9,692 matches
-
nu este recomandată în cazul procedurilor efectuate la nivelul tractului respirator (bronhoscopie), gastrointestinal (endoscopii), genito-urinar (cistoscopii) sau tegumentului. Deși, la vârstnici, 30% dintre cazurile de EI apar legate de proceduri de îngrijiri medicale (nozocomiale și non-nozocomiale), nu se indică o profilaxie antibiotică de rutină în aceste circumstanțe. Respectarea măsurilor stricte de asepsie în timpul procedurilor invazive de inserție și mânuire a cateterelor intravenoase sau a altor proceduri invazive este însă obligatorie pentru reducerea numărului de infecții. Profilaxia cu antibiotice este recomandată înaintea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
non-nozocomiale), nu se indică o profilaxie antibiotică de rutină în aceste circumstanțe. Respectarea măsurilor stricte de asepsie în timpul procedurilor invazive de inserție și mânuire a cateterelor intravenoase sau a altor proceduri invazive este însă obligatorie pentru reducerea numărului de infecții. Profilaxia cu antibiotice este recomandată înaintea implantării stimulatoarelor sau defibrilatoarelor cardiace (41).
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
presiunea de perfuzie coronariană, de aceea trebuie evitate sau folosite cu prudență. Deoarece datele referitoare la administrarea blocantelor de calciu la bolnavii cu stenoză aortică sunt limitate, acestea trebuie folosite cu precauție. La bolnavii cu stenoză aortică nu se recomandă profilaxia endocarditei (9). Înlocuirea valvei aortice este principala modalitate terapeutică pentru stenoza aortică severă simptomatică, oferind beneficii semnificative pentru ameliorarea simptomatologiei și creșterea speranței de viață. Terapia medicamentoasă are o utilitate limitată în ameliorarea simptomelor și nu s-a dovedit că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
pancreas prezintă o distribuție inegală în lume. Ratele de incidență în țările cu risc ridicat sunt de aproximativ 5-7 ori mai mari decât cele din țările cu risc scăzut, ceea ce înseamnă că factorii de mediu joacă un rol important [2]. PROFILAXIA PRIMARĂ Scopul profilaxiei primare îl reprezintă limitarea incidenței cancerului de pancreas prin controlarea cauzelor și factorilor de risc. Printre factorii de risc pentru cancerul de pancreas se numără fumatul, istoricul familial de pancreatită cronică, vârsta înaintată, sexul masculin,diabetul zaharat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
distribuție inegală în lume. Ratele de incidență în țările cu risc ridicat sunt de aproximativ 5-7 ori mai mari decât cele din țările cu risc scăzut, ceea ce înseamnă că factorii de mediu joacă un rol important [2]. PROFILAXIA PRIMARĂ Scopul profilaxiei primare îl reprezintă limitarea incidenței cancerului de pancreas prin controlarea cauzelor și factorilor de risc. Printre factorii de risc pentru cancerul de pancreas se numără fumatul, istoricul familial de pancreatită cronică, vârsta înaintată, sexul masculin,diabetul zaharat, obezitatea, grupa de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
cei cu trei sau mai multe rude cu cancer de pancreas, riscul crescând dacă tumora apare timpuriu. În cazul cancerului de pancreas sporadic rudele de grad I au un risc modest de a dezvolta boala comparativ cu populația generală [36]. PROFILAXIA SECUNDARĂ Metodele incluse în profilaxia secundară identifică și tratează persoanele asimptomatice care sunt deja expuse factorilor de risc, dar la care afecțiunea nu este încă clinic aparentă. Mortalitatea crescută a cancerului de pancreas și recunoașterea faptului că cei mai mulți pacienți se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
multe rude cu cancer de pancreas, riscul crescând dacă tumora apare timpuriu. În cazul cancerului de pancreas sporadic rudele de grad I au un risc modest de a dezvolta boala comparativ cu populația generală [36]. PROFILAXIA SECUNDARĂ Metodele incluse în profilaxia secundară identifică și tratează persoanele asimptomatice care sunt deja expuse factorilor de risc, dar la care afecțiunea nu este încă clinic aparentă. Mortalitatea crescută a cancerului de pancreas și recunoașterea faptului că cei mai mulți pacienți se prezintă la medic atunci când boala
