4,011 matches
-
un regim de supraalimentație. Complicațiile postoperatorii le-a combătut cu succes prin tehnica grefei musculare pediculate. Rezultatele obținute au fost bune în procent de 90. Rezultatele tratamentului antituberculos pentru MAC rămân dezamăgitoare [62]. Autorul mai sus citat a practicat 33 rezecții lobare la bolnavii infectați cu MAC, forma localizată, cu bune rezultate și fără deces. În consecință autorul recomandă la acești bolnavi rezecția pulmonară cât mai precoce. SINDROMUL POSTTUBERCULOS (SPT) Definiție SPT s-a conturat după numeroase încercări de a-l
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
procent de 90. Rezultatele tratamentului antituberculos pentru MAC rămân dezamăgitoare [62]. Autorul mai sus citat a practicat 33 rezecții lobare la bolnavii infectați cu MAC, forma localizată, cu bune rezultate și fără deces. În consecință autorul recomandă la acești bolnavi rezecția pulmonară cât mai precoce. SINDROMUL POSTTUBERCULOS (SPT) Definiție SPT s-a conturat după numeroase încercări de a-l defini, abia la începutul anilor ’70 când Mariani (1971) avansează mai întâi denumirea de „sechele posttuberculoase”, iar Orlandi (1982) (citat de [3
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
mai mari de 40% sunt indicate explorări suplimentare: scintigrafia pulmonară, cateterism cardiac simplu sau cu sonda dublă cu balonaș. Indicația chirurgicală în cazurile la care „tu-berculoza este vindecată” urmărește obiective diferite, de la caz la caz. Decorticările urmăresc ameliorarea funcției respiratorii. Rezecțiile pulmonare au ca obiectiv extirparea unor teritorii parenchimatoase „vindecate cu defect”: caverne vindecate deschis, stenoze bronșice, bronșiectazii care au un potențial supurativ. Toracoplastiile își propun ca obiectiv desființarea unor pungi plurale sau extrapleurale posibile oricând de a se suprainfecta, care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
la nivelul diafragmului în cazul în care nu se efectuează decorticarea plămânului în timp util, pot apărea procese de fibroză pulmonară pleurogenă care să genereze fibrotoraxul. Sindromul de „plămân încarcerat” survine cel mai ades după pleurezii tuberculoase grave, cronicizate, după rezecții pulmonare pentru tuberculoză, ca și după pneumotorax. Aspectul radiologic tipic pentru acest sindrom se prezintă ca o opacitate de intensitate costală, omogenă, care generează o bandă marginală de la apexul pulmonului și până la diafragm, unde se evazează. Pahipleuritele puțin întinse nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
Calcifierile pleurale limitate nu au indicație chirurgicală. Pahipleuritele postpleuretice cu plămân încarcerat necesită decorticarea și pleurectomia chirurgicală. Sindromul cavităților pleurale reziduale post-tuberculoase. Acest sindrom cumulează toate cavitățile pleurale restante cu componentă tuberculoasă: cavități restante după pneumotoraxe închistate, cavități persistente după rezecții pulmonare, pungi reziduale după pneumotorax terapeutic intra- sau extrapleural, pungi extrapleurale sau extramusculoperiostale. De la caz la caz aceste pungi pot beneficia de decorticare, de toracoplastie sau de amândouă intervențiile în funcție de calitatea parenchimlui pulmonar restant. Sindromul pleuretic tardiv de empiem închistat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
acestor complicații se recomandă decorticarea. Sindromul de cavitate restantă post-rezecție. Multe din aceste cavități se vindecă spontan (mai ales dacă nu sunt acompaniate de fistule). Altele necesită tratament chirurgical, care poate fi un simplu drenaj, dar care poate ajunge până la rezecție iterativă, la toracoplastie sau chiar la amândouă. Cavitățile pleurale restante pot fi tratate și prin plombare cu mușchi (mioplastie). Lambouri pediculate din voluminoșii mușchi ai peretelui toracic (mare pectoral, mare dorsal) sunt mobilizate împreună cu un pedicul vascular și aduse să
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
