4,759 matches
-
anumite elemente sugestive pentru malignitate în cazul BD-IPMN (ductul pancreatic peste 10 mm, mărimea tumorii peste 3 cm, ganglioni măriți, simptome prezente) [8]. Din punct de vedere imunohistochimic se descriu patru categorii de IPMN: gastric, intestinal, pancreatico-biliar și oncocitic având prognostic diferit. Subtipul gastric se regăsește în cazul BD-IPMN [11]. Prognosticul este influențat de subtip. Astfel, prognosticul pacienților cu tipul intestinal este mai bun decât al celor cu subtip pancreatobiliar [12]. Tumorile intraductale sunt din ce în ce mai frecvent descoperite azi în practică datorită
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
peste 10 mm, mărimea tumorii peste 3 cm, ganglioni măriți, simptome prezente) [8]. Din punct de vedere imunohistochimic se descriu patru categorii de IPMN: gastric, intestinal, pancreatico-biliar și oncocitic având prognostic diferit. Subtipul gastric se regăsește în cazul BD-IPMN [11]. Prognosticul este influențat de subtip. Astfel, prognosticul pacienților cu tipul intestinal este mai bun decât al celor cu subtip pancreatobiliar [12]. Tumorile intraductale sunt din ce în ce mai frecvent descoperite azi în practică datorită metodelor moderne de diagnostic. Majoritatea IPMN sunt localizate cefalic (70
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
3 cm, ganglioni măriți, simptome prezente) [8]. Din punct de vedere imunohistochimic se descriu patru categorii de IPMN: gastric, intestinal, pancreatico-biliar și oncocitic având prognostic diferit. Subtipul gastric se regăsește în cazul BD-IPMN [11]. Prognosticul este influențat de subtip. Astfel, prognosticul pacienților cu tipul intestinal este mai bun decât al celor cu subtip pancreatobiliar [12]. Tumorile intraductale sunt din ce în ce mai frecvent descoperite azi în practică datorită metodelor moderne de diagnostic. Majoritatea IPMN sunt localizate cefalic (70%) [9]. Aproximativ 30% dintre IPMN asociază
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
celor cu subtip pancreatobiliar [12]. Tumorile intraductale sunt din ce în ce mai frecvent descoperite azi în practică datorită metodelor moderne de diagnostic. Majoritatea IPMN sunt localizate cefalic (70%) [9]. Aproximativ 30% dintre IPMN asociază carcinom invaziv [13]. Invazivitatea este, în cazul IPMN, factorul prognostic cel mai important. Supraviețuirea este de 80-100% în cazul absenței invazivității și doar de 40-60% în cazul prezenței acesteia [11]. În jumătate din cazurile de IPMN care prezintă carcinom invaziv histologia indică un cancer de tip coloid având un prognostic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
prognostic cel mai important. Supraviețuirea este de 80-100% în cazul absenței invazivității și doar de 40-60% în cazul prezenței acesteia [11]. În jumătate din cazurile de IPMN care prezintă carcinom invaziv histologia indică un cancer de tip coloid având un prognostic mai bun decât în cazul adenocarcinomului ductal invaziv prezent în rest [13]. Ca și în adenocarcinomul pancreatic ductal în IPMN cu cancer invaziv supraviețuirea la distanță depinde de stadiul tumorii. În situația unui bolnav cu IPMN cu cancer invaziv prezent
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
invaziv prezent (T1N0M) supraviețuirea este de 90-100% în situațiile cu cancer coloid și de doar 40% în rest. Ca și în cazul cancerului pancreatic ductal, alți factori influențează supraviețuirea la distanță. Pe de altă parte, există date care arată că prognosticul mai bun al IPMN, prin comparație cu cel al adenocarcinomului pancreatic ductal, se datorează unor caracteristici mai favorabile din punctul de vedere al stadiului tumoral, invaziei ganglionare, a plexurilor nervoase și a invaziei vasculare [14]. Dintre acești factori, în cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
