3,288 matches
-
unii părinți vor să afle cât mai mult despre cadrul generator al tulburării, iar sfatul genetic le oferă posibilitatea cunoașterii inclusiv a riscului repetării situației. Limitele sfatului genetic. Pentru a formula și comunica o opinie justă și nuanțată în problematica schizofreniei, trebuie să se țină cont de o serie de factori și particularități ale cadrului angajant: - natura bolii și ponderea factorilor săi genetici; - caracterul manifestării (sporadică sau familială; severă sau moderată; cu debut precoce sau tardiv etc.); - condițiile familiale ș.a. Ori
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cadrului angajant: - natura bolii și ponderea factorilor săi genetici; - caracterul manifestării (sporadică sau familială; severă sau moderată; cu debut precoce sau tardiv etc.); - condițiile familiale ș.a. Ori, deși rolul factorilor genetici pare a fi demonstrat, aplicarea legilor lui Mendel la schizofrenie nu a fost verificată, iar modelele polifactoriale: ipoteza 318 transmiterii poligenice prin intermediul unui mare număr de gene minore care au efect "de prag" prin acțiune aditivă și ipoteza interacțiunii unui mecanism poligenic cu factori negenetici, exogeni devin cvazi inoperante pentru
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
informare (educație sanitară) a populației. Mult mai frecvent decât se crede, părinții nu au cunoștințe (elementare) despre fenomenul eredității și tulburări genetice, ori, adesea, își construiesc o teorie proprie, recurgând la elemente improprii, presupuneri. Un model ipotetic al distribuției etiologiei schizofreniei (Gottesman & Propping, 1983) 1.4. Acțiuni vizând factorii de mediu. Este dificil de apreciat în ce măsură modelul unei vulnerabilități individuale într-o determinare bio-psiho-socială, poate fi susținută atunci când ne referim la modelul schizofreniei. în prezent nu există markeri clari și cerți
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
improprii, presupuneri. Un model ipotetic al distribuției etiologiei schizofreniei (Gottesman & Propping, 1983) 1.4. Acțiuni vizând factorii de mediu. Este dificil de apreciat în ce măsură modelul unei vulnerabilități individuale într-o determinare bio-psiho-socială, poate fi susținută atunci când ne referim la modelul schizofreniei. în prezent nu există markeri clari și cerți, biologici sau comportamentali, capabili să indice riscul pentru schizofrenie și care să fie aplicabili indivizilor permițând o analiză clară a modificărilor cursului vieții prin eventuali factori protectori sau dimpotivă agravanți. Predispoziția psihopatologică
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de mediu. Este dificil de apreciat în ce măsură modelul unei vulnerabilități individuale într-o determinare bio-psiho-socială, poate fi susținută atunci când ne referim la modelul schizofreniei. în prezent nu există markeri clari și cerți, biologici sau comportamentali, capabili să indice riscul pentru schizofrenie și care să fie aplicabili indivizilor permițând o analiză clară a modificărilor cursului vieții prin eventuali factori protectori sau dimpotivă agravanți. Predispoziția psihopatologică pentru o vulnerabilitate de tip "endogen" pare a fi din ce în ce mai mult acceptată în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Spring, 1977), în care markerii comportamentali ai vulnerabilității individuale sunt studiați în contextul stresorilor din mediul înconjurător: familial și extrafamilial. Așa cum afirmă și Ciompi, 1990, nici un factor unic, fie el biologic sau psihosocial nu poate explica variația simptomatologiei și evoluției schizofreniei. Pe de altă parte, procesualitatea morbidă poate fi înțeleasă numai prin postularea unei dinamici non lineare între biologic și realitatea socială. Ciompi, 1988; 1990; 1991, atrage atenția asupra lipsei noastre de cunostințe asupra interacțiunilor continui care se petrec între individul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Portretele "părinților schizofrenogeni" (și în primul rând al "mamei schizofrenogene") au fost zugrăvite în diverse moduri în studiile școlilor psihanalitice: școala americană (Sullivan), școala engleză (Melanie Klein), școala franceză (Lacan, Nacht). Aceste tipuri de personalitate se întâlnesc frecvent la părinții schizofrenilor, însă se înregistrează și la alte categorii de boli psihice și la părinții unor oameni normali. Mulți schizofreni nu au părinți "patogeni" și mulți părinți "patogeni" au copii normali. 3. Intervenții vizând ameliorarea relațiilor interpersonale intrafamiliale. Opiniile actuale reflectă un
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
climat afectiv negativ în familie denumit expresie emoțională sau emoție exprimată (EE) crescută (Vaughn & Leff,1976).Studiul sistematic al acestor variabile început printre alții și de Goldstein et al,1968; Goldstein,1985a și 1985b a arătat printre altele că incidența schizofreniei sau a altor tulburări asemănătoare (tulburări schizotipale, tulburări schizoide de personalitate) era mai mare în familiile clasificate ca avînd un indice ridicat de devianță de comunicare, față de numărul redus de cazuri în familiile cu un nivel CD scăzut. Este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de devianță de comunicare, față de numărul redus de cazuri în familiile cu un nivel CD scăzut. Este adevărat că aceste studii au identificat și familii avînd un nivel crescut al CD și în care nu au existat cazuri de schizofrenie printre urmași ci alte diagnostice de tulburări psihopatologice. Se ridică astfel întrebarea în ce măsură un nivel crescut al CD și EE are vreo legătură specifică cu schizofrenia sau este doar expresia unui nivel sever de stres familial, în legătură în general
