4,340 matches
-
de infecții. Acest fapt se explică prin îmbătrânirea constantă atât a populației incidente, cât și a celei prevalente în programele de substituție cronică a funcției renale. Printre factorii care contribuie la incidența crescută a AVC în comparație cu populația generală se numără prevalența crescută a hipertensiunii arteriale și a fumatului. Un alt factor important este reprezentat de către prevalența din ce în ce mai mare a pacienților diabetici cu insuficiență renală cronică, pacienți la care procesul de ateroscleroză accelerată este indiscutabil [Covic et al., 2001]. Cel mai larg
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
a celei prevalente în programele de substituție cronică a funcției renale. Printre factorii care contribuie la incidența crescută a AVC în comparație cu populația generală se numără prevalența crescută a hipertensiunii arteriale și a fumatului. Un alt factor important este reprezentat de către prevalența din ce în ce mai mare a pacienților diabetici cu insuficiență renală cronică, pacienți la care procesul de ateroscleroză accelerată este indiscutabil [Covic et al., 2001]. Cel mai larg studiu prospectiv efectuat până în prezent [Iseki et al., 1993] privind epidemiologia AVC în populația dializată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
renali cu cardiopatie ischemică cronică, și/sau în vederea menținerii funcționalității fistulei arterio-venoase. Medicația anticoagulantă orală trebuie oprită imediat, iar efectul prelungit al acesteia contracarat prin administrarea de vitamina K și, eventual, plasmă proaspătă congelată. Accidentele vasculare cerebrale (AVC) prezintă o prevalență net crescută în populația renală față de cea generală și se asociază cu o mortalitate ridicată. Mulți dintre factorii de risc pentru AVC în populația non-renală nu reprezintă factori de risc pentru afecțiuni cerebrovasculare la pacienții cu uremie cronică. Semnele și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
IRCT), asociindu-se cu o morbi-mortalitate importantă. Totuși, în comparație cu alte complicații ale aterosclerozei, această afecțiune reprezintă o cenușăreasă, fiind deseori neglijată în practica clinică. înțelegerea impactului clinic și a managementului adecvat al BPA, în ciuda faptului că această afecțiune are o prevalență crescută la pacientul renal în comparație cu populația generală, a fost umbrită de mai mulți factori [OHare et al., 2002]: utilizarea unor criterii neuniforme de diagnostic a împiedicat măsurarea cu acuratețe a prevalenței renale a BPA și efectuarea unor comparații adecvate cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
al BPA, în ciuda faptului că această afecțiune are o prevalență crescută la pacientul renal în comparație cu populația generală, a fost umbrită de mai mulți factori [OHare et al., 2002]: utilizarea unor criterii neuniforme de diagnostic a împiedicat măsurarea cu acuratețe a prevalenței renale a BPA și efectuarea unor comparații adecvate cu populația generală; cele mai potrivite criterii de diagnostic ale BPA nu au fost clar formulate; înțelegerea actuală a factorilor care determină sau influențează progresia bolii sunt limitate; studiile largi privind complicațiile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
progresia bolii sunt limitate; studiile largi privind complicațiile BPA (ulcerații, amputații etc.) și prevenția acestora sunt rare; datele care să ghideze practica clinică în ceea ce privește deciziile terapeutice (revascularizație versus amputație) în situațiile cu ischemie severă a membrelor sunt de asemenea limitate. Prevalența bolii periferice arteriale Diagnosticul de boală periferică arterială (BPA), se realizează pe seama simptomelor, examenului fizic și a testelor diagnostice. Estimările prevalenței BPA în populația renală variază foarte mult, depinzând de precizia metodelor diagnostice utilizate. Estimările prevalenței BPA pe baza simptomelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
practica clinică în ceea ce privește deciziile terapeutice (revascularizație versus amputație) în situațiile cu ischemie severă a membrelor sunt de asemenea limitate. Prevalența bolii periferice arteriale Diagnosticul de boală periferică arterială (BPA), se realizează pe seama simptomelor, examenului fizic și a testelor diagnostice. Estimările prevalenței BPA în populația renală variază foarte mult, depinzând de precizia metodelor diagnostice utilizate. Estimările prevalenței BPA pe baza simptomelor și semnelor fizice sunt în general lipsite de acuratețe. în fapt, s-a arătat că BPA este frecvent subdiagnosticată în condiții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
sunt de asemenea limitate. Prevalența bolii periferice arteriale Diagnosticul de boală periferică arterială (BPA), se realizează pe seama simptomelor, examenului fizic și a testelor diagnostice. Estimările prevalenței BPA în populația renală variază foarte mult, depinzând de precizia metodelor diagnostice utilizate. Estimările prevalenței BPA pe baza simptomelor și semnelor fizice sunt în general lipsite de acuratețe. în fapt, s-a arătat că BPA este frecvent subdiagnosticată în condiții de îngrijire medicală primară, cauzele fiind în principal subtilitatea simptomelor clinice și lipsa de conștientizare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
