2,100 matches
-
valabilă, anamneza detaliată și examenul complet al vârstnicului cu FA sunt etape esențiale. Factorii de risc cardiovascular și comorbiditățile frecvent asociate necesită o evaluare atentă pentru succesul managemen tului pe termen mediu și lung. O strategie adecvată la vârstnicul cu FA ar trebui să parcurgă următoarele probleme (58): care este durata FA? cum percepe pacientul simptomele? ‒ există o cauză corectabilă?există boală structurală cardiacă?care este strategia optimă de reducere a riscului de AVC?care este strategia optimă - controlul ritmului sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
etape esențiale. Factorii de risc cardiovascular și comorbiditățile frecvent asociate necesită o evaluare atentă pentru succesul managemen tului pe termen mediu și lung. O strategie adecvată la vârstnicul cu FA ar trebui să parcurgă următoarele probleme (58): care este durata FA? cum percepe pacientul simptomele? ‒ există o cauză corectabilă?există boală structurală cardiacă?care este strategia optimă de reducere a riscului de AVC?care este strategia optimă - controlul ritmului sau al frecvenței ventriculare? Strategia este în esență similară cu cea generală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
există o cauză corectabilă?există boală structurală cardiacă?care este strategia optimă de reducere a riscului de AVC?care este strategia optimă - controlul ritmului sau al frecvenței ventriculare? Strategia este în esență similară cu cea generală la un pacient cu FA, dar particulare sunt răspunsurile și mai ales modul în care le obținem. Scopul final este managementul terapeutic adecvat și adaptat simptomatologiei (scorul EHRA), gradului de activitate fizică și capacității de mobilizare, statusului cognitiv, conceptului de fragilitate și, foarte important, statutului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
aderență la tratament și presupune o bună informare, inclusiv a familiei. Un istoric de palpitații, dispnee, amețeli sau sincopă impun efectuarea ECG și a moni torizării Holter ECG, eventual tilt-test. ECG este absolut necesară, chiar în condițiile episoadelor paroxistice de FA, pentru că poate oferi informații asupra substratului FA, sub rezerva cunoașterii variantelor de normal legate de vârstă. Screening-ul ECG la populația cu risc este desigur o metodă utilă, dar subestimează formele paroxistice. Monitorizarea Holter ECG are de asemenea șanse limitate de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
informare, inclusiv a familiei. Un istoric de palpitații, dispnee, amețeli sau sincopă impun efectuarea ECG și a moni torizării Holter ECG, eventual tilt-test. ECG este absolut necesară, chiar în condițiile episoadelor paroxistice de FA, pentru că poate oferi informații asupra substratului FA, sub rezerva cunoașterii variantelor de normal legate de vârstă. Screening-ul ECG la populația cu risc este desigur o metodă utilă, dar subestimează formele paroxistice. Monitorizarea Holter ECG are de asemenea șanse limitate de surprindere a acestor episoade cu dispozitivele utilizate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
cu dispozitivele utilizate în mod curent. Din acest motiv, la ora actuală este în dezbatere utilitatea monitorizării ECG de lungă durată cu dispozitive implantate, la pacienții cu risc înalt de AVC conform scorului CHA 2DS2-VASc, chiar în absența istoricului de FA, pentru selecția subgrupului pentru anticoagulare (59). Valoarea acestei strategii rezultă din foarte recentul proiect SOS AF, derulat pe 10.016 pacienți cu vârsta medie de 70 de ani, fără alte criterii de selecție, urmăriți în medie 24 de luni. Trialul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
10.016 pacienți cu vârsta medie de 70 de ani, fără alte criterii de selecție, urmăriți în medie 24 de luni. Trialul a arătat că 43% dintre pacienți au avut cel puțin o zi cu cel puțin 5 minute de FA. Pentru acest subgrup, timpul mediu până la dezvoltarea episodului de FA cu durată maximă a fost de 6 luni. Studiul demonstrează că parametrul durată + frecvență a episoadelor de FA ( AF burden) a fost predictor independent pentru AVC ischemic. Metodologia ar fi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
fără alte criterii de selecție, urmăriți în medie 24 de luni. Trialul a arătat că 43% dintre pacienți au avut cel puțin o zi cu cel puțin 5 minute de FA. Pentru acest subgrup, timpul mediu până la dezvoltarea episodului de FA cu durată maximă a fost de 6 luni. Studiul demonstrează că parametrul durată + frecvență a episoadelor de FA ( AF burden) a fost predictor independent pentru AVC ischemic. Metodologia ar fi cu atât mai utilă cu cât literatura subliniază subutilizarea anticoagulării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
au avut cel puțin o zi cu cel puțin 5 minute de FA. Pentru acest subgrup, timpul mediu până la dezvoltarea episodului de FA cu durată maximă a fost de 6 luni. Studiul demonstrează că parametrul durată + frecvență a episoadelor de FA ( AF burden) a fost predictor independent pentru AVC ischemic. Metodologia ar fi cu atât mai utilă cu cât literatura subliniază subutilizarea anticoagulării la pacienții cu risc înalt în practica clinică (60,61). Vârstnicul este de cele mai multe ori un pacient cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
