului obstructiv; ileus biliar; fenomen de stenoză duodenală secundară; leziuni renale secundare angiocolitei; leziuni secundare de pancreatită cronică, oddită, coledocită. Radiologia: - fistula bilio-biliarăcolangiografia intravenoasă - litiază + modificări morfologice ale CBP (dilatare supraiacentă și aspect aproape normal subiacent); - fistula bilio-digestivă: - radiografia simplă (fig.V.1): litiaza; calculi cu sediu aberant În aria abdominală; pneumobilia. Tratament: Obiective: să rezolve boala
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ETIOLOGIE Infecția bacteriană a căilor biliare semnifică Întotdeauna obstrucția biliară, deoarece În lipsa obstrucției o contaminare bacteriană a căilor biliare nu determină modificări clinice. Obstrucția căilor poate fi parțială sau completă (rar). Cauzele sunt reprezentate de: litiaza coledociană, stenoze biliare, neoplasme, pancreatita cronică, stenoza ampulară, pseudochistul pancreatic, diverticolul duodenal, chistul congenital, parazitoze. Colangita iatrogenă poate apare ca o complicație a colangiografiei transhepatice sau pe tub Kehr În „T”. Nu toate leziunile obstructive sunt urmate de colangită. Posibilitatea apariției colangitei este mai mare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
septurile interlobulare ale pancreasului. - Fibrele postganglionare din aceste sinapse inervează acinii, insulele și canalele. - Fibrele viscerale aferente din pancreas sunt tributare nervilor vag și splanhnic. - Inervația simpatică provine din nervii splanhnici pe calea plexului celiac și inervează vasele pancreatice. II. PANCREATITA ACUTĂ DEFINIȚIE Inflamație nonbacteriană determinată de activarea, eliberarea interstițială și autodigestia pancreasului de către propriile enzime În mod normal trei mecanisme previn autodigestia pancreasului de către propriile enzime proteolitice: enzimele - stocate În celulele acinare ca și granule de zimogen, unde sunt separate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
stocate În celulele acinare ca și granule de zimogen, unde sunt separate de alte proteine enzimele sunt secretate Într-o formă inactivă inhibitorii enzimelor proteolitice sunt prezente În sucul pancreatic și În țesutul pancreatic ETIOLOGIE La 70-80% din pacienții cu pancreatită boala apare În asociere cu afecțiuni ale căilor biliare sau cu abuz de alcool. Pentru majoritatea, litiaza căilor biliare se asociază cu pancreatita acută, În timp ce pancreatita cronică este asociată cu ingestia unei cantități mari de alcool pe o perioadă Îndelungată
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
enzimelor proteolitice sunt prezente În sucul pancreatic și În țesutul pancreatic ETIOLOGIE La 70-80% din pacienții cu pancreatită boala apare În asociere cu afecțiuni ale căilor biliare sau cu abuz de alcool. Pentru majoritatea, litiaza căilor biliare se asociază cu pancreatita acută, În timp ce pancreatita cronică este asociată cu ingestia unei cantități mari de alcool pe o perioadă Îndelungată. În 10-15% din cazurile de pancreatită, nu se poate identifica nici o etiologie, și În acest caz se menționează diagnosticul de pancreatită idiopatică. În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
prezente În sucul pancreatic și În țesutul pancreatic ETIOLOGIE La 70-80% din pacienții cu pancreatită boala apare În asociere cu afecțiuni ale căilor biliare sau cu abuz de alcool. Pentru majoritatea, litiaza căilor biliare se asociază cu pancreatita acută, În timp ce pancreatita cronică este asociată cu ingestia unei cantități mari de alcool pe o perioadă Îndelungată. În 10-15% din cazurile de pancreatită, nu se poate identifica nici o etiologie, și În acest caz se menționează diagnosticul de pancreatită idiopatică. În restul de 1015
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
afecțiuni ale căilor biliare sau cu abuz de alcool. Pentru majoritatea, litiaza căilor biliare se asociază cu pancreatita acută, În timp ce pancreatita cronică este asociată cu ingestia unei cantități mari de alcool pe o perioadă Îndelungată. În 10-15% din cazurile de pancreatită, nu se poate identifica nici o etiologie, și În acest caz se menționează diagnosticul de pancreatită idiopatică. În restul de 1015% din cazuri, etiologia este legată de una dintre celelalte cauze posibile. Litiaza biliară. 40% din cazurile de pancreatită sunt asociate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
asociază cu pancreatita acută, În timp ce pancreatita cronică este asociată cu ingestia unei cantități mari de alcool pe o perioadă Îndelungată. În 10-15% din cazurile de pancreatită, nu se poate identifica nici o etiologie, și În acest caz se menționează diagnosticul de pancreatită idiopatică. În restul de 1015% din cazuri, etiologia este legată de una dintre celelalte cauze posibile. Litiaza biliară. 40% din cazurile de pancreatită sunt asociate cu boala litiazică, care, netratată, determină noi pusee acute dureroase. Din cauze necunoscute puseele acute
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cazurile de pancreatită, nu se poate identifica nici o etiologie, și În acest caz se menționează diagnosticul de pancreatită idiopatică. În restul de 1015% din cazuri, etiologia este legată de una dintre celelalte cauze posibile. Litiaza biliară. 40% din cazurile de pancreatită sunt asociate cu boala litiazică, care, netratată, determină noi pusee acute dureroase. Din cauze necunoscute puseele acute, chiar repetate, de pancreatită acută biliară, produc rareori pancreatită cronică. Tratarea litiazei veziculare previne aproape Întotdeauna pancreatitele recurente. Mecanismul etiologic este reprezentat de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de 1015% din cazuri, etiologia este legată de una dintre celelalte cauze posibile. Litiaza biliară. 40% din cazurile de pancreatită sunt asociate cu boala litiazică, care, netratată, determină noi pusee acute dureroase. Din cauze necunoscute puseele acute, chiar repetate, de pancreatită acută biliară, produc rareori pancreatită cronică. Tratarea litiazei veziculare previne aproape Întotdeauna pancreatitele recurente. Mecanismul etiologic este reprezentat de obstrucția ampulei Vater și a canalului pancreatic printr-un calcul. Litiaza coledociană este cauza În 25% cazuri, dar deoarece peste 90
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]