11,751 matches
-
în decubit dorsal, cu gâtul în ușoară extensie și întors 30° spre partea opusă. Incizia urmărește marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian și se oprește la 1 cm de mandibulă pentru a prezerva ramul mandibular al nervului facial. Se disecă țesuturile subcutanate și platisma pe marginea medială a mușchiului sternocleidomastoidian, se ligaturează și se secționează vena facială comună care de obicei traversează câmpul în dreptul bifurcației, se identifică nervul vag, nervul hipoglos, vena jugulară internă și ACC cu bifurcația. Se disecă ACE până la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
directă între calea de acces a infecției și agentul determinant. Calea periluminală reprezintă 20-30%. Contaminarea se face prin cateter când etanșeitatea cu tegumentul nu este foarte bună. Această situație se întâlnește în cazul infecțiilor orificiului de ieșire sau ale tunelului subcutanat, ca și în cazul utilizării îndelungate a cateterelor temporare pentru dializa peritoneală acută (lipsește manșonul subcutanat). Calea de acces Agenți patogeni % Transluminală Staphylococcus epidermidis, Acinetobacter 30-40 Periluminală Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Fungi 20-30 Transmurală Enterobacteriaceae (Gramnegativi), Anaerobi (Bacteroides, Clostridium
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
face prin cateter când etanșeitatea cu tegumentul nu este foarte bună. Această situație se întâlnește în cazul infecțiilor orificiului de ieșire sau ale tunelului subcutanat, ca și în cazul utilizării îndelungate a cateterelor temporare pentru dializa peritoneală acută (lipsește manșonul subcutanat). Calea de acces Agenți patogeni % Transluminală Staphylococcus epidermidis, Acinetobacter 30-40 Periluminală Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Fungi 20-30 Transmurală Enterobacteriaceae (Gramnegativi), Anaerobi (Bacteroides, Clostridium) 25-30 Hematogenă Streptococcus, Mycobacterium tuberculosis 5-10 ascendentă Fungi, Lactobacillus 2-5 Calea intraluminală este cel mai frecvent
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
dl), relativ bine tolerate. Absența cetozei și necesarul insulinic mare sunt elemente caracteristice, dar nu patognomonice pentru acest tip de diabet. Menționăm că în unele țări africane există o formă de diabet denumit diabet lipoatrofic (caracterizat prin absența țesutului adipos subcutanat) și care prezintă o mare rezistență la insulina exogenă (66, 76). Diabetul fibrocalculos („diabetul pancreatic tropical”) reprezintă între 1-5% dintre cazurile de diabet înregistrate la vârste tinere (10-40 ani). Semnele clinice includ: emaciere de tip Kwashiworkor, steatoree, abdomen destins, dureri
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
28 și 29 din lanțul B al moleculei de insulină. Insulina aspart s-a obținut prin înlocuirea în molecula de insulină a prolinei din poziția B28, cu acidul aspartic. Analogii de insulină intră în acțiune după 5-15 min de la administrarea subcutanată, prezintă un maxim de acivitate de 1-3 h, iar durata totală de acțiune este între 3-5 h. Cu analogii de insulină cu acțiune rapidă se construiesc formule de tratament în care necesarul bazal de insulină este asigurat de insuline intermediare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
acțiune este între 3-5 h. Cu analogii de insulină cu acțiune rapidă se construiesc formule de tratament în care necesarul bazal de insulină este asigurat de insuline intermediare sau lente, iar administrarea analogilor se face prandial (16, 22). Administrarea lor subcutanată permite intrarea în acțiune după aproximativ 30 min. Prezintă un maxim de acțiune între 2-4 h și o durată totală de acțiune între 6-8 h. Acestea sunt singurele preparate insulinice care se pot administra subcutanat, intravenos și intramuscular, fiind utilizate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
