2,632 matches
-
și a invaziei parenchimului hepatic. EUS este mai sensibilă decât CT sau ecografia transabdominală în diagnosticul de obstrucție biliară (100% versus 83% versus 80%) și în detectarea cauzei de obstrucție biliară (75% versus 62% versus 38%) [7]. La pacienții cu dilatare de CBP și creșterea enzimelor de colestază, succesiunea colangioRM urmată de EUS este de dorit pentru a identifica tumorile de căi biliare, chiar și cele de stadiu T1 [8]. Chiar și la pacienții cu dilatare de CBP și cu enzime
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
38%) [7]. La pacienții cu dilatare de CBP și creșterea enzimelor de colestază, succesiunea colangioRM urmată de EUS este de dorit pentru a identifica tumorile de căi biliare, chiar și cele de stadiu T1 [8]. Chiar și la pacienții cu dilatare de CBP și cu enzime hepatice în limite normale, patologia malignă pancreatică sau periampulară nu poate fi exclusă [9]. Spre deosebire de alte patologii maligne, aspectul ecoendoscopic de adenopatii hipoecogene și cu forma rotundă, de peste 1 cm, nu garantează natura malignă a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
ecoendoscopului, sub forma unei creșteri în dimensiuni a papilei la peste 1 cm diametru printr-o masă hipoecogenă, care adesea invadează peretele duodenal (fig. 169, 170). Acuratețea diagnosticului EUS este de 82-88% [11, 12]. În amonte de papilă se observă dilatarea concomitentă de duct Wirsung și CBP. Din poziția lungă a ecoendoscopului se constată dilatarea uniformă a celor două ducte până la nivelul hilului hepatic în cazul CBP, respectiv a întregului duct pancreatic. Diferențierea dintre cancerul papilei Vater și tumorile biliare distale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
printr-o masă hipoecogenă, care adesea invadează peretele duodenal (fig. 169, 170). Acuratețea diagnosticului EUS este de 82-88% [11, 12]. În amonte de papilă se observă dilatarea concomitentă de duct Wirsung și CBP. Din poziția lungă a ecoendoscopului se constată dilatarea uniformă a celor două ducte până la nivelul hilului hepatic în cazul CBP, respectiv a întregului duct pancreatic. Diferențierea dintre cancerul papilei Vater și tumorile biliare distale poate fi dificilă în stadiile avansate, când tumora se extinde intrapancreatic sau de-a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
cel stâng (în acest caz purtând numele de tumoră Klatskin). Din cauza localizării hilare aceste tumori determină apariția icterului la dimensiuni mici. Dacă se localizează însă, numai la nivelul unui canal hepatic, icterul apare în stadiile avansate. Semnele ecografice diagnostice sunt: dilatarea simetrică a CBIH, aspectul normal al CBP și imposibilitatea de a vizualiza unirea canalului hepatic drept (CHD) cu cel stâng (CHS) [1,8,9]. Aceste elemente sunt primele descoperite, orientează în general diagnosticul și uneori sunt singurele prezente [9]. Ultrasonografia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
tip nodular extins și nu unei forme infitrative (observație personală). Papilomul solitar sau multiplu este o tumoră benignă, rară, care are un aspect US de masă mică protruzivă sau de material hipoecogen intraluminal, asemănător sedimentului biliar care se însoțește de dilatarea CBP [1, 23]. În diagnosticul stenozelor maligne ale CBP medii, ecografia are o sensibilitate ridicată (81%). În cazul stenozelor intrinseci, US reușește vizualizarea tumorii în 70% din cazuri, permițând și precizarea tipului tumoral (infiltrativ, exofitic sau polipoid), precum și extinderea ei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
de 1,5-2 cm. În general, este hipoecogen față de parenchimul din jur și omogen, tumorile mai mari putând fi neomogene cu zone transonice central. Conturul tumoral este în general neregulat, iar delimitarea adeseori imprecisă. Majoritatea cazurilor produc obstrucția CBD cu dilatarea CBP,CBIH și colecistului, sigur dacă cisticul este permeabil. În 50% din cazuri este dilatat și canalul Wirsung, ceea poate constituie un semn important de diagnostic diferențial [26,27]. Alte mase retroperitoneale. Adenopatiile și tumorile retroperitoneale pot interesa CBP în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
