1,757 matches
-
de progresele realizate pe glob la ora actuală în domeniul investigațiilor instrumentale pneumologice (endoscopie bronșică intervene-țională, lavaj bronhiolo-alveolar, toracoscopie cu posibilitatea de a interveni chirurgical, etc.) sau de bogăția de date și de mijloace terapeutice moderne în managementul unor boli obstructive cronice pulmonare și interstițiale, specialiștii în boli respiratorii din țara noastră au convenit, încă din 1990, că aparțin Societății Române de Pneumoftiziologie. Volumul de față își propune să prezinte doar cîteva dintre afecțiunile respiratorii, cele pe care le credem necesare
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
invitație" pentru tuberculoză. în condițiile de depresie imunitară severă inerente unor transplanturi de organe. la cei ce prezintă dependență alcoolică sau de droguri i.v. bolile psihice grave, cronice, cu multiple spitalizări în clinici de psihiatrie. pacienți cu boli pulmonare obstructive cronice, cu un grad avansat de insuficiență respiratorie și eventual cu administrare îndelungată de cortizon în antecedente. II.5. MORFOPATOLOGIE Pătrunderea bacililor Koch în organism are ca rezultat o interacțiune a acestora cu organismul gazdă, interacțiune reprezentată la nivel structural
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cu boli imunosupresive (limfoame, leucemii etc.), boli profesionale (silicoza, dacă i.d.r. la tuberculină este mai mare de 5 mm), diabetul zaharat insulino-dependent dezechilibrat și în general toți factorii de risc enumerați la capitolul "Noțiuni de patogeneză". III. BOLILE OBSTRUCTIVE PULMONARE III.1. BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIVĂ CRONICĂ III.1.1. Definiții În această categorie este inclusă o patologie complexă, reunind următoarele entități: a) BRONȘITA CRONICĂ SIMPLĂ Se manifestă prin tuse productivă pe o perioadă de minimum 3 luni, prezentă pe parcursul a
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
etc.), boli profesionale (silicoza, dacă i.d.r. la tuberculină este mai mare de 5 mm), diabetul zaharat insulino-dependent dezechilibrat și în general toți factorii de risc enumerați la capitolul "Noțiuni de patogeneză". III. BOLILE OBSTRUCTIVE PULMONARE III.1. BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIVĂ CRONICĂ III.1.1. Definiții În această categorie este inclusă o patologie complexă, reunind următoarele entități: a) BRONȘITA CRONICĂ SIMPLĂ Se manifestă prin tuse productivă pe o perioadă de minimum 3 luni, prezentă pe parcursul a doi ani consecutiv. Această tuse
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
pe parcursul a doi ani consecutiv. Această tuse nu se explică prin altă afecțiune pulmonară sau cardiacă și are ca substrat hipersecreția de mucus. Cîteodată, se poate îinsoți și de obstrucție bronșică, dar acest fapt nu este obligatoriu. b) BRONȘITA CRONICĂ OBSTRUCTIVĂ Se caracterizează prin obstrucția căilor aeriene periferice, ca rezultat al unei reacții inflamatorii (Barnes P., 2000). c) EMFIZEMUL PULMONAR În această eventualitate se produc alterări structurale de tipul: distrucției pereților alveolari, lărgirea spațiilor aeriene, reducerea elasticității pulmonare. d) BRONHOPNEUMOPATIA PULMONARĂ
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
Se caracterizează prin obstrucția căilor aeriene periferice, ca rezultat al unei reacții inflamatorii (Barnes P., 2000). c) EMFIZEMUL PULMONAR În această eventualitate se produc alterări structurale de tipul: distrucției pereților alveolari, lărgirea spațiilor aeriene, reducerea elasticității pulmonare. d) BRONHOPNEUMOPATIA PULMONARĂ OBSTRUCTIVĂ CRONICĂ (BPOC) Prin acest termen se pot înțelege atît emfizemul pulmonar, cît și bronșita cronică simplă sau obstructivă, avînd un caracter comun obstrucția cronică aeriană. Reducerea progresivă a permeabilității fluxului aerian este în general puțin reversibilă. În BPOC, reversibilitatea obstrucției
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
