4,374 matches
-
vârstă, vechi fumători sau lucrători în mediu cu substanțe cancerigene, nodul apărut recent, cu dimensiunea mai mare de 3 cm și suficiente semne imagistice, sugerând prezența neoplasmului [24]. Toracotomia este, de asemenea, indicată atunci când metodele și mijloacele de precizare a etiologiei unui NPS, mai sus enumerate, au eșuat sau nu sunt folosite în mod curent în serviciul în care este internat pacientul. După părerea unor autori cu experiență în domeniu, această modalitate de abord este indicată ca primă intenție doar în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
sunt reprezentate de anomaliile primare ale peretelui venos și ale valvelor și de modificările secundare determinate de o tromboză venoasă preexistentă care a condus la refluxul venos (fig. 22.1, 22.2), obstrucție sau la amândouă cauzele. Foarte rar, în etiologia IVC sunt implicate malformațiile congenitale. Este mai frecventă la membrele inferioare având o incidență de 1-2% în populație și de aproximativ 90% la bolnavii care au avut în antecedente TVP iliofemurale. Localizarea IVC la nivelul membrelor inferioare sau în alte
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
vena safenă sunt implicate inițial în procesul varicos care progresează dinspre distal spre proximal prin insuficiență parietală. La mecanismul descris mai sus, contribuie gravitația și afectarea primară a comunicantelor de același tip. ETIOPATOGENIE Varicele primare (fig. 22.6) au ca etiologie principală o deficiență constituțională a pereților venoși care sunt mult mai ușor dilatabili la presiuni venoase normale. Boala varicoasă se manifestă și evoluează (după Gerson) în patru stadii: - stadiul I, în care apar dilatații cilindrice și sinuoase ale sistemului venos
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
localizarea lor topografică (afectarea unui anumit teritoriu venos) și stabilirea sediului zonelor de reflux. În boala varicoasă, zonele de reflux și dilatațiile venoase sunt întotdeauna sistematizate comparativ cu recidivele post-operatorii care au aspectul clinic al varicelor nesistematizate sau mixte. - stabilirea etiologiei. - identificarea unui algoritm de tratament adecvat. - stabilirea permeabilității sistemului venos profund al membrului afectat. DIAGNOSTICUL CLINIC Anamneza trebuie să evidențieze posibila implicare a eredității (varicele din cadrul sindromului Klippel-Trenaunay - angiomatoza hipertrofică), factorii de mediu sau unele afecțiuni medicale (diabet, gută) și
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
după un cateterism venos prelungit; ea poate disemina pulmonar (embolii pulmonare septice) sau provoca endocardită acută localizată aproape exclusiv în cordul drept; pot apărea fistule cutanate atunci când se conturează un abces venos. d. Boala Mondor este TFS uneori recidivantă, de etiologie necunoscută, care afectează mai frecvent femeile, mai ales cele care au suferit o mastectomie unilaterală, când sunt implicate venele superficiale din regiunea axilară până în regiunea inghinală, cu o evoluție subacută sau cronică, cu o vindecare spontană prin indurație fibroasă apărută
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
care există staza venoasă prelungită, hipercoagulabilitate sanguină și leziuni ale peretelui venos, trebuie luate în considerare și date anamnestice familiale sugestive care pot să orienteze diagnosticul către o cauză ereditară de TVP [8]. Trei factori (triada Virchow) sunt implicați în etiologia trombozei venoase profunde (pot coexista doi sau toți trei): staza venoasă, leziunea peretelui venos (a endoteliului), hipercoagulabilitatea sanguină. Staza venoasă reprezintă cauza ea mai frecventă a TVP, aceasta din urmă putând apărea în următoarele condiții: 1. insuficiența cardiacă dreaptă, 2
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
