KorAP: Find »[drukola/base=coronarian & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...47 48 49 ...179 >

4,463 matches

Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556

pătruns și în chirurgia cardiacă, luând pe nepregătite pe mulți și revoluționând, cel puțin într-o primă etapă, relația chirurg-pacient. Deja s-a trecut de la etapa experimentelor de laborator la studiile clinice având drept scop realizarea exclusiv endoscopică a anastomozelor coronariene folosind camera video cu comandă verbală și roboți (ZEUS, Da Vinci, Intuitive, VISTA). Sistemul robotic chirurgical ZEUS (50) are trei brațe în vârful cărora sunt atașate diferite instrumente chirurgicale ce au șase grade de libertate. Brațele sunt introduse în torace

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
administrează soluția cardioplegică, realizând astfel oprirea cardiacă. Cu ajutorul tehnologiilor robotice sofisticate este posibilă realizarea cu acuratețe a anastomozelor la nivelul arterelor coronare prin mijloace exclusiv endoscopice atât pe cordul oprit, cât și pe cord bătând. Următorul pas în dezvoltarea chirurgiei coronariene robotizate se pare că îl va constitui trecerea de la efectuarea intervenției chirurgicale cu ajutorul computerului la revascularizarea chirurgicală ghidată de computer. Terapia genică în boala cardiacă ischemică Progresele terapeutice impresionante realizate în ultima perioadă au scăzut dramatic numărul pacienților cu boală

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
genetică s-a reușit sintetizarea unui fragment de ADN (plasmid) ce conține codul genetic pentru factorul de creștere al endoteliului vascular (VEGF). Ulterior a fost realizat transferul genic intramiocardic al VEGF ca metodă unică de tratament la bolnavii cu boală coronariană simptomatică, prin injectarea directă în miocardul ischemic a fragmentului de ADN. Calea de abord folosită a fost minitoracotomia stângă anterioară (53). Expresia genică a fost dovedită prin creșterea tranzitorie a nivelului seric al VEGF determinat prin metoda ELISA. Din punct

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
cardiopatie ischemică care în ciuda simptomatologiei clinice și a alterării calității vieții nu pot fi tratați prin mijloace convenționale de revascularizare miocardică (angioplastia percutană transluminală și operația de by-pass aortocoronarian). Acești bolnavi au o afectare difuză a arterelor coronare sau vase coronariene foarte mici (boala vaselor mici). Inițial, modelul care a stat la baza acestei tehnici de revascularizare miocardică indirectă a fost inima de amfibian. Inima amfibienilor, spre deosebire de cea a mamiferelor, este univentriculară și nu are artere coronare care să vascularizeze miocardul

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
invalidantă. Calea de abord a fost sternotomia mediană. Pentru revascularizarea chirurgicală s-au folosit conducte arteriale (artera mamară internă stângă și artera radială stângă), iar pentru zonele de miocard care nu au putut fi revascularizate prin procedeul clasic (lipsa vaselor coronariene graftabile) s-a utilizat un LASER holmium:YAG. Evoluția postoperatorie a fost bună, pacientul fiind asimptomatic. Chirurgia coronariană pe cord bătând (OPCAB) În chirurgia coronariană se pare că viitorul apropiat va aduce cu sine închiderea unui cerc. Înainte de introducerea în

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
internă stângă și artera radială stângă), iar pentru zonele de miocard care nu au putut fi revascularizate prin procedeul clasic (lipsa vaselor coronariene graftabile) s-a utilizat un LASER holmium:YAG. Evoluția postoperatorie a fost bună, pacientul fiind asimptomatic. Chirurgia coronariană pe cord bătând (OPCAB) În chirurgia coronariană se pare că viitorul apropiat va aduce cu sine închiderea unui cerc. Înainte de introducerea în practica curentă a by-pass-ului cardiopulmonar s-au realizat revascularizări ale miocardului pe cord bătând. Ulterior, la mijlocul anilor 70

