24,239 matches
-
vocile prefăcute ale lupilor politici versus alegătorii mai în vârstă/ votanții creduli). Astfel, cei patru participanți din piesă metafictivă pot fi reprezentați în următorul careu semiotic (Greimas, 1983), construit pe următoarele tipuri de relații: * relația de contrarietate: s1 (reguli de prescriere: C.-V. TUDOR = IISUS) versus s2 (reguli de interdicție: CONTRACANDIDAȚI = LUPI); * relația de contradicție (s1 / ~ s1; s2 / ~s2): C.-V. Tudor (Iisus)/ votanții creduli; contracandidații (lupii)/ votanții isteți. Aceste relații de contradicție înseamnă o negație logică ai cărei termeni nu
Semiotici textuale by Camelia-Mihaela Cmeciu [Corola-publishinghouse/Science/1056_a_2564]
-
public. El a rămas destul de discret, fără să aibă un grup distinct de adepți, o orientare etică, politică și socială. Toate acestea sunt în curs de cristalizare. Enunțul geoeconomic se înscrie într-o sociologie activă a cunoașterii. Expresia sa îmbină prescrierea cu descrierea Mai curînd, avem de-a face încă cu un proiect, care urmărește un nou adevăr, încercînd o lectură a realității prin modele explicative derivate din experiență. Geoeconomia nu este încă o știință. Statutul și afirmațiile sale încă nu
[Corola-publishinghouse/Science/1559_a_2857]
-
a cuantifica aplicațiile masajului. Orice tentativă de codificare conduce la un rigorism mecanicist incompatibil cu dialectica creației continue care se produce ̀ ntre terapeut și pacient. Act ̀ n doi, masajul nu poate fi strict programat dinainte și, ca atare, prescrierea sa nu poate avea exactitatea unei rețete medicale. Necesitatea adaptării continue a gestului terapeutic, ̀ n funcție de reacțiile subiectului, condamnă irevocabil aplicarea unor tehnici stereotipe, executarea lor orbe ște și pune în valoare prezența, atenția permanentă și conștiința actului, atât
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
Din acest motiv, este corect față de pacient să fie învățat și dirijat spre practicarea unor alte forme de relaxare, la ̀ nceput indusă, apoi autoindusă, pentru ca acesta să aibă un control din ce în ce mai bun asupra propriului corp și spirit. Capitolul IV. Prescrierea și aplicarea masajului în cadrul programelor complexe kinetoterapeut ice (atunci când masajul este folosit în combinație cu alte metode și mijloace specifice), masajul terapeutic se va limita la aplicații locale sau loco-regionale, modalitățile de acționare fiind stabilite în funcție de anumite informații și pe
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
relații sexuale cu prietenul său, care a părăsit-o din această cauză. Două elemente îi vor agrava tristețea. Mai întâi reacția mamei sale care, informată de Alice în legătură cu aceste evenimente, a reacționat conducându-și fiica la ginecolog pentru „consult și prescrierea pilulei” și povestind totul soțului său, tatăl vitreg a lui Alice. Apoi, în urmă cu trei luni, bunica lui Alice a decedat, la sfârșitul a mai multor luni de boală, timp în care au locuit în aceeași casă. Alice era
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
reflexie psihopatologică și de elaborare psihodinamică. Se pare însă că unele cazuri ar fi putut, probabil, să beneficieze de o poziționare în prim plan a problematicii depresive și de o abordare farmacologică care să țină cont de această situație prin prescrierea, de exemplu, a unui timoregulator. Totuși, autorii clasici, mai ales cei francezi, au atras de mai multe ori atenția asupra debutului precoce al „afecțiunii periodice” sau „circulare”. Într-adevăr, nosografia franceză de la sfârșitul secolului XIX individualiza nebunia circulară sau nebunia
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
precoce încă din adolescență, cunoscând faptul că tulburările debutează cel mai adesea printr-un episod depresiv și nu printr-un episod cu aspect maniacal. Această problemă nu este doar una academică, ea poate genera atitudini terapeutice diferite, mai ales în ceea ce privește prescrierea de timoregulatoare. Vom aborda, în cele ce urmează, mai întâi episodul maniacal sau hipomaniacal, întâlnit mai puțin frecvent dar totuși indispensabil pentru stabilirea diagnosticului de bipolaritate. EPISOADE MANIACALE: PARTICULARITĂȚI ÎN ADOLESCENȚĂ? Dacă luăm în considerare criteriile DSM putem spune oare
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
o tentativă de sinucidere în cadrul unui conflict familial (17 ani) și un episod maniacal (17 ani și jumătate). Este imposibil de știut dacă starea sa timică este stabilizată în prezent. În mod incontestabil declanșarea primului episod a fost favorizată de prescrierea nifedipinei, inhibitor calcic care se pare ca are un efect depresogen (Hullet și col., 1988). Debutul primului episod a fost brutal, la 15 zile după începerea tratamentului cu nifedipină, iar recuperarea timică a survenit la douăzeci de zile după stoparea
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
