1,721 matches
-
că eradicarea completă a infecției urinare nu este posibilă decât dacă sunt Îndepărtate toate fragmentele de calcul! Toate recomandările făcute În subcapitolul anterior, inclusiv cele referitoare la modificările de pH sau hiperfosfaturia >35mmol/zi, sunt valabile și trebuiesc respectate. 5.LITIAZA DE CISTINĂ Deși solubilitatea cistinei crește dacă pH-ul urinar este peste 7, un tratament medical de bază al calculului este Încununat de succes În puține cazuri! Iată de ce, tratamentul endourologic și, În caz de eșec, cel chirurgical, trebuie să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
au reputația de a provoca hiperoxalurie, motiv pentru care și oxaluria va fi verificată periodic. Dacă investigațiile hematologice sau ale funcției renale care se fac periodic indică modificări semnificative față de situația de la Începutul tratamentului, acesta se va opri imediat! 6.LITIAZA DE XANTINĂ La momentul actual nu există opțiuni medicamentoase pentru tratamentul xantinuriei primare. Tratamentul cu Allopurinol (?) Încercat nu s-a dovedit util. Se pare că singurele soluții sunt cura de lichide (3l/zi la adult și 2l/zi la copil
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Încercat nu s-a dovedit util. Se pare că singurele soluții sunt cura de lichide (3l/zi la adult și 2l/zi la copil) și o dietă cu un conținut de proteine (vezi capitolul respectiv referitor la regimul igieno-dietetic). 7.LITIAZA DE URAT DE AMONIU Chemolitoliza calculilor de urat de amoniu nu este posibilă de aceea vom avea În vedere că "pietrele" care nu se pot elimina spontan,să le tratăm endourologic (ESWL, NLP, URS). Tratamentul infecției urinare este de primă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de amoniu nu este posibilă de aceea vom avea În vedere că "pietrele" care nu se pot elimina spontan,să le tratăm endourologic (ESWL, NLP, URS). Tratamentul infecției urinare este de primă urgență. Se vor respecta aceleași recomandări ca la litiaza de fosfat de calciu sau struvit și de aceea nu voi insista asupra lui. În cazul În care după tratarea cu succes a infecției, pH-ul urinar se menține peste 6,8 se recomandă acidifierea urinii. Ca și În alte
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
discutăm (efecte terapeutice, contraindicații, efecte secundare). Și aici, desigur, tratamentul medicamentos va fi corelat și ajutat de un regim igieno-dietetic adecvat, cu aport proteic scăzut și astfel echilibrat Încât să prevenim o excreție scăzută de fosfat. Problematica tratamentului medicamentos În litiază este deosebit de complexă: Încercând să "repari" ceva creezi de multe ori un dezechilibru care, pus În balanță cu efectul pozitiv dorit, se dovedește a fi mai important. Se știe de altfel că, o mică creștere a oxaluriei, este de 10
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
repari" ceva creezi de multe ori un dezechilibru care, pus În balanță cu efectul pozitiv dorit, se dovedește a fi mai important. Se știe de altfel că, o mică creștere a oxaluriei, este de 10 ori mai periculoasă În apariția litiazei oxalo-calcice, decât o creștere echivalentă a calciuriei. După cum o creștere a aportului proteic de la 0,5g/Kgc/zi la 2g/Kgc/zi dublează calciuria la indivizii normali. Tabelul următor sintetizează, dacă vreți, dificultățile strategiei medicamentoase la pacienții la care corectarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
m-a făcut să mai pierd entuziasm mai ales după ce pacienții Îmi relatau despre suferințele digestive secundare. Chiar dacă erau luate după masă, tabletele provocau epigastralgii care i-au determinat pe mulți să Întrerupă tratamentul. Visul meu și al pacienților cu litiază era să dispunem de un medicament care să acționeze rapid și să calmeze durerea fără efecte secundare (sau cât mai reduse) și care să poată fi administrat per os, la orice oră, indiferent de orarul meselor. Altfel spus, un medicament
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
bine irigate și oxigenate, presiuni sanguine la valori adecvate. Liniștea chirurgicală În plagă Înseamnă menținerea acestui confort indiferent de incidentele survenite În timpul actului operator, ceea ce Îl face pe anestezist cel mai bun prieten atât al pacientului cât și al chirurgului. Litiaza reno-ureterală este o afecțiune fără vârstă și a oricărei vârste. Dacă la copil, tânăr și la majoritatea adulților maturi starea de sănătate aparentă este bună, nu sunt disfuncții organice și intervențiile se pot efectua fără griji suplimentare, la vârstnic, modificările
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
substanță anestezică locală. Anestezia locală prin infiltrație constă, după cum Îi arată și numele, În infiltrarea țesuturilor regiunii ce urmează să fie anesteziată, cu o substanță anestezică locală. Infiltrarea se face În apropierea unei terminații nervoase. ANESTEZIA ÎN INTERVENȚIILE PRACTICATE ÎN LITIAZĂ KETOROLAC-ul, dar care ar trebui administrat cu 20-30 min. Înainte de procedură. Anestezicul local este substanța care blochează generarea și propagarea impulsurilor la nivelul țesutului nervos și deci absența resimțirii durerii În timpul intervenției chirurgicale desfășurate În zona respectivă. Anesteziile de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