PULMONAR În această eventualitate se produc alterări structurale de tipul: distrucției pereților alveolari, lărgirea spațiilor aeriene, reducerea elasticității pulmonare. d) BRONHOPNEUMOPATIA PULMONARĂ OBSTRUCTIVĂ CRONICĂ (BPOC) Prin acest termen se pot înțelege atît emfizemul pulmonar, cît și bronșita cronică simplă sau obstructivă, avînd un caracter comun obstrucția cronică aeriană. Reducerea progresivă a permeabilității fluxului aerian este în general puțin reversibilă. În BPOC, reversibilitatea obstrucției aeriene este mică (sub 10-15%), în contrast cu astmul bronșic, în care reversibilitatea obstrucției depășește 15%. III.1.2. Epidemiologie
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
corticosteroizi (administrarea per os a unei cure scurte, pentru două săptămîni de metil prednisolon, în doză de 30-40 mg/zi). În acest mod, se poate discerne între astm bronșic și BPOC și se poate face un diagnostic exact al sindromului obstructiv aerian. f) Examenul cito-bacteriologic al sputei Este util mai ales în timpul exacerbărilor infecțioase din BPOC. În afară de evidențierea unor germeni cauzali, se poate observa și un procent crescut de celule inflamatorii. g) Examene uzuale de sînge Examenele de rutină pun în
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
g) Examene uzuale de sînge Examenele de rutină pun în evidență: creșterea hematocritului, teste de inflamație pozitive (VSH, globule albe crescute etc.) în cadrul exacerbărilor infecțioase. III.1.5. Diagnosticul diferențial Acesta comportă aspecte comune, atît astmului bronșic, cît și bronhopneumopatiei obstructive cronice. În fața unui sindrom de dispnee paroxistică, se au în vedere următoarele entități: edem pulmonar diferențierea se face datorită existenței antecedentelor cardiace și a unor aspecte tipice pe radiografia toracică, ECG și ecocardiografie. dispneea de origine laringeală sau traheală diferența
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
tutunul contaminat în același mod, bumbacul, pulberile de rumeguș de lemn etc. pneumotoraxul sufocant examenul radiologic toracic tranșeaza diagnosticul. dispneea din insuficiența cardiacă congestivă se distinge de BPOC prin silueta marită a cordului pe radiografia toracică și prin absența disfuncției obstructive la explorările funcționale respiratorii. bronșiolita obstructivă evidențiată la pacienți tineri, nefumători, cu istoric de expunere la fumuri toxice și aspect imagistic concludent pe tomografia computerizată toracică. astmul cu dispnee continuă se deosebește de BPOC prin aspectul dispneei, absența istoricului de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
pulberile de rumeguș de lemn etc. pneumotoraxul sufocant examenul radiologic toracic tranșeaza diagnosticul. dispneea din insuficiența cardiacă congestivă se distinge de BPOC prin silueta marită a cordului pe radiografia toracică și prin absența disfuncției obstructive la explorările funcționale respiratorii. bronșiolita obstructivă evidențiată la pacienți tineri, nefumători, cu istoric de expunere la fumuri toxice și aspect imagistic concludent pe tomografia computerizată toracică. astmul cu dispnee continuă se deosebește de BPOC prin aspectul dispneei, absența istoricului de tabagism și probele ventilatorii. III.1
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
arătînd o distensie toracică cu orizontalizarea coastelor și aplatizarea cupolelor diafragmatice (v. Fig. 9). Fig. 9. Rad. toracică standard Aspect de astm bronșic * Creșterea procentului de eozinofile în spută și în sînge este facultativă. * Explorarea funcțională respiratorie în criză: sindrom obstructiv, cu diminuarea VEMS și a CV. Acest sindrom este reversibil, după administrarea de bronhodilatatoare cu durată scurtă de acțiune, VEMS crescînd cu cel puțin 15-20%. între crize: explorările funcționale pot fi normale, cel mult cu modificări care să indice obstrucția
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
