1,553 matches
-
anatomo-funcțională specifică și implicare patogenică decisivă, exprimate în indici de mortalitate și morbiditate prin accidente ischemice cardiace. Cele două artere principale ale cordului, dispuse de-a lungul joncțiunii atrioventriculare, au originea în aorta ascendentă, traiect circumferențial și se numesc artere coronare dreaptă și stângă (arteria coronaria sinistra et dextra). Dispuse în șanțurile atrioventriculare sau interventriculare, arterele coronare supleează jumătățile dreaptă, respectiv stângă ale cordului, suprapunerea teritoriilor de distribuție fiind evidentă la nivelul septului interventri cular (tabelul 21.1). Din coroana arterială
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
cardiace. Cele două artere principale ale cordului, dispuse de-a lungul joncțiunii atrioventriculare, au originea în aorta ascendentă, traiect circumferențial și se numesc artere coronare dreaptă și stângă (arteria coronaria sinistra et dextra). Dispuse în șanțurile atrioventriculare sau interventriculare, arterele coronare supleează jumătățile dreaptă, respectiv stângă ale cordului, suprapunerea teritoriilor de distribuție fiind evidentă la nivelul septului interventri cular (tabelul 21.1). Din coroana arterială a inimii se desprind ramuri craniale atriale care formează anasto moze și ramuri caudale ventriculare care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
moze și ramuri caudale ventriculare care au caracter terminal și reprezintă suportul anatomic al ocluziei de etiopatogenie variabilă (ateromatoză, embolie, tromboză), cu necroza con secutivă a peretelui ventricular, echivalent anatomopatologic al infarctului miocardic. Odată cu înaintarea în vârstă, aorta și arterele coronare devin mai puțin compliante, ceea ce determină creșterea rezistenței vasculare periferice. Concomitent, se produc hipertrofia ventriculară stângă (HVS) și a septului interventricular, cu creșterea presiunii de filtrare în vederea menținerii adecvate a fluxului sanguin. Arterele coronare devin mai tortuoase, iar cavitățile ventriculare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
înaintarea în vârstă, aorta și arterele coronare devin mai puțin compliante, ceea ce determină creșterea rezistenței vasculare periferice. Concomitent, se produc hipertrofia ventriculară stângă (HVS) și a septului interventricular, cu creșterea presiunii de filtrare în vederea menținerii adecvate a fluxului sanguin. Arterele coronare devin mai tortuoase, iar cavitățile ventriculare se îngustează progresiv. În peste 60% dintre cazuri, intima aortei prezintă calcificări, ceea ce poate determina ruperea și embolizarea în timpul clampării aortei ascendente sau manipulării în cursul bypass-ului aortocoronarian (3). Particularitățile structurale ale peretelui
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
se îngustează progresiv. În peste 60% dintre cazuri, intima aortei prezintă calcificări, ceea ce poate determina ruperea și embolizarea în timpul clampării aortei ascendente sau manipulării în cursul bypass-ului aortocoronarian (3). Particularitățile structurale ale peretelui coronarian explică incidența crescută a aterosclerozei coronare și a mortalității asociate, boala trivasculară având o inciden ă de 61% la peste 68 de ani, ceea ce justifică bypass-ul aortocoronarian ca unul dintre cele mai frecvent aplicate procedee ale chirurgiei cardiovasculare (2). 21.2. Particularități fiziopatologice Procesul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
generală, contribuie semnificativ la apariția bolilor noncardiace cronice multiple cu posibile complicații ca pneumonia, insuficiența renală acută (IRA), accidentul vascular cerebral (AVC), demența, factori ce cresc semnificativ mortalitatea postoperatorie. Modificările structurale și funcționale induse de vârstă interesează cordul și vasele coronare și alterează perfuzia miocardică, determinând diminuarea rezervei fiziologice. Clinic, majoritatea pacienților nu prezintă semne vizibile de alterare a performanței hemodinamice, dar stresul determinat de un posibil act operator deseori nu acoperă rezerva cardiacă preoperatorie limitată. Aproximativ o treime dintre pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
