16,047 matches
-
urcă până la 2 500 Hz. Instrumentele muzicale acoperă o gamă de sunete mult mai extinsă: pianul de la 27 Hz la 4 150 Hz, în timp ce orga acoperă toată gama perceptibilă de ființa umană, de la 16 Hz pentru sunetele cele mai grave (tuburile cele mai groase) până la 16 700 Hz, adică notele cele mai stridente pentru majoritatea oamenilor. Căci, într-adevăr, senzația de strident apare foarte repede, din moment ce o cântăreață de operă poate ajunge până la 1 150 Hz, iar un fluier foarte ascuțit
[Corola-publishinghouse/Science/1974_a_3299]
-
unor forme de metalurgie (ca și în dealul Faurul de la NE de Ș cheia). La cca. 300400 m est de cetatea "Între Ș anțuri", "pe un platou înalt, se află captări de apă sub forma unor fântâni zidite, intercomunicante prin tuburi ceramice", ceea ce ar putea reprezenta în realitate, cuptoarele unui atelier-bordei semiîngropat de genul celui de la Butnărești, descris de Gh. Bichir în "Cultura carpică". La Frumușica (com. Mădârjac) sau găsit bucăți de zgură metalică; la Rafaila (lângă Negreș ti), fibule de
Consideraţii etno-geografice asupra procesului de locuire pe teritoriul comunei Ţibăneşti by Margareta Negrea Văcăriţa. () [Corola-publishinghouse/Science/669_a_1288]
-
Altemeier (tabel 10.1) Tabel 10.1 Riscul INC după clasele ALTEMEIER Tip de intervenție chirurgicală Risc INC Clasa I chirurgie “curata” (fără traumatisme, inflamație, viscere tubulare, plăgi aseptice) 5% (ABP-)**; < 1-2% (ABP+)* Clasa II chirurgie cu contaminare minimă (orofaringe, tub digestiv superior, cai biliare, cai respiratorii, aparat genital) 5-10% (ABP-); < 2-5% (ABP+) Clasa III chirurgie cu contaminare (traumatism deschis< 4 ore, chirurgia căilor biliare și urinare infectate, contaminare importantă prin conținutul digestiv ) 10-20% (ABP-); scăzut (ABP+) Clasa IV chirurgie cu
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
Introducere Tumorile maligne ale tractului digestiv reprezintă un grup heterogen determinat de celula de origine, prognostic și comportare metastatică diferite, dar dacă limităm analiza la adenocarcinoamele cu originea în epiteliul tubului digestiv sau organele asociate, devin aparente aspecte interesante și paralele ale evoluției naturale și comportamentului metastatic. * Histologic tumorile prezintă unele caracteristici de bază, cum ar fi tendința la diferențiere glandulară, producere de mucină și tendință la invazie limfatică. * Există o
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în primii 2 ani, contrastând cu alte cancere în special renal, de sân și melanomul, care au tendința să producă metastaze la distanță, probabil pe cale sangvină la intervale de mulți ani după rezecția tumorii primare. Aceste tumori diferă de cancerul tubului digestiv și prin creșterea imprevizibilă, aparent în pusee cu perioade staționare. Tumorile digestive au tendința de creștere continuă locală și regională, metastazare ganglionară continuă odată inițiate. Studiile lui Fisher au stabilit clar că metastazele ganglionare pot fi lăsate in situ
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
datorită posibilităților extinderii tumorii pe cale limfatică și peritoneală, loco regională fără metastaze la distanță. Rămâne de determinat dacă chimioterapia sau modificări de tehnică chirurgicală pot reduce riscul extinderii locale sau distale a tumorii în momentul operației. Capitolul I. Biologia tumorilor tubului digestiv superior 1. Epidemiologie Cancerul esofagian Tratamentul cancerului esofagian este unul dintre cele mai dificile din practica medicală curentă. Cancerul este tratabil cu mari șanse de vindecare în stadii precoce, dar este de obicei fatal când este avansat, ceea ce face
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