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
pentru zonele de miocard care nu au putut fi revascularizate prin procedeul clasic (lipsa vaselor coronariene graftabile) s-a utilizat un LASER holmium:YAG. Evoluția postoperatorie a fost bună, pacientul fiind asimptomatic. Chirurgia coronariană pe cord bătând (OPCAB) În chirurgia coronariană se pare că viitorul apropiat va aduce cu sine închiderea unui cerc. Înainte de introducerea în practica curentă a by-pass-ului cardiopulmonar s-au realizat revascularizări ale miocardului pe cord bătând. Ulterior, la mijlocul anilor 70 sunt publicate primele rezultate ale operațiilor de

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
by-pass aortocoronarian fără suportul circulației extracorporeale (74, 75). În acele momente însă, cunoștințele și mijloacele tehnice disponibile nu permiteau o revascularizare miocardică eficientă și cu risc relativ scăzut. Utilizarea circulației extracorporeale și perfecționarea mijloacelor de protecție miocardică au revoluționat chirurgia coronariană, permițând transformarea by-pass-ului aortocoronarian într-o operație relativ sigură și cu rezultate care au schimbat radical viața bolnavilor cu boală cardiacă ischemică. În ciuda succeselor înregistrate prin această metodă, efectele nefavorabile și uneori dramatice ale circulației extracorporeale (accident cerebral vascular și

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
ș76ț, cu apariția consecințelor acestuia ș77ț, tulburări de coagulare, insuficiență renală, disfuncție pulmonară etc.) și rezultatele favorabile ale primelor mari serii de bolnavi la care revascularizarea miocardică s-a realizat pe cord bătând (78, 79) au readus în atenție chirurgia coronariană fără utilizarea by-pass-ului cardiopulmonar (OFF-PUMP CABG). Aceasta a fost posibilă prin progresele semnificative ale tehnologiilor capabile să confere confort chirurgical și siguranță pacientului. Dezvoltarea tehnicilor invazive de revascularizare miocardică aparținând cardiologiei intervenționale, precum și creșterea vârstei medii a populației (80) fac

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
cardiopulmonar le are asupra organismului. Pentru ca revascularizarea miocardică pe cord bătând să fie încununată de succes trebuie înțeles faptul că aceasta este o metodă diferită față de cea clasică și nu doar o nouă tehnică. Strategia și tactica operatorie în chirurgia coronariană pe cord bătând By-pass-ul aortocoronarian pe cord bătând necesită elaborarea unui plan al revascularizării diferit de cel folosit curent în metoda clasică. ̨ n cazul utilizării circulației extracorporeale, efectele ischemiei miocardice globale produse prin clamparea aortei sunt minimalizate prin tehnicile

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
aortocoronarian pe cord bătând necesită elaborarea unui plan al revascularizării diferit de cel folosit curent în metoda clasică. ̨ n cazul utilizării circulației extracorporeale, efectele ischemiei miocardice globale produse prin clamparea aortei sunt minimalizate prin tehnicile de protecție miocardică. Chirurgia coronariană pe cord bătând se confruntă însă cu ischemia regională în normotermie, modalitatea de evitare a efectelor adverse ale acesteia fiind limitarea ariei afectate. Din acest motiv este esențială stabilirea unei strategii preoperatorii care să reducă la minim teritoriul miocardic afectat

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
utilizând în acest scop gravitația, ceea ce permite menținerea debitului cardiac atunci când vârful inimii este ridicat din cavitatea pericardică; rotația mesei de operație minimalizează necesitatea manipulării cardiace și ajută la expunerea peretelui lateral al ventriculului stâng; administrarea de nitrați crește perfuzia coronariană; administrarea de vasopresori și/sau inotropi mențin presiunea arterială și debitul cardiac. Unii consideră că folosirea beta-blocanților cu acțiune scurtă în special la vârstnici poate avea chiar efecte nefavorabile. Aceasta deoarece complianța ventriculului stâng la această categorie de pacienți este

