2,986 matches
-
boală anevrismală aortică sau disecție de aortă fără a prezenta modificări caracteristice unui sindrom genetic precum sindromul Marfan. O serie de studii recente au identificat chiar un locus genetic (situat pe cromozomul 5 - locusul 5q) implicat în aparița bolii anevrismale aortice în unele familii [32]. Acestă modificare are transmitere autozomal dominantă și nu este legată de afectarea genei fibrilinei. Unele sindroame clinice sunt asociate mai frecvent cu boala anevrismală aortică, fără a fi asociate cu inflamația peretelui arterial aortic. Dintre acestea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
situat pe cromozomul 5 - locusul 5q) implicat în aparița bolii anevrismale aortice în unele familii [32]. Acestă modificare are transmitere autozomal dominantă și nu este legată de afectarea genei fibrilinei. Unele sindroame clinice sunt asociate mai frecvent cu boala anevrismală aortică, fără a fi asociate cu inflamația peretelui arterial aortic. Dintre acestea sunt de amintit: sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, pseudoxantoma elasticum (defectul autozomal recesiv de elastină), homo-cistinuria, sindromul Erdheim (ectazia anuloaortică), sindromul Noonan, sindromul Klippel-Feil, sindromul X fragil, telangiectazia hemoragică familială
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
bolii anevrismale aortice în unele familii [32]. Acestă modificare are transmitere autozomal dominantă și nu este legată de afectarea genei fibrilinei. Unele sindroame clinice sunt asociate mai frecvent cu boala anevrismală aortică, fără a fi asociate cu inflamația peretelui arterial aortic. Dintre acestea sunt de amintit: sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, pseudoxantoma elasticum (defectul autozomal recesiv de elastină), homo-cistinuria, sindromul Erdheim (ectazia anuloaortică), sindromul Noonan, sindromul Klippel-Feil, sindromul X fragil, telangiectazia hemoragică familială, boala ereditară a rinichiului polichistic, sindrom Turner. Au existat
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
sindromul X fragil, telangiectazia hemoragică familială, boala ereditară a rinichiului polichistic, sindrom Turner. Au existat câțiva pacienți cu osteogenesis imperfecta dar această asociere poate fi întâmplătoare [1,4]. O serie de boli autoimune sau cu mecanism imun induc inflamația peretelui aortic și sunt asociate mai frecvent cu formarea de anevrism aortic. Acestea includ boala Takayasu (aortoarterita nespecifică), arterita cu celule gigante (boala Horton), arterita temporală, boala Behçet, policondrita recidivantă, trombangeita obliterantă, periarterita nodoasă, LES, sclerodermia, boala Kawasaki, artrita reumatoidă, artrita reumatoidă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
polichistic, sindrom Turner. Au existat câțiva pacienți cu osteogenesis imperfecta dar această asociere poate fi întâmplătoare [1,4]. O serie de boli autoimune sau cu mecanism imun induc inflamația peretelui aortic și sunt asociate mai frecvent cu formarea de anevrism aortic. Acestea includ boala Takayasu (aortoarterita nespecifică), arterita cu celule gigante (boala Horton), arterita temporală, boala Behçet, policondrita recidivantă, trombangeita obliterantă, periarterita nodoasă, LES, sclerodermia, boala Kawasaki, artrita reumatoidă, artrita reumatoidă juvenilă, sindrom Reiter, sindrom Sjögren, polimialgia reumatică, boala Paget, spondilita
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Reidel [1,4]. MANIFESTĂRI CLINICE Mare parte a anevrismelor aortei toracice sunt mult timp asimptomatice, diagnosticul făcându-se întâmplător la o explorare cardiotoracică efectuată pentru o altă cauză sau întâmplătoare. O modalitate frecventă de diagnostic este explorarea ecocardiografică pentru insuficiență aortică, cu ocazia căreia se stabilește existența unui anevrism de aortă ascendentă. Cea mai frecventă manifestare clinică este reprezentată de durere. Durerea este prezentă la 25 până la 75% din pacienții cu anevrisme aortice [1, 2, 4]. Durerea legată de prezența unui
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