periferie. Pe secțiunile cu contrast în dinamică se constată captarea slabă dar progresivă a substanței de contrast în zona centrală, mai evident tardiv, datorită prezenței stromei fibroase [1] (fig. 138). Alte semne evidențiabile CT sunt retracția capsulei (fig. 139) și dilatarea ductelor biliare periferice (fig. 140), care au pereți îngroșați [17]. Colangiocarcinomul poate determina încastrarea vaselor, mai frecvent a ramurilor portale, lucru demonstrat de CT cu acuratețe superioară imagisticii prin rezonanță magnetică [6]. Formarea de „trombi” tumorali este însă mult mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
de contrast la nivelul pereților căii biliare, fără masă tumorală periductală și fără adenopatii. Diagnosticul diferențial mai trebuie făcut cu metastazele limfangitice periportale în cazul diverselor tumori extrahepatice [21] care afectează difuz ambii lobi hepatici și nu se asociază cu dilatare de CBIH. Colangiocarcinoamele intrahepatice de obicei sunt o combinație a celor două tipuri descrise [1]. Tipul intraductal se caracterizează prin alterarea calibrului căilor biliare, cu sau fără masă vizibilă, care poate fi murală sau polipoidă [1]. La rândul său, acest
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
1]. Tipul intraductal se caracterizează prin alterarea calibrului căilor biliare, cu sau fără masă vizibilă, care poate fi murală sau polipoidă [1]. La rândul său, acest tip este subdivizat din punct de vedere imagistic în 5 subtipuri, în funcție de gradul de dilatare a ductelor biliare și extinderea acestora precum și în funcție de prezența sau nu a unei mase polipoide endoluminale [1, 22-24]. Dacă este prezentă o masă polipoidă, aceasta este spontan hipodensă, cu captare a produsului de contrast administrat intravenos (fig. 141). Dilatarea ductelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
de dilatare a ductelor biliare și extinderea acestora precum și în funcție de prezența sau nu a unei mase polipoide endoluminale [1, 22-24]. Dacă este prezentă o masă polipoidă, aceasta este spontan hipodensă, cu captare a produsului de contrast administrat intravenos (fig. 141). Dilatarea ductelor se consideră a fi cauzată de producerea de mucină [1], această entitate fiind echivalentul tumorilor pancreatice mucinoase intraductale. Acest tip de colangiocarcinom în general crește lent, cu un prognostic mai bun [18, 25] comparativ cu tipul exofitic și cel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
metastazelor. În momentul diagnosticului 10-20% dintre pacienți au metastaze peritoneale [43]. Figura 147. Examinare CT abdominală cu substanță de contrast în fază portal-venoasă. Secțiune axială la nivelul ficatului. Se evidențiază o masă tumorală hilară imprecis delimitată, hipodensă (steluță neagră) cu dilatarea căilor biliare intrahepatice (săgeată neagră). Se evidențiază și adenopatii metastatice hilare (steluță albă). Metastazarea pe cale hematologică se poate produce în plămâni, vertebre, glande suprarenale sau creier. Examenul computer tomografic permite examinarea simultană a întregului abdomen și pelvis, pentru depistarea metastazelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
sub control ecografic sau radiologic. După cateterizarea percutană a căilor biliare dilatate, se pot monta proteze biliare percutan. Pe drenul percutan se trece un fir ghid, cu care se cateterizează stenoza biliară spre papilă. Pe acest fir ghid, după o dilatare prealabilă a traiectului percutan și intrahepatic, se poate monta o proteză biliară transstenotic și transpapilar. Noi folosim adesea această metodă atunci când anumite căi biliare intrahepatice au stenoze dificil de cateterizat pe cale endoscopică, dar a căror drenaj corect ameliorează semnificativ calitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
