5,563 matches
-
conflictuale. Angajarea într-o psihoterapie, mai întâi regulată, va deveni repede intermitentă, Alain întrerupând tratamentul după aproximativ șase luni, imediat ce a întâlnit un prieten (tot prin intermediul micilor anunțuri), care simte că-l ascultă și-l înțelege... 10. EVALUARE: RISC DE RECIDIVĂ ȘI EVOLUȚIE RECIDIVA SUICIDARĂ Toate studiile sunt de acord să recunoască frecvența recidivelor. Dar procentul exact al recidivelor pornind de la o populație care a avut o primă tentativă variază în mod evident în funcție de durata observării după prima tentativă: între 18
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
o psihoterapie, mai întâi regulată, va deveni repede intermitentă, Alain întrerupând tratamentul după aproximativ șase luni, imediat ce a întâlnit un prieten (tot prin intermediul micilor anunțuri), care simte că-l ascultă și-l înțelege... 10. EVALUARE: RISC DE RECIDIVĂ ȘI EVOLUȚIE RECIDIVA SUICIDARĂ Toate studiile sunt de acord să recunoască frecvența recidivelor. Dar procentul exact al recidivelor pornind de la o populație care a avut o primă tentativă variază în mod evident în funcție de durata observării după prima tentativă: între 18 și 20% în
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
întrerupând tratamentul după aproximativ șase luni, imediat ce a întâlnit un prieten (tot prin intermediul micilor anunțuri), care simte că-l ascultă și-l înțelege... 10. EVALUARE: RISC DE RECIDIVĂ ȘI EVOLUȚIE RECIDIVA SUICIDARĂ Toate studiile sunt de acord să recunoască frecvența recidivelor. Dar procentul exact al recidivelor pornind de la o populație care a avut o primă tentativă variază în mod evident în funcție de durata observării după prima tentativă: între 18 și 20% în primul an după tentativa de suicid în ancheta europeană (Bille-Brahe
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
luni, imediat ce a întâlnit un prieten (tot prin intermediul micilor anunțuri), care simte că-l ascultă și-l înțelege... 10. EVALUARE: RISC DE RECIDIVĂ ȘI EVOLUȚIE RECIDIVA SUICIDARĂ Toate studiile sunt de acord să recunoască frecvența recidivelor. Dar procentul exact al recidivelor pornind de la o populație care a avut o primă tentativă variază în mod evident în funcție de durata observării după prima tentativă: între 18 și 20% în primul an după tentativa de suicid în ancheta europeană (Bille-Brahe și Schmidtke, 1995) și 37
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
în ancheta lui Moutia și colab. (1995), 45% dintre adolescenții cu tentativă de suicid au avut deja o tentativă de suicid anterioară. Lucrările epidemiologice au încercat, bineînțeles, să identifice factorii de risc care ar favoriza mai clar o posibilitate de recidivă. Într-un studiu prospectiv mai vechi, Otto (1972) a arătat faptul că într-o populație de adolescenți cu tentativă de suicid, unele subgrupuri comportă un risc crescut de recidivă, în special în cazurile în care a fost stabilit un diagnostic
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
factorii de risc care ar favoriza mai clar o posibilitate de recidivă. Într-un studiu prospectiv mai vechi, Otto (1972) a arătat faptul că într-o populație de adolescenți cu tentativă de suicid, unele subgrupuri comportă un risc crescut de recidivă, în special în cazurile în care a fost stabilit un diagnostic psihiatric, în cazurile de suicid printr-o metodă activă ale fetelor și în tentativele de suicid ale băieților. Mai recent, diverse anchete au ajuns la concluzia că nu există
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
psihiatric, în cazurile de suicid printr-o metodă activă ale fetelor și în tentativele de suicid ale băieților. Mai recent, diverse anchete au ajuns la concluzia că nu există factori semnificativi care să permită predicția unui astfel de risc de recidivă (Bille-Brahe și Schmidtke, 1995; Moutia și colab., 1995; Reifman și Windle, 1995; McKeown și colab., 1998), sau nu consemnează decât elemente puțin convingătoare (Lewinsohn și colab., 1994: o depresie majoră ar fi moderat predictivă; Wichstrom, 2000: persistența ideilor suicidare după
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
McKeown și colab., 1998), sau nu consemnează decât elemente puțin convingătoare (Lewinsohn și colab., 1994: o depresie majoră ar fi moderat predictivă; Wichstrom, 2000: persistența ideilor suicidare după prima tentativă). Alte studii izolează unii factori care par mai specifici pentru recidivă dintre care cităm: - existența unui diagnostic psihiatric de psihoză sau de personalitate patologică la adolescent, stadiu limită în special (Davidson și Choquet, 1988: Jeammet și Birot, 1994); - antecedente familiale patologice, alcoolism în special (Pfeffer și colab., 1994); - antecedente de abuzuri
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