frecventă de diagnostic este explorarea ecocardiografică pentru insuficiență aortică, cu ocazia căreia se stabilește existența unui anevrism de aortă ascendentă. Cea mai frecventă manifestare clinică este reprezentată de durere. Durerea este prezentă la 25 până la 75% din pacienții cu anevrisme aortice [1, 2, 4]. Durerea legată de prezența unui anevrism de aortă ascendentă este localizată retrosternal, în timp ce afectarea aortei descendente determină o durere posterioară sau uneori în umăr. Durerea poate fi intensă, sugerând ruptura iminentă, sau cronică, sâcâitoare, prin erodarea și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
sugerând ruptura iminentă, sau cronică, sâcâitoare, prin erodarea și compresiunea structurilor vecine. În iminența de ruptură sau în ruptura constituită, ea poate crește în intensitate până la a fi atroce. La pacienții cu anevrisme degenerative ale mediei aortei ascendente sau arcului aortic, manifestările pot include insuficiență cardiacă stângă, insuficiență cardiacă dreaptă, sindrom de venă cavă superioară, aritmii, febră, ischemie cerebrală sau evenimente neurologice, convulsii, accident vascular cerebral, simptome vertebro-bazilare, durere toracică atipică nonischemică, dureri lombare, semne de afectare a arcului aortic cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
arcului aortic, manifestările pot include insuficiență cardiacă stângă, insuficiență cardiacă dreaptă, sindrom de venă cavă superioară, aritmii, febră, ischemie cerebrală sau evenimente neurologice, convulsii, accident vascular cerebral, simptome vertebro-bazilare, durere toracică atipică nonischemică, dureri lombare, semne de afectare a arcului aortic cu anizosfigmie brahiobrahială, semne de compresie mediastinală cu disfagie, paralizie recurentială stângă cu disfonie, tracțiune pulsatilă pe „mărul lui Adam” (semnul Cardarelli), dispnee, hemoptizii. Se pot ausculta sufluri sistolice cu caracter de organicitate la baza cordului, de asemeni suflu diastolic
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
brahiobrahială, semne de compresie mediastinală cu disfagie, paralizie recurentială stângă cu disfonie, tracțiune pulsatilă pe „mărul lui Adam” (semnul Cardarelli), dispnee, hemoptizii. Se pot ausculta sufluri sistolice cu caracter de organicitate la baza cordului, de asemeni suflu diastolic de insuficiență aortică prin dilatația rădăcinii aortice. Pot apare semne de ischemie miocardică sau chiar infarct miocardic prin compresia coronarelor de un anevrism de sinus Valsalva. Ruptura unui anevrism de sinus Valsalva într-o cavitate cardiacă, de obicei dreaptă, se însoțește de un
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mediastinală cu disfagie, paralizie recurentială stângă cu disfonie, tracțiune pulsatilă pe „mărul lui Adam” (semnul Cardarelli), dispnee, hemoptizii. Se pot ausculta sufluri sistolice cu caracter de organicitate la baza cordului, de asemeni suflu diastolic de insuficiență aortică prin dilatația rădăcinii aortice. Pot apare semne de ischemie miocardică sau chiar infarct miocardic prin compresia coronarelor de un anevrism de sinus Valsalva. Ruptura unui anevrism de sinus Valsalva într-o cavitate cardiacă, de obicei dreaptă, se însoțește de un suflu continuu și de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
anevrism de aortă toracică. DIAGNOSTICUL PARACLINIC Dacă un examen clinic minuțios ridică suspiciunea prezenței unui anevrism de aortă toracică, diagnosticul de certitudine se pune pe seama unor investigații paraclinice imagistice. Cele mai importante investigații utile pentru detectarea și evaluarea extensiei afecțiunii aortice sunt: examenul radiologic simplu, ecocardiografia transtoracică și transesofagiană, aortografia și cateterismul cardiac, examenul computer tomograf cu substanța de contrast și rezonanța magnetică nucleară. EXAMENUL RADIOLOGIC SIMPLU Pe radiografiile toracice ale bolnavilor cu anevrism de aortă ascendentă, umbra cordului stâng este
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