prandial (16, 22). Administrarea lor subcutanată permite intrarea în acțiune după aproximativ 30 min. Prezintă un maxim de acțiune între 2-4 h și o durată totală de acțiune între 6-8 h. Acestea sunt singurele preparate insulinice care se pot administra subcutanat, intravenos și intramuscular, fiind utilizate în urgențele metabolice. Tratamentul cu acest tip de insuline este folosit ori de câte ori intervin sindroame febrile, manevre chirurgicale de amploare, sindroame infecțioase sau ineficiența formulei terapeutice anterioare. Acestea sunt insuline a căror acțiune debutează în 60-120
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
în loc de asparagină. Spre deosebire de insulină, are suplimentar 2 resturi de arginină în pozițiile B32 și B33. Se prezintă în cartușe de 3 ml a câte 100u/ml și în flacoane de 5 și 10ml a câte 100u/ml. Administrarea se face subcutanat. Profilul său de acțiune este redat în Fig.1 . Insulina Glargin se prezintă sub forma unei soluții limpezi, care, datorită pH-ului său, nu permite amestecarea cu alte tipuri de insulină. Datorită particularităților farmacocinetice de absorbție de la locul injectării, acțiunea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
Trebuie reținut faptul că, pe lângă diversificarea schemelor terapeutice dorite de noi și în acord cu necesarul insulinic și cu caracteristicile pacientului nostru, există o importantă variabilitate a răspunsului la insulină, intra- și interindividuală. Variabilitatea gradului de inactivare în chiar țesutul subcutanat, dinamica absorbției din diversele zone anatomice, cunoscută de altfel dar imperfect superpozabilă de la o administrare la alta, gradul de extracție și inactivare la nivel hepatic (în medie 50% la primul pasaj), inactivarea la nivel renal, iată doar câțiva dintre factorii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
acțiune maximă. Debutul acțiunii lor va oferi unul din argumentele asocierii lor cu insuline cu durată scurtă de acțiune sau cu acțiune rapidă. Aceste tipuri de insuline permit flexibilitatea programului de viață atât de necesar persoanelor active. La nivelul țesutului subcutanat profund, nivel la care trebuie administrate preparatele insulinice, absorbția acestora este succesivă proceselor de dizolvare, disociere și difuziune. Acolo unde etapa de disociere nu mai este necesară, cazul analogilor de insulină cu acțiune rapidă, rata de absorbție este crescută. Structura
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
insulinelor va încetini, respectiv va crește viteza de absorbție a insulinelor. Injectarea unui preparat insulinic rece, neadus la temperatura camerei, va determina vasoconstricția locală și scăderea ratei de absorbție, pe lângă faptul că va fi mai dureroasă. Atunci când insulinele sunt administrate subcutanat, rata de absorbție se modifică de la o zonă la alta, scăzând astfel: regiunea deltoidiană, supraombilicală, subombilicală, în timp ce coapsa în jumătatea supero-externă, și fesa în cadranul supero-extern vor avea o rată de absorbție mai scăzută. Din acest motiv, insulinele cu acțiune
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
află în suspensie și sunt opalescente) pot fi administrate s.c. sau i.m., în nici un caz i.v. (13). Tehnica de administrare a insulinelor va fi adaptată grosimii țesutului adipos din diferitele zone anatomice abordate. Se cunoaște că țesutul subcutanat este mai bine reprezentat în regiunea subombilicală și fesieră. Abordarea unor astfel de regiuni permite la normoponderali tehnica de administrare fără pliu și cu orientarea acului perpendicular sau oblic. Subiecții subponderali și mai ales copiii normoponderali sau denutriți necesită abordarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
astfel de regiuni permite la normoponderali tehnica de administrare fără pliu și cu orientarea acului perpendicular sau oblic. Subiecții subponderali și mai ales copiii normoponderali sau denutriți necesită abordarea tuturor zonelor anatomice utilizate pentru de administrarea insulinelor prin intermediul pliului țesutului subcutanat și orietarea acului la 45 grade. Abordarea regiunii deltoidiene necesită de regulă efectuarea pliului, ceea ce obligă la administrarea insulinei de către o altă persoană. În general, administrarea insulinei cu ajutorul uneia din tehnicile prezentate va avea în vedere grosimea țesutului adipos, lungimea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