superficiale, modificări de culoare ale tegumentelor, febră moderată fără frisoane, palpitații, o stare de rău nedefinit (malaise), neliniște, anxietate, dureri în articulații sau hemoptizii. EXAMENUL OBIECTIV ÎN TVP Examenul clinic în TVP obiectivizează simptomatologia bolnavului, făcând corelații între semne și etiologia acestora, totodată existând o serie de manevre de provocare a durerii sugestive pentru TVP și localizarea acesteia. Examenul obiectiv diferențiază cele două forme de TVP și anume phlegmatia alba dolens de phlegmatia coerulea dolens. Semnele generale sunt reprezentate de febră
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
uneori febra este ridicată, de tip septic, fiind însoțită de frisoane. O particularitate a febrei din TVP o constituie faptul că ea nu cedează la antitermice ci la anticoagulante. Tahicardia, uneori instalată progresiv (pulsul cățărător Mahler) este posibil de aceeași etiologie ca și febra. În caz de inflamație a țesuturilor perivenoase se pot produce hidartroze, adenopatii inflamatorii regionale. Caracteristic pentru TVP este edemul care, de regulă, începe distal pe fața dorsală a piciorului și perimaleolar, având tendință de extensie proximală. El
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de TVP a membrelor inferioare [10]. Evoluția TVP a membrelor superioare include un sindrom postflebitic sever și 25-40% din pacienții cu TVP a axului venos subclavio-axilar prezintă o impotență funcțională marcată a membrului superior. Cauzele cele mai frecvente incriminate în etiologia TVP a membrelor superioare sunt: - compresie extrinsecă a venei subclavia (sindromul de apertură toracică superioară) - traumatisme locale sau compresii în sistemul venos central cum ar fi catetere venoase centrale multiple, fistulă arteriovenoasă ipsilaterală, adenopatii toracice de variate etiologii, tumori ale
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
incriminate în etiologia TVP a membrelor superioare sunt: - compresie extrinsecă a venei subclavia (sindromul de apertură toracică superioară) - traumatisme locale sau compresii în sistemul venos central cum ar fi catetere venoase centrale multiple, fistulă arteriovenoasă ipsilaterală, adenopatii toracice de variate etiologii, tumori ale apexului pulmonar, mediastinite fibrozante - catetere venoase centrale amplasate cronic sau electrozi de pace-maker/ cardioverter implantabil - chirurgie recentă la nivel toracic sau cervical - fractura primei coaste sau a claviculei - stări de hipercoagulabilitate și/sau vasculite b. Tromboza venei cave
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
trombozei venoase profunde este extrem de important fiind necesar a se exclude o serie de afecțiuni care provoacă manifestări locale și sistemice cu tablou clinic asemănător. Acestea sunt: 1. alte patologii venoase: tromboflebite și/sau flebite superficiale, obstrucții venoase de altă etiologie decât cea trombotică, insuficiență valvulară venoasă cronică, sindrom posttrombotic, varice hidrostatice primitive simptomatice, compresie venoasă înaltă 2. patologie arterială: ischemie arterială acută 3. afecțiuni osoase: tumori, osteomielită, fracturi, hematom subperiostal, leziuni interne ale articulației genunchiului, artrite 4. afecțiuni musculare: efort
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
ale structurilor din vecinătate: flegmoane, abcese, hematoame spontane, celulite, limfangite, paniculite, chist popliteal Baker rupt 6. afecțiuni hematologice: anemia pernicioasă, policitemia vera, trombocitemie esențială, mielom multiplu, macroglobulinemie Waldenstrom, leucocitoză marcată în leucemiile acute, hemoglobinurie paroxistică nocturnă 7. edeme de diferite etiologii: după imobilizare, unilateral, postural (cardiac, renal, hepatic, hemiplegie), secundar medicamentoase, limfedem unilateral 8. alte afecțiuni: sindrom nefrotic, sindrom de anticorpi antifosfolipidici, hiperhomocistinemie, boală inflamatorie intestinală. EVOLUȚIE Chiar în condițiile unui tratament corect, evoluția unei TVP este imprevizibilă, complicațiile fiind frecvente
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
