7,590 matches
-
mai ușoară; oferă posibilitatea strivirii nervului frenic. Deci, dacă la adult este folosit atât abordul pe cale abdominală, cât și cel pe cale toracică (cel mai frecvent impus de specialitatea chirurgicală a chirurgului ce operează cazul), în tratamentul chirurgical al HDC la nou-născuți și copii este folosită calea de abord abdominală (calea toracică fiind mult mai rar folosită). Calea toracică a fost de primă alegere în tratamentul HDC la nou-născuți atunci când s-a intervenit pentru un diagnostic eronat de afecțiune pulmonară congenitală. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
specialitatea chirurgicală a chirurgului ce operează cazul), în tratamentul chirurgical al HDC la nou-născuți și copii este folosită calea de abord abdominală (calea toracică fiind mult mai rar folosită). Calea toracică a fost de primă alegere în tratamentul HDC la nou-născuți atunci când s-a intervenit pentru un diagnostic eronat de afecțiune pulmonară congenitală. În intervențiile chirurgicale de urgență efectuate la pacienții cu detresă respiratorie s-a folosit aproape exclusiv laparotomia. În herniile recidivate ale cupolei diafragmatice, fie că au asociat sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
întărită cu o langhetă din sacul herniar). S-a folosit pentru protejarea frenorafiei și sutura peste aceasta a lobului stâng hepatic [4, 5]. Atitudinea față de malformațiile congenitale asociate Folosirea laparotomiei drept cale de abord în tratamentul herniei diafragmatice congenitale, la nou-născuți și copii, permite recunoașterea malformațiilor abdominale asociate și corectarea unora dintre acestea, pentru prevenirea apariției complicațiilor postoperatorii grave [41, 71, 94]. Depistarea existenței unei bride Ladd transduodenale, este urmată de secționarea acesteia. Defectele de acolare colice, cu sau fără volvulus
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
recurgerea la diverse hepatectomii. Herniile ombilicale sau inghinale presupun rezolvarea lor în aceeași intervenție chirurgicală. Altă anomalie congenitală este imperforația anală, care o dată observată va fi corectată la sfârșitul operației. Tratamentul prenatal Dată fiind rata foarte mare a mortalității la nou-născuții cu HDC s-a recurs și la tratamentul chirurgical „in utero” al acestei afecțiuni, atunci când a fost posibilă stabilirea diagnosticului prenatal. Reparația „in utero” a HDC Este fiziologic sănătoasă și sigură pentru mamă, dar dificilă tehnic, mai ales când ficatul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
asupra cordului cu hidrops fetal [41]. Administrarea prenatală de glucocorticoizi Corectează parțial procesul de maturare biochimică a surfactantului, crește complianța pulmonară, prin suprimarea activității pulmonare a enzimei de conversie (ACE - angiotensin converting enzyme) și reducerea riscului dezvoltării hipertensiunii pulmonare la nou-născuții cu HDC diagnosticată antenatal [80]. Transplantul pulmonar Transplantul pulmonar a fost luat în calcul ca un potențial tratament pentru nou-născuții cu HDC și hipoplazie pulmonară ireversibilă. În literatură există prezentat cazul unui nou-născut operat pentru HDC și, la care, după
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pulmonară, prin suprimarea activității pulmonare a enzimei de conversie (ACE - angiotensin converting enzyme) și reducerea riscului dezvoltării hipertensiunii pulmonare la nou-născuții cu HDC diagnosticată antenatal [80]. Transplantul pulmonar Transplantul pulmonar a fost luat în calcul ca un potențial tratament pentru nou-născuții cu HDC și hipoplazie pulmonară ireversibilă. În literatură există prezentat cazul unui nou-născut operat pentru HDC și, la care, după decanulare starea generală s-a agravat progresiv, cu hipoxemie și hipercapnie progresivă. În aceste condiții s-a efectuat transplantul pulmonar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