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
monitorizează frecvența cardiacă, electrocardiograma, parametrii hemodinamici, motilitatea parietală regională. Urmează apoi trei minute de reperfuzie după care artera este din nou ocluzionată, se practică arteriotomia urmată de efectuarea anastomozei; utilizarea șunturilor intracoronariene deși nu s-a dovedit esențială în chirurgia coronariană pe cord bătând, trebuie să facă parte din arsenalul oricărui chirurg cardiac. Beneficiile importante obținute în acest fel includ un câmp operator curat și asigurarea perfuziei distale în timpul efectuării anastomozei. În acest fel nu apar modificări ale indexului scorului de

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
conferit de by-pass-ul cardiopulmonar necesită răbdare, prudență și mișcări blânde. Nu se va practica arteriotomia până când arterele coronare nu sunt suficient de bine expuse, iar zona în care se va realiza anastomoza nu a fost bine stabilizată. Tehnica expunerii vaselor coronariene Pentru rotarea și poziționarea verticală a vârfului inimii se folosesc fire de tracțiune plasate la nivelul pericardului parietal. Plasarea acestora în locuri bine definite împreună cu poziția Trendelenburg și rotația mesei de operație facilitează manipularea cordului și expunerea vaselor coronariene ce

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
vaselor coronariene Pentru rotarea și poziționarea verticală a vârfului inimii se folosesc fire de tracțiune plasate la nivelul pericardului parietal. Plasarea acestora în locuri bine definite împreună cu poziția Trendelenburg și rotația mesei de operație facilitează manipularea cordului și expunerea vaselor coronariene ce urmează a fi graftate. Cu toate acestea, tracționarea firelor și presiunea exercitată asupra ventriculului stâng prin comprese sau izolări pot duce la prăbușirea tensiunii arteriale dacă nu sunt instituite treptat. Plasarea firelor de tracțiune la nivelul pericardului se realizează

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
87), a șunturilor intracoronariene (88) sau a unei canule pentru perfuzie distală (89). În cazul folosirii circulației extracorporeale pentru revascularizarea miocardică, vizualizarea adecvată în timpul efectuării anastomozei se realizează prin clamparea aortei, ceea ce oprește curgerea sângelui prin arterele coronare. În chirurgia coronariană pe cord bătând se realizează ocluzia secvențială a arterelor ce urmează a fi graftate. În general, este necesară doar ocluzia proximală a arterei, ocluzia distală fiind rezervată cazurilor în care vizibilitatea necorespunzătoare poate compromite calitatea anastomozei. Ocluzia arterei coronare se

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
unui bulldog special sau a unui șnur elastic prevăzut cu petec. Șnurul elastic este trecut pe sub arteră proximal și distal de locul arteriotomiei în cazul arterei descendente anterioare și al arterei coronare drepte și doar proximal în cazul celorlalte ramuri coronariene, după care îi este atașat petecul. Arteriotomia se face înainte de realizarea ocluziei pentru a micșora riscul perforării peretelui posterior al arterei. Dispozitivele de spălare (87) utilizează în acest scop aer umidificat sau soluții saline. În acest mod se previne deshidratarea

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
care îi este atașat petecul. Arteriotomia se face înainte de realizarea ocluziei pentru a micșora riscul perforării peretelui posterior al arterei. Dispozitivele de spălare (87) utilizează în acest scop aer umidificat sau soluții saline. În acest mod se previne deshidratarea endoteliului coronarian și a țesuturilor adiacente. Debitul de spălare este pentru aer de 2-5 l/min, iar pentru soluția salină de 10-15 l/min sub o presiune de 150 mm Hg. Cu ajutorul șunturilor intracoronariene (88) se asigură fluxul sanguin spre segmentul distal

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
instabilitatea hemodinamică. În timpul efectuării anastomozei împiedică prinderea accidentală în sutură a peretelui posterior al arterei, iar extragerea lor echivalează cu un test de patență. Există trei tipuri de șunturi: cu un braț, cu două și cu trei brațe. Avantajele chirurgiei coronariene pe cord bătând Deși revascularizarea chirurgicală a miocardului fără utilizarea circulației extracorporeale nu s-a impus încă în practica curentă a centrelor de chirurgie cardiacă, avantajele pe care le oferă o recomandă ca pe o metodă cu mare potențial de