independent pentru AVC ischemic. Metodologia ar fi cu atât mai utilă cu cât literatura subliniază subutilizarea anticoagulării la pacienții cu risc înalt în practica clinică (60,61). Vârstnicul este de cele mai multe ori un pacient cu risc înalt. Factorii precipitanți ai FA ca excesul de cafeină, alcool, BPOC, apneea de somn (frecventă la vârstnic, necesită polisomnografie), afecțiuni tiroidiene etc. trebuie evaluați anterior inițierii unui tratament antiaritmic. Istoricul de HTA, IC, AIT/AVC, afectare vasculară în orice teritoriu, revascularizată sau nu, este absolut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
influențează însă în mod clar valorile cut-off, care sunt mai mari în absența IC. Pe de altă parte, comorbiditățile vârstnicilor necesită ajustarea interpretării. De exemplu, valorile sunt mai mici în IC cu funcție sistolică prezervată, sunt influențate de însăși prezența FA și de coexistența bolii cronice de rinichi, tromboembolismului pulmonar etc. (tabelul 29.2) (71). Ecocardiografia trebuie să completeze evaluarea, pentru confirmarea/infirmarea bolii structurale cardiace, evidențierea trombilor intracavitari. Ecografia transesofagiană va fi rezervată situațiilor în care se decide cardioversie, deși
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
65). Caracterizarea detaliată a afectării microvasculare cerebrale prin CT, RMN este considerată potențial utilă, cu atât mai mult la vârstnic, la care poate constitui suportul declinului funcției cognitive. La ora actuală nu există însă date consistente din trialuri recente în FA (65). În ciuda acestor evidențe, până la validarea în trialuri specifice, scorul CHA 2DS2-VASc rămâne pârghia de evaluare simplă și cost-eficientă. Rămâne la latitudinea clinicianului luarea în calcul a altor markeri, prezenți la fiecare dintre pacienți. Pentru vârstnici, practica ar fi necesară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
este posibil la vârstnic, dar vârsta în sine și afectarea structurală cardiacă, de obicei prezentă, condiționează rata de răspuns mai mică la această categorie de pacienți. Utilizarea scorului HATCH (47), recent propus pentru identificarea pacienților cu risc de progresie spre FA persistentă, ar fi utilă pentru selecția pacienților. Un scor ≥ 2 semnifică risc înalt de progresie în ciuda medicației antiaritmice. Ca și la alte categorii de vârstă, strategia este utilă la pacienții cu simptome refractare în ciuda controlului eficient al frecvenței ventriculare. Dacă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
a tulburării de ritm (102,103). Analiza datelor din studiul AFFIRM, în care 36% dintre pacienți au fost adresați cardioversiei electrice, arată că metoda se însoțește de reducerea semnificativă a mortalității de toate cauzele la vârstnici (104). Tratamentul invaziv al FA cuprinde strategii de control a ritmului și frecvenței ventriculare prin ablația nodului AV și implantare de stimulator cardiac, radioablația pe cateter și pro cedeul chirurgical Cox-Maze. Toate aceste proceduri sunt teoretic indicate la pacienții care rămân simptomatici în ciuda tratamentului medical
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
sunt teoretic indicate la pacienții care rămân simptomatici în ciuda tratamentului medical. Ablația nodului AV și implantarea de stimulator cardiac este asociată cu morbi-mortalitate redusă dacă este realizată în centre cu experiență. Într-un studiu efectuat pe 350 de pacienți cu FA și vârsta medie de 68 11 ani, metoda nu a influențat negativ supraviețuirea pe termen lung în comparația cu tratamentul medical (105). Brignole și colaboratorii săi publică recent rezultatele unui trial multicentric prospectiv, pe 186 de pacienți urmăriți o perioadă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
70 de ani (106). Indicația de cardiostimulare este frecventă la vârstnici dată fiind afectarea sistemului de conducere. Asocierea ablației nodului AV are avantajul supli mentar al întreruperii medicației pentru controlul frecvenței ventriculare. Ablația asociată resincronizării cardiace este potrivită vârstnicului cu FA și IC, cu impact favorabil asupra mortalității versus controlul farmacologic al frecvenței ventriculare (98,107). Ablația prin radiofrecvență este o terapie non-farmacologică aplicabilă în FA simptomatică în ciuda controlului ritmului sau a frecvenței ventriculare (62,89). Metoda nu este lipsită de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
al întreruperii medicației pentru controlul frecvenței ventriculare. Ablația asociată resincronizării cardiace este potrivită vârstnicului cu FA și IC, cu impact favorabil asupra mortalității versus controlul farmacologic al frecvenței ventriculare (98,107). Ablația prin radiofrecvență este o terapie non-farmacologică aplicabilă în FA simptomatică în ciuda controlului ritmului sau a frecvenței ventriculare (62,89). Metoda nu este lipsită de riscuri, inclusiv tromboembolic, prin definiție mai crescut la vârstnici. Datele sunt insuficientepentru a se face o apreciere a raportului risc-beneficiu la vârstnici, majoritatea pacienților incluși