acuratețe. în fapt, s-a arătat că BPA este frecvent subdiagnosticată în condiții de îngrijire medicală primară, cauzele fiind în principal subtilitatea simptomelor clinice și lipsa de conștientizare de către medic a bolii și a implicațiilor acesteia [Hirsch et al., 2001]. Prevalența BPA în populația generală, diagnosticată pe baza prezenței claudicației intermitente, este estimată la 1,7-14%, iar cea bazată pe măsurarea indexului gleznă-bra], de la 5,5% la 29% [Criqui et al., 1997]. Prevalența BPA la pacienții dializați pare mai mare decât
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
și a implicațiilor acesteia [Hirsch et al., 2001]. Prevalența BPA în populația generală, diagnosticată pe baza prezenței claudicației intermitente, este estimată la 1,7-14%, iar cea bazată pe măsurarea indexului gleznă-bra], de la 5,5% la 29% [Criqui et al., 1997]. Prevalența BPA la pacienții dializați pare mai mare decât în populația generală; spectrul epidemiologic al BPA în diferite populații renale este foarte variat. Astfel, prevalența BPA la pacienții la care se inițiază dializa este de 14%, în timp ce frecvența bolii la subiecții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
iar cea bazată pe măsurarea indexului gleznă-bra], de la 5,5% la 29% [Criqui et al., 1997]. Prevalența BPA la pacienții dializați pare mai mare decât în populația generală; spectrul epidemiologic al BPA în diferite populații renale este foarte variat. Astfel, prevalența BPA la pacienții la care se inițiază dializa este de 14%, în timp ce frecvența bolii la subiecții la care se efectuează transplantul renal este de numai 3,2% [US Renal Data System]. De asemenea, un studiu epidemiologic important (CHOICE) la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
o frecvență de 13% [Longenecker et al., 2002], criteriul de diagnosticare a bolii periferice arteriale fiind diagnosticul anterior de BPA. Pe de altă parte, într-o investigație de mari dimensiuni la pacienții dializați prevalenți [Studiul HEMO, Cheung et al., 2000], prevalența BPA este semnificativ mai mare: 25%. în acest studiu, criteriile de diagnostic au fost reprezentate de existența istoricului de BPA, a istoricului de claudicație, de amputație sau revascularizație, de gangrenă. Utilizarea criteriilor de diagnostic al BPA în studiile CHOICE sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
al BPA în studiile CHOICE sau HEMO subestimează cu certitudine amploarea reală a bolii periferice arteriale în populația renală. Această afirmație este susținută de utilizarea, în investigații de mai mici dimensiuni, a indexului gleznă-bra] drept criteriu de diagnostic, la care prevalența BPA a fost de 30-38% la pacienții hemodializați [Al Zahrani et al., 1997]. Epidemiologia afectării prin BPA la pacienții cu IRC incipientă este și mai puțin studiată. într-o investigație foarte recentă, BPA studiată la paciente postmenopauză a prezentat o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
reprezintă un test la fel de fidel în populația uremică. Explicația constă în faptul că pacienții renali prezintă frecvent calcificări extensive ale arterelor periferice, iar utilizarea IGB nu ar reflecta în acest context amploarea reală a ischemiei periferice. IGB estimează mai exact prevalența bolii în comparație cu diagnosticul bazat pe simptome sau pe examenul fizic [McDermott et al., 2001]. Mai mult, un index gleznă-brahial redus se corelează nu numai cu prezența claudicației intermitente (simptomul cardinal al BPA), ci și cu capacitatea funcțională a membrului inferior
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
și fumatul s-au asociat cu diagnosticul de BPA tabelul I [Cheung et al., 2000]; în aceeași investigație, vârsta a reprezentat un factor de risc pentru BPA la non-diabetici, nu însă și la diabetici. Pacienții de rasă caucaziană prezintă o prevalență mai crescută a ischemiei periferice cronice decât afroamericanii. Interesant este faptul că hipercolesterolemia, sexul masculin și HTA factori de risc recunoscuți în populația non-renală nu sunt asociați cu un risc crescut de BPA la pacienții hemodializați. La pacienții dializați cuprinși
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
metodele promițătoare de prevenție a complicațiilor BPA, prin facilitatea sa, este cea a exercițiilor fizice; s-a demonstrat, în populația generală, că acestea cresc perimetrul de mers și funcția fizică în general. La populația cu uremie cronică se constată o prevalență deosebit de ridicată a sedentarismului [Johansen et al., 2000]. Exercițiile fizice regulate duc la îmbunătățirea netă a scorurilor de performanță fizică incluse în chestionarele de calitate a vieții (de exemplu, SF-36) la pacienții hemodializați [Seica et al., 2004]. Tratamentul BPA avansate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