și reducerea riscului dezvoltării hipertensiunii pulmonare la nou-născuții cu HDC diagnosticată antenatal [80]. Transplantul pulmonar Transplantul pulmonar a fost luat în calcul ca un potențial tratament pentru nou-născuții cu HDC și hipoplazie pulmonară ireversibilă. În literatură există prezentat cazul unui nou-născut operat pentru HDC și, la care, după decanulare starea generală s-a agravat progresiv, cu hipoxemie și hipercapnie progresivă. În aceste condiții s-a efectuat transplantul pulmonar, folosind un plămân drept obținut de la un donor în vârstă de 6 săptămâni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Drenajul pleural Deși are o importanță deosebită în evoluția postoperatorie a pacienților cu intervenții chirurgicale pe diafragm, acesta este rar utilizat la pacienții operați pentru HDC. În puține situații este montat în timpul actului chirurgical de reparație a herniei diafragmatice la nou-născuți și sugari, iar nu rareori este instalat, în postoperator, uneori chiar la finele intervenției chirurgicale, datorită dezvoltării unui pneumotorax ipsilateral (identificat cu ocazia efectuării radiografiei toracice de control postoperator). Alteori montarea drenajului pleural este impusă de apariția unui pneumotorax controlateral
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
dacă nu se depistează cu rapiditate și nu se instituie cu promptitudine drenajul pleural). Controlul radiologic postoperator, repetat, are o importanță deosebită, pentru depistarea și drenarea cu rapiditate a unui pneumotorax ipsilateral sau controlateral. Aspecte particulare ale îngrijirii postoperatorii la nou-născuți O serie de particularități, impuse de gravitatea deosebită a afecțiunii (cu o rată încă foarte ridicată a mortalității perioperatorii, în ciuda perfecționării mijloacelor terapeutice), apar în îngrijirea postoperatorie a nou-născuților operați pentru HDC. În timpul primei perioade postoperatorii nou-născutul este dus în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
unui pneumotorax ipsilateral sau controlateral. Aspecte particulare ale îngrijirii postoperatorii la nou-născuți O serie de particularități, impuse de gravitatea deosebită a afecțiunii (cu o rată încă foarte ridicată a mortalității perioperatorii, în ciuda perfecționării mijloacelor terapeutice), apar în îngrijirea postoperatorie a nou-născuților operați pentru HDC. În timpul primei perioade postoperatorii nou-născutul este dus în STI, unde sonda endotraheală este lăsată pe loc. Necesitatea ventilației asistate este determinată de ineficiența eforturilor respiratorii ale copilului. De obicei copilul poate fi scos de pe suportul ventilator după
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
îngrijirii postoperatorii la nou-născuți O serie de particularități, impuse de gravitatea deosebită a afecțiunii (cu o rată încă foarte ridicată a mortalității perioperatorii, în ciuda perfecționării mijloacelor terapeutice), apar în îngrijirea postoperatorie a nou-născuților operați pentru HDC. În timpul primei perioade postoperatorii nou-născutul este dus în STI, unde sonda endotraheală este lăsată pe loc. Necesitatea ventilației asistate este determinată de ineficiența eforturilor respiratorii ale copilului. De obicei copilul poate fi scos de pe suportul ventilator după 12-24 de ore, iar uneori după 48 de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
intestinal. Depistarea și tratarea hipertensiunii pulmonare dată de hipoplazia pulmonară este foarte importantă în postoperator, întrucât principala cauză de deces o reprezintă hipoxia postoperatorie [96]. În final voi aminti de rolul important pe care îl ocupă în îngrijirea postoperatorie a nou-născuților operați pentru HDC măsurile de nursing reprezentate de: toaleta tegumentelor și a cavității bucale, aspirarea secrețiilor din naso-faringe, aspirarea sterilă a secrețiilor pe sonda de intubație orotraheală (la pacienții ventilați mecanic), instilații conjunctivale, administrarea de ser efedrinat în naso-faringe, utilizarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
