5,381 matches
-
cabalinele moarte prin colici gastrointestinale. Trebuie să subliniem și existența unor situații în care temperatura postmortală în loc să scadă, suferă o creștere însemnată. Așa se întâmplă în cazul unor boli infecțioase cu evoluție febrila (tetanosă, boli convulsivante (intoxicația cu stricnina, eclampsieă, traumatisme ale sistemului nervos central, boli caracterizate printr-o intensă putrefacție intestinala. La aceste cadavre răcirea poate începe doar după 6-12 ore de la moarte. Rigiditatea cadaverica (rigor mortisă este expresia unei contracții susținute a musculaturii netede, miocardice și striate. Ea este
PROBLEME DE PATOLOGIE GENERALĂ by IOAN PAUL () [Corola-publishinghouse/Science/91479_a_92289]
-
fungii, paraziții mono- si multicelulari, dar și factorii activi ai reacțiilor imune: monokinele, citokinele, interleukinele, complexele AgAc, componentele complementului și chiar anticorpii citotoxici. Rol deosebit au unii agenți fizici, radiațiile ionizante și neionizante, energia electrică, frigul, căldura, curenții de aer, traumatismele, factorii chimici exogeni și endogeni (terebentina, substanțele medicamentoase uleioase, insecticidele, erbicidele, radicalii liberi, radicalii toxici (Moise A. și Șuteanu St., 1988Ă. În raport de cantitatea agentului cauzal și reactivitatea gazdei, toți acești agenți determina inflamații dintre cele mai variate că
PROBLEME DE PATOLOGIE GENERALĂ by IOAN PAUL () [Corola-publishinghouse/Science/91479_a_92289]
-
Într-un prim stadiu în jurul corpilor inerți se constată un aflux leucocitar sporit, cu rol resorbtiv. Leucocitele împreună cu celulele locale distruse constituie un prim grăunțe de puroi. Reacția exsudativa va fi cu atat mai accentuată cu cât este mai mare traumatismul tisular și în special cantitatea de germeni vehiculată de corpul inert În cazul unei cantități reduse de germeni și a unei reactivități crescute a organismului, reacția exsudativa este minimă și în jurul corpului străin se instituie proliferarea mezenchimală exprimată printr-o
PROBLEME DE PATOLOGIE GENERALĂ by IOAN PAUL () [Corola-publishinghouse/Science/91479_a_92289]
-
urmarea: 1. ascensiunii unei infecții biliare Ț cel mai frecvent; 2. diseminării hematogene prin intermediul sistemului venos portal; 3. unei septicemii generalizate cu implicarea ficatului prin intermediul circulației arteriale hepatice 4. extensie directă de la o infecție intraperitoneală 5. alte cauze, printre care traumatismul hepatic Cele mai frecvente etiologii sunt: 1. boală a tractului biliar Ț colangită secundară calculilor sau proceselor maligne; au tendință spre afectare multiplă și implicare a ambilor lobi; anastomoze bilio-enterale anterioare, boala Caroli, ascaridioza căilor biliare; 2. septicemie generalizată: secundare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
obliterativ al ductului și venei ombilicale; 2. Transformarea cavernomatoasă a venei porte Țreprezintă probabil organizarea și recanalizarea trombilor din vase; 3. Infecții Ț se pot transmite bacterii pe calea venei ombilicale a pacientului; cel mai des Întilnite În copilărie; 4. Traumatisme 5. Compresia extrinsecă Ț aderențe, procese inflamatorii, tumori; pancreatita alcoolică →tromboza izolată a venei splenice →varice esogastrice →tratament: splenectomie; D. Creșterea fluxului hepato-portal fără obstrucție 1. Fistulă arterio-venoasă hepatoportală: rară; diagnosticul este stabilit prin explorări paraclinice Ț computer tomografie, rezonanța
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
s-a dovedit o metodă eficientă. BLOCUL PORTAL EXTRAHEPATIC - reprezintă 10% din toate cazurile de HTP la adult; - frecvent idiopatice; - factori etiologici: - neoplasm hepatic, al căilor biliare principale, de pancreas; - policitemia rubra vera;trombocitoză; - pancreatită; - boală mieloproliferativă; - sepsis intraperitoneal; - pileflebită - traumatism abdominal - contuzie, chirurgie - diagnostic:frecvent asimptomatic - rar dureri vagi;semne de boală hepatică - frecvent absente;splenomegalie; - „cap de meduză” - rar; - teste funcționale hepatice - În 85% din cazuri sunt normale; - trombocitopenie datorită hipersplenismului; - frecvent pacientul se prezintă cu hemoragie masivă apărută