diminuării fluxului miocardic. Alterarea dilatației la nivel endotelial a vaselor mari epicardice determină reducerea rezervei de dilatație, diminuarea rezistenței vaselor coronariene cu eliberarea de oxid nitric la nivelul endoteliului coronarian sau augmentarea efectului vasoconstrictor al endotelinei-1. Îngustarea progresivă a lumenului coronar induce un dezechilibru necesitate-aport de oxigen cu apariția anginei pectorale cronice, stabile. Ruptura plăcii de aterom cu tromboză supraiacentă determină majoritatea sindroamelor coronariene acute (SCA) ce includ clasic angina instabilă, infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST (NSTEMI), infarct miocardic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
decenii, în competiție permanentă cu metodele chirurgicale. În anumite centre, APTL este evitată la pacienții vârstnici deoarece multiple trialuri clinice relevă rate crescute ale complicațiilor pe termen scurt, iar dificultățile tehnice majore sunt secundare afectării coronariene preponderent difuze, tortuozității arterelor coronare sau/și calcificărilor extensive. Din aceste considerente, în cazul pacienților vârstnici, înainte de luarea în considerare a APTL, trebuie atent cuantificați factorii specifici de risc (tabelul 21.4). Leziunile abordate prin APTL sunt din ce în ce mai complexe, metoda adresându-se stenozelor multiple, acute
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
medical în termeni de supraviețuire este în favoarea pacienților cu risc crescut, definit prin severitatea anginei și/sau ischemiei, numărul de vase interesate și prezența disfuncției VS. Cu excepția anginei cronice stabile, avantajul chirurgiei de revascularizare este cert la pacienții cu afectarea coronarei stângi, boală trivasculară și disfuncție VS, boală bivasculară cu afectare ADA și ischemie severă și afectare multivasculară. BAC are eficiență crescută nu doar în termeni de rate de supraviețuire, ci și în angina pectorală, prin îmbunătățirea semnificativă a calității vieții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
pacientului și preferința chirurgului. Principiul operator constă în aducerea de sânge distal de stenoză sau obstrucție (bypass, pontage, punte). Un bypass clasic presupune plasarea de trei grefe, AMIS, ADA și două segmente de venă safenă internă inversată, unul pe artera coronară dreaptă și altul pe artera circumflexă ( figura 21.2). AMIS are cea mai bună permeabilitate pe termen lung (95% la 15 ani postoperator), urmată de artera radială și vena safenă, care urmează aceeași cale evolutivă fiziopatologică ateromatoasă cu arterele coronare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
coronară dreaptă și altul pe artera circumflexă ( figura 21.2). AMIS are cea mai bună permeabilitate pe termen lung (95% la 15 ani postoperator), urmată de artera radială și vena safenă, care urmează aceeași cale evolutivă fiziopatologică ateromatoasă cu arterele coronare (permeabilitate la 15 ani doar de 65%) (15). Riscul operator de deces depinde de starea preexistentă a cordului și comorbiditățile asociate, în operațiile elective (FEVS > 40%) fiind de 1-2 % (16). 21.3.3.2. BAC pe cord bătând (fără CEC
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
extins odată cu evoluția tehnicii medicale prin introducerea de sisteme din ce în ce mai complexe și mai eficiente de imobilizare a zonei de abord chirurgical. BAC pe cord bătând se practică prin sternotomie mediană în cazurile în care se tentează revascularizarea pe toate axele coronare, sau prin toracotomii minime, în leziuni monovasculare. Indicația chirurgicală de BAC pe cord bătând o constituie leziunile monovasculare pe ADA și artera coronară dreaptă sau plurivasculare, când se dorește evitarea CEC, fie datorită severității patologiei pacientului, fie datorită preferinței chirurgului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