două tipuri). c. Aspecte macroscopice Cancerul de esofag Clasificarea macroscopică a tumorii esofagiene trebuie să descrie aspectele macroscopice al cancerului esofagian corelate cu semnificația clinică. 23 Dacă descrierea macroscopică, de multe ori este făcută similar tumorilor cu alt sediu în tubul digestiv (protruziv, ulcerativ, infiltrativ și combinate), aspectul macroscopic al tumorilor esofagiene este oarecum diferit de cel al cancerului gastric sau colonic și necesită o clasificare complet diferită. Este de importanță vitală de a determina aspectul macroscopic al leziunilor prin radiografie
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
stadializarea T pentru cancerele avansate și doar de 15% în cancerele precoce. Tomografia cu emisie de pozitroni Tomografia cu emisie de pozitroni a întregului corp (PET) folosind 18F fluorodeoxiglucoza (FDG) este aplicată în unele centre pentru evaluarea tumorilor maligne ale tubului digestiv. Un analog al 2-deoxiglucozei marcat cu 18F, 2-(18F)fluoro 2-deoxiglucoza este transportat în celule, unde este fosforilat în FDG -6-fosfat, care în celulele tumorale nu este metabolizat mai departe. Astfel se produce o acumulare preferențiala a acestei substanțe
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
îmbunătății prognosticul general al cancerului gastric Practicarea recentă a laparoscopiei de stadializare poate fi asociată cu identificarea celulelor canceroase libere și determinării γ CEA. Ganglionii limfatici santinelă în cancerul gastric Puține studii asupra ganglionilor în stabilirea valorii în stadializarea cancerelor tubului digestiv sunt existente în literatura. În T1 (mucoasă și submucoasă) invazia ganglionară se întâlnește în 2-18%, iar pentru T2 (musculară sau subseroasă), invazia ganglionară depășește 50%; în aceste cazuri limfadenectomia D2 este mai mult decât necesară pentru tumora T1 și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tumora nu a diseminat larg în sistemul limfatic sau hematogen. Dezvoltarea embriologică a esofagului și relațiile acestuia cu alte structuri a demonstrat că rezecția în bloc în învelișul intact de țesut sănătos din jur este posibilă. Similar oricărui cancer a tubului digestiv tumora esofagiană trebuie extirpată cu „seroasa” și mezenterul. Studiile histologice au arătat că țesutul fibros subpleural și subpericardic servește în atașarea mușchiului longitudinal al esofagului și de fapt servește ca structură asemănătoare seroasei (Laimer 1883Ă. Este posibil anatomic extirparea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
un rezervor gastric oarecum redus, cu capacitate de secreție acidă și cu consecință probabilă de ulcer gastric și aspirație traheala. În cazul defectelor anastomotice prezența mucoasei secretante de acid poate împiedica vindecarea și predispune la producerea fistulelor. 77 Formarea unui tub gastric reduce secreția gastrică dar și funcția de rezervor. Deși evacuarea stomacului intratoracic este adesea satisfăcătoare, se practică frecvent piloroplastia. Interpoziția colică este o bună alternativă după esofagectomie, în special după esofago gastrectomie totală. Cele mai bune rezultate se obțin
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
obișnuit realizează mai puțin de 50% din necesarul nutrițional, pacienții ce necesită preoperator intervenții terapeutice ce influențează toleranța la alimentația normala (chimioterapie, radioterapieă. Metode de realizare a nutriției preoperatorii: se preferă alimentația enterală prin sonde sau stomii întrucât conservă funcționalitatea tubului digestiv, reducând complicațiile ce derivă din punerea în repaus a acestuia. Alegerea sistemului de alimentație depinde de particularitatea cazului și de durata estimată a alimentației. Când calea enterală nu poate fi folosită sau când aportul nutrițional realizat astfel nu este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