efortului fizic, survin accese paroxistice, mai frecvente în cursul nopții, evident ameliorate prin administrarea de bronhodilatatoare. Se caracterizează printr-o expectorație abundentă, mucopurulentă și prin prezența cvasiconstantă a ralurilor sibilante la auscultație. Tabloul clinic seamănă cu cel al unei bronhopneumopatii obstructive cronice, dar se individualizează prin reversibilitatea sindromului obstructiv. Examene complementare * Gazele sanguine sînt modificate constant, în sensul unei hipoxii și hipercapnii, dar pe acest fond, se poate instala tardiv hipercapnia. * Radiografia toracică arată distensie toracică permanentă. * Explorarea funcțională respiratorie evidențiază
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cursul nopții, evident ameliorate prin administrarea de bronhodilatatoare. Se caracterizează printr-o expectorație abundentă, mucopurulentă și prin prezența cvasiconstantă a ralurilor sibilante la auscultație. Tabloul clinic seamănă cu cel al unei bronhopneumopatii obstructive cronice, dar se individualizează prin reversibilitatea sindromului obstructiv. Examene complementare * Gazele sanguine sînt modificate constant, în sensul unei hipoxii și hipercapnii, dar pe acest fond, se poate instala tardiv hipercapnia. * Radiografia toracică arată distensie toracică permanentă. * Explorarea funcțională respiratorie evidențiază un sindrom obstructiv de bază, reversibil (+20% VEMS
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
se individualizează prin reversibilitatea sindromului obstructiv. Examene complementare * Gazele sanguine sînt modificate constant, în sensul unei hipoxii și hipercapnii, dar pe acest fond, se poate instala tardiv hipercapnia. * Radiografia toracică arată distensie toracică permanentă. * Explorarea funcțională respiratorie evidențiază un sindrom obstructiv de bază, reversibil (+20% VEMS) după administrarea de Ventolin sau de corticoizi pe cale orală (probă terapeutică cu 0, 5mg/kg corp, timp de 15 zile). 3. Starea de rău astmatic Diagnostic clinic Reprezintă o urgență medicală, cu prognostic vital amenințător
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
izolează stafilococ auriu, haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae, sau bacili Gram negativi, dar pot pune în evidență și pseudomonas aeruginosa. explorarea funcțională respiratorie poate fi în limite normale, în formele localizate de boală sau poate releva o disfuncție ventilatorie de tip obstructiv sau cel mai adesea mixt, iar în stadii avansate se înregistrează și modificări gazometrice, cu hipoxemie arterială și hipercapnie, definind tabloul unei insuficiențe respiratorii severe. examenele O.R.L., completate cu radiografii ale sinusurilor maxilar și etmoidal pot sugera condițiile asociate
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
de nicotină apetit pentru alimente foarte dulci reducerea unor performanțe anterioare (sub aspectul vigilenței) prezența unor unde lente pe EEG scăderea nivelelor plasmatice de catecolamine și cortizol. VII.2. PRINCIPALELE AFECȚIUNI CAUZATE DE FUMAT La nivelul aparatului respirator Bronhopneumopatia cronică obstructivă (BPOC) Obiceiul de a fuma este considerat cel mai important factor etiologic al BPOC. Fumătorii au o mai mare prevalență a simptomelor respiratorii și a anomaliilor funcționale respiratorii, o scădere anuală mai accelerată a VEMS și o mortalitate mai ridicată
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
zilnic și inhalează fumul. Spre deosebire de aceștia, amatorii de trabuc fumează cel mai adesea ocazional și rareori inhalează fumul. Tocmai prin faptul că nu inhalează fumul, ei sînt mai puțin expuși riscului de a face neoplasme laringiene sau pulmonare, sau boli obstructive pulmonare. În schimb, deoarece fumul "staționează" timp mai îndelugat în cavitatea bucală se observă o serie de efecte mai puțin grave, dar destul de supărătoare la nivelul cavității bucale. a) Stomatita apare mai frecvent la cei ce fumează pipă și trabuc
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