portală (2% cazuri) care se traduce prin hipertensiune portală frecvent fără insuficiență hepatocelulară; în funcție de situație pot fi rezolvate prin trombectomie chirurgicală, derivație porto-sistemică, scleroterapie sau reținerea de la orice gest terapeutic.Uneori este necesară retransplantarea. Stenozele anastomozei portale pot beneficia de dilatare retrogradă transjugulară. b. biliare (10-15%): stenozele anastomotice, stenozele neanastomotice, fistulele anastomotice, complicații ale drenajului biliar extern; tratamentul este chirurgical convențional (frecvent anastomoză coledoco coledociană), endoscopic instrumental sau prin metode de radiologie intervențională. Stenozele biliare difuze ale căilor intrahepatice sunt secundare
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
22 circumstanțe. În copilărie, alterarea pereților venoși este compensată (mascată) de hipertrofia tunicii musculare a venelor la această vârstă. Mai târziu, factorii etiologici supraadăugați - sporirea presiunii venoase cu ocazia eforturilor fizice, factorul endocrin, metabolic etc. - duc la decompensarea venelor, la dilatarea lor și la insuficiența valvulară în mod secundar, ceea ce echivalează cu apariția varicelor. Teoriei parietale i-au fost aduse obiecții, cea mai importantă fiind aceea că n-a putut fi demonstrată încă primordialitatea alterărilor peretelui venos. Teoria valvulară, introdusă de
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
1953). Valurile de sânge pătrunse prin șunt în sistemul venos îl dilată și-l avalvulează, condiționând apariția varicelor. Dintre multiplele teorii patogenice cunoscute rezultatul final, unanim recunoscut, este că la baza fiziopatologiei bolii varicoase stau trei verigi principale: insuficiența valvulară, dilatarea venelor și creșterea presiunii venoase. Discuțiile sunt în legătură cu stabilirea factorului primordial (Naoum, Hunter, 2007, Jeanneret et al., 2007, Kurihara et al., 2007). Mecanismul patogenic al bolii varicoase trebuie privit unitar, în toată complexitatea lui, ca rezultat al intricării a numeroase
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
doar la nivelul 1/3 superioară gambă și 1/3 inferioară gambă, cele două safene fiind normale. Mecanismul incriminant este decompensarea izolată a unor vene perforante prin care sângele din sistemul profund refulează sub presiune în sistemul venos superficial determinând dilatări segmentare. Culoarea telangectaziilor depinde de calibrul venelor dilatate: telangiectazii roșii - diametrul venulei este 0,1 0,4 mm; telangectazii albastre - diametrul venulei este de 0,4-1 mm fiind situate la 0,6 mm profunzime; telangectaziile violacee - diametrul venulei este de
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
de apariție implică (Coleridge Smith, 2006, Greenberg et al., 2008): insuficiența valvei ostiale de la nivelul crosei safene: sângele din sistemul venos profund este propulsat în sistemul superficial în cursul contracției musculaturii pompei musculare, accentuează staza venoasă periferică fiind urmată de dilatarea safenei la nivelul coapsei inițial (mecanism întâlnit la aproximativ 30% din cazurile de varice sistematizate); alterarea parietală și deteriorarea structurii conjunctive a pereților venoși care va determina scăderea tonusului venos, a capacității de contracție a venei cu dilatația ei când
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
de contracție a venei cu dilatația ei când este supusă solicitării ortostatice. Apar astfel perforante care sunt incompetente cu dezvoltarea de varice segmentare pe traiectul gambier al safenei interne. Valva ostială a safenei este normală devenind insuficientă mai târziu datorită dilatării excesive a lumenului venos, valvele nemaiputându se închide ermetic. 2.3.4. DILATAȚIILE VARICOASE SECUNDARE Dilatațiile varicoase secundare sunt acele varice care apar în urma unor procese patologice anterioare grave (tromboflebite profunde, neoplazii operate, accidente rutiere grave, fracturi, imobilizare îndelungată la