secțiune a stomacului la aproximativ 4 6 cm de joncțiunea eso-gastrică pe mica curbură și până la mijlocul fundusului pe marea curbură (figura 16Ă. Rezecția manuală cu sutura stomacului în două planuri sau cu stapplerul, mai ușor, transformă stomacul într-un tub. După extirparea piesei se face examenul extemporaneu al marginii distale. Figura 16: Linia de rezecție pe stomac; procentele în care ganglionii regionali pot fi cu metastază. După scoaterea câmpului mediastinal, verificarea hemostazei și inspecția stomacului,acesta se orientează cu marea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cu fire extramucoase. Polul superior gastric se fixează la fascia prevertebrală. Nu practicăm sutura mecanică de teama leziunilor ischemice. Închiderea plăgii fără drenaj prin sutura aponevrozei sternocleidomastoidiene și pielosului cu fire resorbabile. Fire de ață rare la piele. Se fixează tubul naso gastric. La nevoie se controlează radiologic toracele. ESOFAGECTOMIA STANDARD ( Ivor - Lewisă Primii timpi ai operației (abdominaliă sunt identici ca la esofagectomia transhiatală. După mobilizarea stomacului, care să permită pilorului o poziție în hiatus, se repune Figura 17: Ligatura și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
dacă este manuală sau, mai ușor, cu stapplerul cu cap de 25 mm (figura 20Ă. Se controlează poziția corectă a stomacului, asigurarea pasajului prin hiatus (2 degeteă, dar se închide parțial dacă permite hernierea. Se drenează cavitatea pleurală cu 2 tuburi prin incizii separate, deasupra și sub incizie, cel inferior plasat la nivelul anastomozei. Închiderea toracotomiei obișnuit. Tubul nazogastric, trecut la sfârșitul efectuării anastomozei se suprimă după reluarea tranzitului. Reluarea alimentației orale se face după controlul cu substanță de contrast a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
poziția corectă a stomacului, asigurarea pasajului prin hiatus (2 degeteă, dar se închide parțial dacă permite hernierea. Se drenează cavitatea pleurală cu 2 tuburi prin incizii separate, deasupra și sub incizie, cel inferior plasat la nivelul anastomozei. Închiderea toracotomiei obișnuit. Tubul nazogastric, trecut la sfârșitul efectuării anastomozei se suprimă după reluarea tranzitului. Reluarea alimentației orale se face după controlul cu substanță de contrast a anastomozei la 5-7 zile după operație. După reluarea alimentației se suprimă tuburile de dren toracice. Figura 20
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
nivelul anastomozei. Închiderea toracotomiei obișnuit. Tubul nazogastric, trecut la sfârșitul efectuării anastomozei se suprimă după reluarea tranzitului. Reluarea alimentației orale se face după controlul cu substanță de contrast a anastomozei la 5-7 zile după operație. După reluarea alimentației se suprimă tuburile de dren toracice. Figura 20: Anastomoză intratoracică esogastrică ESOFAGOGASTRECTOMIA TORACO ABDOMINALĂ STÂNGĂ Pacientul este plasat în poziție laterală dreaptă. Laparotomia exploratorie efectuată printr-o incizie oblică de la mijlocul liniei xifo ombilicale la vârful coastei a 6-a. Incizia și pătrunderea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
curburi gastrice si ligatura vaselor scurte Esofagogastrectomia proximală cu esofagogastrostomie Figura 24: Expunerea trunchiului celiac, ligatura vaselor gastrice drepte Dacă rezecția gastrică se poate face la 5 cm sub tumoră operația este acceptabilă. Linia de secțiune gastrică permite confecționarea unui tub preferabil cu stapplerul acoperită de sutură cu fire 3.0. Ca și pentru alte secțiuni de vag se practică piloromiotomie. După acoperirea cu un câmp a tranșei gastrice distale, stomacul este trecut în torace până la nivelul viitoarei anastomoze esofago gastrice
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mecanică scurtează timpul intervenției. După o toaletă minuțioasă a cavității toracice se fixează ansa jejunală la pericard, se fixează ansa jejunală sau stomacul la pilieri cu fire nerezorbabile și se suturează diafragmul cu fire groase O nerezorbabile. Se plasează un tub de dren în vecinătatea anastomozei. După apropierea coastelor se termină sutura diafragmului și peretelui toracelui, fără sutura cartilajelor costale. Esofagectomia ”en bloc” Primul timp - aprecierea extinderii tumorii si verificarea explorărilor preoperatorii. Conceptul rezecției curative nu include extirparea extensivă a ganglionilor
