3,301 matches
-
după un an de evoluție a tulburărilor psihotice confirmate. Nu există studii controlate riguroase care să permită precizarea pertinentă a indicațiilor cutărui sau cutărui neuroleptic pentru diferitele forme de schizofrenie, deficitare, productive sau cu componetă distimică, încât apare că fiecare psihiatru clinician se ghidează mai mult în funcție de experiența proprie, adesea sprijininduse pe proprietățile demonstrate sau sperate de la neurolepticul ordinar corespunzător: Haloperidol și Fluphenazine în formele productive, Pipotiazine în cele deficitare,și Flupentixol și Zuclopentixol în cele timice ș.a.m.d. în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
să se schimbe: acțiunea "reorganizatorie" a neurolepticului rămâne globală, chiar dacă inițial au existat anumite simptome vizate. Din perspectiva unui tratament de menținere, apariția și comercializarea NR a fost privită ca fiind un avans considerabil în arsenalul chimioterapeutic din psihiatrie. Majoritatea psihiatrilor practicieni vedeau în aceste produse o modalitate mai riguroasă și eficientă de prescriere: se spera că utilizarea NR va favoriza complianța bolnavilor, va aduce o mai mare securitate, va amortiza efectele unei întreruperi brutale a dozelor orale, tratamentul va înceta
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Perphenazine Decanoate 70mg Haloperidol Decanoate 50mg Flupenthixol Decanoate 40mg Fluphenazine Decanoate 25mg Zuclopentixol Decanoate 200mg TabI: Echivalența dozelor pentru principalele antipsihotice depot (doza/14 zile) 8.2. Inițierea tratamentului APR. Inițierea tratamentului APR presupune mai întîi o evaluarea atentă din partea psihiatrului curant a unor parametri (Soudjin, 1989; Van Wielink & Leysen, 1989) 1. Complianța pacientului: răspunsul pacientului la drogul prescris nu poate fi evaluată dacă dozele recomandate nu sunt luate. Majoritatea studiilor par să conveargă spre recomandarea introducerii cât mai precoce a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cât și asupra riscului aproximativ de apariție în decursul tratamentului a la long. Pare licită ipoteza că neurolepticele depôt reprezintă un mijloc valid de asigurare a unei protecții împotriva recăderilor psihotice în debutul schizofreniei. în absența unui consens deplin între psihiatri cel puțin și a unor standarde unanim acceptate referitoare la uzajul lor precum și în absența unor criterii fiabile de prognostic bun care să contraindice prescrierea lor, pare de asemeni acceptabilă recomandarea prescrierii de rutină a unui astfel de tratament încă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
reducerea ratei recăderilor care sunt mai reduse în cazul medicației depot decât cei cei care primesc APO. Pentru a putea lua o decizie corectă, în legătură cu medicația viitoare, indiferent dacă din rațiuni curative sau de tratare a efectelor secundare, psihiatrul practician trebuie să fie înarmat cu informații exacte cu privire la doza exactă și tipul de neuroleptic primit actualmente de către pacient; și nu doar cu medicația prescrisă. Asemenea date pot fi cu ușurință colectate în cazul medicațiilor cu APR. Utilizarea APR reduce
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau lung, nu este universal admis. Desigur că scopul recunoscut al acestora este unul evaluativ, dar această apreciere poate fi realizată din unghiuri diferite și de persoane diferite: al pacientului (efectuate de el însuși sau de către cei apropiați lui), al psihiatrului practician, al psihoterapeutului sau ale celorlalți membri ai echipei de îngrijire, al rudelor (părinți, prieteni, soți etc.) sau al societății în general (câtă vreme scopul acestor eforturi terapeutice rămâne integrarea bolnavului psihic). Ori, motivațiile și/sau expectanțele acestora pot fi
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
1987; Liddle și Barnes, 1990), chestionarele sau scalele privind efectele secundare ale tratamentelor medicamentoase și multe altele. 1. Ar trebui să ne bucurăm sau să regretăm această pletoră de instrumente de evaluare? Desigur că din punctul de vedere pragmatic al psihiatrului curant ele implică un efort de informare, de acomodare în manipularea lor și în interpretarea rezultatelor obținute și nu în ultimul rând prudență și discernământ în compararea datelor...Cu toate acestea considerăm că utilizarea conjunctă de instrumente noi, fundamentate de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