cel al adenocarcinomului pancreatic ductal, se datorează unor caracteristici mai favorabile din punctul de vedere al stadiului tumoral, invaziei ganglionare, a plexurilor nervoase și a invaziei vasculare [14]. Dintre acești factori, în cazul IPMN invazia ganglionară este un important factor prognostic [15]. Astfel, într-un studiu recent supraviețuirea la 5 ani în cazul IPMN cu cancer invaziv dar fără invazie ganglionară a fost de 75% și doar de 30% în cazul invaziei ganglionare [16]. Prognosticul la 10 ani al tumorilor de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
invazia ganglionară este un important factor prognostic [15]. Astfel, într-un studiu recent supraviețuirea la 5 ani în cazul IPMN cu cancer invaziv dar fără invazie ganglionară a fost de 75% și doar de 30% în cazul invaziei ganglionare [16]. Prognosticul la 10 ani al tumorilor de tip IPMN este ceva mai bun decât cel al cancerului pancreatic ductal supraviețuirea înregistrată fiind de 90% în cazul absenței caracteristicii de invazivitate și de doar 25% când invazivitatea era prezentă [16]. Se consideră
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
tip IPMN este ceva mai bun decât cel al cancerului pancreatic ductal supraviețuirea înregistrată fiind de 90% în cazul absenței caracteristicii de invazivitate și de doar 25% când invazivitatea era prezentă [16]. Se consideră că factorul cel mai important de prognostic în IPMN este gradul de invazivitate a tumorii [16]. În cazul tumorilor mai avansate rata supraviețuirii la 5 ani este ceva mai bună decât cea a adenocarcinomului pancreatic sau a tumorilor neuroendocrine [17,18]. O caracteristică a tumorilor IPMN, mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
bună decât cea a adenocarcinomului pancreatic sau a tumorilor neuroendocrine [17,18]. O caracteristică a tumorilor IPMN, mai ales a celor invazive este recurența. Din acest motiv, postoperator se recomandă o urmărire continuă a bolnavilor rezecați [16]. Este posibil ca prognosticul mai bun al IPMN să se datoreze, măcar în parte, unui diagnostic mai precoce. CHISTADENOAMELE MUCINOASE (MCN) Carcinomul invaziv apare într-un procent variabil, între 6-36% în cazul MCN [19]. Rezecția chirurgicală este întotdeauna indicată pentru leziunile premaligne. Prognosticul MCN
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
ca prognosticul mai bun al IPMN să se datoreze, măcar în parte, unui diagnostic mai precoce. CHISTADENOAMELE MUCINOASE (MCN) Carcinomul invaziv apare într-un procent variabil, între 6-36% în cazul MCN [19]. Rezecția chirurgicală este întotdeauna indicată pentru leziunile premaligne. Prognosticul MCN fără carcinom invaziv este foarte bun (supraviețuire 100% la 5 ani). Chistadenocarcinoamele mucinoase au tendința mai mult de a împinge structurile adiacente decât de a le invada ceea ce face mai des posibilă intervenția curativă [20]. Un alt element demonstrat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
invada ceea ce face mai des posibilă intervenția curativă [20]. Un alt element demonstrat este acela că, după terapie neoadjuvantă, o tumoră considerată inițial nerezecabilă poate fi rezecată [21]. Chistadenocarcinoamele mucinoase metastazează mai rar limfatic, spre deosebire de adenocarcinomul ductal, ceea ce face ca prognosticul acestor bolnavi să fie mai bun. În cazul MCN cu carcinom invaziv supraviețuirea la 5 ani este mai bună decât cea a adenocarcinomului ductal non-MCN (între 20- 60%) [19,20,22]. De altfel, în situația când există metastaze se recomandă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
cazul MCN cu carcinom invaziv supraviețuirea la 5 ani este mai bună decât cea a adenocarcinomului ductal non-MCN (între 20- 60%) [19,20,22]. De altfel, în situația când există metastaze se recomandă excizia lor concomitentă. Chistadenocarcinomul mucinos are un prognostic mai bun decât adenocarcinomul ductal [23]. Acest fapt este demonstrat și de o rată a rezecabilității de 65-74% [20]. Atunci când se găsește carcinom anaplastic asociat MCN prognosticul este foarte prost. În această situație supraviețuirea la 3 ani este sub 3