să ofer ESWL un spațiu În carte mai mare decât celorlalte proceduri, din mai multe motive: - Este, fără Îndoială, cea mai puțin agresivă dintre toate metodele eficace; - singură sau cu ajutorul sondei ureterale autostatice, rezolvă peste 8085% din toate cazurile de litiază reno-ureterală care impun un tratament agresiv;se poate face fără anestezie (la majoritatea litotritoarelor moderne); - mulți dintre pacienții cu calculi mici sau mijlocii (sub 1 cm) pot fi externați la 12-24 ore după procedură (dacă evoluția este normală); - poate fi
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
rezultate au fost Încurajatoare și au făcut Înconjurul lumii: lotul ales includea pacienți cu calculi de 1 cm, fără distensie pielo-caliceală importantă. Rata de succes de peste 90% - publicată În 1982 - a surprins lumea urologilor, decumpănind pe cei care au operat litiază o viață Întreagă. Consacrarea definitivă a procedurii avea să se producă În 1984, când US FOOD and ADMINISTRATION (instanța supremă din SUA care controlează folosirea medicamentelor, procedeelor terapeutice, alimentelor, etc) aprobă utilizarea acestei proceduri la adulți cu litiază renală. Litotritorul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
au operat litiază o viață Întreagă. Consacrarea definitivă a procedurii avea să se producă În 1984, când US FOOD and ADMINISTRATION (instanța supremă din SUA care controlează folosirea medicamentelor, procedeelor terapeutice, alimentelor, etc) aprobă utilizarea acestei proceduri la adulți cu litiază renală. Litotritorul DORNIER HM-3, al treilea produs din această serie, primea aprobarea de utilizare pe teritoriul american, după 7 luni de verificări minuțioase, astfel Încât, firma Dornier se instalează la Marietta (Georgia) și dă numele acestei proceduri care va fi preluat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
gel hidrosolubil folosit pentru echografii. Litotritoarele electromagnetice și piezoelectrice au "sursa" de unde de șoc acoperită cu același tip de pungă de cauciuc, cuplarea pacientului făcându-se În funcție de poziția calculului. Modalitățile de reperaj ale calculului sunt cele utilizate și În diagnosticul litiazei: fluoroscopia și echografia. Cel dintâi folosit a fost reperajul radiologic, În două planuri. Fluoroscoapele erau aranjate În plan transversal față de axa lungă a corpului, la 450 față de planșeu și la 900 unul față de altul. Această configurație permite o localizare precisă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
situați pe urete; - permite plasarea sondelor ureterale, Înainte sau chiar În timpul litotriției sau eventuala introducere a substanțelor de contrast intravenos sau prin cateter ureteral, pentru o mai bună vizualizare a calculilor radiotransparenți; - urologii sunt mai familiarizați cu aspectul radiologic al litiazei renoureterale, deși astăzi, În multe centre urologice, urologii fac echografii. Noile modele cu reperaj radiologic utilizează "C-arm technolog-" ce presupune atât o mai bună vizualizare cât și o manevrabilitate facilă. O problemă ce trebuie luată În discuție este iradierea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Lithostar, raportau În 1992 durata medie de reperaj a calculilor ureterali: - 1,98 min pentru calculi ureterali lombari; - 2,01 min pentru calculi ureterali iliaci; - 1,93 min pentru calculi ureterali pelvini. La 5000 de cazuri tratate prin ESWL pentru litiaza reno-ureterală cu Dornier HM-3, KRA-NNIS și KOSTAKOPOULOS raportau În 1989 o durată medie a iradierii de 1,9 minute, În consens cu majoritatea statisticilor publicate.Pentru litotritorul chinezesc aflat În dotarea Clinicii Urologice din Iași, durata reperajului a variat Între
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pelvini, precum și evaluarea, câteodată dificilă, a fragmentării calculului. Pentru un reperaj cât mai precis și, deci, pentru o litotriție cât mai eficace, LARDENNOIS și colaboratorii, propun În 1991 o metodă de "colorare" a imaginilor echografice În litotriția extracorporeală și În litiaza renală, În general. Echograful litotritorului Sonolith 3000 este cuplat cu un computer MacIntosh Mac 2Graphis point II - program care digitalizează imaginea video echografică, atribuind celor 256 de nuanțe de gri una din cele 16,6 milioane de nuanțe date de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