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
risc crescut, limita de rezecție scade la 2 cm. Pe lângă metodele imagistice, testele biologice cum sunt mezotelina și micro-ARN pot reprezenta în viitor modalități mai ușor de folosit și cu un cost mai mic în screeningul cancerului pancreatic [41, 42]. PROFILAXIA TERȚIARĂ Profilaxia terțiară cuprinde metodele necesare reducerii impactului negativ al bolii existente prin controlul complicațiilor cauzate de această afecțiune, respectiv minimalizarea consecințelor negative. Cea mai frecventă intervenție în cazul cancerului de pancreas rezecabil este duodenopancreatectomia. Mai multe studii au arătat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
limita de rezecție scade la 2 cm. Pe lângă metodele imagistice, testele biologice cum sunt mezotelina și micro-ARN pot reprezenta în viitor modalități mai ușor de folosit și cu un cost mai mic în screeningul cancerului pancreatic [41, 42]. PROFILAXIA TERȚIARĂ Profilaxia terțiară cuprinde metodele necesare reducerii impactului negativ al bolii existente prin controlul complicațiilor cauzate de această afecțiune, respectiv minimalizarea consecințelor negative. Cea mai frecventă intervenție în cazul cancerului de pancreas rezecabil este duodenopancreatectomia. Mai multe studii au arătat că mortalitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
amputații parțiale, segmentare, de membre (în condițiile implicării țesutului subcutanat, mușchi, oase sau fenomene sistemice generale - septicemii). Factorii profesionali (legați în special de ortostatism sau alte poziții forțate pot constitui o cauză importantă de accelerare a evoluției insuficienței venoase cronice. PROFILAXIA INSUFICIENȚEI VENOASE CRONICE Profilaxia insuficienței venoase cronice este deosebit de importantă datorită agravării în timp a simptomatologiei. Ea se adresează în principal prevenirii factorilor care declanșează tromboza venoasă profundă, dar și necesității unui tratament eficient al acesteia. Bolnavii trebuie instruiți cum
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
membre (în condițiile implicării țesutului subcutanat, mușchi, oase sau fenomene sistemice generale - septicemii). Factorii profesionali (legați în special de ortostatism sau alte poziții forțate pot constitui o cauză importantă de accelerare a evoluției insuficienței venoase cronice. PROFILAXIA INSUFICIENȚEI VENOASE CRONICE Profilaxia insuficienței venoase cronice este deosebit de importantă datorită agravării în timp a simptomatologiei. Ea se adresează în principal prevenirii factorilor care declanșează tromboza venoasă profundă, dar și necesității unui tratament eficient al acesteia. Bolnavii trebuie instruiți cum să înlăture sau să
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
asocierea de antibioterapie susținută pe cale generală. D. TROMBOZA VENOASĂ PROFUNDĂ NOSOLOGIE DEFINIȚIE. EPIDEMIOLOGIE. ANATOMIE PATOLOGICĂ Patologia venoasă reprezintă un capitol important al patologiei cardiovasculare, atât prin incidența ridicată a afectării venoase dar mai ales prin problemele de terapie, complicații și profilaxie. Sistemul venos poate fi afectat: de inflamații localizate la nivelul peretelui (flebite), de modificări de coagulare (tromboze) sau de dilatații permanente și neregulate (varice). De cele mai multe ori, entitățile menționate se asociază rezultând tromboflebite, flebotromboze, varico-flebite. În tromboflebite și flebotromboze se
