1,219 matches
-
o altă inscripție, tot în cirilice: "„Eu sunt pâinea care s-au pogorât din ceriu, de va mânca oricine din pâine, acesta va trăi în veci”". Apar aici aceleași trei rozete solare, precum și o cruce sculptată în relief, obținută prin excizia fondului lemnos. Tipologic și stilistic, biserica se aseamănă cu cea de la Bătești, cu deosebirea că aici spațiul interior este mai mare, iar pereții exteriori de bârne au fost acoperiți cu tencuieli de pământ. În naos, deasupra trecerii spre tindă, se
Biserica de lemn din Groși, Timiș () [Corola-website/Science/317061_a_318390]
-
cazului în Andaluzia, Asturias, Canarias, Catalonia, Extremadura și Țara Bascilor. Repetată în al treilea rând Stânga Unite, care, cu toate acestea, a pierdut jumătate din voturi, rezultat de rupere a alianței sale cu Iniciativa pe Catalunya și Esquerra Unida și excizia din New Left. Ruperea tendință de alegerile anterioare, a ridicat numărul de partide reprezentate, cinci-opt (care a fost noua incarnare naționalist de stânga, Euskal Herritarrok, favorizat de încetare a focului ETA și emergente Europene Coaliției, compus în principal din CC
Alegeri pentru Parlamentul European în Spania, 1999 () [Corola-website/Science/319705_a_321034]
-
evitând sfâșierea structurilor anatomice (2). În cele ce urmează ne propunem descrierea succintă a anatomiei mezorectului și a implicațiilor sale chirurgicale. Piatra de hotar în chirurgia cancerului de rect este operația propusă de Miles (3) în 1908, denumită de el “excizie abdomino-perineală”. Acceptarea rapidă de către chirurgi a amputației rectale abdomino-perineale și renunțarea la exciziile locale practicate până atunci au dus la îmbunătățirea consistentă a controlului local al bolii. Miles sugera ca principiul rezecției în bloc a tumorii și a ganglionilor limfatici
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
a anatomiei mezorectului și a implicațiilor sale chirurgicale. Piatra de hotar în chirurgia cancerului de rect este operația propusă de Miles (3) în 1908, denumită de el “excizie abdomino-perineală”. Acceptarea rapidă de către chirurgi a amputației rectale abdomino-perineale și renunțarea la exciziile locale practicate până atunci au dus la îmbunătățirea consistentă a controlului local al bolii. Miles sugera ca principiul rezecției în bloc a tumorii și a ganglionilor limfatici aplicat la cancerul de sân să fie aplicat și la cancerul rectal printr-
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
perirectale care trebuiesc menajate în cursul operațiilor pentru cancer de rect (cum trebuie condusă disecția perirectală). În 1982 Heald, Husband și Ryall aduc o soluție pentru aceste probleme (cât și cum) propunând și un nou concept anatomic - mezorectul - și chirurgical - excizia totală a mezorectului (7). Termenul de mezorect este oarecum confuz întrucât rectul este în parte extraperitoneal și în totalitate fix, fără mezou. Caracterul imprecis al termenului nu a rămas nesesizat (14-15), unii autori preferând termenul de excizie extrafascială a rectului
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
mezorectul - și chirurgical - excizia totală a mezorectului (7). Termenul de mezorect este oarecum confuz întrucât rectul este în parte extraperitoneal și în totalitate fix, fără mezou. Caracterul imprecis al termenului nu a rămas nesesizat (14-15), unii autori preferând termenul de excizie extrafascială a rectului (16-17). Heald a propus însă acest termen din rațiuni practice - plecând de la premiza redefinirii anatomiei în funcție de detaliile tehnicii chirurgicale - și pe baza datelor de embriologie (18). De fapt chiar și unii critici ai termenului recunosc că mezorectul
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
de embriologie (18). De fapt chiar și unii critici ai termenului recunosc că mezorectul este o structură individualiza bilă (19); oricum termenul are rolul de a defini limitele rezecției chirurgicale, iar altul mai adecvat nu există. Pentru chirurgi conceptul de “excizie totală a mezorectului” îmbină cinci principii fundamentale (20): -definirea unui plan avascular pentru disecție, pe care Heald îl denumește patetic planul sacru (“the Holy Plane”); respectarea acestui plan asigură pe de o parte radicalitatea rezecției (rezultat oncologic) și pe de