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
avînd un nivel crescut al CD și în care nu au existat cazuri de schizofrenie printre urmași ci alte diagnostice de tulburări psihopatologice. Se ridică astfel întrebarea în ce măsură un nivel crescut al CD și EE are vreo legătură specifică cu schizofrenia sau este doar expresia unui nivel sever de stres familial, în legătură în general cu o psihopatologie severă la urmași.Studiile lui Goldstein nu au evidențiat interacțiuni între atributele urmașilor (forma de comportament distorsionat și atributele parentale,după cum nu a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
vulnerabi litate considerați anterior, deci o evaluare a interacțiunii dintre aceste procese și factorii de stres familial nu a fost fezabilă. Ele au demonstrat totuși că ar exista o corelație între anumiți factori de stres familial și probabilitatea subsecventă pentru schizofrenie. Conceptul de EE s-a conturat în urma unei suite de studii interprinse de MRC Unitatea de Psihiatrie Socială din Londra,de-a lungul ultimilor 30 de ani, inițial desemnate să ajute la a înțelege din care cauze o serie de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în urma unei suite de studii interprinse de MRC Unitatea de Psihiatrie Socială din Londra,de-a lungul ultimilor 30 de ani, inițial desemnate să ajute la a înțelege din care cauze o serie de pacienți cu un prim episod de schizofrenie, după externare s-au putut insera în societate iar alții nu. O bună descriere a evoluției acestor cercetări a fost realizată de Brown (1985) și Leff & Vaughn (1985). Inițiată înainte de aplicarea largă a medicației antipsihotice, cercetarea a debutat cu observația
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
atunci și pînă în prezent au existat studii numeroase ce au confirmat aceste date , după cum au fost și cîteva care nu au găsit această confirmare.Oricum toate subliniază că statusul ridicat al EE este predictiv mai ales pentru pacienții cu schizofrenie de sex masculin. Marea controversă In acest gen de studii constă în interpretarea datelor si implicarea lor relativ la direcționarea efectelor. În studiile inițiale ale lui Brown, o serie de relaționări au fost găsite între rata pacienților considerați cu "disturbanțe comportamentale
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
concluzionează mai departe,pe baza unei analize logistice a regresiei, că EE nu a constituit un un predictor semnificativ al recăderii cînd durata bolii a fost considerată ca un element de apreciere. Legătura dintre statusul EE și debutul sau recăderea schizofreniei nu clarifică natura natura mecanismelor de mediere intre atitudinea familiei și răspunsul pacientului implicat. Aceste teorii au atras atenția asupra importanței factorilor familiali și au contribuit la dezvoltarea acțiunilor preventive și curative destinate grupurilor familiale (Ey et al, 1974). Acțiunile
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de scădere a tensiunilor psihice). 1.4.3. Intervenții asupra unor factori sociali 1. Migrația, emigrația și schimbarea mediului socio-cultural. Schimbarea brutală a mediului socio-cultural este descrisă în termenii unor evenimente psihotraumatizante ce se pot constitui în factori precipitanți în schizofrenie. Pe de altă parte, relația dintre schizofrenie și migrație etse circuscrisă unui "cerc vicios": pe de o parte, schizofrenii și persoanele schizoide au tendințe crescute la migrare (s-a descris chiar și o structură particulară de personalitate de "tip Odiseian
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
3. Intervenții asupra unor factori sociali 1. Migrația, emigrația și schimbarea mediului socio-cultural. Schimbarea brutală a mediului socio-cultural este descrisă în termenii unor evenimente psihotraumatizante ce se pot constitui în factori precipitanți în schizofrenie. Pe de altă parte, relația dintre schizofrenie și migrație etse circuscrisă unui "cerc vicios": pe de o parte, schizofrenii și persoanele schizoide au tendințe crescute la migrare (s-a descris chiar și o structură particulară de personalitate de "tip Odiseian" Jarvick & Deckard, 1970) pe de altă parte
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
socio-cultural. Schimbarea brutală a mediului socio-cultural este descrisă în termenii unor evenimente psihotraumatizante ce se pot constitui în factori precipitanți în schizofrenie. Pe de altă parte, relația dintre schizofrenie și migrație etse circuscrisă unui "cerc vicios": pe de o parte, schizofrenii și persoanele schizoide au tendințe crescute la migrare (s-a descris chiar și o structură particulară de personalitate de "tip Odiseian" Jarvick & Deckard, 1970) pe de altă parte, emigrarea tinde să precipite apariția tulburării psihice la personalitățile vulnerabile premorbide. 2