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
medie 69 ani) (109,110). Există și studii la vârstnicii peste 80 de ani, la care autorii afirmă rată de succes și complicații similare grupului de vârstă 60 -69 ani (111,112). Pe de altă parte, vârstnicul are mai frecvent FA persistentă, situație în care procedura este mai puțin eficientă. Studiile la vârstnici cu boală structurală cardiacă arată în schimb creșterea frecvenței complicațiilor (109,113). Analiza retrospectivă a 641 de proceduri de ablație constată că vârsta peste 70 de ani este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
pentru controlul ritmului sau al frecvenței în reducerea mortalității și a riscului de AVC, inclusiv la vârstnici (1). Ablația chirurgicală poate fi indicată pacientului simptomatic supus chirurgiei cardiace. Metoda are avantajul izolării complete a zonelor trigger pentru apariția și perpetuarea FA și permite excizia/excluderea concomitentă a urechiușei stângi. Tehnicile mai noi reduc timpul de execuție și rata complicațiilor (62). Implantarea de pacemaker se justifică la pacientul cu boală de nod sinusal (BNS), mai frecventă odată cu înaintarea în vârstă. S-a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
mai noi reduc timpul de execuție și rata complicațiilor (62). Implantarea de pacemaker se justifică la pacientul cu boală de nod sinusal (BNS), mai frecventă odată cu înaintarea în vârstă. S-a demonstrat că pacing-ul atrial sau bicameral reduce semnificativ incidența FA ulterior apărute comparativ cu stimularea ventriculară (115). Metoda are deci potențial de prevenție a FA și poate fi utilă la vârstnici doar dacă se documentează BNS. 29.5. Concluzii Prevalența FA crește cu vârsta și atinge cote alarmante de 35
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
la pacientul cu boală de nod sinusal (BNS), mai frecventă odată cu înaintarea în vârstă. S-a demonstrat că pacing-ul atrial sau bicameral reduce semnificativ incidența FA ulterior apărute comparativ cu stimularea ventriculară (115). Metoda are deci potențial de prevenție a FA și poate fi utilă la vârstnici doar dacă se documentează BNS. 29.5. Concluzii Prevalența FA crește cu vârsta și atinge cote alarmante de 35% la octogenari. Remodelarea electrică și structurală a AS îmbătrânit este frecvent asociată celei induse de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
demonstrat că pacing-ul atrial sau bicameral reduce semnificativ incidența FA ulterior apărute comparativ cu stimularea ventriculară (115). Metoda are deci potențial de prevenție a FA și poate fi utilă la vârstnici doar dacă se documentează BNS. 29.5. Concluzii Prevalența FA crește cu vârsta și atinge cote alarmante de 35% la octogenari. Remodelarea electrică și structurală a AS îmbătrânit este frecvent asociată celei induse de factorii de risc sau condițiile clinice cardiace și extracardiace. Vârstnicul este asimptomatic sau are simp tome
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
35% la octogenari. Remodelarea electrică și structurală a AS îmbătrânit este frecvent asociată celei induse de factorii de risc sau condițiile clinice cardiace și extracardiace. Vârstnicul este asimptomatic sau are simp tome nespecifice, ceea ce face ca frecvent primul diagnostic al FA să fie pus în context de AVC. Din acest motiv, strategia de screening activ clinic și ECG este perfect justificată. Riscul tromboembolic, dar și de sângerare este crescut, ceea ce impune tratament anticoagulant concomitent cu controlul condițiilor corectabile. Pentru că simptomele sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
corespunzătoare a pacientului. Utilizarea lor este limitată la pacienții care prezintă tulburări de conducere, afecțiuni obstructive pulmonare, claudicație intermitentă, boli psihice (14). 45.4.5. Accidentele tromboembolice La pacientul vârstnic se constată o incidență crescută a accidentelor tromboembolice arteriale asociate FA, IM, protezării valvulare sau a tromboembolismului pulmonar venos (10). La aceste stări patologice se adaugă modificări datorate procesului fiziologic de îmbătrânire ca alterarea procesului de fibrinoliză, creșterea nivelului diferitelor proteine implicate în coagularea sângelui (6,9). La vârstnici, cea mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
pulmonar venos (10). La aceste stări patologice se adaugă modificări datorate procesului fiziologic de îmbătrânire ca alterarea procesului de fibrinoliză, creșterea nivelului diferitelor proteine implicate în coagularea sângelui (6,9). La vârstnici, cea mai frecventă afecțiune cu potențial tromboembolic este FA, care apare în special pe fondul HTA și/sau al bolii ischemice cardiace, și a cărei evoluție e însoțită de risc crescut de accidente vasculare cerebrale sau embolii arteriale în alte teritorii și chiar de moarte subită. Pentru prevenirea și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]