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
situația când există metastaze se recomandă excizia lor concomitentă. Chistadenocarcinomul mucinos are un prognostic mai bun decât adenocarcinomul ductal [23]. Acest fapt este demonstrat și de o rată a rezecabilității de 65-74% [20]. Atunci când se găsește carcinom anaplastic asociat MCN prognosticul este foarte prost. În această situație supraviețuirea la 3 ani este sub 3% [19]. Sintetizând, supraviețuirea la 5 ani în cazul chistadenocarcinoamelor și tumorilor IPMN cu cancer invaziv este mai bună decât cea a pacienților cu adenocarcinom ductal fiind de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
60%-70%, respectiv 50%-60% [24]. CHISTADENOAMELE SEROASE Aceste tumori reprezintă 1% din tumorile pancreatice având un potențial de malignizare redus. Până în 2012 erau descrise doar 27 de cazuri cu malignizare [25]. Prevalența malignizării chist adenoamelor este apreciată la 1-3%. Prognosticul acestor tumori este în general favorabil. TUMORILE PANCREASULUI ENDOCRIN Aceste tumori sunt relativ rar întâlnite și sunt prezentate în acest capitol pentru a realiza o comparație cu tumorile pancreasului exocrin [26]. Supraviețuirea pacienților cu tumori pancreatice neuroendocrine este mai bună
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
fel cu cea a adenocarcinomului ductal. Factorii care influențează supraviețuirea fiind validați de sistemul TNM [27]. Supraviețuirea este mult mai bună în cazul sexului feminin în cazul tumorilor neuroendocrine pancreatice. Ca și în cazul adenocarcinomului grading-ul este un factor de prognostic important [29]. O serie de markeri (indexul ki67>2%, cromogranina A crescută de peste trei ori) au importanță prognostică [29,30]. Statusul secretor sau nonsecretor al tumorilor nu are semnificație prognostică [30]. CANCERUL PANCREATIC DUCTAL Majoritatea tumorilor maligne pancreatice sunt adenocarcinoame
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
stadiile I/ II (amendabile chirurgical) de la 2,8% la 8,8% [32]. Aceasta explică tendința ușoară de creștere a supraviețuirii pacienților rezecați din ultima decadă față de cei nerezecați (tabelul 141). DIMENSIUNILE TUMORII Inițial, dimensiunea tumorii nu era considerată ca influențând prognosticul la distanță, dar datele mai recente au infirmat această teorie [35]. Astăzi, mărimea tumorii este considerată un factor de prognostic important demonstrat atât în cazul tumorilor rezecabile cât și în cazul celor nerezecabile [36-39]. Este de subliniat că, adesea, acest
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
pacienților rezecați din ultima decadă față de cei nerezecați (tabelul 141). DIMENSIUNILE TUMORII Inițial, dimensiunea tumorii nu era considerată ca influențând prognosticul la distanță, dar datele mai recente au infirmat această teorie [35]. Astăzi, mărimea tumorii este considerată un factor de prognostic important demonstrat atât în cazul tumorilor rezecabile cât și în cazul celor nerezecabile [36-39]. Este de subliniat că, adesea, acest element de prognostic apare în cazul analizelor multivariate și nu întotdeauna ca factor singular de prognostic. Aceasta poate explica rezultatele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
dar datele mai recente au infirmat această teorie [35]. Astăzi, mărimea tumorii este considerată un factor de prognostic important demonstrat atât în cazul tumorilor rezecabile cât și în cazul celor nerezecabile [36-39]. Este de subliniat că, adesea, acest element de prognostic apare în cazul analizelor multivariate și nu întotdeauna ca factor singular de prognostic. Aceasta poate explica rezultatele contradictorii ale studiilor inițiale. Din punct de vedere practic, în raport cu dimensiunea maximă a tumorii, supraviețuirea este mai bună cu cât tumora este mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