constatat că 66% dintre fetele și 27% dintre băieții care s-au sinucis aveau antecedente de tentative de suicid. În sfârșit, după cunoștințele noastre, nu există nici un studiu care să compare, pe de o parte, modul de îngrijire și recidiva/recidivele sau, pe de altă parte, modalitățile de repetare a tentativelor (repetare în care metodele folosite în termenii letalității sunt mai grave sau identice, sau uneori mai puțin grave). Impresia clinicianului (dar cât valorează astăzi acest tip de impresie comparat cu
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
în termenii letalității sunt mai grave sau identice, sau uneori mai puțin grave). Impresia clinicianului (dar cât valorează astăzi acest tip de impresie comparat cu „dovezile” aduse de numărul mare de cazuri și de prelucrarea statistică a acestora?) este că recidiva depinde în mare parte și de rezolvările individuale și familiale care ar putea să apară după prima tentativă. Aceasta depinde de capacitatea tânărului însuși de a accepta îngrijirile, și de familia sa, care ar trebui să recunoască de la primul gest
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
prima tentativă. Aceasta depinde de capacitatea tânărului însuși de a accepta îngrijirile, și de familia sa, care ar trebui să recunoască de la primul gest sinucigaș gravitatea posibilă a situației și necesitatea unei relații de sprijin (vezi capitolul 11). Persoanele cu recidive repetate reprezintă o subcategorie care, deși nu este prea numeroasă, constituie totuși o problemă clinică foarte dificilă. Este vorba de subiecți, mai des fete decât băieți, care au efectuat în medie 5,10 TS sau chiar mai mult..., adesea într-
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
prin a provoca oboseală și plictiseală față de acest comportament atât persoanelor care îi tratează cât și familiilor acestora. În concluzie, există puține indicii externe (comportamentale, de mediu, familiale etc.) precise care să ne facă să ne temem de apariția unei recidive la un adolescent care a comis deja acest gest. Totuși, dat fiind frecvența acestor recidive, ar fi de dorit să putem izola unii factori care ar putea anticipa o recidivă iminentă. Situația este în mod special gravă pentru adolescenții cu
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
și familiilor acestora. În concluzie, există puține indicii externe (comportamentale, de mediu, familiale etc.) precise care să ne facă să ne temem de apariția unei recidive la un adolescent care a comis deja acest gest. Totuși, dat fiind frecvența acestor recidive, ar fi de dorit să putem izola unii factori care ar putea anticipa o recidivă iminentă. Situația este în mod special gravă pentru adolescenții cu tentativă de suicid tratați ambulatoriu și cu intermitențe (adesea singurul tratament pe care îl acceptă
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
care să ne facă să ne temem de apariția unei recidive la un adolescent care a comis deja acest gest. Totuși, dat fiind frecvența acestor recidive, ar fi de dorit să putem izola unii factori care ar putea anticipa o recidivă iminentă. Situația este în mod special gravă pentru adolescenții cu tentativă de suicid tratați ambulatoriu și cu intermitențe (adesea singurul tratament pe care îl acceptă) sau prin psihoterapie. Terapeuții știu că trebuie întotdeauna să aleagă între două atitudini contradictorii. Pe
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
tratați ambulatoriu și cu intermitențe (adesea singurul tratament pe care îl acceptă) sau prin psihoterapie. Terapeuții știu că trebuie întotdeauna să aleagă între două atitudini contradictorii. Pe de o parte, teama excesivă pe care o are terapeutul în legătură cu apariția unei recidive poate să-l facă să adopte atitudini accentuat intervenționiste (creșterea frecvenței convorbirilor individuale sau în cadrul familiei, propunere de spitalizare, propunere de îndepărtare de mediul familial etc.): acest mod de a reacționa poate să ofere adolescentului mijloacele de presiune capabile să
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
propunere de îndepărtare de mediul familial etc.): acest mod de a reacționa poate să ofere adolescentului mijloacele de presiune capabile să împiedice orice progres în cadrul tratamentului (factori de rezistență). Pe de altă parte, absența luării în considerare a riscului de recidivă și absența oricărei propuneri de abordare terapeutică poate fi percepută de adolescent ca pe o indiferență a terapeutului față de problemele sale, mai mult chiar, ca pe o atitudine în mod paradoxal incitativă, care să favorizeze în consecință trecerea la act
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
adolescentul să poată discuta în mod deschis despre riscul repetării trecerii la act, iar consecințele unei astfel de eventualități să fie foarte clar examinate în cadrul convorbirilor. Putem reține ca factori de risc pentru o stare suicidară și, în consecință, pentru recidivă: - existența unei afecțiuni depresive. Aceasta se opune depresivității adolescentului deoarece travaliul de doliu este blocat în această situație: există „un sentiment de abandon catastrofic”. În plan simptomatic notăm în mod frecvent o prăbușire recentă a performanțelor școlare, existența unor acuze