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fibroză marcată → transplant hepatic. - obstrucția membranoasă a venei cave inferioare → membranotomie transatrială - alte tratamente: 1. recanalizare și dilatare transhepatică percutană 2. angioplastie cu balonhepatică sau cavă ± plasarea unui stent TIPS 3. tromboliză pe cateter i.v. urmată de dilatare. IX. TRAUMATISMELE HEPATICE INCIDENȚĂ. ETIOLOGIE. Pentru pacienții ce ajung la laparotomie pentru traumatisme abdominale, traumatismele hepatice sunt găsite În: - 15-20% din cazuri pentru contuzii (35-45% În centrele majore de traumatologie) - 40% din cazuri pentru plăgi tăiate - 30% pentru plăgi Împușcate Printre pacienții
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
transatrială - alte tratamente: 1. recanalizare și dilatare transhepatică percutană 2. angioplastie cu balonhepatică sau cavă ± plasarea unui stent TIPS 3. tromboliză pe cateter i.v. urmată de dilatare. IX. TRAUMATISMELE HEPATICE INCIDENȚĂ. ETIOLOGIE. Pentru pacienții ce ajung la laparotomie pentru traumatisme abdominale, traumatismele hepatice sunt găsite În: - 15-20% din cazuri pentru contuzii (35-45% În centrele majore de traumatologie) - 40% din cazuri pentru plăgi tăiate - 30% pentru plăgi Împușcate Printre pacienții cu plăgi abdominale ficatul este al 2-lea ca frecvență după
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tratamente: 1. recanalizare și dilatare transhepatică percutană 2. angioplastie cu balonhepatică sau cavă ± plasarea unui stent TIPS 3. tromboliză pe cateter i.v. urmată de dilatare. IX. TRAUMATISMELE HEPATICE INCIDENȚĂ. ETIOLOGIE. Pentru pacienții ce ajung la laparotomie pentru traumatisme abdominale, traumatismele hepatice sunt găsite În: - 15-20% din cazuri pentru contuzii (35-45% În centrele majore de traumatologie) - 40% din cazuri pentru plăgi tăiate - 30% pentru plăgi Împușcate Printre pacienții cu plăgi abdominale ficatul este al 2-lea ca frecvență după intestinul subțire
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pentru plăgi tăiate - 30% pentru plăgi Împușcate Printre pacienții cu plăgi abdominale ficatul este al 2-lea ca frecvență după intestinul subțire, iar printre pacienții cu contuzii abdominale ficatul este al 2-lea organ lezat după splină. Aproximativ 80% din traumatismele hepatice sunt rezultatul plăgilor tăiate sau Împușcate și doar 15-20% rezultă din contuzii. CLASIFICAREA ANATOMO-PATOLOGICĂ A LEZIUNILOR TRAUMATICE HEPATICE Conform Comitetului pentru Clasificarea Traumatismelor din cadrul Asociației Americane pentru Chirurgia Traumatismelor (AACTĂ cea mai cuprinzătoare clasificare a traumatismelor hepatice acceptată astăzi
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pacienții cu contuzii abdominale ficatul este al 2-lea organ lezat după splină. Aproximativ 80% din traumatismele hepatice sunt rezultatul plăgilor tăiate sau Împușcate și doar 15-20% rezultă din contuzii. CLASIFICAREA ANATOMO-PATOLOGICĂ A LEZIUNILOR TRAUMATICE HEPATICE Conform Comitetului pentru Clasificarea Traumatismelor din cadrul Asociației Americane pentru Chirurgia Traumatismelor (AACTĂ cea mai cuprinzătoare clasificare a traumatismelor hepatice acceptată astăzi pe plan mondial este cea redată În tabelul de mai jos. După cum se observă din această clasificare, principalele entități anatomo-patologice sunt reprezentate de: - hematoamele
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
al 2-lea organ lezat după splină. Aproximativ 80% din traumatismele hepatice sunt rezultatul plăgilor tăiate sau Împușcate și doar 15-20% rezultă din contuzii. CLASIFICAREA ANATOMO-PATOLOGICĂ A LEZIUNILOR TRAUMATICE HEPATICE Conform Comitetului pentru Clasificarea Traumatismelor din cadrul Asociației Americane pentru Chirurgia Traumatismelor (AACTĂ cea mai cuprinzătoare clasificare a traumatismelor hepatice acceptată astăzi pe plan mondial este cea redată În tabelul de mai jos. După cum se observă din această clasificare, principalele entități anatomo-patologice sunt reprezentate de: - hematoamele subcapsularehematoamele intraparenchimatoase - hematoamele retrohepatice - plăgile și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Aproximativ 80% din traumatismele hepatice sunt rezultatul plăgilor tăiate sau Împușcate și doar 15-20% rezultă din contuzii. CLASIFICAREA ANATOMO-PATOLOGICĂ A LEZIUNILOR TRAUMATICE HEPATICE Conform Comitetului pentru Clasificarea Traumatismelor din cadrul Asociației Americane pentru Chirurgia Traumatismelor (AACTĂ cea mai cuprinzătoare clasificare a traumatismelor hepatice acceptată astăzi pe plan mondial este cea redată În tabelul de mai jos. După cum se observă din această clasificare, principalele entități anatomo-patologice sunt reprezentate de: - hematoamele subcapsularehematoamele intraparenchimatoase - hematoamele retrohepatice - plăgile și dilacerările hepatice ce pot Îmbrăca diverse forme