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
psihice la personalitățile vulnerabile premorbide. 2. Viața citadină, urbanizarea și industrializarea, supraaglomerarea urbană. Au ca punct de pornire studiile de pe acum clasice efectuate de Faris & Dunhaman (1939) în orașul Chicago studii care au evidențiat o incidență ridicată (>1%) a 325 schizofreniei în zonele centrale (supraaglomerate și caracterizate prin condiții precare de trai) ale orașului (în comparație cu zonele rezidențiale periferice: 0.1%). Date de genul acestora au fost replicate într-o serie de studii ulterioare în Oslo (Sundby & Nyhus, 1963), Nottingham (Giggs & Cooper
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
foarte multă vreme că rata tulburărilor psihice este mai ridicată în zonele urbane comparativ cu cele rurale ca o consecință a stresului și aglomerației inerente primelor. Studii mai vechi considerau că viața citadină joacă un rol psihopatogen și că frecvența schizofreniei în mediul urban este mult mai mare comparativ cu mediul rural. Studiile mai recente au arătat că în cazul schizofreniei există o serie de excepții notabile referitoare la prevalența crescută a schizofreniei în zonele industrializate . Factori ca: migrația, cultura, bolile
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a stresului și aglomerației inerente primelor. Studii mai vechi considerau că viața citadină joacă un rol psihopatogen și că frecvența schizofreniei în mediul urban este mult mai mare comparativ cu mediul rural. Studiile mai recente au arătat că în cazul schizofreniei există o serie de excepții notabile referitoare la prevalența crescută a schizofreniei în zonele industrializate . Factori ca: migrația, cultura, bolile infecțioase, demografia și alte procese sociale pot realiza diferențieri ecologice. Excesul schizofreniei în zonele urbane centrale a primit două mari
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
citadină joacă un rol psihopatogen și că frecvența schizofreniei în mediul urban este mult mai mare comparativ cu mediul rural. Studiile mai recente au arătat că în cazul schizofreniei există o serie de excepții notabile referitoare la prevalența crescută a schizofreniei în zonele industrializate . Factori ca: migrația, cultura, bolile infecțioase, demografia și alte procese sociale pot realiza diferențieri ecologice. Excesul schizofreniei în zonele urbane centrale a primit două mari explicații opuse: ipoteza "breeder"-ului și ipoteza "drift"-ului social. Datele cumulate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Studiile mai recente au arătat că în cazul schizofreniei există o serie de excepții notabile referitoare la prevalența crescută a schizofreniei în zonele industrializate . Factori ca: migrația, cultura, bolile infecțioase, demografia și alte procese sociale pot realiza diferențieri ecologice. Excesul schizofreniei în zonele urbane centrale a primit două mari explicații opuse: ipoteza "breeder"-ului și ipoteza "drift"-ului social. Datele cumulate până în prezent permir o schițare dar nu o portretizare exactă. Factorii de mediu, asociați cu rezidența urbană sunt în mare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
autistului reprezintă o modalitate de "protejare" a acestuia împotriva factorilor de stres din mediul înconjurător, față de care acesta are mai puține resurse de coping. 4. Reducerea numărului de evenimente psihotraumatizante. Este frecvent statuat în literatura științifică de specialitate faptul că schizofrenia și simptomele sale sunt influențate de evenimentele stresante de viață (Zubin & Spring, 1977; Nuechterlein & Dawson, 1984a; Weinberg, 1987 ; Boker et al, 1989). Modelul astfel propus de Zubin în care individul prezentînd un grad de vulnerabilitate, este întotdeauna corelabil cu episoadele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
întotdeauna corelabil cu episoadele de boală, sau cronicizare, sub impactul factorilor de stres ambiental este admis de mulți clinicieni și susținut de o serie largă de cercetări. Există o serie considerabilă de studii speculative încercînd să lămurească de ce pacienții cu schizofrenie sunt aparent, particular de sensibili la efectele Stresului (Spring & Coons, 1982; Nuechterlein & Dawson, 1984b; Nicholson & Neufeld, 1989). Numeroase modele de stres sau de vulnerabilitateăstres au fost propuse de-a lungul timpului. Astfel de modele diferă în detaliile lor,dar toate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Dawson, 1984b; Nicholson & Neufeld, 1989). Numeroase modele de stres sau de vulnerabilitateăstres au fost propuse de-a lungul timpului. Astfel de modele diferă în detaliile lor,dar toate presupun că indivizii susceptibili au un grad variabil de vulnerabilitate pentru apariția schizofreniei și că probabilitatea apariției simptomatologiei schizofrenice actuale poate surveni în orice moment în timp, influențată fiind în egală măsură de amplitudinea vulnerabilității biologice și magnitudinea stresului pe care individul îl suferă. O astfel de abordare a problemei postulează faptul că
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]