în geneza BPA. În al doilea rând, se impune cu necesitate stabilirea unor algoritmi clinici și a unor metode investigaționale de identificare prin screening a pacienților renali cu mare risc de BPA. Aceste metode ar permite estimarea mai precisă a prevalenței bolii ischemice periferice și a impactului metodelor de revascularizare la această populație. în fine, sunt necesare în continuare studii privind decizia chirurgicală optimă de revascularizare/amputație. Din păcate, acești pacienți prezintă o rată de supraviețuire și un prognostic funcțional foarte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
au antecedente de accident vascular cerebral (AVC) și 2,6% sunt în dializă cronică. Studiul nostru a demonstrat o incidență mai mare și semnificativă statistic a valvulopatiilor severe și a fibrilației atriale ( tabelul 17.2). Există o relație strânsă între prevalența bolii arteriale periferice și vârstă la pacienții cu boală coronariană. Aproximativ jumătate dintre pacienții peste 70 de ani au boală vasculară periferică (14), majoritatea fiind asimptomatici. Pacienții cu boală arterială periferică s-a demonstrat că prezintă un prognostic mai prost
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
și comorbiditățile conduc la întârzieri ale diagnosticului și ale instituirii tratamentului, cauze principale ale prognosticului rezervat în cazul simptomelor atipice, respectiv risc de deces intraspitalicesc de trei ori mai mare (13% versus 4%, p < 0,001) (15). Având în vedere prevalența crescută a prezentării clinice atipice a bolnavului vârstnic, este recomandat a se păstra un grad înalt de suspiciune clinică în fața acestui tip de pacient, mai ales din cauza prognosticului rezervat asociat vârstei și întârzierii instituirii tratamen - tului specific. Diagnosticul biologic al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
Testarea de efort: între indicații și limite Pentru optimizarea aplicării testării de efort la populația vârstnică trebuie luate în considerare particularitățile pacientului vârstnic din punctul de vedere al răspunsului la exercițiul fizic aerobic, precum și diferențele privind prevalența și severitatea bolii corona - riene, respectiv profilul comorbidităților la acest grup populațional. Particularitățile fiziologiei efortului fizic la vârstnici La populația vârstnică există modificări fiziologice privind răspunsul la exercițiul fizic. Chiar în absența patologiei cardiovasculare, s‑a constatat o scădere a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
de efort limitate de simp - tome au fost obținute din trialul HF-ACTION (Heart Failure: A Controlled Trial Investigating Outcomes of exercise traiNing), realizat la subiecți cu insuficiență cardiacă (17). Datele sunt importante în contextul în care insuficiența cardiacă are o prevalență importantă la vârstnici. Studiul a inclus un număr de 4.411 testări de efort. Nu au fost evidențiate evenimente precum decesul, decompensarea insuficienței cardiace, angină pectorală nece- sitând spitalizarea, infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral (AVC), care să fie determinate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
după chirurgia de bypass aortocoronarian. Complicațiile neurologice și tulburările cognitive după inter - venții chirurgicale cardiace sunt frecvente, iar efectele secundare ale medicației au o incidență crescută. Toate acestea conduc la spitalizări prelungite și un număr crescut de respitalizări (5,6). Prevalența, importanța și impactul factorilor de risc cardiovascular „majori” sunt mai puțin cunoscute la vârstnici, deoarece puține studii au inclus subiecți peste 65 de ani în trialuri clinice și epidemiologice ample. De asemenea, puține trialuri au înrolat pacienți peste 65 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
dintre persoanele cu valori normale ale TA la 55 de ani au dezvoltat ulterior HTA. În plus, conform statisticilor din Statele Unite ale Americii, în 2005 HTA a reprezentat prima cauză de deces, independent de vârstă. În plus, estimările arată creșterea prevalenței HTA odată cu îmbătrânirea populației (41,42). Prevalența HTA sistolice izolate este cu peste 50% mai mare la subiecții cu vârsta peste 65 de ani (43). Așadar, HTA este predominant sistolică și este prezentă la 65% din persoanele cu vârsta peste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
la 55 de ani au dezvoltat ulterior HTA. În plus, conform statisticilor din Statele Unite ale Americii, în 2005 HTA a reprezentat prima cauză de deces, independent de vârstă. În plus, estimările arată creșterea prevalenței HTA odată cu îmbătrânirea populației (41,42). Prevalența HTA sistolice izolate este cu peste 50% mai mare la subiecții cu vârsta peste 65 de ani (43). Așadar, HTA este predominant sistolică și este prezentă la 65% din persoanele cu vârsta peste 60 de ani și la 90% dintre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
zaharat Conform scorului Framingham, DZ este factor predictiv de evenimente cardiovasculare la vârstnici, iar scăderea toleranței la glucoză influențează prognosticul în mai mică măsură și doar în corelație cu alți factori de risc (8). În mod similar, odată cu dislipidemia, și prevalența DZ crește exponențial începând cu vârsta de 30 de ani. Selvin și colaboratorii săi au arătat că aproximativ 15% dintre subiecții cu vârsta peste 65 de ani sunt diagnosticați cu DZ tip 2 și alți 7% prezintă boală, dar nu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]