7,315 matches
-
vertical, rezecându-se fragmente de 4-6 cm din arcurile posterioare, pe 6-8 coaste într-un singur timp operator. Operația se bazează pe faptul că rezecția fragmentelor posterioare costale produce un colaps mai mare decât îndepărtarea fragmentelor anterioare. Operația creează un volet toracic cu balama anterioară, care, pe lângă șocul operator, produce o insuficiență cardio-respiratorie rapidă, care duce la decesul bolnavului. Operația a fost executată pentru prima oară în România de către Prof. Dr. Ion Chiricuță la Spitalul Brâncovenesc din București în 1938 la 5
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
constă în crearea unui nou tavan prin rezecția porțiunilor posterioare ale coastelor superioare, în lungime crescândă de sus în jos. Capetele rămase după rezecția fragmentelor costale se fixează la prima coastă intactă folosind fire de oțel, obținându-se un perete toracic stabil. Plămânul este împiedicat să se reexpansioneze deasupra noului tavan [56,57,99,123]. 8. TORACOPLASTIA CU DESCHIDEREA LARGĂ A CAVITĂȚII PLEURALE ȘEBANOV ȘI BOGUȘ CU ASANARE PRIN TAMPONAMENT OLEOBALSAMIC se execută în cinci timpi operatori de rezecții costale succesive
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
mic [56,57]. 58 9. TORACOPLASTIA KERGHEN rezecă coastele extraperiostal topografic depășind marginile cavității cu 2 cm, rezecă pleura parietală, păstrează mușchii intercostali, chiuretează pleura viscerală, plombează cavitatea restantă cu mușchi intercostali pediculizați [56,57]. 10. TORACOPLASTIA SUPERIOARĂ CU PLOMBAJ TORACIC PARIETAL TIROLLER: după efectuarea toracoplastiei pe primele cinci coaste se pătrunde în punga de empiem, care se curăță și se plombează cu peretele restant, după dezosare cu mușchii intercostali corespunzători pediculizați. Tehnica este aplicabilă cavităților parțiale superioare ce nu depășesc
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
după care se efectuează pleurectomie parietală și mioplastie cu lambou muscular pediculat confecționat din mușchiul marele dințat, marele pectoral sau mușchii șanțurilor costovertebrale [56,57]. 12. HEMITORACECTOMIA HERTZOG, este extrem de șocogenă și a fost rareori practicată. (Profesorul Coman pentru sarcom toracic - plămân, coaste, perete) [56,57]. 13. PLOMBAJUL CU SUBSTANȚE CHIMICE INERTE ȘI IZOELECTRICE se folosesc substanțe pe bază de Acryl [56,57]. 14. PREZENTAREA CRITICĂ A OPERAȚIEI ANDREWS [după Prof. Dr. Boțianu A. - Brevet de intenție nr. 100297/1989]. Pentru
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
57]. 13. PLOMBAJUL CU SUBSTANȚE CHIMICE INERTE ȘI IZOELECTRICE se folosesc substanțe pe bază de Acryl [56,57]. 14. PREZENTAREA CRITICĂ A OPERAȚIEI ANDREWS [după Prof. Dr. Boțianu A. - Brevet de intenție nr. 100297/1989]. Pentru tratamentul chirurgical al empiemului toracic cu sau fără fistulă bronșică fiind cel mai cunoscut și mai practicat în anii 1960-1980, a fost procedeul descris de Andrews în anul 1961. În momentul publicării tehnicii sale de toracoplastie Andrews avea 12 cazuri operate și după aceea a
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
se folosea și în tratamentul celorlalte forme de empiem, cu un procent important de eșecuri datorat recidivei fistulei bronșice - 50%, recidivei cavității pleurale supurate și a reluării supurației parietale. Operația Andrews a fost încercată în toate centrele mari de chirurgie toracică din lume inclusiv din România, unde a fost realizată de profesorii Coman, Zitti, Antofie. Timpii operatori ai tehnicii clasice Andrews sunt: Toracotomie în dreptul cavității restante de empiem, Rezecția extraperiostică a coastelor în dreptul pungii de empiem depășind cu 1-2 cm limitele
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
recidivă și de întreținere a supurației locale și parietale prin extensie „în pată de ulei” datorită „efectului de fitil” pentru secrețiile purulente și flora microbiană din fosta cavitate de empiem, cât și prin formarea „granuloamelor de fir” multiple în peretele toracic; Drenajul spațiului subcapsular deasupra planului periostopleuro-muscular în final sutura plăgii operatorii și pansamentul compresiv [56,57,99,111,114,115]. De-a lungul anilor, operației Andrews i s-au adus câteva îmbunătățiri: Coman prinde din loc în loc cu câteva fire