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
menajarea !) în cursul operației a plexurilor nervoase autonome de care depinde funcția erectilă și de stocare-evacuare a vezicii urinare -păstrarea funcției sfincteriene anale și scăderea numărului de colostomii După 1982 o serie de publicații au susținut validitatea și utilitatea principiului exciziei totale a mezorectului atât în ce privește prevenirea recidivei locale, cât și în ce privește prevenirea sechelelor uro-genitale ale operațiilor rectale prin protejarea plexurilor nervoase autonome pelvine (22-30). Apariția acestor noi concepte în chirurgia rectului a constituit imboldul a numeroase studii privind anatomia pelvisului
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
ale operațiilor rectale prin protejarea plexurilor nervoase autonome pelvine (22-30). Apariția acestor noi concepte în chirurgia rectului a constituit imboldul a numeroase studii privind anatomia pelvisului și rafinarea tehnicii chirurgicale. Creșterea frecvenței complicațiilor postoperatorii după introducerea tehnicii rezecției rectale cu excizia totală a mezorectului (31) a atras atenția asupra necesității însușirii riguroase a tehnicii de către chirurgii oncologi și colorectali. Introducerea unor programe de instruire în excizia totală a mezorectului a confirmat însă avantajele majore ale acestei tehnici: rezultate oncologice superioare și
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
pelvisului și rafinarea tehnicii chirurgicale. Creșterea frecvenței complicațiilor postoperatorii după introducerea tehnicii rezecției rectale cu excizia totală a mezorectului (31) a atras atenția asupra necesității însușirii riguroase a tehnicii de către chirurgii oncologi și colorectali. Introducerea unor programe de instruire în excizia totală a mezorectului a confirmat însă avantajele majore ale acestei tehnici: rezultate oncologice superioare și complicații postoperatorii tot mai puține pe măsura acumulării experienței (32-33). Deși mai există rezerve formulate în special de autori americani (34), totuși experiența autorilor norvegieni
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
ascendent colectoarele și ganglionii limfatici situați de-a lungul ramurilor și trunchiului arterei rectale superioare; de la nivelul bifurcației arterei rectale superioare (hilul limfatic Mondor) limfa este drenată spre ganglionii arterei mezenterice inferioare. Această cale limfatică este înglobată în mezorect, iar excizia totală a mezorectului asigură îndepărtarea în totalitate a diseminărilor tumorale la acest nivel. Curentul limfatic mijlociu drenează de-a lungul arterei rectale mijlocii spre ganglionii laterali ai pelvisului. Curentul limfatic inferior drenează limfa de la nivelul canalului anal anatomic spre ganglionii
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
au injectat la 19 pacienți cu cancer de rect (8 la nivelul rectului supraperitoneal și 11 la nivelul retului subperitoneal) în submucoasa rectului cu 2 zile înaintea operației un colorant cu particule de carbon (CH40); după rezecția/amputația rectală cu excizia mezorectului și limfadenectomia laterală, s-a căutat prezența particulelor de carbon la nivelul ganglionilor limfatici îndepărtați. La cei 8 pacienți cu tumoră supraperitoneală colorantul a fost găsit în majoritatea ganglionilor axiali (75-87% dintre ganglionii acestei arii) și nu a fost
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
de la limita laterală a tumorii la marginea de rezecție trebuie să fie de minim 2 mm, în timp ce alți autori (75) nu au găsit o astfel de corelație. Pentru stadiile T1-T3 Quirke și colab. (79) definesc trei grade ale rezecției cu excizia mezorectului. Când disecția se face în planul fascial al mezorectului, mezorectul apare gros și neted (eventualele defecte nu depășesc 5 mm profunzime), fără violări ale grăsimii; marginea distală este adecvată, fără a se apropia “în con” de tumoră. În cazul