fig. 6.65), bronșiectazii, fistule bronșice, litiază bronșică. Distrucțiile bronșice sechelare se însoțesc de alterări vasculare evidențiate scintigrafic, care depășesc zona bronșiectaziilor sau a bronhiolelor deformate propriu-zise (Ioannou, 1969) (citat de [3]). Stenozele bronșice unice ajungeau de cele mai multe ori la rezecția zonei de parenchim aferent. În ultimii ani au apărut o serie de lucrări care recomandă rezecția bronhoplastică (Toyama, Akasi, 1997)Kikuki K. și Kobayashi K., 1997 [31], pe o statistică impresionantă de 39 pacienți cu stenoze traheobronșice tuberculoase raportează:pneumonectomie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
evidențiate scintigrafic, care depășesc zona bronșiectaziilor sau a bronhiolelor deformate propriu-zise (Ioannou, 1969) (citat de [3]). Stenozele bronșice unice ajungeau de cele mai multe ori la rezecția zonei de parenchim aferent. În ultimii ani au apărut o serie de lucrări care recomandă rezecția bronhoplastică (Toyama, Akasi, 1997)Kikuki K. și Kobayashi K., 1997 [31], pe o statistică impresionantă de 39 pacienți cu stenoze traheobronșice tuberculoase raportează:pneumonectomie și inserție de tub în T în trahee - 1 pacient ;iradiere laser și inserție de tub
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
traheobronșice tuberculoase raportează:pneumonectomie și inserție de tub în T în trahee - 1 pacient ;iradiere laser și inserție de tub în T în trahee - 2 pacienți;reconstrucția carenei - 2 pacienți;dilatare bronșică Gebauer - 1 pacient;la restul s-au efectuat rezecții pulmonare diverse. Pe acest lot au avut un singur deces. Pe statistica de 33 cazuri cu bronhostenoză tuberculoasă, Hsu H. S. (1997) [27] raportează 13 cazuri cu rezecții lobare bronhoplastice. Recent, Agaev F. F. 1938 [1] a utilizat, pe 80 de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
2 pacienți;dilatare bronșică Gebauer - 1 pacient;la restul s-au efectuat rezecții pulmonare diverse. Pe acest lot au avut un singur deces. Pe statistica de 33 cazuri cu bronhostenoză tuberculoasă, Hsu H. S. (1997) [27] raportează 13 cazuri cu rezecții lobare bronhoplastice. Recent, Agaev F. F. 1938 [1] a utilizat, pe 80 de cazuri, cu succes terapia cu laser helium-neon la bolnavi ce urmau să suporte o rezecție pulmonară pentru tuberculoză. Prin această metodă s-a realizat curățirea arborelui bronșic. Frecvența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
cazuri cu bronhostenoză tuberculoasă, Hsu H. S. (1997) [27] raportează 13 cazuri cu rezecții lobare bronhoplastice. Recent, Agaev F. F. 1938 [1] a utilizat, pe 80 de cazuri, cu succes terapia cu laser helium-neon la bolnavi ce urmau să suporte o rezecție pulmonară pentru tuberculoză. Prin această metodă s-a realizat curățirea arborelui bronșic. Frecvența bronșiectaziilor este apreciată de majoritatea autorilor ca fiind în jur de 20% din totalul cazurilor de tuberculoză vindecată prin tuberculostatice. Bronșiectaziile pot apărea fie după pleurezia tuberculoasă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
prin mecanism de scleroză pleurogenă, fie după lobitele fibroase retractile (bronșiectazii de tracțiune) sau sub plastronul de toracoplastie, datorită compresiunii executate asupra arborelui bronșic de către colapsul chirurgical sau de compresiunea unor adenopatii. Bronșiectaziile au fost semnalate în parenchimul restant după rezecțiile pulmonare parțiale, consecutiv manifestărilor de statică bronșică după reexpansiunea pulmonară. Din punct de vedere anatomopatologic bronșiectaziile pot îmbrăca toate formele cunoscute. Simptomatologia clinică a bronșiectaziilor consecutive tuberculozei este mai puțin evidentă decât în cazul bronșiectaziilor survenite din alte cauze. Hemoptiziile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
În formele asimptomatice atitudinea cea mai recomandabilă este expectativa. Când broholitul este deja antrenat în lumenui bronhiei, în funcție de complicațiile pe care le generează, atitudinea terapeutică poate oscila între extracția bronhoscopică și rezecțioanastomoza bronșică. Supurațiile parenchimatoase secundare bronho-litiazei pot impune chiar rezecția pulmonară. Această complicație poate fi întâlnită în fistulele eso-traheale sau eso-bronșice. Esofagul va fi suturat, iar leziunea parenchimatoasă de vecinătate va fi rezecată. SPT ganglionar Indicație chirurgicală au doar cazeoamele voluminoase cu localizare mediastinală, în vecinătatea bronhiilor primitive și a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