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
musculară este intervenția chirurgicală care mobilizează și introduce în cavitatea de empiem lambouri musculare pediculate. Pe lângă obliterarea mecanică propriu-zisă, mușchiul este un țesut excelent vascularizat ce se apără împotriva infecției [57,117-119]. Mușchii cei mai folosiți sunt cei ai peretelui toracic, dar există și mase musculare extratoracice ce pot fi pediculizate și transferate endotoracic pentru a umple cavitatea pleurală reziduală; cei mai utilizați sunt marele dorsal, pectoralul mare și dințatul anterior. O excepție o constitue folosirea mușchiului drept abdominal folosit de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
folosirea mușchiului drept abdominal folosit de Școala Sovietică. Alegerea mușchiului sau a mușchilor ce urmează a fi folosiți depinde de localizarea și dimensiunea pungii de empiem, de particularitățile anatomice locale, dar și de preferințe chirurgului [57,119-122]. 4.4. DRENAJUL TORACIC DESCHIS - “OPEN THORACIC WINDOW” OPERAȚIA ELOESSER Drenajul deschis sau „open thoracic window” a fost utilizat pentru prima oară de către Eloesser în anul 1935 în tratamentul empiemului tuberculos. Cu trecerea timpului i s-au adus unele modificări tehnice, principiul rămânând însă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
consideră că intervenția poate fi efectuată și în anestezie locală. Colectivul Disciplinei Chirurgie IV (Clinica Chirurgie II) UMF Tg. Mureș preferă anestezia generală ținând cont că în cursul intervenției se secționează mase musculare mari și se rezecă porțiuni de perete toracic; în cazul existenței unor fistule bronșice mari recomandăm chiar intubația selectivă, ceea nu contraindică folosirea tamponașelor înmuiate în cloramină, dimpotrivă cele două metode se completează reciproc așa cum arată și experiența noastră. Majoritatea pacienților sunt tarați, ceea ce face ca procedurile complexe
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pacienți, după ameliorarea stării generale, intră în discuție o altă operație pentru desființarea mai rapidă a cavității. Recomandăm efectuarea unei toracoplastii cu transpoziție musculară procedeul Boțianu II [125,138]. 4.5. PROCEDEUL DE TORACOPLEUROPLASTIE BOȚIANU PENTRU TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL EMPIEMULUI TORACIC CU SAU FĂRĂ FISTULA BRONȘICĂ. Scopul procedeului propus și utilizat este creșterea procentului de vindecare al bolnavilor cu empieme toracice cu sau fără fistulă bronșică, prin creșterea procentului de vindecare al fistulelor bronșice, prin scăderea ratei de supurație parietală postoperatorie
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
toracoplastii cu transpoziție musculară procedeul Boțianu II [125,138]. 4.5. PROCEDEUL DE TORACOPLEUROPLASTIE BOȚIANU PENTRU TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL EMPIEMULUI TORACIC CU SAU FĂRĂ FISTULA BRONȘICĂ. Scopul procedeului propus și utilizat este creșterea procentului de vindecare al bolnavilor cu empieme toracice cu sau fără fistulă bronșică, prin creșterea procentului de vindecare al fistulelor bronșice, prin scăderea ratei de supurație parietală postoperatorie, prin păstrarea controlului asupra fostei cavități de empiem, ceea ce permite abordarea chirurgicală a unor bolnavi mai puțin pregătiți preoperator și
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
septică datorită prezenței cavității de empiem. Aceasta va fi desființată rapid, fără pregătirea îndelungată necesară în mod clasic. Procedeul propus respectă principiul de bază al toracopleuroplastiei. Se efectuează o toracotomie în dreptul cavității de empiem și se dezosează extraperiostal topografic peretele toracic în dreptul cavității depășind cu 2 cm marginile pungii de empiem lăsând pe loc coasta I, care este cheia de boltă a cavității pleurale. Se incizează masivul de pahipleură parietală după o linie centrală longitudinală cranio-caudală (de la apex la diafragm) și