unui jet sub presiune, fără ac, foarte puțin dureros, dar cu imprecizie în adâncime și variații importante de absorbție a insulinei. Pompa externă de infuzie a insulinei asigură administrarea continuă de insulină cu acțiune scurtă sau de analogi de insulină, subcutanat și permite asfel satisfacerea necesarului bazal și prandial insulinic, conform stilului de viață. Există criterii medicale clare în acord cu care se face selecția pacienților utilizatori de pompă de insulină. Sistemul se adresează unor persoane cu solidă educație specifică și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
corp. Indiferent de dozele folosite, la bază stau criteriile de mai sus și controalele frecvente. Farmacodinamica preparatului insulinic ales trebuie verificată la fiecare pacient în parte, întrucât aceasta depinde de numeroși factori individuali pe care îi reamintim: grosimea țesutului adipos subcutanat, nivelul metabolismului bazal, gradul și tipul de activitate fizică, tipul de reactivitate neuropsihică, integritatea sistemului de contrareglare, profilul fiziologic sau morbid individual etc. Acești factori explică de ce la doi pacienți aparent asemănători, având aceeași indici antropometrici, necesarul din același tip
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
reacții clinice. Hipersensibilitatea la insulină poate avea caracter local și sistemic (29). Hipersensibilitatea locală este mediată IgE și apare la locul administrării insulinei. Reacția este eritematoasă sau cu aspect de papulă, pruriginoasă sau chiar dureroasă. Uneori, local, pot apărea noduli subcutanați, la aproximativ 30 min de la administrarea insulinei, fenomenul durând aproximativ 24 h. Cu timpul, prin administrările repetate insulinice se produce desensibilizarea și dispariția fenomenelor locale. Atunci când acestea persistă, se pot diviza dozele și se pot administra în locuri diferite, alături de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
antiagregante plachetare, beta-blocanților adrenergici, inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei II, sau prin atingerea țintelor terapeutice pentru controlul hipertensiunii arteriale sau al lipidelor serice (19). Administrarea de glucoză și insulină în faza acută a infarctului de miocard, urmată de insulinoterapie subcutanată ulterioară pentru o durată de cel puțin 3 luni, a dus la îmbunătățirea supraviețuirii pacienților cu infarct miocardic acut la 1 an de la evenimentul acut coronarian, așa cum a arătat studiul DIGAMI (40). Aceste beneficii terapeutice și creșterea ratei de supraviețuire
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
6 coaste adevărate; - fasciculul abdominal: se inseră la nivelul tecii dreptului abdominal. Inserția terminală se realizează printr-un tendon comun celor trei fascicule la nivelul crestei tuberculului mare al humerusului. * anterior față de mușchi: fascia marelui pectoral, pielosul gâtului, țesutul celular subcutanat și pielea; - posterior: sternul, coastele și cu spațiile intercostale; - lateral: formează împreună cu micul pectoral peretele anterior al axilei; - marginea infero-laterală: realizează marginea anterioară a axilei; - marginea supero-laterală: are raport cu mușchiul deltoid, vena cefalică, ram din artera toraco-acromială. Din nervii
ANATOMIE CAIET DE LUCR?RI PRACTICE by PAULA DROSESCU,?TEFAN TOADER () [Corola-publishinghouse/Journalistic/84377_a_85702]
-
control (pacienți cuT1DM fără BRD), totuși efectul metabolic maximal al insulinei a fost mai redus decât al subiecților de control. În aceste condiții, pentru obținerea unui control metabolic bun la pacienții cu BRD clinică ar fi necesare doze de insulină subcutanate mai ridicate (cu aproximativ 50%), în comparație cu pacienții fără afectare renală; această indicație nu poate fi însă aplicată deoarece crește inadmisibil riscul de hipoglicemie severă, datorită faptului că în BRD s-a demonstrat prelungirea timpului de acțiune a insulinei. În stadiul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