în mod special HIN și Rifampicina). Vindecarea boli este „plătită prin fragilizarea” parenchimului. Nu este de neglijat nici componenta genetică (teren pulmonar emfizematos) în apariția sindromului de distrofie buloasă posttuberculoasă. Pentru rezolvarea anumitor forme de distrofie buloasă s-au utilizat rezecțiile pulmonare, dar cu rezultate neconcludente. Alte manifestări sechelare ale SPT Caverna plină, considerată ca o formă de vindecare a tuberculozei, alături de tuberculom (despre care am mai discutat) sunt considerate forme pseudotumorale ale tuberculozei imposibil de diferențiat preoperator de cancerul bronhopulmonar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
când reexpansiunea pulmonară întârzie sub drenaj. Aproape aceeași evoluție o pot avea și pneumotoraxele extrapleurale la care pentru corectarea sechelelor pleurale și a disfuncției respiratorii se utilizează decorticarea. SPT manifestate prin apariția unor fistule tardive pleuro-cutanate, bronho-pleurale sau bronho-pleuro-cutanate necesită rezecții costale și procedee de mioplastie. Sindroame dureroase după pahipleurite masive de diverse etiologii. La aceste cazuri Coman [13] recomandă rezecția nervilor prinși în blocurile scleroase. Chirurgia toracică a luat naștere și s-a dezvoltat odată cu chirurgia tuberculozei. Astăzi însă, chirurgiei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
pleurale și a disfuncției respiratorii se utilizează decorticarea. SPT manifestate prin apariția unor fistule tardive pleuro-cutanate, bronho-pleurale sau bronho-pleuro-cutanate necesită rezecții costale și procedee de mioplastie. Sindroame dureroase după pahipleurite masive de diverse etiologii. La aceste cazuri Coman [13] recomandă rezecția nervilor prinși în blocurile scleroase. Chirurgia toracică a luat naștere și s-a dezvoltat odată cu chirurgia tuberculozei. Astăzi însă, chirurgiei tuberculozei îi revine un loc destul de modest în aria largă pe care o cuprinde în prezent chirurgia toracică. Chirurgia poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
În centrele cu experiență, puncția-biopsie transparietală este o metodă eficientă în depistarea malignității cu o rată a rezultatelor fals negative de doar 5%. Chiar și în aceste situații, atunci când clinica și imagistica sunt sugestive pentru cancer trebuie să fie indicată rezecția fie pe cale toracoscopică fie prin toracotomia clasică. Leziunile benigne care au fost diagnosticate cu certitudine grație acestei metode, fiind astfel evitată o rezecție inutilă, sunt: hamartomul, condromul, granulomul, pneumonia lipoidică, infarctul pulmonar, granulomul Wegener, abcesul și tuberculomul [14]. Am lăsat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
Chiar și în aceste situații, atunci când clinica și imagistica sunt sugestive pentru cancer trebuie să fie indicată rezecția fie pe cale toracoscopică fie prin toracotomia clasică. Leziunile benigne care au fost diagnosticate cu certitudine grație acestei metode, fiind astfel evitată o rezecție inutilă, sunt: hamartomul, condromul, granulomul, pneumonia lipoidică, infarctul pulmonar, granulomul Wegener, abcesul și tuberculomul [14]. Am lăsat la urmă această remarcă în ciuda faptului că ea este esențială și anume că pe lângă un radiolog deosebit de orientat pentru ghidajul puncției mai este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
ar fi: injectarea subpleurală de albastru de metilen sau colagen colorat, plasarea percutană a unor marcaje metalice care peroperator vor fi identificate fluoroscopic sau localizarea leziunii cu ajutorul ultrasonografiei intrapleurale. Ambele procedee necesită anestezie generală cu intubație pe arii separate. Pentru rezecție se folosește laserul cu NYAG sau steplerele de chirurgie endoscopică, sau ambele. După identificarea NPS se procedează la puncționarea acestuia cu examinarea la gheață a probei [1]. Dacă diagnosticul histopatologic este cert de benignitate procedeul este oprit. În situația în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