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Dacă se produc în cursul disecției mediastinale transhiatale sunt mai puțin evidente dar tot atât de urgente. Anestezistul remarcă pierderea volumului ventilator iar operatorii sesizează mirosul anestezicului. Se reperează sediul leziunii prin bronhoscopie de urgență. Se asigură o ventilație adecvată prin trecerea tubului endotraheal dincolo de leziune. Leziunile traheale înalte se repară prin extinderea inciziei cervicale și sternotomie parțială iar cele de la nivelul carenei și bronhiei stângi printr-o toracotomie dreaptă. Sângerarea este rară în cursul esofagectomiei, deoarece vasele mici ale esofagului, cu origine
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
care apare în timpul esofagectomiei transhiatale dacă se produce din ramurile vaselor periesofagiene cedează în general prin meșare. Lezarea venei azigos se traduce prin pierdere de sânge de culoare închisă brusc. După meșarea rapidă a mediastinului și stabilizarea hemodinamică plasarea unor tuburi permite depistarea și sediul hemoragiei în spațiul pleural. Legarea venei azigos necesită sternotomie înaltă sau dacă este nevoie, completă. Sângerarea subcarenală este, de obicei, cu sânge roșu și provine din ramuri bronșice sau periesofagiene mici, cu originea în aortă și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sau a 4-a zi postoperator. Dacă este un defect în l apare dispneea și revărsatul pleural. Prin toracocenteză se evacuează video asistată, care are avantajul amplificării imaginii și luminii ă de partea drenajul pleura un lichid opac, lăptos. Dacă tuburile funcționează, se remarcă un drenaj abundent seros în primele 2 zile postoperator. Dacă bolnavul este nutrit enteral și s-au introdus grăsimi, lichidul drenat are caracterul laptelui. Aspectul lichidului este caracteristic,dar sursa poate fi confirmată prin dozarea trigliceridelor. Drenajul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de 3 - 4 ori pe zi. Dacă drenajul este abundent va fi nevoie de apirație preferabil continuă. Administrarea apei per os în timpul aspirației, ușurează eliminarea unor e sfaceluri. Dacă respirația devine rău mirositoare și se însoțește de scurgeri sanghinolente pe tubul nazo Ischemia mucoasei difuză poate traduce un stomac neviabil și în acest caz reintervenția cu gastrectomie completă și esofagostomie proximală este necesară. În general defectele produse după a 7-a zi sunt reduse și se datorează unei ischemii tardive la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ischemie. Sunt predispuși bolnavii vulnerabili care au fost supuși radioterapiei preoperator și cei cu depletiție nutrițională. Un control cu substanță de contrast arată fie trecerea liberă a soluției în spațiul pleural, fie colectarea acestuia. Scurgerile mici care drenează rapid pe tubul pleural se pot trata prin antibiotice și suprimarea ingestiei orale. Controlul local al infecției determină în general vindecarea spontană. Dezunirile anastomotice mari sau cu colecții ple necesită drenajul deschis cu decorticare. Drenajul percutan reprezintă numai o abordare preliminară în selectarea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
zile favorizează localizarea scurgerii din duoden și constituirea fistulei. Nu este necesară nutriția parenterală, preferându-se dieta de tip enteral de tip elementar, suprimarea secreției pancreatice prin analogi de somatostatin subcutanat Drenajul se menține cel puțin 14 zile, după care tubul este retras progresiv. Prin maturarea traiectului, rezistența în acesta crește, depășind-o pe cea duodenală, ducând la închiderea rapidă a fistulei. Dacă debitul fistulei depășește, fără aspirație, 200 ml/24 ore, se menține drenajul și se controlează permeabilitatea reconstrucției prin
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]