2,200 matches
-
într-un timp mult mai scurt, decât leziunile organice propriu zise. Ele sunt de obicei disproporționat de mari față de gravitatea leziunii, înlăturarea lor permițând salvarea vieții și vindecarea leziunilor locale. În tratamentul toracic, de exemplu, insuficiența respiratorie acută prin revărsat pleural poate omorî bolnavul în câteva ore. Evacuarea pneumotraxului în timp util reduce în mod spectacular insuficiența respiratorie acută; bolnavul se vindecă de cele mai multe ori fără a fi necesar tratamentul leziunii organice. 4. În chirurgia de urgență se vor alege acele
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
patologic la mai puțin de o treime dintre pacienți (38,39), în timp ce alte trialuri clinice au evidențiat la mai mult de 70% dintre bolnavi modificări radiologice (35,40). Cele mai frecvente modificări radiologice au fost cardio megalia(22-64%) și efuziunea pleurală (15,8-57%). Conform studiilor actuale, mai mult de 50% dintre pacienții vârstnici au prezentat disfuncție ventriculară dreaptă evidențiată la ecocardiografia transtoracică (20,35,40-42). Aspectul gazelor sanguine arteriale, caracteristic emboliei pulmonare, la subiecții vârstnici, constă în insuficiență respiratorie hipoxemică cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
tratează chirurgical prin identificarea sursei hemoragiei. Tamponada cardiacă tardivă se instalează în 5-7 zile postoperator și este secundară drenajului mediastinal excesiv (7). Pleurezia se dezvoltă în prima săptămână postoperator în 1-4% dintre cazuri, este de dimensiuni reduse, unilaterală, în cavitatea pleurală stângă, necorelată cu lărgirea siluetei cordului, atelectazie, sau poziționarea tuburilor de dren (16). În 1% dintre cazuri, BAC se complică postoperator cu infecții la nivelul situsului de abord chirurgical (compartimente presternal, sternal și retrosternal), cele mai importante fiind cele cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
cu alt ac pentru țesuturile profunde: țesut subcutan, mușchii extrinseci toracici, periost, mușchii intercostali, pleura. Acul va fi introdus razant la marginea superioară a coastei inferioare a spațiului intercostal ales. Rezistența la injectarea xilinei scade brusc la pătrunderea în cavitatea pleurală. În acest moment se oprește injectarea și se aspiră. Dacă se extrage sânge franc (cheag în seringă) probabil este vorba de sânge din vasul intercostal sau plămân, iar dacă puncția a fost efectuată prea jos, din ficat sau splină. Ne
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
se atașează un cateter de plastic. Se retrage apoi acul, lăsând cateterul pe loc. Se aspiră cu seringa aproximativ 50 ml lichid pentru examen biochimic, hematocrit, culturi (bacteriene, fungice, BK). Se conectează tubul de aspirație la cateterul introdus în cavitatea pleurală, respectiv la borcanul de colectare și se evacuează epanșamentul pleural. O altă posibilitate constă în atașarea la acul gros introdus în cavitatea pleurală, a unui tub de perfuzor. Celălalt capăt al perfuzorului este plasat în borcanul colector. După evacuarea epanșamentului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
lăsând cateterul pe loc. Se aspiră cu seringa aproximativ 50 ml lichid pentru examen biochimic, hematocrit, culturi (bacteriene, fungice, BK). Se conectează tubul de aspirație la cateterul introdus în cavitatea pleurală, respectiv la borcanul de colectare și se evacuează epanșamentul pleural. O altă posibilitate constă în atașarea la acul gros introdus în cavitatea pleurală, a unui tub de perfuzor. Celălalt capăt al perfuzorului este plasat în borcanul colector. După evacuarea epanșamentului se extrage cateterul, se pansează simplu zona puncționată. Se recomandă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
