3,133 matches
-
pediatrică face cunoscută experiența sa în probleme fundamentale ale chirurgiei de urgență la copii. Ne referim la o lucrare de sinteză - „Complicațiile postoperatorii imediate la copil” - Conf. dr. Vereanu, dr. M. Socolescu, dr. Gh. Constantinescu (Chirurgia, nr. 8, 1965). Complicațiile postoperatorii imediate care pot apărea la copil se datorează labilității sistemelor homeostazice, rezervelor limitate, organe și aparate care nu-și ating decât cu vârsta desăvârșirea funcțională și imposibilității de a face față unor eforturi suplimentare, crescute ca intensitate și prelungite în
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
în acțiunea agresiunii chirurgicale. Terenul deosebit pe care îl reprezintă copilul și în special nou-născutul și copilul mic, ridică o serie de probleme de protecție în perioada preoperatorie. Concluziile se bazează pe activitatea proprie din clinică: este experiență nemijlocită. Complicațiile postoperatorii imediate au fost întâlnite în clinică, cu atât mai frecvent, cu cât copilul a fost mai mic. Pe un număr de 10200 de operații executate în perioada 1961-1964 (3ani) s-au înregistrat 111 complicații postoperatorii imediate, manifestate clinic sub următoarele
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
clinică: este experiență nemijlocită. Complicațiile postoperatorii imediate au fost întâlnite în clinică, cu atât mai frecvent, cu cât copilul a fost mai mic. Pe un număr de 10200 de operații executate în perioada 1961-1964 (3ani) s-au înregistrat 111 complicații postoperatorii imediate, manifestate clinic sub următoarele forme: paloare cu hipertermie (5 cazuri), hemoragie (2), stop cardiac (10), deshidratare (18), insuficiență respiratorie acută (62), insuficiență renală acută (8), insuficiență hepatică acută (6). Sindromul de paloare cu hipertermie este o abatere gravă de la
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
paloare cu hipertermie (5 cazuri), hemoragie (2), stop cardiac (10), deshidratare (18), insuficiență respiratorie acută (62), insuficiență renală acută (8), insuficiență hepatică acută (6). Sindromul de paloare cu hipertermie este o abatere gravă de la homeostazie și reprezintă una dintre complicațiile postoperatorii cele mai grave la sugar. Acest sindrom este forma de șoc grav specifică copilului mic. Hipertermia postoperatorie constituie semnul care prevestește apariția șocului. Sindromul a apărut după intervenții pentru stenoză hipertrofică de pilor, fisură palatină, ocluzii intestinale. Odată instalat sindromul
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
renală acută (8), insuficiență hepatică acută (6). Sindromul de paloare cu hipertermie este o abatere gravă de la homeostazie și reprezintă una dintre complicațiile postoperatorii cele mai grave la sugar. Acest sindrom este forma de șoc grav specifică copilului mic. Hipertermia postoperatorie constituie semnul care prevestește apariția șocului. Sindromul a apărut după intervenții pentru stenoză hipertrofică de pilor, fisură palatină, ocluzii intestinale. Odată instalat sindromul este de o gravitate excepțională. Prevenirea trebuie făcută sistematic. Profilactic, autorii recomandă să se aplice cu rigurozitate
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
recomandă să se aplice cu rigurozitate o bună preanestezie, intraoperator o anestezie foarte corectă și o bună menținere a echilibrului circulator. Odată însă sindromul apărut, se cer acțiuni energice împotriva hiperter-miei și a deshidratări, prin agenți fizici și farmacodinamici. Hemoragia postoperatorie este de asemenea o complicație gravă când se pierde o treime din cantitatea totală de sânge circulant. Trecerea în revistă a complicațiilor postoperatorii imediate la copil a scos în relief, gravitatea lor, odată instalată. Din experiența proprie a clinicii, pierderile
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
sindromul apărut, se cer acțiuni energice împotriva hiperter-miei și a deshidratări, prin agenți fizici și farmacodinamici. Hemoragia postoperatorie este de asemenea o complicație gravă când se pierde o treime din cantitatea totală de sânge circulant. Trecerea în revistă a complicațiilor postoperatorii imediate la copil a scos în relief, gravitatea lor, odată instalată. Din experiența proprie a clinicii, pierderile anormale de lichide în perioada postoperatorie, des întâlnite la copil, au o deosebită importanță pentru prognostic. Pierderile de lichide și electroliți sunt deosebit de