cord bătând se practică prin sternotomie mediană în cazurile în care se tentează revascularizarea pe toate axele coronare, sau prin toracotomii minime, în leziuni monovasculare. Indicația chirurgicală de BAC pe cord bătând o constituie leziunile monovasculare pe ADA și artera coronară dreaptă sau plurivasculare, când se dorește evitarea CEC, fie datorită severității patologiei pacientului, fie datorită preferinței chirurgului. Avantajul BAC pe cord bătând îl constituie evitarea complicațiilor asociate CEC, în condiții de revascularizare completă și anastomoze corect efectuate. În vederea evaluării acurateței
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
necesită reintervenție chirurgicală au un risc crescut de mortalitate și morbiditate perioperatorie,necesită suport tehnic și un consum economic adiacent semnificativ crescut (21). 21.3.5.2. Complicații ale BAC cu artere În cazul folosirii arterei radiale, grefarea pe artera coronară stângă prezintă o patență superioară comparativ cu grefarea pe artera coronară dreaptă. Un factor care influențează nefast permeabilitatea la distanță a arterei radiale îl constituie numărul crescut de clipsuri necesar în timpul scheletizării/recoltării. Grefele de arteră radială sunt susceptibile la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
perioperatorie,necesită suport tehnic și un consum economic adiacent semnificativ crescut (21). 21.3.5.2. Complicații ale BAC cu artere În cazul folosirii arterei radiale, grefarea pe artera coronară stângă prezintă o patență superioară comparativ cu grefarea pe artera coronară dreaptă. Un factor care influențează nefast permeabilitatea la distanță a arterei radiale îl constituie numărul crescut de clipsuri necesar în timpul scheletizării/recoltării. Grefele de arteră radială sunt susceptibile la vasospasm postoperator, complicație care poate mima stenoza fixă de grefă. Chirurgii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
hemoragie secundară și infarct miocardic (16). 21.3.5.3. Complicații comune ale BAC cu vene și artere Complicațiile iatrogene pot determina ocluzia directă sau indirectă a grefelor prin formarea de trombi, disecție la manipulare, debit sanguin crescut prin artera coronară nativă. Reintervențiile (1,8% pe an în primii 8 ani, 4,2% pe an după 8-13 ani) constituie o complicație redutabilă care a determinat imaginarea unor investigații extensive în sensul preven iei incidentelor asociate (3). Sufuziunile pericardice (22-85% dintre cazuri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
unele afecțiuni cardiace care pot produce mai tarziu chiar infarct. Mai pot provoca angine stabile: mesele bogate expunerea la frig unele medicamente, chiar cele legate de tratarea obstrucției nazale Cauza bolii o formează depunerile de plăci de grăsime pe arterele coronare (arterele care iriga inima) fenomen numit ateroscleroza, care reduce debitul sanguin la acest nivel. De aici importantă dozării grăsimilor și colesterolului din sânge cu respectarea indicațiilor referitoare la scăderea acestora, în limite normale. Angina este întâlnită la vârstele de peste 30
Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
cea mai precisă metodă pentru dovedirea/excluderea stenozelor coronariene. Dacă sunt depistate stenoze semnificative, există indicația de cură chirurgicală a acestora înaintea includerii pacientului în lista de așteptare. Evaluarea arterelor carotide este un factor independent de predicție a stării arterelor coronare, ceea ce face ca examinarea acestora prin metoda Doppler/duplex să fie utilă pentru evaluarea sitemului cardio-vascular [19]. Deși nu există un consens în acest sens, la pacienții care au istoric familial de HTA și hemoragii cerebrale este indicată dilatarea sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