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
buletinele examinarilor histopatologice și datele de necropsie. Parametrii evaluați statistic au fost următorii: date generale și demografice: vârstă, sex, profesie, domiciliu, antecedentele personale și heredo-colaterale de tuberculoză, „vindecare” clinică și radiologică de cel puțin 2 ani a tuberculozei inițiale, afecțiuni toracice și extratoracice asociate, condițiile de viață și de muncă: fumat, lucru în mediu toxic, alte expuneri la noxe, contactul cu alți bolnavi de tuberculoză (la serviciu, în alte circumstanțe), anamneza și examenul fizic, examinări paraclinice și de laborator premergătoare intervenției
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și de muncă: fumat, lucru în mediu toxic, alte expuneri la noxe, contactul cu alți bolnavi de tuberculoză (la serviciu, în alte circumstanțe), anamneza și examenul fizic, examinări paraclinice și de laborator premergătoare intervenției chirurgicale, examinări radiologice și imagistice (radiografii toracice, radioscopii, computer-tomografie, ecografie), examinări biochimice, examinări bacteriologice, medicație antituberculoasă administrată preoperator pentru obținerea „momentului de aur”, aspecte legate de intervenția chirurgicală, complicații postoperatorii, mortalitate, evoluția cazului după intervenția chirurgicală. Datele statistice au fost analizate folosind statistica descriptivă obișnuită (medie, mediană
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de disciplina pacientului pentru a executa acest tratament și de disponibilitatea bolnavului de a coopera cu medicul curant depinde în cea mai mare măsură vindecarea tuberculozei. Acceptarea ideii de „vindecare” în pneumoftiziologie înseamnă „negativarea” bolnavului, staționarea radiologică a leziunilor. Chirurgii toracici nu acceptă acest lucru, pentru că tuberculoza rămâne în constituția bolnavului și bacilii Koch rămași vii rămân cultivabili din leziunile chirurgicale abordate. Datorită faptului că după 1990 nu mai avem sanatorii TBC, rețeaua de bază pentru prevenirea tuberculozei și depistarea acesteia
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Menționăm că 2 din 3 pacienți ce se prezintă în serviciul nostrum din Târgu-Mureș sunt BK pozitiv și ei nu știu. Datorită condiției economico-sociale din ce în ce mai precare a populației din țara noastră și formele de sindrom posttuberculos sunt mai grave. Chirurgul toracic este pus în majoritatea cazurilor în fața unor pacienți cu un status biologic deosebit de fragil și cu numeroase tare asociate [142]. Intervalul scurs dintre debutul simptomatologiei și prezentarea în serviciul Disciplinei Chirurgie IV (Clinica Chirurgie II) UMF Târgu-Mureș este un indicator
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
prin examinări radiologice repetate. Diagnosticul de sindrom posttuberculos este pus la vechii bolnavi bacilari vindecați care se prezintă la medic din cauza reapariției unor simptome pe care le-au avut și la debutul tuberculozei cum ar fi tuse, expectorație, hemoptizii, durere toracică, transpirații nocturne, scădere ponderală, lipsa apetitului. Un alt simptom important ce aduce pacientul la medic este insuficiența respiratorie care poate să fie temporară sau definitivă, afectând capacitatea de muncă și stilul de viață al pacientului. Nu toți pacienții cu sindrom
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pulmonară a fost practicată la 62 de pacienți reprezentând 41,05%, iar 7 pacienți - 4,63% au refuzat fie intervenția chirurgicală, fie investigațiile preoperatorii externându-se sub semnătură proprie și contrar sfatului medical. PROCEDEU DE TORACOPLEUROPLASTIE PENTRU TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL EMPIEMULUI TORACIC CU SAU FĂRĂ FISTULĂ BRONȘICĂ Scopul procedeului propus și utilizat în Disciplina Chirurgie IV (Clinica Chirurgie II) U.M.F. din Târgu-Mureș este de a crește rata de vindecare a bolnavilor și de a scădea mortalitatea, în prezent mortalitatea fiind datorată în