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
de recidivă locală îl au însă tumorile situate la nivelul peretelui anterior al rectului (85). Ca urmare este justificată opinia unor autori ca Lindsey (86) sau Flati (87) care recomandă disecția anterior de fascia Denonvilliers doar în cancerele anterioare. Tehnica exciziei totale a mezorectului îndepărtează ganglionii ariei mezorectale, dar nu include ganglionii ariei ganglionare laterale. Importanța acestei arii în cancerele rectului subperitoneal rămâne controversată. De altfel și semnificația stadială a mestastazelor în această arie este interpretată diferit: în stadializarea TNM autorii
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
lanț (sau PCR) (91), precum și cele imunoscintigrafice și de chirurgie radioimunoghidată (92) vor contribui probabil la evaluarea exactă a acestei căi limfatice și la identificarea subgrupului de pacienți care ar putea beneficia de limfadenectomia compartimentului lateral (93). Tehnica laparoscopică a exciziei mezorectului are toate avantajele acestui tip de chirurgie: vedere excelentă, mobilizare postoperatorie rapidă, reluarea precoce a tranzitului digestiv, a alimentației orale și a activității, recuperarea postoperatorie mai scurtă cu posibilitatea inițierii rapide a terapiei adjuvante (94-96). Numeroase studii au demonstrat
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
dificilă comparația cu chirurgia deschisă, ca și definirea criteriilor de selecție a pacienților care pot beneficia optim de această tehnică (101). Trialul condus și publicat de Quah (98) arată o rată surprinzător de mare a disfuncțiilor sexuale și vezicale după excizia laparoscopică a mezorectului pentru cancer rectal comparativ cu operația deschisă, atribuită dificultății tehnice a disecției laterale și anterioare. Tehnica laparoscopică este un procedeu avansat (96), iar pentru precizarea locului acestui procedeu în chirurgia cancerului rectal (inclusiv criteriile de selecție a
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
sunt necesare studii (102). Mezorectul este o structură identificabilă anatomic, având originea în mezenterul dorsal primitiv. Termenul este inexact din punct de vedere anatomic și trebuie acceptat ca o convenție lingvistică. Disecția de-a lungul planului anatomic avascular mezorectal și excizia totală a mezorectului conciliază obiectivul oncologic (de extirpare a întregului compartiment rectal și perirectal) cu obiectivul funcțional al menajării inervației autonome. Gradul invaziei mezorectului, dar și gradul exciziei mezorectului au valoare prognostică. Excizia pe cale laparoscopică a mezorectului, deși dificilă tehnic
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
o convenție lingvistică. Disecția de-a lungul planului anatomic avascular mezorectal și excizia totală a mezorectului conciliază obiectivul oncologic (de extirpare a întregului compartiment rectal și perirectal) cu obiectivul funcțional al menajării inervației autonome. Gradul invaziei mezorectului, dar și gradul exciziei mezorectului au valoare prognostică. Excizia pe cale laparoscopică a mezorectului, deși dificilă tehnic, este fezabilă; rezultatele oncologice sunt similare cu ale chirurgiei deschise, complicațiile urinare și genitale sunt mai frecvente. Rolul limfadenectomiei pelvine extensive (incluzând compartimentul lateral) este controversat; nu sunt
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
a lungul planului anatomic avascular mezorectal și excizia totală a mezorectului conciliază obiectivul oncologic (de extirpare a întregului compartiment rectal și perirectal) cu obiectivul funcțional al menajării inervației autonome. Gradul invaziei mezorectului, dar și gradul exciziei mezorectului au valoare prognostică. Excizia pe cale laparoscopică a mezorectului, deși dificilă tehnic, este fezabilă; rezultatele oncologice sunt similare cu ale chirurgiei deschise, complicațiile urinare și genitale sunt mai frecvente. Rolul limfadenectomiei pelvine extensive (incluzând compartimentul lateral) este controversat; nu sunt încă definite criteriile de identificare