chirurgie endoscopică, sau ambele. După identificarea NPS se procedează la puncționarea acestuia cu examinarea la gheață a probei [1]. Dacă diagnosticul histopatologic este cert de benignitate procedeul este oprit. În situația în care aspectul este incert sau malign se recomandă rezecția în totalitate a nodului cu plasarea lui într-un sac de plastic înainte de extragerea din cavitatea pleurală pentru a evita diseminarea celulelor neoplazice. La cazurile cert neoplazice, în funcție de satusul biologic general al pacientului cât și a probelor respiratorii se poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
neoplazice. La cazurile cert neoplazice, în funcție de satusul biologic general al pacientului cât și a probelor respiratorii se poate recurge la lobectomie prin CTVA sau pe cale clasică. Criticile aduse abordului prin CTVA a nodulului solitar demonstrat a fi o metastază după rezecția acestuia, se referă la posibilitatea omiterii altor leziuni metastatice neidentificate imagistic sau chiar toracoscopic și care ar putea fi depistate prin palparea bimanuală permisă de un abord clasic prin toracotomie posterolaterală. Foarte ilustrativ pentru valoarea incontestabilă a CTVA în diagnosticul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
pulmonar solitar care, după cum a fost prezentat la începutul capitolului, poate fi expresia radiologică a unei varietăți atât de mari de afecțiuni. Există patru opțiuni importante: abandonarea urmăririi, supravegherea radiologică periodică, biopsia prin metode nechirurgicale (puncție transtoracică sau transbronșică) și rezecția de primă intenție [24]. Există foarte puține cazuri în care datele clinice și imagistice pot fi sugestive pentru benignitate (sau refuzul pacientului), excluzând indicația rezecției. Uneori statusul biologic nu permite anestezia, respectiv rezecția NPS, situație în care se va recurge
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
importante: abandonarea urmăririi, supravegherea radiologică periodică, biopsia prin metode nechirurgicale (puncție transtoracică sau transbronșică) și rezecția de primă intenție [24]. Există foarte puține cazuri în care datele clinice și imagistice pot fi sugestive pentru benignitate (sau refuzul pacientului), excluzând indicația rezecției. Uneori statusul biologic nu permite anestezia, respectiv rezecția NPS, situație în care se va recurge la alte metode - biopsie transbronșică, puncție aspiratorie transtoracică - care să permită dignosticul histopatologic. Confirmarea benignității exclude pacientul din urmărirea imagistică periodică, iar a malignității impune
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
metode nechirurgicale (puncție transtoracică sau transbronșică) și rezecția de primă intenție [24]. Există foarte puține cazuri în care datele clinice și imagistice pot fi sugestive pentru benignitate (sau refuzul pacientului), excluzând indicația rezecției. Uneori statusul biologic nu permite anestezia, respectiv rezecția NPS, situație în care se va recurge la alte metode - biopsie transbronșică, puncție aspiratorie transtoracică - care să permită dignosticul histopatologic. Confirmarea benignității exclude pacientul din urmărirea imagistică periodică, iar a malignității impune trimiterea pacientului într-un serviciu oncologic pentru chimio
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
benignității exclude pacientul din urmărirea imagistică periodică, iar a malignității impune trimiterea pacientului într-un serviciu oncologic pentru chimio și radioterapie. Datele imagistice trebuie interpretate întotdeauna în contextul clinic și chiar dacă unele sunt puternic sugestive pentru diagnosticul de benignitate, opțiunea rezecției trebuie să fie fermă atât timp cât nu există un examen histopatologic care să infirme malignitatea (cazul 10). Cazul 10 Pacientul D.A., 49 ani, fumător, cu TBC în antecedente, descoperă întâmplător radiologic un NPS, care la examenul CT are un diametru maxim
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]