de endoscopie să fie de decubit lateral, pe partea bolnavă. IX. BIBLIOGRAFIE 1. "Action Asthma the occurance and cost of asthma", în Cambridge Medical Publ., 1990. 2. "American Thoracic Society. Standards for the Diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary diseases", în Am J. Respir. Crit. Care, 1995; 152, pp. 78-121. 3. Anastasatu C., Bungețianu Gh., Claiciu I., Mihăilescu P. Prevenirea și combaterea tuberculozei, Ed. Medicală, Buc., 1981, pp. 107-119, 166-174. 4. Armengaud M. "L'intradermoreaction tuberculinique", în La
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
6. Barcan Fl. "Interpretarea aspectelor radiologice în tuberculoza pulmonară", în Ftiziologie Clinică, Editura Didactică și Pedagogică, Buc., 1978. 7. Barnes P.F., Barrows S.A., "Tuberculosis in the 1990's", în Ann. Int. Med., 1993, pp. 400-410. 8. Barnes P.J. Managing Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Science Press, 2000, pp.1-35. 9. Barnes P.J., Pedersen S., "Efficacy and safety of inhaled corticosteroids in asthma", în Am Rev. Respir.Dis., 1993, 148, pp. 1-26. 10. Bartlett J.G. Lung abcess, in Cecil textbook of Medicine, 20
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
asthma morbidity and mortality", în Bull. Int. Union. Tuberc. Lung. Dis., 1991, 66, pp. 77-78. 21. Butnariu C."Corpii străini traheobronșici la copii", în Pneumologia, vol. XLVIII, nr.2., 1999, pp. 137-141. 22. Celli B., Benditt J., Albert R. Chronic Obstructive Pulmonary Diseases, publ. By Boehringer, 2001. 23. Chanez P., Vachier H. et al "Difficult asthma", în Revue des Maladies Respiratoires, vol. 17, nr. 4, oct. 2000, pp. 827-839. 24. Chaulet P. et al reviewed WHO report "Tuberculosis can be cured
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
de Ftiziologie, Ed. III-a, U.M.F., Iași, 1989. 59. Jelea A. "Pneumoniile", în Tratat de Medicină Internă, sub red. R. Păun, Ed. Medicală, Buc, 1983, pp. 332-364. 60. Lacasse Y., Wong E. et al. "Metaanalysis of respiratory rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease", în Lancet, 1996, 348, pp. 1115-19. 61. Lange S., Stark P. Radiology of Diseases of the Chest, Thieme Medical Publishers Inc., New York, 1990, pp. 244-250. 62. Lebeau B. Pneumologie, Ellipses/Aupelf, Paris, 1989. 63. Light R. -, Pleural diseases
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
Cragg R., Grzybowski S. "Life long follow-up of inactive tuberculosis: its value and limitations", în Am Rev Resp.Dis., 1975, 112, pp. 765-762. 74. NHLBI/WHO Global Innitiative for asthma, 1995. 75. NHLBI/WHO workshop report "Global Initiative for Chronic obstructive Lung Diseases", april, 2001. 76. Ninan N.K., Russell G. "Respiratory symptoms and atopy in Aberdeen schoolchildren evidence from 25 years surveys", în BMJ, 1992, 304, pp. 73-75. 77. Peat J.K., Woolcock A.J., Cullen K. "Rate of decline of lung
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
nefropatii tubulointerstițiale cronice etc. Care sunt elementele anamnestice importante în bolile renale? Sunt necesare anumite întrebări dirijate, care să precizeze eventuale amănunte relevante pentru bolile renale. • Există antecedente personale de boală renală? Infecțiile urinare înalte frecvente sunt sugestive pentru nefropatie obstructivă sau, eventual, pielonefrită cronică. Glomerulonefrita acută în antecedente poate sugera un defect renal persistent. Prezența retenției azotate cu mai puțin de trei luni în urmă este diagnostică pentru insuficiența renală cronică. • Există antecedente de boală renală sistemică Pacientul cu un
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ale căilor respiratorii se asociază cu apariția glomerulonefritei acute post-streptococice și cu nefropatia cu IgA. Infecțiile respiratorii recidivante pot sugera imunitate redusă sau un status disimunitar. • Există istoric de colică renală? Pacientul formator de calculi poate prezenta insuficiență renală acută obstructivă sau nefropatie obstructivă cronică. De asemenea, bolnavul litiazic poate avea modificări metabolice favorizante ale unor boli renale cronice (nefropatia hiperuricemică, hiperoxaluria). • Pacientul prezintă intoleranță digestivă persistentă (inaptență, greață, vărsături în special matinale)? Intoleranța digestivă se întâlnește în stadiile avansate ale
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]