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
6: 163-167 95. Morino M, Giraudo G - Laparoscopic total mesorectal excision - The Turin experience, în Büchler MW, Heald RJ, Ulrich B, Weitz J- Rectal cancer treatment, Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 2005 (Recent results in cancer research 2005, 165: 167-179) 96. Copăescu C - Excizia totală a mezorectului prin abord laparoscopic, Chirurgia 2008, 103(1): 87-94 97. Leo E, Belli F, Andreola S, Gallino G, Bonfanti G, Ferro F, Zingaro E, Sirizzotti G, Civelli E, Valvo F, Gios M, Brunelli C - Total rectal resection and
Mezorect () [Corola-website/Science/315004_a_316333]
-
în cazul limfomului lipsește glicogenul 5) melanomul malign 6) carcinoamele cu celule mici (la adult) 7) histiocitomul fibros malign: el trebuie diferențiat în special de RMS pleomorfic. RMS pleomorfic are mai multe fibre colagene. RMS evoluează rapid și agresiv. După excizia chirurgicală inadecvată și fără terapie adjuvanta, tendința la metastazare este mare. Frecvență în ordine descrescătoare a metastazelor este următoarea: plăminii, nodulii limfatici, scheletul, organele interne și creierul. Metastazele în nodulii limfatici pot apărea devreme. În prezent, tratamentul combinat (chirurgie, iradiere
Rabdomiosarcom () [Corola-website/Science/316175_a_317504]
-
RMS alveolar, are deci un prognostic mai rau. Gradul de diferențiere histologica și vîrsta nu au valoare prognostica. Grupul American pentru Studiul RMS a propus un sistem de clasificare în 4 stadii: - stadiul I: tumoarea localizată, extirpabila chirurgical în totalitate (excizie largă), N0, M0. - stadiul ÎI: tumoarea reziduala microscopic, după excizia chirurgicală și/sau N1. M0. - stadiul III: tumoarea reziduala macroscopic, după excizia chirurgicală incompletă (excizie intralezională). - stadiul IV: M1. Acest sistem de clasificare se bazează pe CT, scintigrafia scheletului, limfografie
Rabdomiosarcom () [Corola-website/Science/316175_a_317504]
-
diferențiere histologica și vîrsta nu au valoare prognostica. Grupul American pentru Studiul RMS a propus un sistem de clasificare în 4 stadii: - stadiul I: tumoarea localizată, extirpabila chirurgical în totalitate (excizie largă), N0, M0. - stadiul ÎI: tumoarea reziduala microscopic, după excizia chirurgicală și/sau N1. M0. - stadiul III: tumoarea reziduala macroscopic, după excizia chirurgicală incompletă (excizie intralezională). - stadiul IV: M1. Acest sistem de clasificare se bazează pe CT, scintigrafia scheletului, limfografie, biopsia sistematică a nodulilor limfatici regionali, pe studiul macroscopic și
Rabdomiosarcom () [Corola-website/Science/316175_a_317504]
-
RMS a propus un sistem de clasificare în 4 stadii: - stadiul I: tumoarea localizată, extirpabila chirurgical în totalitate (excizie largă), N0, M0. - stadiul ÎI: tumoarea reziduala microscopic, după excizia chirurgicală și/sau N1. M0. - stadiul III: tumoarea reziduala macroscopic, după excizia chirurgicală incompletă (excizie intralezională). - stadiul IV: M1. Acest sistem de clasificare se bazează pe CT, scintigrafia scheletului, limfografie, biopsia sistematică a nodulilor limfatici regionali, pe studiul macroscopic și histologic al marginior tumorii rezecate. Tratamentul trebuie să cuprindă: 1) chimioterapia preoperatorie
Rabdomiosarcom () [Corola-website/Science/316175_a_317504]
-
un sistem de clasificare în 4 stadii: - stadiul I: tumoarea localizată, extirpabila chirurgical în totalitate (excizie largă), N0, M0. - stadiul ÎI: tumoarea reziduala microscopic, după excizia chirurgicală și/sau N1. M0. - stadiul III: tumoarea reziduala macroscopic, după excizia chirurgicală incompletă (excizie intralezională). - stadiul IV: M1. Acest sistem de clasificare se bazează pe CT, scintigrafia scheletului, limfografie, biopsia sistematică a nodulilor limfatici regionali, pe studiul macroscopic și histologic al marginior tumorii rezecate. Tratamentul trebuie să cuprindă: 1) chimioterapia preoperatorie 2) excizia chirurgicală
Rabdomiosarcom () [Corola-website/Science/316175_a_317504]