ventilați mecanic), instilații conjunctivale, administrarea de ser efedrinat în naso-faringe, utilizarea aerosolilor, mobilizarea cu schimbarea poziției pacientului, tapotajul toracic și masajul; folosirea supozitoarelor cu glicerină. Utilizarea oxigenatorului extracorporeal cu membrană (ECMO) În 1974 Bartlett și colab. tratează cu succes un nou-născut cu HDC și detresă respiratorie, utilizând ECMO. Ulterior tehnica a fost aplicată la pacienții operați pentru HDC și la care lipsește răspunsul la terapia medicală de rutină. După aceea un număr tot mai mare de centre medicale au raportat tratamentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
copiii tratați printr-un protocol terapeutic maximal și la care nu s-a obținut răspunsul la tratamentul medical. Tehnica practicată în cele mai multe centre medicale implică ligatura arterei carotide. Imediat este posibilă apariția unei ischemii cerebrale, deși aceasta este rară la nou-născuții la care s-a folosit ECMO. Hemoragia intracerebrală sau intraventriculară poate apare la unii nou-născuți în stare gravă, iar heparinizarea sistemică poate accentua hemoragia. Este posibilă și sângerarea la locul intervenției chirurgicale. Ținând seama de complicațiile folosirii ECMO (hemoragii intracerebrale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
la tratamentul medical. Tehnica practicată în cele mai multe centre medicale implică ligatura arterei carotide. Imediat este posibilă apariția unei ischemii cerebrale, deși aceasta este rară la nou-născuții la care s-a folosit ECMO. Hemoragia intracerebrală sau intraventriculară poate apare la unii nou-născuți în stare gravă, iar heparinizarea sistemică poate accentua hemoragia. Este posibilă și sângerarea la locul intervenției chirurgicale. Ținând seama de complicațiile folosirii ECMO (hemoragii intracerebrale, anomalii în dezvoltare, hemoragii în timpul actului operator, insuficiența respiratorie cronică cu dependență ventilatorie sau administrarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
insuficiența respiratorie cronică cu dependență ventilatorie sau administrarea îndelungată de oxigen) concepția potrivit căreia este obligatorie folosirea terapiei medicale înaintea trecerii la utilizarea ECMO este foarte corectă. Datorită caracterului foarte invaziv al tehnicii este recomandată a se aplica numai la nou-născuții cu detresă respiratorie foarte gravă și care altfel nu ar avea șanse de supraviețuire. ECMO poate fi folosit atât în îngrijirea postoperatorie a pacienților cu HDC, cât și în pregătirea preoperatorie a nou-născuților cu HDC cu insuficiență respiratorie severă, pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
este recomandată a se aplica numai la nou-născuții cu detresă respiratorie foarte gravă și care altfel nu ar avea șanse de supraviețuire. ECMO poate fi folosit atât în îngrijirea postoperatorie a pacienților cu HDC, cât și în pregătirea preoperatorie a nou-născuților cu HDC cu insuficiență respiratorie severă, pentru a face față actului operator sau perioadei de temporizare a intervenției chirurgicale atunci când aceasta este necesară (din diverse motive bine întemeiate). De asemenea, ECMO este utilizat și în timpul actului operator [122]. La folosirea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
mmHg și PaCO2 peste 100 mmHg sunt apreciate ca letale. Barotrauma poate contribui într-o mare măsură la mortalitatea prin HDC (până la 25%) [136]. Mortalitatea operatorie variază în jur de 30%, dar există o diferență radicală între operațiile efectuate la nou-născuți (caracterizate printr-o rată mare a mortalității) și cele realizate la copii mai mari (Jeaubert de Beaujeu semnalând 1 deces la 8 cazuri operate) [53]. În statistica proprie mortalitatea a fost de 14,6% (intraoperator - 1,12%; postoperator - 13,5
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
masivă postoperatorie cu insuficiență renală acută, edem pulmonar acut. Dintre pacienții decedați în postoperator numai 14,28% au fost operați pentru hernii antero-laterale. Nici un caz cu hernie antero-laterală nu a decedat intraoperator. Am constatat rata foarte mare a mortalității la nou-născuți și foarte mică la sugari și copii. Un număr de 5 cazuri au decedat în secția de ATI fără să ajungă la intervenția chirurgicală prin: hipoplazie pulmonară dreaptă asociată celei stângi, cu insuficiență respiratorie acută; hipoplazie pulmonară stângă (pe partea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