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de 4 zile, poziție cu picioarele mult timp atârnată (călătorii lungi în poziție șezândă), neoplazii, sarcină și lăuzie, terapie cu doze mari de estrogeni, boli infecțioase, antecedente de TVP sau tromboembolism pulmonar, trombofilie. Astăzi se discută tot mai mult despre profilaxia TVP care diminuă sau elimină factorii patogenetici implicați în etiologia bolii. Profilaxia TVP se efectuează pe o perioadă determinată de timp, care este cu risc crescut pentru pacient. Mai multe studii au încercat a grupa pacienții în funcție de riscul de a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
poziție șezândă), neoplazii, sarcină și lăuzie, terapie cu doze mari de estrogeni, boli infecțioase, antecedente de TVP sau tromboembolism pulmonar, trombofilie. Astăzi se discută tot mai mult despre profilaxia TVP care diminuă sau elimină factorii patogenetici implicați în etiologia bolii. Profilaxia TVP se efectuează pe o perioadă determinată de timp, care este cu risc crescut pentru pacient. Mai multe studii au încercat a grupa pacienții în funcție de riscul de a dezvolta TVP și care necesită, deci, tratament profilactic. Astfel, se identifică trei
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
asociate cu 5000 UI de heparină sodică timp de 5-7 zile. Nu se administrează dihidroergotamină la bolnavii operați vascular, la cei cu ischemie miocardică sau intestinală sau la cei care prezintă vasospasme de diferite etiologii. UFH nu se folosesc în profilaxia TVP în cazul intervențiilor chirurgicale pe creier, măduva spinării sau ochi. Administrarea de heparină nefracționată prezintă dezavantajul efectelor adverse clasice ale administrării de heparină pe primul plan fiind: complicațiile hemoragice (melenă, hematoame, hematurie, rar echimoze, epistaxis, hematemeză). De remarcat faptul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
controlul APTT. Avantajul major al administrării de HGMM este posibilitatea tratării TVP ambulator, studiile existente indicând un raport cost-beneficiu favorabil beneficiului, fiind preferate de pacienți și nu au mai multe complicații comparativ cu administrarea de UFH la pacienții internați. În profilaxia TVP se mai pot utiliza și antivitaminele K, administrate per oral dar care au dezavantaje multiple: controale repetate ale coagulării, instalarea tardivă a efectului, efecte nedorite, greu de combătut (administrare de plasmă proaspătă sau concentrate de factor II, VII, IX
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
X) în caz de supradozaj, risc crescut de sângerare în caz de administrare preoperatorie, imposibilitatea de a fi folosite în cursul primelor 3 luni de sarcină, în cursul nașterii etc. De aceea, astăzi, antivitaminele K sunt utilizate din ce în ce mai rar pentru profilaxia TVP, la bolnavii cu deficiențe ereditare ale factorilor de coagulare cu TVP recurente, la pacienții cu TVP recurente idiopatice. Pacienții care au contraindicații de administrare anticoagulantelor pot beneficia de o profilaxie a TVP cu Dextran 40, administrat inițial intraoperator, apoi
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
aceea, astăzi, antivitaminele K sunt utilizate din ce în ce mai rar pentru profilaxia TVP, la bolnavii cu deficiențe ereditare ale factorilor de coagulare cu TVP recurente, la pacienții cu TVP recurente idiopatice. Pacienții care au contraindicații de administrare anticoagulantelor pot beneficia de o profilaxie a TVP cu Dextran 40, administrat inițial intraoperator, apoi continuându-se până la 500-1000 ml Dextran 40 în decurs de 2-6 ore, timp de 4-5 zile postoperator sau chiar mai mult. Efectele adverse ale administrării de Dextran sunt cele cunoscute: edem
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
acută prin supraîncărcare volemică, sângerări, reacții alergice (prurit, urticarie, hipotensiune arterială, bronhospasm, rar șoc anafilactic), insuficiență renală acută, modificarea testelor de determinare a grupelor sanguine și a compatibilității directe a sângelui transfuzat. Antiagregantele plachetare utilizate singure nu sunt eficace în profilaxia TVP. Coroborând datele din diverse studii, se poate afirma că profilaxia TVP trebuie începută înainte de actul chirurgical și trebuie continuată până când pacientul este complet restabilit. De exemplu, pentru artroplastii totale de genunchi sau șold este necesară o terapie minimă de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