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
gravă când se pierde o treime din cantitatea totală de sânge circulant. Trecerea în revistă a complicațiilor postoperatorii imediate la copil a scos în relief, gravitatea lor, odată instalată. Din experiența proprie a clinicii, pierderile anormale de lichide în perioada postoperatorie, des întâlnite la copil, au o deosebită importanță pentru prognostic. Pierderile de lichide și electroliți sunt deosebit de mari în cursul afecțiunilor abdominale însoțite de vărsături, de tulburări ale „circuitului intestinal”, în urma distensiilor intestinale, în cursul arsurilor, în stările de șoc
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
și de laborator pentru a fi eficient combătute. Rehidratarea făcută la întâmplare, rutinier, constituie o gravă eroare, care pune în primejdie viața micului bolnav, al cărui echilibru este atât de fragil. Una din complicațiile care tulbură cel mai frecvent evoluția postoperatorie în chirurgia pediatrică este insuficiența respiratorie acută. Experiența arată că traumatismul este uneori mai puțin responsabil decât infecția și de aceea se insistă atât de mult asupra asepsiei riguroase. De asemenea se recomandă - atunci când este cazul - traheotomia. Nu este acceptată
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
Române de Chirurgie, de Chirurgie de Urgență și Traumatologie, Chirurgie Endoscopică, Asociația Europeană pentru Chirurgie Endoscopică, Asociația Internațională a Chirurgilor, Gastroenterologilor și Oncologilor. Are studii și articole publicate pe tema intervențiilor chirurgicale apendiculare în era laparoscopică, tratamentul medicamentos al durerii postoperatorii în chirurgia de urgență, gerontochirurgia colorectală (aspecte actuale) ș.a. Dr. Florin-Mihail Iordache este șef de lucrări în cadrul departamentului de chirurgie. A urcat toate treptele ierarhiei UMF Carol Davila din București din 1992 când a devenit preparator universitar prin concurs. Este
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
faptul că presupune o sinteză de cunoștințe din domenii diferite, dar conexe: anatomie, fiziologie, fiziopatologie, chirurgie, ortopedie, medicină internă, cardiologie, pneumologie, nefrologie, pediatrie, obstetrică-ginecologie, precum și tehnică medicală. Activitatea anestezistului acoperă perioada perioperatorie: pregătirea pentru actul operator, anestezia propriu-zisă și perioada postoperatorie. În tot acest timp măsurile terapeutice care vizează funcțiile vitale sunt principala preocupare, fiind de fapt măsuri de terapie intensivă perioperatorie. Și terapia intensivă are valențe multidisciplinare, deoarece se ocupă de pacienți critici, cu patologie extrem de variată. Pacientul „critic” are
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
de kilograme. Cazul a fost mediatizat la nivel mondial și a reprezentat o premieră: raportul de greutate între tumoare și pacient a fost de 2 la 1. Ulterior pacienta a fost îngrijită în secția de terapie intensivă, procesul de recuperare postoperatorie fiind unul dificil, ce a durat aproape 6 luni. Cazul a ilustrat perfect funcționalitatea colectivului de la Spitalul Clinic de Urgență ca echipă multidisciplinară, antrenată să rezolve cazuri aparent imposibile, cu performanțe comparabile cu cele mondiale. Activitatea anuală a clinicii cuprinde
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
sunt reprezentate de artroplastii). Intervențiile chirurgicale sunt efectuate de medici cu experiența bogată, precum și de medici tineri specializați în cadrul a numeroase burse europene sau nord americane și acoperă întreaga gamă de patologie ortopedică și traumatică. Ortopedie Recuperare Activitatea de recuperare postoperatorie este coordonată de profesor de fiziokinetoterapie Florin Vizitiu și se desfășoară în saloanele secțiilor sau în sala de gimnastică medicală din cadrul serviciului de recuperare medicală și medicină fizică din Ambulatoriul S.U.U.B. Activitate didactică Procesul didactic presupune predarea