examen biochimic, hematocrit, culturi (bacteriene, fungice, BK). Se conectează tubul de aspirație la cateterul introdus în cavitatea pleurală, respectiv la borcanul de colectare și se evacuează epanșamentul pleural. O altă posibilitate constă în atașarea la acul gros introdus în cavitatea pleurală, a unui tub de perfuzor. Celălalt capăt al perfuzorului este plasat în borcanul colector. După evacuarea epanșamentului se extrage cateterul, se pansează simplu zona puncționată. Se recomandă efectuarea unui control radiologic toracic, ce poate acum oferi date suplimentare. Incidente și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
intervenție asupra limforagiei. Leziunile canalului toracic survin în traumatisme toracice sau operații pe plămân. În pleură se acumulează limfă, formând o pleurezie chiloasă (chilotorax). Diagnosticul se stabilește prin constatarea lichidului pe radiografia toracică și prin extragerea de limfă la puncție pleurală. Lichidul lăptos coagulează lent, conține leucocite și proteine. Limfă se exteriorizează prin puncții repetate sau în plăgi prin fistulă, cantitatea pierdută fiind foarte mare (Malone și Wardrope au comunicat un caz cu evacuarea de 45 l limfă prin puncții repetate
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
o intervenție de mică chirurgie, în anestezie locală, practicată de chirurgii toracici (sau de pneumologii intervenționiști în unele țări), ce utilizează un sistem de luat vederi simplu (ocular) și care permite explorarea diagnostică și realizarea de intervenții endoscopice mici (biopsii pleurale, talcaje). Chirurgia toracoscopică este o metodă chirurgicală majoră, realizată în anestezie generală cu intubație selectivă, prin care se pot practica operații majore pleurale, pulmonare, mediastinale. Se utilizează un sistem video de preluare și redare a imaginilor, iar operația se efectuează
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
de luat vederi simplu (ocular) și care permite explorarea diagnostică și realizarea de intervenții endoscopice mici (biopsii pleurale, talcaje). Chirurgia toracoscopică este o metodă chirurgicală majoră, realizată în anestezie generală cu intubație selectivă, prin care se pot practica operații majore pleurale, pulmonare, mediastinale. Se utilizează un sistem video de preluare și redare a imaginilor, iar operația se efectuează strict pe orificiile realizate în vederea introducerii porturilor. Practic intervenția este similară oricărei intervenții chirurgicale toracice, dar diferă calea de abord a leziunii. Chirurgia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
port, respectiv prin intermediul unei toracotomii minime. Utilizează instrumentele specifice toracoscopice, dar și pe cele clasice. Toate cele trei metode constituie intervenții CTM. Incidența traumatismelor toracice este în creștere, însă majoritatea lor necesită doar monitorizare clinică asociată sau nu cu drenaj pleural. Practic, mai puțin de 15% din traumatismele toracice necesită intervenții chirurgicale majore, cum ar fi toracotomia de urgență pentru leziuni cu potențial vital (hemoragie masivă, leziuni traheo-bronșice severe, sau pentru alte leziuni ce pun viața în pericol). Pentru mulți pacienți
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
deces postoperator. În țara noastră aceste intervenții au fost introduse în practica traumatologiei toracice la Spitalul Clinic Militar Central din București (Nicodin, 1999) [21], pentru vidarea cheagurilor toracice posttraumatice, cu rezultate excelente. CONTRAINDICAȚIILE CTM ÎN TRAUMATISMUL TORACIC Relative: sindromul aderențial pleural, empiemul pleural peste 3 săptămâni de evoluție, toracotomia sau CTM ipsilaterală în antecedente, plămânul necompliant, imposibilitatea intubației selective. Absolute: pahipleurita masivă cu retracție toracică, pneumonectomia în antecedente, bolnavul tarat biologic, cu disfuncție ventilatorie severă sau coagulopatie severă, instrumente inadecvate pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