lungi în poziție șezândă), neoplazii, sarcină și lăuzie, terapie cu doze mari de estrogeni, boli infecțioase, antecedente de TVP sau tromboembolism pulmonar, trombofilie. Astăzi se discută tot mai mult despre profilaxia TVP care diminuă sau elimină factorii patogenetici implicați în etiologia bolii. Profilaxia TVP se efectuează pe o perioadă determinată de timp, care este cu risc crescut pentru pacient. Mai multe studii au încercat a grupa pacienții în funcție de riscul de a dezvolta TVP și care necesită, deci, tratament profilactic. Astfel, se
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
mg dihidroergotamină subcutan la 8 ore asociate cu 5000 UI de heparină sodică timp de 5-7 zile. Nu se administrează dihidroergotamină la bolnavii operați vascular, la cei cu ischemie miocardică sau intestinală sau la cei care prezintă vasospasme de diferite etiologii. UFH nu se folosesc în profilaxia TVP în cazul intervențiilor chirurgicale pe creier, măduva spinării sau ochi. Administrarea de heparină nefracționată prezintă dezavantajul efectelor adverse clasice ale administrării de heparină pe primul plan fiind: complicațiile hemoragice (melenă, hematoame, hematurie, rar
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
20]. TRATAMENTUL TROMBOZEI VENOASE PROFUNDE Obiectivele tratamentului trombozei venoase profunde constituite sunt de prevenire a complicațiilor acute, imediate cum ar fi extensia trombozei, recurența acesteia și tromboembolia pulmonară, precum și prevenirea complicațiilor tardive, incluzând sindromul posttrombotic și hipertensiunea pulmonară cronică de etiologie tromboembolică. Circa 50% din pacienții cu TVP netratați prezintă embolii pulmonare într-o perioadă de timp variabilă (zile sau săptămâni) de la debutul bolii. Obiectivele tratamentului sunt realizate de terapia anticoagulantă și respectiv medicația trombolitică. Terapia anticoagulantă reprezintă elementul fundamental al
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Medical), Trap Ease (Cordis), fiecare având specificații proprii legate de diametru, ghid, introductor, cale de acces, diametru caval maxim, componență, siguranță RMN. Durata tratamentului TVP variază între minimum 3 luni în cazul unui singur accident tromboembolic cu identificarea și tratarea etiologiei, respectiv, minimum 6 luni, în condițiile unei TVP idiopatice. Pacienții cu TVP idiopatică recurentă sau cei cu risc major trebuie tratați cel puțin 12 luni sau chiar mai mult. În unele cazuri, tratamentul medical descris mai sus este necesar a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și a ajutorului reciproc. Starea de stres cauzată de stimulii nocivi ai mediului, inclusiv, și cu precădere, din mediul social, găsește în ambianța fizică și umană a stațiunilor balneoclimaterice condițiile terapiei mediului. De această terapie beneficiază stările discomportamentale care au etiologie socială diferită (1999). Activitatea culturală (conferințe, spectacole, expoziții, excursii, lecturi) răspunde unor nevoi spirituale, estetice, strict sufletești, specific umane. Frumusețea naturii, în sine, are valori simbolice, care potențează virtuțile biologice ale complexelor terapeutice. Perpetuarea, de-a lungul secolelor, a medicinii
PENTRU SĂNĂTATEA MEDIULUI ÎNCONJURĂTOR by VLAD BEJAN, VICTOR BEJAN () [Corola-publishinghouse/Science/91837_a_93173]
-
din cazuri se găsesc într-o fază terapeutic utilă. ETIOPATOGENIA Modul în care factorii de mediu interacționează cu celulele tractului respirator și modalitatea de apariție a carcinomului la acest nivel, nu sunt încă perfect cunoscute. Majoritatea autorilor consideră că în etiologia CBP mecanismul esențial constă în interacțiunea factorilor de mediu (carcinogenele din fumul de tutun și posibil din atmosfera poluată) cu factorii de creștere autocrini și receptorii lor (EGF, CRP), precum și din activarea oncogenelor dominante. Acești factori sunt contrabalansați de acțiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
generală (bună, satisfăcătoare, influențată, alterată, mediocră, gravă) -Atitudinea (poziția) pacientului: Normală, activă, liberă, de decubit indiferent și cu posibilități de mișcare asemănătoare unei persoane sănătoase Pasivă, adinamică, flască, bolnavul nu-și poate schimba poziția din cauza pierderii tonicității musculare, de diverse etiologii Forțată, caracteristică unor boli, în care bolnavul adoptă o poziție pentru a-și calma un simptom (durere, dispnee, etc.) tip: -Ortopnee: bolnavul stă la marginea patului, întrun fotoliu sau pat cu căpătâiul ridicat, sprijinit în mâini (astm bronsic criză, astm