47] că valorile hemoglobinei glicozilate (HbA1) se corelează semnificativ cu procentul pacienților care dezvoltă proteinurie clinică după 7 ani de urmărire. Studiul Stockholm a comparat două loturi de pacienți, unul tratat prin insulinoterapie convențională și celălalt prin insulinoterapie intensivă (infuzie subcutanată continuă cu pompă de insulină). Rezultatele [179] au demonstrat că rata de creștere a REA a fost corelabilă cu valorile hemoglobinei glicozilate într-o manieră doză-dependentă, iar procentul pacienților care au dezvoltat proteinurie în timpul urmăririi a fost semnificativ mai mare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cea mai frecventă, apare în urma greșelilor tehnice la efectuarea schimburilor, ceea ce permite accesul bacteriilor în peritoneu prin lumenul cateterului; - periluminal, în care bacteriile pătrund pe traiectul de inserție al cateterului peritoneal, fenomen posibil în cazul prezenței unei infecții de tunel subcutanat; această cale, deși mai rară, este deosebit de gravă și necesită frecvent mobilizarea chirurgicală a cateterului; - transmurală, în care bacteriile migrează în cavitatea peritoneală traversând peretele intestinal; această cale este favorizată de inflamațiile intestinale, constipație, hernii încarcerate cu conținut intestinal (pensare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cateterului (LIC) sunt produse de aproximativ aceleași microorganisme incriminate și în etiologia peritonitelor. Terapia antibiotică se face pe cale generală, asociată cu îngrijirea locală a LIC. Trebuie subliniat că aceste infecții ale LIC, deși aparent banale, pot genera infecții ale tunelului subcutanat și peritonite prin mecanism pericateter, care sunt complicații severe și necesită frecvent întreruperea DP. Din acest motiv, infecțiile LIC vor fi tratate cu maximă seriozitate, iar pacienții vor fi instruiți să se adreseze echipei medicale pentru a raporta cea mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
echilibru metabolic precar, produce depoziția acestora al nivelul membranei peritoneale cu creșterea permeabilității acesteia și pierdere excesivă de proteine în dializat. Pacienții aflați în HD au de regulă necesar mic de insulină, fiind cel mai bine echilibrați cu 1-2 doze subcutanate de insulină lentă (NPH) sau mixturi cu acțiune intermediară (Mixtard 30 sau Humulin M3). Principalul obiectiv la acești pacienți este evitarea hipoglicemiilor severe, care sunt frecvent asimptomatice și pot precipita evenimente cardio-vasculare grave (insuficiență cardiacă, infarct miocardic, encefalopatie hipertensivă etc.
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de insulină sensibil mai mare, datorită glucozei absorbite din lichidul peritoneal; pentru acești pacienți o alternativă la insulinoterapia standard este administrarea intraperitoneală a insulinei [204]. Dozele de insulinoterapie intraperitoneală sunt de obicei de 2-3 ori mai mari comparativ cu necesarul subcutanat anterior, iar administrarea se face, în cazul DPCA cu 4 schimburi zilnce, în trei doze aproximativ egale la schimburile din cursul zilei, urmate de o doză nocturnă cu 20-30% mai mică [10]. Dacă se utilizează lichid de dializă cu tonicitate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
diabet: diabetul slab sau pancreatic și diabetul gras sau constituțional, rămase valabile până astăzi), Eduard Laguesse (emite ipoteza principiului antidiabetic secretat de aceste celule), Oskar Minkovski și Joseph von Mering (demonstrează, la animal, diabetul pancreatic și dispariția simptomelor după implantul subcutanat de țesut pancreatic), Zuelzer, Gley și Hedon, dar mai ales precursorii americani E. L. Scott, J. R. Murlin și J. S. Kleiner, fiecare cu contribuții proprii, dar nefinalizate din diverse motive, care cunoșteau lucrările lui Paulescu asupra cărora fac referiri
Nicolae C. Paulescu între știința vieții și metafizica existenței by VALERIU LUPU () [Corola-publishinghouse/Science/91893_a_92858]