considerată un factor de prognostic important demonstrat atât în cazul tumorilor rezecabile cât și în cazul celor nerezecabile [36-39]. Este de subliniat că, adesea, acest element de prognostic apare în cazul analizelor multivariate și nu întotdeauna ca factor singular de prognostic. Aceasta poate explica rezultatele contradictorii ale studiilor inițiale. Din punct de vedere practic, în raport cu dimensiunea maximă a tumorii, supraviețuirea este mai bună cu cât tumora este mai mică (tabelul 142). Diametrul tumorii sub 2 cm se asociază cu un prognostic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
prognostic. Aceasta poate explica rezultatele contradictorii ale studiilor inițiale. Din punct de vedere practic, în raport cu dimensiunea maximă a tumorii, supraviețuirea este mai bună cu cât tumora este mai mică (tabelul 142). Diametrul tumorii sub 2 cm se asociază cu un prognostic mai bun la distanță, așa cum o demonstrează datele existente [37, 38, 40, 41]. De asemenea, rezecabilitatea este influențată de către diametrul tumoral și, implicit prognosticul. Astfel, într-un studiu pe 688 de cazuri de cancer pancreatic, 83,5% dintre cazurile în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
cât tumora este mai mică (tabelul 142). Diametrul tumorii sub 2 cm se asociază cu un prognostic mai bun la distanță, așa cum o demonstrează datele existente [37, 38, 40, 41]. De asemenea, rezecabilitatea este influențată de către diametrul tumoral și, implicit prognosticul. Astfel, într-un studiu pe 688 de cazuri de cancer pancreatic, 83,5% dintre cazurile în care diametrul tumoral depășea 3 cm au fost nerezecabile [42]. Trebuie subliniat că dimensiunea tumorii nu se corelează cu numărul de ganglioni invadați altfel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
de cancer pancreatic, 83,5% dintre cazurile în care diametrul tumoral depășea 3 cm au fost nerezecabile [42]. Trebuie subliniat că dimensiunea tumorii nu se corelează cu numărul de ganglioni invadați altfel spus, dimensiunea tumorii este un factor independent de prognostic în raport cu invazia limfoganglionară [37]. INVAZIA LIMFOGANGLIONARĂ Statusul ganglionilor limfatici (invadați sau nu) reprezintă unul dintre cei mai importanți factori prognostici. Acest lucru este exemplificat în tabelul 143 unde sunt prezentate datele unui studiu național din SUA [43]. Este demonstrat că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
în raport cu invazia limfoganglionară [37]. INVAZIA LIMFOGANGLIONARĂ Statusul ganglionilor limfatici (invadați sau nu) reprezintă unul dintre cei mai importanți factori prognostici. Acest lucru este exemplificat în tabelul 143 unde sunt prezentate datele unui studiu național din SUA [43]. Este demonstrat că prognosticul supraviețuirii la distanță este mai rău chiar și când un singur ganglion este invadat. Totuși, există diferențe în supraviețuire în raport cu numărul ganglionilor invadați tumoral chiar dacă această diferență apare evident chiar și dacă doar un singur ganglion este invadat. S-a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
printr-o scădere cu 5% a supraviețuirii [44]. Pe de altă parte, similar altor cancere s-a evaluat valoarea prognostică a raportului dintre ganglionii invadați și cei recoltați (lymph node ratio - LNR). LNR pare să fie cel mai important factor prognostic când stadializarea este N1 [40]. Într-un studiu recent (Riedeger și colab.) în cazul bolnavilor cu LNR > 0,2 supraviețuirea la 5 ani a fost de 6% față de 19% când LNR a fost 0 [45]. Trebuie subliniat că LNR este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]