În țara noastră aceste intervenții au fost introduse în practica traumatologiei toracice la Spitalul Clinic Militar Central din București (Nicodin, 1999) [21], pentru vidarea cheagurilor toracice posttraumatice, cu rezultate excelente. CONTRAINDICAȚIILE CTM ÎN TRAUMATISMUL TORACIC Relative: sindromul aderențial pleural, empiemul pleural peste 3 săptămâni de evoluție, toracotomia sau CTM ipsilaterală în antecedente, plămânul necompliant, imposibilitatea intubației selective. Absolute: pahipleurita masivă cu retracție toracică, pneumonectomia în antecedente, bolnavul tarat biologic, cu disfuncție ventilatorie severă sau coagulopatie severă, instrumente inadecvate pentru realizarea procedurii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
pahipleurita masivă cu retracție toracică, pneumonectomia în antecedente, bolnavul tarat biologic, cu disfuncție ventilatorie severă sau coagulopatie severă, instrumente inadecvate pentru realizarea procedurii. Specific traumatice: instabilitate hemodinamică, șoc hipovolemic, leziuni traumatice ale marilor vase, sângerare masivă pe tubul de dren pleural, leziuni severe bilaterale (Prabhakar, 2000) [25]. APLICAȚII PRACTICE Evaluarea plăgilor toracice penetrante Plăgile toracice penetrante necesită de regulă toracotomie de urgență pentru inventarierea și tratamentul chirurgical al leziunilor constatate. În anumite circumstanțe, toracotomia poate fi înlocuită cu CTM, de exemplu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
dar mijloacele neinvazive de diagnostic nu sunt eficiente (Symbas, 2000) [28]. Liu, (1997) [18], analizează 19 pacienți cu plăgi toracice penetrante, la care evaluarea lezională s-a efectuat prin chirurgie toracoscopică. În 13 cazuri s-a stabilit diagnosticul de plagă pleurală, în 4 cazuri de plagă pulmonară și în două cazuri de plagă diafragmatică. Acest abord permite hemostaza și sutura plăgilor în condiții de securitate și cu un traumatism operator minim pentru pacient. Yim [30] recomandă de principiu CTM la toți
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
CTM. S-a raportat un succes de 89% al evacuării hemoto¬raxului coagulat prin CTM, iar autorii au apreciat că evacuarea a fost facilă din punct de vedere tehnic în primele 10 zile de la traumatism (Smith, 1993) [27]. Tratamentul empiemului pleural traumatic Circa 2-3% dintre pacienții cu hemotorax cloazonat, în lipsa unui tratament adecvat dezvoltă empiem pleural, care va necesita la rândul său rezolvare chirurgicală. Alți pacienți netratați, vor dezvolta un fibrotorax cu plămân încarcerat și consecințe funcționale nefavorabile. Rolul adjuvant al
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
iar autorii au apreciat că evacuarea a fost facilă din punct de vedere tehnic în primele 10 zile de la traumatism (Smith, 1993) [27]. Tratamentul empiemului pleural traumatic Circa 2-3% dintre pacienții cu hemotorax cloazonat, în lipsa unui tratament adecvat dezvoltă empiem pleural, care va necesita la rândul său rezolvare chirurgicală. Alți pacienți netratați, vor dezvolta un fibrotorax cu plămân încarcerat și consecințe funcționale nefavorabile. Rolul adjuvant al agenților fibrinolitici este benefic, însă o parte dintre pacienți vor avea în continuare indicație chirurgicală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
va necesita la rândul său rezolvare chirurgicală. Alți pacienți netratați, vor dezvolta un fibrotorax cu plămân încarcerat și consecințe funcționale nefavorabile. Rolul adjuvant al agenților fibrinolitici este benefic, însă o parte dintre pacienți vor avea în continuare indicație chirurgicală. Empiemul pleural după traumatisme toracice are o incidență de 3-4% (Aguilar, 1997) [1] și evoluează, ca orice empiem, în trei faze anatomo-clinice: faza exudativă, faza fibrino-purulentă și faza de cronicizare. CTM este utilă doar în primele două faze de evoluție, fiind indicată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
în orice moment, dacă nu se poate realiza o bună decorticare video-asistată. De multe ori transformarea unuia din porturi în minitoracotomie, cu plasarea unui minidepărtător este suficientă (Horvat, 1998) [13]. Chilotoraxul posttraumatic Lezarea ductului toracic și acumularea chilului în cavitatea pleurală apare mai frecvent după plăgi toracice și mai rar după traumatisme închise puternice (Dulchovsky, 1988) [8]. În traumatismul închis, chilotoraxul este produs prin hiperextensia coloanei vertebrale și ruperea ductului limfatic deasupra diafragmului. De regulă, se efectuează o pleurotomie în urgență