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
în această situație: există „un sentiment de abandon catastrofic”. În plan simptomatic notăm în mod frecvent o prăbușire recentă a performanțelor școlare, existența unor acuze somatice, tendința spre accidente repetate. Există o corelație din ce în ce mai evidentă între gravitatea depresiei și probabilitatea recidivei; - majoritatea rupturilor sociale, în particular rupturi recente de familie, de grupul de prieteni sau o ruptură sentimentală. Nu trebuie să uităm nici riscul inerent al întreruperii supravegherii terapeutice (vacanță sau absența terapeutului, închiderea tranzitorie a spitalului de zi etc.). Acest
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
acesta arată faptul că studiul catamnezei pe o perioadă de 10-15 ani (subiecți cu vârste în acel moment între 20-35 ani) permite scoaterea în evidență a unor factori de morbiditate alarmanți. Astfel, procentul de decese, indiferent de cauză (sinucidere prin recidivă dar și mortalitate prin accident, boală) este mai ridicat decât cel constatat la populația generală: 11,3% băieți și 3,9% fete care au avut o tentativă de suicid au decedat față de 1,6 și 1,8% în populația martor
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
acela de siderare. Această negare poate fi înțeleasă ca un antitravaliu familial de separare și ca un proces de menținere a adolescentului în situația de dependență și de descalificare. În plan clinic, aceste tentative de suicid sunt urmate adesea de recidive, realizate în general în aceeași manieră, mai ales că adolescentul înțelege repede că are puterea de a-și controla și de a-și manipula părinții prin amenințarea repetată cu sinuciderea. Într-un anumit mod, adolescentul obține astfel o putere de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
la unele modalități de îngrijire foarte diverse, răspunzând la acestea în mod pozitiv destul de des, dar aceste studii demonstrează, de asemenea, că dacă rămânem doar la aceste măsuri punctuale, unele manifestări depresive persistă în mod obișnuit și sunt posibile unele recidive. Tratamentul depresiei în adolescență n-ar trebui să se limiteze doar la sedarea simptoamelor (importante desigur), ci și să se preocupe de recunoașterea și favorizarea reluării travaliului maturativ propriu acestei etape de viață, travaliu care include o componentă de afect
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
benefice așteptate. Unii autori (Birmaher și Brent, 1999) propun un tratament sistematic timp de șase luni până la un an pentru a evita recăderile precoce, și își pun problema de a-l prelungi chiar și după acest interval pentru a preveni recidivele în unele cazuri particulare, în funcție de severitatea episodului, de numărul de episoade anterioare, de comorbiditate etc. Nu există, după știința noastră, lucrări deja publicate care să facă dovada eficienței unei astfel de prescripții. Din experiența noastră, am fost nevoiți în mod
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
duratei tratamentului neaplicându-se în această situație. Astfel Strober și colab. (1990) insistă asupra importanței unui tratament supravegheat în mod regulat. Ei studiază evoluția clinică a 37 adolescenți cu vârste între 13-17 ani care prezentau o afecțiune bipolară. Procentul de recidivă la cei 13 adolescenți care au întrerupt tratamentul este de trei ori mai ridicat (12 din 13, adică 92,3%) decât la cei care continuă tratamentul (9 din 24, adică 37,5%), studiul efectuându-se pe parcursul a 18 luni. Aceste
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
a limita în timp aplicarea acestei prescripții, în general cincisprezece zile-o lună, rar mai mult de un trimestru. Exceptând o situație excepțională, nu se justifică menținerea unui astfel de tratament timp de mai multe trimestre, sau ani; - posibilității unei recidive în momentul stopării tratamentului, problemă care trebuie adusă la cunoștință împreună cu prescrierea atentă a unei diminuări progresive de-a lungul unei săptămâni cel puțin; - asocierii la prescripția propriu-zisă a unei abordări psihologice, fie și numai pentru a clarifica, în prealabil
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
chestionar al medicului privind gândurile sau comportamentele suicidare ale pacientului său adolescent. Considerând că absența unei reorganizări sau a unei schimbări (individuală sau familială) după gestul suicidar poate constitui unul din factorii favorizanți evocați în mod regulat în legătură cu riscul de recidivă, vom înțelege mai ușor necesitatea acestei evaluări active. Aceasta poate fi realizată de medicul de „asistența primară” care întâlnește adolescentul, de generalist, de medicul de urgență, pediatru, psihiatru, putând fi înscrisă într-un protocol sistematic și efectuată de un membru
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]