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În urma unui impact violent la nivelul toracelui inferior și abdomenului superior. Plăgile. Plăgile determinate de pătrunderea unor corpuri tăioase sau de acțiunea unor proiectile pot fi penetrante simple (oarbeă, transfixiante (bipolare) sau tangențiale. ELEMENTE DE DIAGNOSTIC CLINIC Tabloul clinic al traumatismelor hepatice este foarte variabil și permite conturarea a patru tablouri clinice care pot fi Întâlnite În practică: a. Pacient cu traumatism În aria hepatică, normotensiv la prezentare. - aproximativ 30% din pacienți simptomatologie frustă - durerea abdominală rămâne cel mai important simptom
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
acțiunea unor proiectile pot fi penetrante simple (oarbeă, transfixiante (bipolare) sau tangențiale. ELEMENTE DE DIAGNOSTIC CLINIC Tabloul clinic al traumatismelor hepatice este foarte variabil și permite conturarea a patru tablouri clinice care pot fi Întâlnite În practică: a. Pacient cu traumatism În aria hepatică, normotensiv la prezentare. - aproximativ 30% din pacienți simptomatologie frustă - durerea abdominală rămâne cel mai important simptom al traumatizatului hepatic, având o intensitate care nu se corelează Întotdeauna cu amploarea anatomopatologică a leziunii. b. Pacient cu traumatism În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cu traumatism În aria hepatică, normotensiv la prezentare. - aproximativ 30% din pacienți simptomatologie frustă - durerea abdominală rămâne cel mai important simptom al traumatizatului hepatic, având o intensitate care nu se corelează Întotdeauna cu amploarea anatomopatologică a leziunii. b. Pacient cu traumatism În aria hepatică și abdomen acut hemoragic. - semnele de șoc hemoragic sunt evidente: hipotensiunea arterială, tegumentele palide, extremitățile reci, pulsul slab, filiform, tahicardie. - durerea la nivelul umărului prin iritația frenicului este frecventă și sugestivă pentru o contuzie hepatică. c. Traumatizat
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
intraabdominale masive - șoc hemoragic grav cu o deteriorare extrem de rapidă a statusului hemodinamic la care se adaugă o distensie importantă a abdomenului consecutiv acumulării de sânge În peritoneu. - resuscitarea circulatorie nu poate avea rezultate până la realizarea hemostazei chirurgicale d. Hemobilia. - traumatisme hepatice relativ vechi cu o importanță aparent minoră. - simptomatologia pacientului cu hemobilie este clasic descrisă prin triada lui Owen: dureri colicative abdominale, hematemeză și/sau melenă și icter. DIAGNOSTIC PARACLINIC Laborator - tulburări ale coagulării sunt reflectate de modificările timpului de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de sânge transfuzat - leucocitoza - 10.000 Ț 15.000 / ml. - acidoză metabolică - bun indicator prognostic. - testele funcționale hepatice nu sunt În general modificate imediat posttraumatism; valoarea transaminazelor (ALAT și ASAT) poate crește În 15 minute de la o contuzie soldată cu traumatism hepatic; valoarea bilirubinemiei se modifică În general În a 3-a, a 4-a zi de la traumatism, când se constată o creștere moderată. Echografia abdominală - ușor accesibilă atât pentru pacientul stabil hemodinamic cât și pentru cel instabil - evaluează extensia leziunilor
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hepatice nu sunt În general modificate imediat posttraumatism; valoarea transaminazelor (ALAT și ASAT) poate crește În 15 minute de la o contuzie soldată cu traumatism hepatic; valoarea bilirubinemiei se modifică În general În a 3-a, a 4-a zi de la traumatism, când se constată o creștere moderată. Echografia abdominală - ușor accesibilă atât pentru pacientul stabil hemodinamic cât și pentru cel instabil - evaluează extensia leziunilor hepatice și prezența unui hemoperitoneu.sensibilitate de 82-88% și o specificitate de 99% pentru traumatismele hepatice Computer