INDICAȚII Fiind o metodă destul de bine tolerată de pacient, cu o rată scăzută de complicații imediate și cu acceptabile suferințe la distanță (?), ESWL are indicații destul de largi ceea ce a determinat personalitățile lumii urologice europene care au alcătuit “Ghidul tratamentului În litiază” din partea Asociației Europene de Urologie să considere această metodă ca primă linie terapeutică pentru aproape toate localizările litiazice reno-ureterale. Astfel se pot trata prin ESWL: - calculi caliceali superiori și mijlocii, singura condiție fiind o tijă caliceală suficient de largă care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pionefroză sau hidronefroză importantă (gradul III urografic) este nu numai inutilă (deoarece nu există parenchim funcțional care să formeze fluxul urinar, care ar favoriza Îndepărtarea fragmentelor) dar și periculoasă, putând provoca eclatarea rinichiului. Decizia terapeutică este dificilă În cazurile cu litiază reno-ureterală bilaterală sau cu litiază pe rinichi unic. Aici trebuie luată serios În considerație efectuarea litotriției sub protecția unei sonde "JJ" sau a unui drenaj urinar. O altă situație delicată este efectuarea ESWL pentru fragmentarea calculilor obstructivi, de obicei ureterali
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
III urografic) este nu numai inutilă (deoarece nu există parenchim funcțional care să formeze fluxul urinar, care ar favoriza Îndepărtarea fragmentelor) dar și periculoasă, putând provoca eclatarea rinichiului. Decizia terapeutică este dificilă În cazurile cu litiază reno-ureterală bilaterală sau cu litiază pe rinichi unic. Aici trebuie luată serios În considerație efectuarea litotriției sub protecția unei sonde "JJ" sau a unui drenaj urinar. O altă situație delicată este efectuarea ESWL pentru fragmentarea calculilor obstructivi, de obicei ureterali. Deblocarea căii urinare este o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prestigiul și importanța urografiei În diagnosticul pre ESWL. Coroborarea datelor anamnestice cu cele clinice, echografice și urografice și, nu În ultimul rând, verificarea permeabilității ureterului cu ajutorul unei sonde ureterale, poate da "semnal verde" litotriției extracorporeale. d) Coexistența infecției urinare cu litiaza a constituit și constituie Încă un teren vast de dezbateri În lumea urologică. Putem trata un calcul atât timp cât pacientul are urocultura pozitivă? Care este riscul de bacteriemie sau septicemie pentru ESWL? Care este durata tratamentului optim Înainte de procedură? Care sunt
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
eșecului ESWL decât de o anumită suferință provocată de undele de șoc. Am introdus această situație specială pe lista contraindicațiilor relative, deoarece am avut plăcuta surpriză să constat buna fragmentare a unor calculi ureterali obstructivi, ce păreau inabordabili prin ESWL. - Litiaza reno-ureterală la copil; de ESWL au beneficiat foarte mulți copii cu calculi ale căror dimensiuni, poziție, etc, permiteau practicarea ei. Foad and Drug Administration a introdus În 1984 pe lista contraindicațiilor efectuarea ESWL la copil cu Dornier HM-3 (SPIRMAK, 1990
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este dificilă: litotritoarele au "agresivitate" diferită, experiența diverselor colective este diferită, calculii au compoziție diferită, rinichii sunt mai mult sau mai puțin influențați de maladia litiazică și/sau de infecția urinară. Am considerat prudent să reiau ședința de litotriție pentru litiaza renală (bazinet, calice) după o lună, atât pentru a lăsa timp fragmentelor să se elimine, cât și pentru că acesta este intervalul În care N-acetil-β-glucosaminidoza revine la valori normale, semn că rinichiul a "uitat" de agresiunea anterioară. Chiar dacă există autori care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
consider prudentă repetarea litotriției la mai puțin de 2 săptămâni de la eșecul primei ședințe, mai ales când lucrezi cu un litotritor "puternic" și deci agresiv. S-a mai discutat În literatură despre oportunitatea efectuării În aceeași ședință a ESWL pentru litiază bilaterală. Numită prescurtat BSSWL (de la "bilateral simultaneous shock wave lithotrips-") această atitudine ridică probleme legate mai ales de afectarea funcției renale și, de ce nu, de riscul apariției anuriei atunci când, nedorit, ambele uretere se colmatează cu fragmente. CASS (1992) a prezentat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fost supravegheați din acest punct de vedere peste 6 luni. Pe de altă parte experiențele făcute de NEAL (1991) pe maimuțe au indicat o normalizare a funcției renale la... 3 luni după BSSWL. Înclin să cred că, pentru pacienții cu litiază renală bilaterală și cu grad de insuficiență renală, BSSWL este o aventură ce trebuie evitată, iar, la pacienții cu funcție renală normală, această strategie trebuie gândită cu precauție. EFECTELE NEDORITE ALE UNDELOR DE ȘOC Proiectul inițial al cărții "aloca" acestui
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de SEDDIKI și de DAVIDSON În British Journal of Urolog- În același an, au mai apărut articole prezentînd cazuri de pancreatite, eroziuni gastrice, echimoze ale mucoasei colonului, ruptură splenică, fistulă uretero-colică, aritmii cardiace; contuzii pulmonare;icter mecanic la pacienți cu litiază biliară,care au apărut În urma ședințelor de litotriție extracorporeală. Țin să subliniez că toate aceste complicații au fost izolate, și deci fără o semnificație statistică. Această, poate, prea lungă listă de efecte adverse ale litotriției, nu trebuie să descurajeze pacienții
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]