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
al fistulelor bronșice; prin scăderea ratei de apariție a supurațiilor parietale postoperatorii; prin păstrarea controlului asupra fostei cavități de empiem. Acest lucru se datorează apariției unor complicații prin întârzierea nepermis de mult de prezentare a pacientului la chirurg, cu empieme toracice cu sau fără fistulă bronșică; chiar dacă nu există o fistula bronho-pleurală macroscopică în momentul intervenției, dacă pacientul a avut empiem el prezintă o fistulă microscopică, bacilul Koch trecând în spațiul pleural printr-o soluție de continuitate. Procedeul ne permite abordarea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
care astfel va fi desființată rapid, fără pregătirea îndelungată necesară în mod clasic. Procedeul propus respectă principiul de bază al toracopleuroplastiei, și anume acela de a efectua o toracotomie în dreptul cavității de empiem și de a dezosa extraperiostic topografic peretele toracic în dreptul acesteia, depășind cu 2 cm marginile pungii de empiem, lăsând pe loc coasta I după care se incizează masivul de pahipleură parietală mai întâi după o linie centrală longitudinală craniocaudală (de la apex la diafragm) și apoi „în scară” - anterior
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
aderente la pleura viscerală, evită întreținerea supurației parietale și permite simfizarea într-o poziție fiziologică după ce bolnavul și-a reluat statica și respirația normală. În faza postoperatorie utilizarea contenției externe cu pansament compresiv permite respectarea dinamicii pleuropulmonare, a funcționalității musculaturii toracice și a mobilității umărului și a membrului superior respectiv. Sistemul de irigație-aspirație instituit la sfârșitul intervenției completează foarte eficient și netraumatizant toaleta cavității de empiem pe parcursul celor 3-6 săptămâni, cu lavaje de soluții dezinfectante și antibiotice, cu monitorizare bacteriologică, permițând
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
anestezie-reanimare, ce compensează intra- și postoperator deficitele hemodinamice și respiratorii. Fibrinoliza în fosta cavitate poate fi tratată prin lavaj local cu acid epsilon-amino-caproic și/sau cu papaină ce dizolvă și evacuează cheagul. creșterea ratei de vindecare a bolnavilor cu empieme toracice cu sau fără fistulă bronșică. Pentru a exemplifica acest procedeu și a modalităților de îngrijire a unui pacient postoperator prezentăm cazul pacientului C.I. în vârstă de 55 de ani, funcționar din Reghin, care a fost trimis în Clinica Chirurgie II
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
timp de 4 luni prin internare în staționarul Dispensarului antituberculos Reghin. Bolnavul a fost declarat „vindecat”. A fost controlat radiologic la intervale din ce în ce mai mari. Înaintea internării în serviciul nostru a prezentat o simptomatologie banală: tuse, dispnee progresivă la efort, dureri toracice, transpirații nocturne din ce în ce mai abundente, scădere în greutate 6 kg. Radiografiile toracice arată o colecție lichidiană întinsă cu pereți calcari. Pacientul a fost diagnosticat cu tuberculoză pulmonară din anul 1992 și internat în secțiile de pneumoftiziologie din: - Spitalul Județean Tulcea în
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Bolnavul a fost declarat „vindecat”. A fost controlat radiologic la intervale din ce în ce mai mari. Înaintea internării în serviciul nostru a prezentat o simptomatologie banală: tuse, dispnee progresivă la efort, dureri toracice, transpirații nocturne din ce în ce mai abundente, scădere în greutate 6 kg. Radiografiile toracice arată o colecție lichidiană întinsă cu pereți calcari. Pacientul a fost diagnosticat cu tuberculoză pulmonară din anul 1992 și internat în secțiile de pneumoftiziologie din: - Spitalul Județean Tulcea în perioada decembrie 1992 - martie 1993; - Spitalul Județean Bacău în perioada ianuarie
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]