drept. De asemenea, în incidența de profil se poate remarca dispariția spațiului retrosternal. Anevrismele aortei descendente și vertebro-bazilare se văd ca o bombare la stânga aortei descendente sau ca o umbră în spatele cordului. Este de reținut că anevrismele limitate la rădăcina aortică pot să nu fie evidențiate pe radiografia toracică standard. În anevrismele aortei descendente toracice examenul radiologic standard poate evidenția o dilatare a umbrei aortice. Uneori se poate observa imaginea radiologica a calcificărilor parietale aortice de la nivelul anevrismului. După Coselli și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aortei descendente sau ca o umbră în spatele cordului. Este de reținut că anevrismele limitate la rădăcina aortică pot să nu fie evidențiate pe radiografia toracică standard. În anevrismele aortei descendente toracice examenul radiologic standard poate evidenția o dilatare a umbrei aortice. Uneori se poate observa imaginea radiologica a calcificărilor parietale aortice de la nivelul anevrismului. După Coselli și Moreno [4] calcificările parietale din anevrismele de aortă descendentă toracică pot fi evidențiate în 65-75% din cazuri pe radiografia simplă. O radiografie toracică aparent
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
reținut că anevrismele limitate la rădăcina aortică pot să nu fie evidențiate pe radiografia toracică standard. În anevrismele aortei descendente toracice examenul radiologic standard poate evidenția o dilatare a umbrei aortice. Uneori se poate observa imaginea radiologica a calcificărilor parietale aortice de la nivelul anevrismului. După Coselli și Moreno [4] calcificările parietale din anevrismele de aortă descendentă toracică pot fi evidențiate în 65-75% din cazuri pe radiografia simplă. O radiografie toracică aparent fără modificări nu exclude însă prezența unui anevrism de aortă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aortă toracică. ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICĂ ȘI TRANSESOFAGIANĂ (ETE) Ecocardiografia transtoracică (ETT) este o tehnică neinvazivă întrucât sonda e plasată pe torace, pe când ETE este considerată invazivă sonda fiind inserată în esofag. Ambele metode au avantaje importante în detectarea bolilor cardiace și aortice. Ecografia cardiacă și a vaselor mari oferă foarte multe date cu privire la starea și funcția acestor structuri. Pentru evaluarea funcției cardiace și a aortei se folosește o electrocardiogramă sincronă, pentru a face o medie a volumelor sistolice și diastolice și pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și ETE au fost strâns corelate cu ischemia regională, stenozele coronare și fluxul sanguin. Procedeele imagistice permit obținerea de imagini clare ale afecțiunilor aortei. Astfel, pacienții pot fi supuși unui screening pentru depistarea unei afectări ateromatoase a aortei ascendente, disecției aortice și anevrismelor, inclusiv ruptura spontană și traumatică. Ecografia este un mijloc imagistic foarte util pentru evaluarea aortei ascendente toracice, și în mod particular a porțiunii inițiale a acesteia. Ecografia transesofagiană este foarte precisă în evaluarea patologiei aortei ascendente, putând stabili
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
spontană și traumatică. Ecografia este un mijloc imagistic foarte util pentru evaluarea aortei ascendente toracice, și în mod particular a porțiunii inițiale a acesteia. Ecografia transesofagiană este foarte precisă în evaluarea patologiei aortei ascendente, putând stabili diagnosticul ferm de anevrism aortic, disecție de aortă sau hematom parietal aortic. Ecografia transesofagiană nu permite uneori o bună vizualizare a aortei ascendente distale și a crosei aortice datorită interpunerii de aer din arborele traheobronșic. Ecografia transtoracică este mai puțin fidelă decât ecografia transesofagiană, dar
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
imagistic foarte util pentru evaluarea aortei ascendente toracice, și în mod particular a porțiunii inițiale a acesteia. Ecografia transesofagiană este foarte precisă în evaluarea patologiei aortei ascendente, putând stabili diagnosticul ferm de anevrism aortic, disecție de aortă sau hematom parietal aortic. Ecografia transesofagiană nu permite uneori o bună vizualizare a aortei ascendente distale și a crosei aortice datorită interpunerii de aer din arborele traheobronșic. Ecografia transtoracică este mai puțin fidelă decât ecografia transesofagiană, dar are un puternic caracter orientativ. În mod