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
ale cutiei toracice, toracele emfizematos, globulos, « în butoi », cu diametrul antero-posterior mai mare decat cel transversal, în emfizem pulmonar; torace astenic, paralitic, alungit și strănut, în stadiile avansate de tuberculoză pulmonară; torace în clopot, dilatat în porțiunea inferioară, având drept etiologie, ascita, tumorile epigastrice voluminoase; torace adenopatic, în formă de pâlnie, cu dilatarea porțiunii superioare, în adenopatie traheobronșică, tumori mediastinale; torace rahitic cu deformări la nivelul sternului tip pectus carinatum, pectus excavatum (fig.49); deformări asimetrice, tip torace cifotic, torace scoliotic
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
în funcție de răspunsul la tratament și îngrijirile elaborate și aplicate De regulă diagnosticul medical nu se modifică, eventual la diagnosticul inițial adăugânduse alte diagnostice medicale, în cazul apariției unor complicații ale bolii de bază sau noi îmbolnăviri asociate În formulare apare etiologia problemei de sănătate În formularea sa nu sunt de regulă incluși factorii cauzali ai bolii Nu există terminologie fixă, unanim acceptată, ci numai recomandări pentru formulare Terminologie unitară, standardizată, unanim acceptată Este utilizat pentru stabilirea tipurilor de intervenții de nursing
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
vieții pacientului. Indicația de transplant ține în primul rând de gravitatea boli hepatice și impactul asupra stării de sănătate a pacientului și în mai mică măsură de cauza bolii hepatice. Cu toate acestea, în special în ceea ce privește strategiile de tratament postoperator, etiologia afecțiunii hepatice deține un rol major. Carcinomul hepatocelular (CHC) ca și afecțiune primară reprezintă principala indicație de transplant la adulți în SUA, cu un total de 1557 de cazuri reprezentând 27,2% în 2012 [28], acestea incluzând cazurile dezvoltate pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
baza grupului sanguin. Ierarhizare pe listă se face corespunzător scorului MELD [31], pacientul cu cel mai mare scor ocupând primul loc și primind prima ofertă de organ. Timpul de așteptare nu influențează acest scor. INR, creatinina și bilirubina serică împreună cu etiologia cirozei cumulate au permis calcularea un scor de predictivitate a supraviețuirii la 3 luni, superior oricăror altor sisteme de evaluare sau clasificare, inclusiv scorul Child-Pugh. Etiologia bolii hepatice nu are valoare semnificativă în calcularea scorului MELD acesta fiind calculat pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
organ. Timpul de așteptare nu influențează acest scor. INR, creatinina și bilirubina serică împreună cu etiologia cirozei cumulate au permis calcularea un scor de predictivitate a supraviețuirii la 3 luni, superior oricăror altor sisteme de evaluare sau clasificare, inclusiv scorul Child-Pugh. Etiologia bolii hepatice nu are valoare semnificativă în calcularea scorului MELD acesta fiind calculat pe baza formulei. MELD = 3,78[Ln bilirubina serică (mg/dL)] + 11,2[Ln INR] + 9,57[Ln creatinina serică (mg/dL)] + 6,43. În 2010, UNOS
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
făcut înainte ca pacienții să redevină septici. Frecvent acești pacienți necesită un transplant combinat ficat-rinichi pentru a limita sau evita dializa postoperatorie. EVALUAREA PRETRANSPLANT În CHC grefat pe ciroză pentru a stabili indicația de transplant evaluarea preoperatorie se va urmări: etiologia, stadiul bolii, excluderea unor contraindicații și, cu o importanță majoră, stabilirea suportului social și al istoricului de alcoolism sau abuz de narcotice. Testarea fiecărui pacient începe cu determinarea grupului sanguin, acesta fiind singurul element necesar de compatibilitate între donor și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]