mediu 3; grupul neuroleptic: 12,4, diferență semnificativă: p < 0,01). Totuși, această diferență dispare după șase luni de evoluție pentru pacienții care au rămas incluși în studiu. Astfel, ca urmare a acestui studiu, apare în mod clar faptul că prescrierea doar a unui tratament timoregulator se dovedește eficientă atunci când este vorba despre simptomul „delir” al unui episod psihotic acut. Aceasta înseamnă că în acest tip de patologie, componenta timică este cel puțin la fel de frecventă și importantă ca și componenta psihotică
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
des, în aceste patologii grave, un complement indispensabil (pentru tratament vezi capitolul 12). Noi susținem ipoteza conform căreia prescripția trebuie axată cu prioritate asupra axei depresive, în special asupra oscilațiilor timice caracteristice formelor BP II. Ne referim aici la importanța prescrierii de timoregulatori în cazul formelor pentru care tratamentele cu antidepresive au putut fi suspectate de a fi favorizat apariția ciclurilor rapide și a formelor rezistente (Akiskal și colab., 1985). Totuși, problemele privind tulburarea bipolară nu se pot rezuma la semiologie
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
oscilațiile timice diminuându-se foarte mult. Sigur, un astfel de tratament n-a „vindecat” tulburările de personalitate asociate, dar a permis organizarea unui cadru mai stabil și mai eficient pentru îngrijirea adolescentei. Dacă, așa cum am spus deja, abordarea psihoterapeutică rămâne prescrierea preferată pentru ca acest travaliu psihic să se poată realiza, trebuie să recunoaștem că adesea nu sunt îndeplinite condițiile pentru aplicarea unui astfel de tratament datorită fie adolescentului însuși, care refuză un astfel de tratament, fie datorită faptului că părinții constituie
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
respective, prin instabilitatea pe care o provoacă, anihilează capacitatea adolescentului de a suporta până și cadrul în care s-ar aplica un astfel de tratament. În toate aceste cazuri, a propune să tratăm cu prioritate dimensiunea timică, în special prin prescrierea de timoregulatoare, pare a fi un obiectiv esențial și adesea o precondiție pentru a se putea aplica un tratament psihoterapeutic (pentru tipul de substanță și condițiile de prescriere ale tratamentului vezi capitolul 12). PARTEA A II-A TENTATIVELE DE SINUCIDERE
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
cazuri, a propune să tratăm cu prioritate dimensiunea timică, în special prin prescrierea de timoregulatoare, pare a fi un obiectiv esențial și adesea o precondiție pentru a se putea aplica un tratament psihoterapeutic (pentru tipul de substanță și condițiile de prescriere ale tratamentului vezi capitolul 12). PARTEA A II-A TENTATIVELE DE SINUCIDERE 8. IDENTIFICAREA TENTATIVELOR DE SUICID (TS) În clasificările internaționale privind tulburările mentale și tulburările de comportament CIM-10, nici suicidul nici tentativele de suicid nu sunt înscrise și nu
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
adolescentul acuză acolo mai ales probleme somatice ușoare (oboseală, dureri etc.), o stare de rău generală și nu amintește neapărat de ideile sale suicidare dacă nu este întrebat, în mod direct, în legătură cu acestea. Și mulți dintre ei se trezesc cu prescrierea unui medicament ca răspuns la problemele lor ușoare sau la stările de lor de rău nedefinite. Nu sunt rare situațiile în care acest medicament să fie utilizat uneori pentru o tentativă de suicid după cum am prezentat deja. Totuși, dacă analizăm
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
evaluare permite aprecierea precoce a dificultății „necesarei separări” dintre adolescent și părinți, atât în ceea ce privește părinții reali cât și imaginile parentale. Când funcționarea proiectivă pare să domine interacțiunile familiale, abordarea terapeutică devine foarte complexă. De exemplu, atunci când funcționarea proiectivă familială predomină, prescrierea unui tratament medicamentos adolescentului sfârșește în marea majoritate a cazurilor prin „desemnarea” acestuia din urmă drept „bolnavul” familiei și are adesea drept consecință o accentuare a simptoamelor sale. De asemenea, abordarea psihoterapeutică individuală devine adesea dificilă sau imposibilă prin exacerbarea
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
efecte secundare ca și la adult (cefalee, insomnie, greață, vertij în special), care s-au manifestat cu o intensitate slabă până la moderat. Un singur pacient și-a întrerupt tratamentul datorită unei acatisii. Nici un pacient n-a devenit maniac. Regulile privind prescrierea antidepresivelor de tip ISRS (Birmaher și Brent, 1998) sunt aceleași ca și pentru adult, cu rezerva că ar trebui început cu o posologie mai moderată. În prezent se dezvoltă noi forme galenice (sirop, soluții buvabile) pentru a permite o progresie
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
limitat; - un acord profund primit din partea adolescentului și a părinților acestuia în legătură cu această prescripție, deoarece lipsa unei adeziuni a unuia sau a celorlalți va provoca întotdeauna o întrerupere a tratamentului. Din acest punct de vedere, este uneori preferabil să amânăm prescrierea timp de două sau trei consultații pentru a obține o mai bună adeziune și încredere a adolescentului față de acest tratament. TIMOREGULATOARE Prescrierea unui medicament timoregulator trebuie avută în vedere în cazul unui episod depresiv grav cu manifestări psihotice congruente dispoziției