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
zi de la traumatism, când se constată o creștere moderată. Echografia abdominală - ușor accesibilă atât pentru pacientul stabil hemodinamic cât și pentru cel instabil - evaluează extensia leziunilor hepatice și prezența unui hemoperitoneu.sensibilitate de 82-88% și o specificitate de 99% pentru traumatismele hepatice Computer tomografia abdominală - explorarea de ales În evaluarea pacientului stabil hemodinamic cu contuzie abdomino-toracică - indicații:pacient stabil cu traumatism cranian Închis sau leziunea măduvei spinării; pacient stabil cu examen clinic abdominal neconcludent; - pacient stabil cu hematurie asociată; - pacient stabil
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pentru cel instabil - evaluează extensia leziunilor hepatice și prezența unui hemoperitoneu.sensibilitate de 82-88% și o specificitate de 99% pentru traumatismele hepatice Computer tomografia abdominală - explorarea de ales În evaluarea pacientului stabil hemodinamic cu contuzie abdomino-toracică - indicații:pacient stabil cu traumatism cranian Închis sau leziunea măduvei spinării; pacient stabil cu examen clinic abdominal neconcludent; - pacient stabil cu hematurie asociată; - pacient stabil cu fractură pelvină la care trebuie excluse leziuni intraabdominale asociate. - stă la baza tratamentului conservator. - contuzia hepatică apare ca o
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
proteze metaliceă; depistarea leziunilor arborelui biliar. Rezonanța magnetică nucleară - indicații:atunci când celelalte explorări paraclinice nu pot tranșa diagnosticul; - la pacientele tinere cu sarcină; - la pacienții cu insuficiență renală; - la cei cu intoleranță la substanța de contrast; TRATAMENTUL CONSERVATOR Pacientul cu traumatism abdominal la care explorările paraclinice pun În evidență doar o leziune hepatică și care se menține stabil hemodinamic este considerat astăzi ca fiind candidat pentru tratament conservator. La baza acestui tratament trebuie să stea examinarea computer tomografică care să stabilească
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
paraclinice pun În evidență doar o leziune hepatică și care se menține stabil hemodinamic este considerat astăzi ca fiind candidat pentru tratament conservator. La baza acestui tratament trebuie să stea examinarea computer tomografică care să stabilească inițial diagnosticul pozitiv, magnitudinea traumatismului, mărimea hemoperitoneului și care este capabilă să excludă alte leziuni intraperitoneale, În special ale organelor cavitare. Criteriile general acceptate sunt: 1. stabilitate hemodinamică 2. definirea prin computer tomografie a leziunii hepatice; 3. absența semnelor de iritație peritoneală; 4. absența la
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
secția de terapie intensivă sau de personalul chirurgical care este familiarizat cu pacientul traumatizat; 9. tratamentul conservator trebuie efectuat Într-un spital În care actul chirurgical poate fi realizat imediat, la nevoie. Aceasta necesită nu numai un chirurg experimentat În traumatisme, dar și anestezist, sală de operații și bancă de sânge PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT OPERATOR Incizia mediană Resuscitare circulatorie energică Manevra Pringle Localizarea rapidă la nivelul ficatului a leziunii hepatice Decizie rapidă a atitudinii terapeutice Mobilizarea lobilor hepatice TEHNICI SIMPLE
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Incizia mediană Resuscitare circulatorie energică Manevra Pringle Localizarea rapidă la nivelul ficatului a leziunii hepatice Decizie rapidă a atitudinii terapeutice Mobilizarea lobilor hepatice TEHNICI SIMPLE DE TRATAMENT Leziunile de gradul I sau II pe scala Asociației Americane de Chirurgie a Traumatismelor (gr.I: dilacerare < 1cm profunzime; gr.II: 1-3 cm profunzime, < 10 cm lungime) pot fi Întotdeauna tratate prin tehnici simple, deoarece sunt lezate doar ramuri terminale ale arterei hepatice și venei porte și sunt astfel capabile de hemostază spontană. Mobilizarea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]