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
acesteia. Ecografia transesofagiană este foarte precisă în evaluarea patologiei aortei ascendente, putând stabili diagnosticul ferm de anevrism aortic, disecție de aortă sau hematom parietal aortic. Ecografia transesofagiană nu permite uneori o bună vizualizare a aortei ascendente distale și a crosei aortice datorită interpunerii de aer din arborele traheobronșic. Ecografia transtoracică este mai puțin fidelă decât ecografia transesofagiană, dar are un puternic caracter orientativ. În mod particular o ecografie transtoracică pozitivă are o mare valoare predictivă cu privire la diagnostic. Ecografia transtoracică este mai
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
a colului anevrismal trebuie suspectată prezența unui anevrism toraco-abdominal. Ecografia transesofagiană completează echografia simplă (transabdominală) în cazul anevrismelor de aortă descendentă, care interesează și segmentul toracic. Tehnica nu permite însă o bună vizualizare a aortei abdominale suprarenale și a crosei aortice. Necesită o înaltă calificare atât pentru efectuare cât și pentru interpretare. AORTOGRAFIA Arteriografia și cateterismul au evoluat timp de un secol până la tehnicile sofisticate de astăzi. La scurt timp după descoperirea de către Röentgen a razelor X, în 1895, o soluție
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
radiologice cele mai comune și sofisticate pentru evaluarea cordului. Aortografia reprezintă o explorare fundamentală în elaborarea unor strategii operatorii complexe și pentru evitarea descoperirii intraoperatorii a unor anomalii morfofuncționale care pot fi urmate de complicații fatale. Pentru pacienții cu afecțiuni aortice extensive trebuie obținute proiecții radiografice anteroposterioare, oblic laterale stângi și laterale ale aortei, iar substanța de contrast se injectează prin cateterul plasat imediat deasupra valvei aortice. Pentru informații privind marile vase se face o a doua injectare de substanță de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
unor anomalii morfofuncționale care pot fi urmate de complicații fatale. Pentru pacienții cu afecțiuni aortice extensive trebuie obținute proiecții radiografice anteroposterioare, oblic laterale stângi și laterale ale aortei, iar substanța de contrast se injectează prin cateterul plasat imediat deasupra valvei aortice. Pentru informații privind marile vase se face o a doua injectare de substanță de contrast în regiunea emergenței trunchiului brahiocefalic. La pacienții cu suspiciune de ruptură traumatică a aortei descendente proximale trebuie obținute proiecții multiple pentru a se obține tangente
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
se face o a doua injectare de substanță de contrast în regiunea emergenței trunchiului brahiocefalic. La pacienții cu suspiciune de ruptură traumatică a aortei descendente proximale trebuie obținute proiecții multiple pentru a se obține tangente la fiecare porțiune a circumferinței aortice. Se studiază în continuare aorta abdominală în proiecții anterioară și laterală cu vârful cateterului poziționat imediat deasupra diafragmului. Dacă e indicat, se cere radiologului să injecteze ventriculul stâng pentru a controla eventualitatea unei insuficiențe mitrale și pentru a se evalua
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
laterală cu vârful cateterului poziționat imediat deasupra diafragmului. Dacă e indicat, se cere radiologului să injecteze ventriculul stâng pentru a controla eventualitatea unei insuficiențe mitrale și pentru a se evalua fracția de ejecție. Injectarea substanței de contrast imediat deasupra valvei aortice permite depistarea unei insuficiențe aortice, iar în cele trei proiecții toracice arterele coronare sunt bine vizualizate cu injectări cu viteză mare grație aparaturii moderne. Trebuie remarcat că tomografia computerizată este superioară arteriografiei (cu substracție digitală sau simplă) pentru evaluarea raporturilor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]