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
gradul III: reflux până sub nivelul genunchiului gradul IV: reflux până la nivel gleznei Ipoteza lui Hach a fost că refluxul important de la nivelul venei safene magna generează un cerc vicios cu creșterea volumului circulat de la nivelul sistemului venos profund și dilatarea consecutivă a venei poplitee și femurale și apariția insuficienței venoase profunde. În 1980, Partsch (Partsch, 1980) consideră că, la pacienții cu insuficiență venoasă, se pot obține rezultate prin chirurgie sau scleroterapie, utilizate complementar terapiei compresive. Consecutiv, Partsch a recomandat o
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
statice Ecografia bidimensională pune în evidență venele ca structuri anecogene, cu pereții moderat ecogeni, subțiri și flexibili. Spre deosebire de artere, la nivelul venelor nu se evidențiază, în mod normal, ecoul intimal. Se pot evidenția valvulele venoase normale, asociate cu o discretă dilatare a venei, denumită sinusul venos valvular (Lurie et al., 2003). În mod constant există valvule la nivelul venei femurale și la joncțiunea safeno femurală. Celelalte valvule sunt variabile ca număr și localizare. Venele perforante prezintă și ele valvule, dar aceste
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
venoase cronice și mai ales în sindromul posttrombotic. • Contenția sau suportul extern Funcția pompei musculo-venoase este alterată în insuficiența venoasă cronică, mecanismele care tind să compenseze funcția venoasă pot fi influențate de compresia externă. Obstrucția trunchiurilor sistemului venos profund determină dilatarea a numeroase vene de calibru mic ce vor funcționa ca circulație colaterală, aceste vene mici fiind dispuse mai ales superficial. Compresia elastică poate perturba mai acest mecanism compensator important. În cazul incompetenței venoase superficiale compresia elastică poate aduce beneficii importante
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
piciorului până la genunchi cu membrul inferior ridicat, cu patul venos golit de sânge. Trebuie avut grijă ca în nici o zonă bandajul să nu fie constrictiv. Se obține o ″carapace″ rigidă, dar non-constrictivă pentru membrul bandajat. Când pacientul trece în ortostatism dilatarea venoasă va fi împiedicată și presiunea venoasă nu va depăși în niciun punct presiunea hidrostatică între cord și acel punct. Tensiunea externă exercitată de acest tip de contenție este determinată de presiunea sângelui din interiorul membrului. Se obține astfel o
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
2009, Labropoulos et al., 2010, Obermayer, Garzon, 2010). Un exemplu concret îl oferă venele perforante. În timpul contracției musculaturii gambei se realizează expulzarea de sânge cu presiune crescută la nivelul sistemului venos superficial prin venele perforante dilatate și incompetente, ceea ce determină dilatarea sistemului venos superficial și la apariția de noi vene perforante dilatate și incontinente funcțional. Rezolvarea chirurgicală (pe cale clasică sau endoscopică) permite revenirea la normal a perforantelor incontinente funcțional (Ruckley, Makhdoomi, 1996, Stuart et al., 1997, Stuart et al., 1998, Stuart
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
deși de-a lungul timpului au fost emise numeroase ipoteze. Concepțiile patogenice clasice (Malan, Giabbani, 1964) pot fi grupate în trei teorii esențiale: parietală, valvulară și anastomotică. La ora actuală, sub raport fiziopatologic, este unanim recunoscut rolul insuficienței valvulare, a dilatării venelor și a creșterii presiunii venoase, controversele vizând stabilirea factorului primordial (Kim et al., 2005, Jeanneret et al., 2007, Kurihara et al., 2007). Aceste modificări, care caracterizează instalarea și evoluția bolii varicoase, au însă un substrat patogenic mult mai profund
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]