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
și mai rar după traumatisme închise puternice (Dulchovsky, 1988) [8]. În traumatismul închis, chilotoraxul este produs prin hiperextensia coloanei vertebrale și ruperea ductului limfatic deasupra diafragmului. De regulă, se efectuează o pleurotomie în urgență cu suspiciunea unui hemotorax, dar drenajul pleural evidențiază un lichid lăptos, grăsos, în cantitate mare (500-2000 ml/zi). Diagnosticul de chilotorax este stabilit prin examenul biochimic al lichidului pleural (nivel crescut de trigliceride, prezența de chilomicroni, colorație pozitivă la Sudan III), care, din punct de vedere bacteriologic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
ductului limfatic deasupra diafragmului. De regulă, se efectuează o pleurotomie în urgență cu suspiciunea unui hemotorax, dar drenajul pleural evidențiază un lichid lăptos, grăsos, în cantitate mare (500-2000 ml/zi). Diagnosticul de chilotorax este stabilit prin examenul biochimic al lichidului pleural (nivel crescut de trigliceride, prezența de chilomicroni, colorație pozitivă la Sudan III), care, din punct de vedere bacteriologic, este steril. Dacă tratamentul conservator (nutriție parenterală totală) este ineficace timp de două săptămâni, intră în discuție tratamentul chirurgical. CTM este o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
detectate prin modalități non-invazive. Feliciano și colaboratorii, în 1988, au raportat o rată de 33% de leziuni diafragmatice nediagnosticate în timpul laparotomiei, la pacienți cu diagnostic tardiv de leziune diafragmatică după traumatisme penetrante [9]. Datorită gradientului presional între cavitățile peritoneală și pleurală, aceste defecte nu se vor închide spontan și predispun la herniere. În timp, aceste defecte se vor lărgi și predispun la complicații tardive ale herniei diafragmatice și sechelele asociate. Smith și colaboratorii [27] au realizat un studio prospectiv al aplicării
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
toracoscopic și laparoscopic. Laparoscopul și una sau două instrumente abdominale pot facilita expunerea și închiderea defectului. Plasarea materialului de reconstrucție se realizează toracoscopic, iar fixarea la diafragm se va face cu fire non-absorbabile separate. După corectarea defectului se drenează cavitatea pleurală cu un singur tub de dren. Pneumotoraxul persistent Diagnosticul și tratamentul pneumotoraxului posttraumatic persistent, prin abord CTM, este limitat. Acest lucru este legat și de incidența redusă a acestei complicații, deoarece drenajul pleural obișnuit, rezolvă cu succes multe din situațiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
separate. După corectarea defectului se drenează cavitatea pleurală cu un singur tub de dren. Pneumotoraxul persistent Diagnosticul și tratamentul pneumotoraxului posttraumatic persistent, prin abord CTM, este limitat. Acest lucru este legat și de incidența redusă a acestei complicații, deoarece drenajul pleural obișnuit, rezolvă cu succes multe din situațiile de acest gen. Un pneumotorax posttraumatic persistent cu pierderi aeriene continue și plămân neexpansionat, poate ascunde o leziune majoră de căi aeriene. La toți pacienții cu indicație chirurgicală, este necesară o bronhoscopie cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
după 48-72 ore de aspirație intrapleurală convențională, se recomandă abordul CTM, la pacienții stabili din punct de vedere al traumatismului. În cazurile dificile, cu pneumotorax posttraumatic persistent, se poate utiliza plerodeza prin CTM, sau se mai poate crea un lambou pleural pentru acoperirea defectului, care va fi fixat la țesutul pulmonar indemn. Extubarea pacienților e bine să fie făcută cât mai precoce (preferabil pe masa de operație), pentru a evita agravarea leziunii sub presiune ventilatorie pozitivă. DATE TEHNICE DE BAZĂ COMUNE
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]