atelectazie pulmonară dreaptă. Dacă ar fi să calculăm rata mortalității luând în calcul și aceste cazuri, aceasta ar fi de 20,5%. Faptul că, uneori, clinicile de chirurgie pediatrică nu se află în aceleași spitale cu clinicile de obstetrică-ginecologie (astfel încât nou-născutul cu hernie diafragmatică congenitală să beneficieze imediat de un diagnostic corect și un tratament adecvat), este un factor ce contribuie la creșterea mortalității prin HDC. De un real folos este ca personalul medical din sala de nașteri și maternitate să
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
imediat de un diagnostic corect și un tratament adecvat), este un factor ce contribuie la creșterea mortalității prin HDC. De un real folos este ca personalul medical din sala de nașteri și maternitate să cunoască modalitățile de stabilizare preoperatorie a nou-născutului cu HDC [4, 5]. SECHELE POSTOPERATORII În ceea ce privește pacienții cu HDC ventilația artificială în perioada neonatală și hipoplazia pulmonară reziduală par a fi factorii determinanți în persistența anomaliilor funcționale. Aceștia prezintă o afectare reziduală minoră a funcțiilor pulmonare, cu scăderea volumului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
asociată cu administrarea unei substanțe de contrast pe sondă, confirmând prezența gastrotoraxului. Radiografia abdomino-toracică cu contrast gazos (pneumoperitoneul), actualmente de interes istoric, poate da relații sigure când aerul migrează în cavitatea pleurală, dar este recomandat să nu fie utilizat la nou-născuți și copiii mici. Pentru creșterea eficacității diagnosticului se poate recurge la tomografia computerizată (convențională sau spirală) și IRM (examenul cel mai precis în investigarea defectelor diafragmatice). La majoritatea cazurilor radiografia toracică și tranzitul baritat sunt singurele explorări radiologice efectuate; imaginile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pe radiografia toracică efectuată în incidență antero-posterioară se proiectează tot în unghiul cardiofrenic drept, pe filmul de profil imaginea herniei diafragmatice congenitale postero-mediale se situează posterior și nu retrosternal ca în hernia diafragmatică anterioară. La identificarea unei hernii hiatale la nou-născuți, sugari și copiii mici, trebuie să se ia în calcul și posibilitatea ca aceasta să fie de fapt o hernie diafragmatică congenitală postero-medială, mai ales când imaginea radiologică este situată în hemitoracele drept. La vârste așa mici, acționează puțini dintre
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
hernie diafragmatică congenitală postero-medială. La multe dintre aceste cazuri manifestările clinice au apărut la scurt timp de la naștere, acest fapt fiind un argument în plus pentru caracterul congenital al acestor hernii. În aceste condiții se poate concluziona că, identificarea la nou-născuți, sugari și copii mici, a unui caz cu imagine radiologică de hernie diafragmatică postero-medială, mai ales când această imagine radiologică este localizată în hemitoracele drept, presupune continuarea investigațiilor imagistice cu efectuarea unui timp II al tranzitului baritat, precum și al unei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
350 de lucrări științifice dintre care la 100 prim autor. A elaborat împreună cu un colectiv de autori Tratatul de patologie chirurgicală cardiovasculară în două volume, în Editura Medicală, București, 2007. Ion Socoteanu Realizări profesionale: abordarea chirurgiei malformațiilor congenitale cardiace la nou-născut și sugar, în chirurgia coronariană. Realizează un transplant cardiac ortotopic la adolescent (16 ani) în Institutul de Boli cardiovasculare Timișoara. Grigore Tinică (1960, n. Cusmirea, jud. Soroca) este profesor și manager al Institutului de Boli Cardiovasculare Iași, șef al Clinicii
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92064_a_92559]