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
de chirurgie plastică, arsuri și terapie intensiva în structura Spitalului Titan. Spațiile în care au funcționat aceste secții erau improvizate, incorecte ca și circuite medicale, iar pacienții externați erau trimiși la Spitalul Filantropia unde funcționa ambulatoriul, pentru controlul și pansamentele postoperatorii ca și pentru toate documentele medical/administrative; prin rotație medicii spitalului asigurau activitatea în policlinica improvizata la Spitalul Filantropia. În acest răstimp Prof. Dr. Agripa Ionescu a rămas împreună cu Dr. Doina Ionescu în clădirea din Arh. Ion Mincu care a
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
cardiovasculară, implementarea tehnologiilor moderne chirurgicale au făcut posibilă imaginarea unor tehnici noi de revascularizare coronariană sau/și manevre complementare bypass-ului aortocoronarian (BAC) de tipul protezării valvulare, care vizează categorii de pacienți cu risc crescut de mortalitate și morbiditate peri/postoperatorie (2). În acest context, managementul chirurgical actual al afecțiunilor coronariene la pacienții vârstnici se justifică în termeni de risc operator acceptabil și ameliorare semnificativă a calității vieții, în condițiile specifice determinate de diminuarea rezervelor fiziologice secundar proceselor implacabile ale senescenței
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
de factori genetici și de mediu cuantificați prin incidențe variabile în populația generală, contribuie semnificativ la apariția bolilor noncardiace cronice multiple cu posibile complicații ca pneumonia, insuficiența renală acută (IRA), accidentul vascular cerebral (AVC), demența, factori ce cresc semnificativ mortalitatea postoperatorie. Modificările structurale și funcționale induse de vârstă interesează cordul și vasele coronare și alterează perfuzia miocardică, determinând diminuarea rezervei fiziologice. Clinic, majoritatea pacienților nu prezintă semne vizibile de alterare a performanței hemodinamice, dar stresul determinat de un posibil act operator
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
cele clasice, inserate percutan fără toracotomie (19). Avantajul major al robotului operator constă în evitarea sternotomiei prin practicarea de incizii toracice minime la locul de inserție a brațelor robotului (camera video, bisturiul electric, brațul pensă), reducerea traumei tisulare, diminuarea algiilor postoperatorii, reducerea timpului de spitalizare, prognostic estetic favorabil. Dezavantajul major derivă din costurile prohibitive de achiziție ale sistemului robotic, folosirii sistemului de canule HeartPort (mai scumpe decât canulele clasice), prelungirea timpului operator și, nu în ultimul rând, curba de învățare a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
tamponadă cardiacă, obiectivată ecocardiografic și angiografic. În cazul unei rupturi progresive de dimensiuni mai mici, sângele extravazat se acumulează în cavitatea pericardică, cu tamponadă progresivă. Plaga este placată de reacția inflamatorie și depuneri de fibrină și formarea unui pseudoanevrism. Mortalitatea postoperatorie este ridicată, dar prognosticul depinde de anatomia și fiziologia generală a cordului. 21.3.4.2. Regurgitare mitrală postischemică acută Instalarea acută a regurgitării mitrale prin ruptură de mușchi papilari sau cordaje în cursul evoluției unui IMA determină decompensare hemodinamică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
În funcție de dimensiunea cavității anevrismale se poate instala diskinezia cu formare de trombi parietali, care acționează concomitent ca focare emboligene. Tratamentul chirurgical presupune rezecția zonei anevrismale cu refacerea parietală geometrică, prin sutura liniară sau cu ajutorul unui patch (tehnica Dor), cu evoluție postoperatorie favorabilă (1) (figura 21.3). Aspect intraoperator al aceluiași anevrism. (colecția clinicii) Cardiomiopatia dilatativă terminală Cardiomiopatia dilatativă terminală reprezintă stadiul final evolutiv sever al bolii coronariene cu sau fără aplicarea de manevre terapeutice anterioare. VS se dilată secundar progresiei bolii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