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
celorlalți va provoca întotdeauna o întrerupere a tratamentului. Din acest punct de vedere, este uneori preferabil să amânăm prescrierea timp de două sau trei consultații pentru a obține o mai bună adeziune și încredere a adolescentului față de acest tratament. TIMOREGULATOARE Prescrierea unui medicament timoregulator trebuie avută în vedere în cazul unui episod depresiv grav cu manifestări psihotice congruente dispoziției, dar și în cazul unei schimbări a dispoziției, mai ales în sensul: stare depresivă-trecere la o stare maniacală sau hipomaniacală. Constatarea unui
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
o filiație excepțională etc., manifestări comportamentale oscilând între momente de excitare, de iritabilitate și faze de retragere, în sfârșit manifestări timice în care domină adesea o notă de anxietate și de culpabilitate. Aceste „stări mixte” sunt adesea foarte sensibile la prescrierea de neuroleptice care poate provoca o stare de repliere, de indiferență etc. Și în acest caz prescrierea unui timoregulator ar trebui avută în vedere mai des decât se obișnuiește. Este evident că, în momentul în care sunt prezente celelalte criterii
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
în sfârșit manifestări timice în care domină adesea o notă de anxietate și de culpabilitate. Aceste „stări mixte” sunt adesea foarte sensibile la prescrierea de neuroleptice care poate provoca o stare de repliere, de indiferență etc. Și în acest caz prescrierea unui timoregulator ar trebui avută în vedere mai des decât se obișnuiește. Este evident că, în momentul în care sunt prezente celelalte criterii de orientare în favoarea unei tulburări bipolare, în special antecedente familiale, această abordare psihofarmacologică ar trebui propusă rapid
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
uneori activitățile în timp ce elaborează conduite fobice (fobii școlare). Benzodiazepinele sunt cele mai utilizate, cu atât mai mult cu cât produsele cele mai recente sunt prezentate ca având efecte secundare mai reduse. Recomandările enunțate în legătură cu antidepresivele sunt la fel de importante și pentru prescrierea de anxiolitice. Nu trebuie să uităm că un număr important de tentative de suicid se realizează chiar cu aceste produse prescrise în timpul consultației unde reacția medicală nu s-a centrat decât pe simptom. Nu trebuie să uităm, în același timp
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
mai izolat și disperat. Un anumit număr de tentative de suicid cu ajutorul unor substanțe prescrise în urma unei consultații recente se înscriu în acest tip de „logică”. Aceste remarci trebuie să îndemne clinicianul să facă dovada celei mai mari prudențe în prescrierea acestei clase de produse medicamentoase. Vom insista în special asupra: - necesității imperioase de a încadra cu rigurozitate prescripția și de împiedica o automedicație al cărei risc este transformarea acesteia într-o cvasi apetență toxicomaniacală dacă adolescentul este lăsat liber să
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
lună, rar mai mult de un trimestru. Exceptând o situație excepțională, nu se justifică menținerea unui astfel de tratament timp de mai multe trimestre, sau ani; - posibilității unei recidive în momentul stopării tratamentului, problemă care trebuie adusă la cunoștință împreună cu prescrierea atentă a unei diminuări progresive de-a lungul unei săptămâni cel puțin; - asocierii la prescripția propriu-zisă a unei abordări psihologice, fie și numai pentru a clarifica, în prealabil, ceea ce este posibil să așteptăm de la aceste medicamente, pe de o parte
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
că anxioliticile se pot dovedi utile și eficiente în unele cazuri clinice precise, dar trebuie să insistăm asupra faptului că, mult prea adesea, ele sunt prescrise cu ușurință, și în situații clinice care n-au fost întotdeauna analizate cu rigurozitate. Prescrierea de conveniență sau cu scopul de a stopa o anxietate trecătoare nu trebuie să fie aplicată la orice vârstă, cu atât mai mult la adolescență. În episoadele maniacale sau mixte, vom fi puși de asemenea în situația de a utiliza
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
simptoamelor maniacale psihotice și agresive, tratamentul fiind continuat șase luni în doză medie, fără efect secundar major (în ceea ce privește toleranța neurologică în special) în afara unei creșteri în greutate. COMENTARII PRIVIND UTILIZAREA UNUI PSIHOTROP ÎN ADOLESCENȚĂ Trebuie să menționăm un risc inerent prescrierii acestei substanțe: acela a unei „atașări” de acest medicament, adolescentul dezvoltând o anume dependență psihologică față de acest produs; convorbirile clinice devin mai lipsite de conținut, se structurează doar în jurul acestui produs (dacă ar trebui să mărim doza, s-o diminuăm
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]