putut cauza probleme intestinale, declanșând o nouă criză. Deși managerul spitalului Elias, Dana Safta, a asigurat mass media că fostul președinte a venit pentru analize și nu pentru o boală gravă, trebuie amintit că Iliescu este cardiac. În 2004, ateroscleroza coronară a impus practicarea a 5 stenturi, adică aplicarea unor tuburi în înteriorul vaselor inimii care să mențină fluxul de sânge. În 2007, s-a mai montat un stent, la Paris, iar președintele a fost operat și la mână, în 2008
Ion Iliescu, la Elias. Medicii verifică dacă are o tulburare digestivă sau un infarct () [Corola-journal/Journalistic/46816_a_48141]
-
și al anticorpilor monoclonali. În urma prelucrării, care a durat 12 ore, s-au obținut 4,5 milioane de celule stem AC133+, care au fost livrate Institutului de Boli Cardiovasculare, unde, prin cateterism cardiac intervențional, au fost injectate selectiv în artera coronară responsabilă de infarct. Pacientul se află în stare bună. OCTAVIAN NICA
Agenda2003-31-03-1 () [Corola-journal/Journalistic/281302_a_282631]
-
procesul de vindecare a inimii, și, drept urmare, pacienții primesc o îngrijire precoce mai bună după infarctul de miocard, iar perioada de timp care trebuie petrecută în repaus a fost scurtată. În cazurile obișnuite, când fluxul de sânge rămas în arterele coronare este bun, procesul de vindecare începe rapid. Porțiunea de mușchi cardiac care a suferit o leziune permanentă va fi înlocuită de o cicatrice. Infarctul de miocard poate lăsa anumite sechele, care sunt variabile și depind de: • mărimea infarctului; • dacă este
Ce urmează pentru Stelian Tănase. Adrian Ursu a fost într-o situație asemănătoare by Bratu Iulian () [Corola-journal/Journalistic/79255_a_80580]
-
de mușchi cardiac care a suferit o leziune permanentă va fi înlocuită de o cicatrice. Infarctul de miocard poate lăsa anumite sechele, care sunt variabile și depind de: • mărimea infarctului; • dacă este un prim infarct sau o recidivă; • starea arterelor coronare în totalitate. Sechelele pot fi minime în următoarele cazuri: mulți pacienți acceptă să renunțe la fumat, să facă exercițiu fizic, să scadă în greutate, și după câteva luni de la infarct se refac foarte bine. Există și posibilitatea existenței unor sechele
Ce urmează pentru Stelian Tănase. Adrian Ursu a fost într-o situație asemănătoare by Bratu Iulian () [Corola-journal/Journalistic/79255_a_80580]
-
periferică. Așadar, din punct de vedere al evoluției procesului de ateroscleroză se observă că, pe măsură ce acesta avansează, fapt dovedit de creșterea grosimii intimă-medie a arterei carotide comune, primele semne ale ischemiei se produc la nivelul arterelor mai mici precum cele coronare, ulterior acestea manifestându-se și la nivelul arterelor mai mari precum cele femurale sau poplitee prin scăderea indicelui gleznă-braț. Vârsta medie în cazul celor trei grupe de pacienți a fost sensibil egală în cazul celor cu boală coronariană de 67
Revista Medicală Română by Gabriel Cristian Bejan () [Corola-journal/Journalistic/92295_a_92790]
-
aterosclerozei. Prezența plăcilor ateromatoase la nivelul arterelor carotide interne crește puterea de predicție a bolii coronariene ischemice, probabil ca urmare a formării plăcilor de aterom cu preponderență la nivelul arterelor cu diametrul mai mic precum artera carotidă internă sau arterele coronare. Dar și criteriile NICE oferă o bună oportunitate de predicție a bolii coronariene ischemice în lipsa ecografiei Doppler carotidian. La grupa de vârstă sub 65 de ani cea mai bună metodă de predicție a bolii coronariene ischemice a fost reprezentată de
Revista Medicală Română by Gabriel Cristian Bejan () [Corola-journal/Journalistic/92295_a_92790]
-
de pacienți cu vârsta peste 65 de ani. La grupa pacienților cu vârsta peste 65 de ani predicția cea mai bună a bolii coronariene ischemice a avut-o primul model în care am utilizat criteriile NICE de probabilitate a bolii coronare, diferența față de celelalte modele fiind semnificativă statistic doar față de cel de-al doilea model în care am evaluat procesul de ateroscleroză prin ecografie Doppler doar la nivelul arterei carotide comune. În cazul acestor pacienți, deoarece timpul de acțiune al factorilor
Revista Medicală Română by Gabriel Cristian Bejan () [Corola-journal/Journalistic/92295_a_92790]