pacienți tineri, a căror evoluție nefavorabilă nu poate fi controlată în condițiile unei terapii uzuale. A doua indicație de transplant cardiac o constituie evoluția bolii coronariene spre cardiomiopatie ischemică dilatativă terminală, refractară la mijloacele terapeutice standard. 21.3.5. Evoluție postoperatorie În absența unei conduite terapeutice standardizate în boala coronariană, evoluția este diferită în funcție de severitatea leziunilor, teritoriile afectate sau prezența factorilor de risc coronarieni (DZ, HTA, fumat, alimentație necorespunzătoare). Lungi perioade asimptomatice pot fi întrerupte de crize anginoase sau IM cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
cazul grefelor de lungimi prea mari, factorii tehnici asociați utilizării unui conector aortic favorizând ocluzia. Din acest motiv, selectarea și evaluarea cu precizie a lungimii venei este un criteriu esențial în menținerea patenței grefei. Hiperplaziile miointimale determină în primele luni postoperatorii stenozarea progresivă a grefelor venoase, astfel încât în decurs de 10-15 ani de la intervenție, peste două treimi dintre grefe se ocluzionează, iar jumătate dintre cele permeabile sunt semnificativ stenozate. Administrarea de antiagregante plachetare și statine poate ameliora rata de patență pe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
primii 8 ani, 4,2% pe an după 8-13 ani) constituie o complicație redutabilă care a determinat imaginarea unor investigații extensive în sensul preven iei incidentelor asociate (3). Sufuziunile pericardice (22-85% dintre cazuri) prezintă ca factori de risc terapia anticoagulantă postoperatorie sau tulburările de coagulare secundare BAC. Tamponada cardiacă precoce (0,8-6% dintre cazuri) se instalează în primele 24 de ore postoperator și se tratează chirurgical prin identificarea sursei hemoragiei. Tamponada cardiacă tardivă se instalează în 5-7 zile postoperator și este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
neurologice (9). Fibrilația atrială (FA), cea mai frecventă complicație după chirurgia cardiacă, crește morbiditatea intraspitalicească, prelungește timpul de spitalizare și are efecte adverse asupra reabilitării pacientului. Vârsta crește prevalența FA cu 40% la fiecare 10 ani post-BAC (10). Disfuncția renală postoperatorie (4,1% dintre cazuri) este o complicație severă post-BAC cu bypass cardiopulmonar, vârsta fiind un factor predictiv pozitiv important (22). Complicații gastrointestinale de tipul hemoragii digestive, ischemie mezenterică, pancreatite, colecistite, ulcer perforat, ileus survin în 0,3-4% dintre cazuri, mecanismul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
cardiopulmonar, vârsta fiind un factor predictiv pozitiv important (22). Complicații gastrointestinale de tipul hemoragii digestive, ischemie mezenterică, pancreatite, colecistite, ulcer perforat, ileus survin în 0,3-4% dintre cazuri, mecanismul fiziopatologic fiind reprezentat de vasoconstricția și hipoperfuzia în teritoriul splanhnic. Mortalitatea postoperatorie intraspitalicească în primele 30 zile este de aproximativ 1-3% și depinde de dotarea tehnică, experiența echipei medicale, vârsta bolnavului, severitatea bolii, vechimea și gradul de afectare a funcției ventriculare, comorbidități, complexitatea intervenției și dificultățile apărute în efectuarea ei etc. Scorurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
tehnică, experiența echipei medicale, vârsta bolnavului, severitatea bolii, vechimea și gradul de afectare a funcției ventriculare, comorbidități, complexitatea intervenției și dificultățile apărute în efectuarea ei etc. Scorurile de risc permit aprecierea prealabilă a riscului operator în fiecare caz (23). Mortalitatea postoperatorie la distanță (2-20%) este polimorfă, variind de la complicații cardiovasculare (infarct postoperator, aritmii, sindrom de debit cardiac scăzut, șoc cardiogen etc.), la complicații viscerale (neurologice, renale, hepatice, gastrointestinale sau multiviscerale) sau locale (revărsat hemoragic sau aerian, hemoragii, tamponadă, supurații de plagă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]