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
rapidă la activitățile curente anterioare intervenției chirurgicale. Dacă adăugăm și șansa care se oferă pacienților cu risc operator crescut de a beneficia de avantajele pe care revascularizarea chirurgicală a miocardului le oferă pe termen mediu și lung înțelegem de ce chirurgia coronariană pe cord bătând poate reprezenta modalitatea optimă de tratament a bolii cardiace ischemice pentru o anumită categorie de bolnavi. Chirurgia coronariană miniinvazivă (MIDCAB) Dezvoltarea tehnicilor de cardiologie invazivă în revascularizarea miocardică a redus fără îndoială semnificativ numărul bolnavilor cu leziuni

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
beneficia de avantajele pe care revascularizarea chirurgicală a miocardului le oferă pe termen mediu și lung înțelegem de ce chirurgia coronariană pe cord bătând poate reprezenta modalitatea optimă de tratament a bolii cardiace ischemice pentru o anumită categorie de bolnavi. Chirurgia coronariană miniinvazivă (MIDCAB) Dezvoltarea tehnicilor de cardiologie invazivă în revascularizarea miocardică a redus fără îndoială semnificativ numărul bolnavilor cu leziuni uni- și bicoronariene care se adresează serviciilor de chirurgie cardiacă. Cu toate acestea s-a constatat că patența arterei mamare interne

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
prin procedee de cardiologie invazivă nu este posibilă sau are un risc inacceptabil. În intenția de a soluționa o parte a acestor aspecte s-au dezvoltat noi tehnici și procedee chirurgicale așa-numite miniinvazive care nu utilizează by-pass-ul cardiopulmonar. Chirurgia coronariană miniinvazivă oferă în plus o serie de avantaje semnificative față de procedeele clasice: scurtarea duratei de spitalizare, recuperarea rapidă (91), evitarea accidentelor cerebrovasculare cauzate de mașina cord-pulmon (92). Aspecte tehnice în chirurgia coronariană miniinvazivă Bolnavul este poziționat în semidecubit lateral drept

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
numite miniinvazive care nu utilizează by-pass-ul cardiopulmonar. Chirurgia coronariană miniinvazivă oferă în plus o serie de avantaje semnificative față de procedeele clasice: scurtarea duratei de spitalizare, recuperarea rapidă (91), evitarea accidentelor cerebrovasculare cauzate de mașina cord-pulmon (92). Aspecte tehnice în chirurgia coronariană miniinvazivă Bolnavul este poziționat în semidecubit lateral drept. Artera mamară internă stângă este recoltată sub ghidaj toracoscopic. Trocarele sunt introduse prin trei incizii de circa 15 mm în spațiile intercostale III, IV și V de-a lungul liniei axilare posterioare

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
și la graftarea arterei descendente anterioare când nu este disponibilă artera mamară internă stângă (96). Calea de abord este incizia subxifoidiană cu excizia procesului xifoid (96), expunerea putând fi facilitată de asocierea unei sternotomii limitate în T (99). Avantajele chirurgiei coronariene miniinvazive Chirurgia coronariană miniinvazivă este în prezent o metodă sigură și eficace de revascularizare a miocardului cu rezultate comparabile în ceea ce privește patența pe termen scurt (< 1 lună, 97,5%) (100) și mediu (< 1 an, 93,7%) (101) a grafturilor cu cele

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
arterei descendente anterioare când nu este disponibilă artera mamară internă stângă (96). Calea de abord este incizia subxifoidiană cu excizia procesului xifoid (96), expunerea putând fi facilitată de asocierea unei sternotomii limitate în T (99). Avantajele chirurgiei coronariene miniinvazive Chirurgia coronariană miniinvazivă este în prezent o metodă sigură și eficace de revascularizare a miocardului cu rezultate comparabile în ceea ce privește patența pe termen scurt (< 1 lună, 97,5%) (100) și mediu (< 1 an, 93,7%) (101) a grafturilor cu cele obținute de-a

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]