bronhospasm, rar șoc anafilactic), insuficiență renală acută, modificarea testelor de determinare a grupelor sanguine și a compatibilității directe a sângelui transfuzat. Antiagregantele plachetare utilizate singure nu sunt eficace în profilaxia TVP. Coroborând datele din diverse studii, se poate afirma că profilaxia TVP trebuie începută înainte de actul chirurgical și trebuie continuată până când pacientul este complet restabilit. De exemplu, pentru artroplastii totale de genunchi sau șold este necesară o terapie minimă de 7-10 zile, extinsă chiar până la 28-42 de zile. Enoxaparina administrată 4
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
chirurgie abdominală majoră sau chirurgie pentru cancer pelvian [19]. Traumatismele medulare acute cu paralizie reprezintă o situație de risc major, heparinoterapia fiind indicată și eficientă. La pacienții cu patologie medicală riscul de TVP este mai mic decât la cei chirurgicali, profilaxia fiind recomandată în special la pacienții cu risc crescut (insuficiență cardiacă congestivă, infecții pulmonare, accidente vasculare cerebrale ischemice, pareze de membre inferioare), precum și la cei care au factorii de risc cumulați prezentați anterior. Profilaxia se realizează modern cu HGMM în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
mai mic decât la cei chirurgicali, profilaxia fiind recomandată în special la pacienții cu risc crescut (insuficiență cardiacă congestivă, infecții pulmonare, accidente vasculare cerebrale ischemice, pareze de membre inferioare), precum și la cei care au factorii de risc cumulați prezentați anterior. Profilaxia se realizează modern cu HGMM în priză unică dublă zilnică, după schemele prezentate mai sus. Profilaxia TVP în sarcină reprezintă un capitol separat, extrem de delicat, deoarece incidența TVP în sarcină este cu 50-100% mai mare decât cea întâlnită la femeile
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
insuficiență cardiacă congestivă, infecții pulmonare, accidente vasculare cerebrale ischemice, pareze de membre inferioare), precum și la cei care au factorii de risc cumulați prezentați anterior. Profilaxia se realizează modern cu HGMM în priză unică dublă zilnică, după schemele prezentate mai sus. Profilaxia TVP în sarcină reprezintă un capitol separat, extrem de delicat, deoarece incidența TVP în sarcină este cu 50-100% mai mare decât cea întâlnită la femeile de aceeași vârstă negravide, riscul major fiind în ultimul trimestru de sarcină și postpartum. Ea se
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și în terapia trombozei izolate a venelor gambei, datorită posibilității extensiei proximale a trombusului în 20-30% a cazurilor. Aplicată imediat după stabilirea diagnosticului pozitiv, ea reduce semnificativ mortalitatea și morbiditatea prin tromboembolism pulmonar. De elecție se folosesc HGMM menționate în profilaxia TVP sau UFH administrate intravenos sau subcutanat în doze ajustate în funcție de greutatea pacientului. Tratamentul cu HGMM se administrează subcutanat în doză unică (tinzaparin) sau în două prize la interval de 12 ore (celelalte HGMM disponibile pe piață), în doze fixe
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
20 UI/ kg/ oră), bineînțeles cu monitorizarea dozelor în funcție de APTT. Terapia cu UFH tinde în momentul de față a fi înlocuită în tratamentul TVP de administrarea HGMM deoarece se însoțește de numeroase neajunsuri (care au fost menționate în partea dedicată profilaxiei TVP). Tabelul următor prezintă o schemă orientativă de terapie anticoagulantă cu doze de UFH ajustate în funcție de APTT. În general, tratamentul cu HGMM sau UFH trebuie continuat cel puțin 5 zile de la debutul lui și anticoagularea orală trebuie suprapusă peste anticoagularea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]