există o anumită “subevaluare” a fenomenului din cauza multiplelor instrumente de apreciere clinică a răspunsului favorabil la tratament, ca să nu mai vorbim de situația în care ele se rezumă la simpla evaluare clinică a pacientului. Astfel, în funcție de standardele pe care medicul psihiatru și le impune și în funcție de experiența sa clinică, precum și în raport de exigențele unor parametri socio-profesionali, rata de reușită versul nereușită a unei terapii antipsihotice variază uneori destul de mult. 3. în fine, se pare că există o serie de factori
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de exemplu, dacă ating un nivel critic. Pe de altă parte, asemenea specialiști vor fructifica mai bine interviurile cu pacienții, pentru a deschide un spațiu de dialog. Pentru ceilalți, o dublă abordare ni se pare preferabilă acestei apropieri "mixte": un psihiatru se va ocupa de tratamentul medicamentos și de concretul social, el va lua deciziile farmacoterapeutice și instituționale dacă va considera că acest lucru se impune. Psihoterapeutul se va ocupa de "realitatea psihică", recte trăirile bolnavului. Această dualitate, dacă este asumată
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de formă" în cadrul lucrului în grup. Două numere speciale ale revistei "Psychodrame" (97 - 98 și 99 100, 1990), în articolul "Le champ social", prezintă psihodrama freudiană ca pe o deschidere spre sociabilitate la psihotici. Articolul tratează despre consensul clinic din partea psihiatrilor nefamiliarizați cu aceste tehnici și necesar, dacă dorim să considerăm jocul programat ca pe un instrument de lucru, de lămurire și de eventuale modificări. Este evident că acest tip de abordare exclude recursul la metodele experimentale clasice. Prin extensie, se
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
familiale ale copiilor și adolescenților psihotici au demonstrat existența unei "faze familiale de mare încărcătură tensională, preliminară exploziei psihotice". în centrul acestei crize existentiale prealabile, ea descrie prezența unor serioase dificultăți conjugo-parentale, ce se agravează câteodată până la ruptura conjugală- fiecare psihiatru cunoaște acest tip de fapte. 2. Existența unei "conceptualizări paradoxale". Totul se petrece ca și cum bolnavul și-ar incita anturajul (familial sau instituțional) să comităfațăde el, o serie de acțiuni psihologice ce îl induc și mențin în boală. 3. Delirurile și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
comunitară (în locul concentrării asupra psihopatologiei); - asigurarea asistenței și consultațiilor în rețele naturale de susținere - familii, instituții, prieteni și agenții comunitare; - contactul, pe termen lung, pentru a asigura rămânerea pacienților în program; - complianță la tratamentul cu antipsihotice; - accesul rapid la un psihiatru. Studii au arătat că PTCI este eficient în reducerea duratei spitalizării și îmbunătățirea condițiilor de viață. Pacienții cu tulburare schizofrenică care funcționează parțial și/sau au o complianță terapeutică modestă pot beneficia de o asemenea abordare comprehensivă (Nuechterlein et al
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
profund psihotici; - ambientul în ansamblu și - filosofia terapeutică. 1. Asistența instituționalizată (spitalele) Spitalele au avantajul de a oferi în timpul tratamentului un mediu sigur, structurat, supravegheat și cu minimum de stres atât pentru pacienți cât și pentru membrii familiei. Acesta permite psihiatrului să (1) monitorizeze nivelul simptomelor pacientului, (2) nivelul de funcționare al pacientului, (3) reacțiile la tratament și (4) efectele secundare. Spitalizarea este, de obicei, indicată pentru pacienții care sunt considerați un factor de amenințare pentru ei și/sau pentru ceilalți
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Trebuie făcute eforturi pentru a spitaliza, chiar și astfel de pacienți, voluntar. Dacă pacientul refuză, poate fi spitalizat involuntar în cazul în care condiția lor satisface criteriile jurisdicție locale. Alte indicații pentru spitalizare includ problemele psihiatrice, care îl determină pe psihiatru să creadă că tratarea pacientului în afara clinicii este ineficientă și nesigură (de ex., dacă starea psihiatrică a unui pacient continue să se deterioreze, în ciuda îngrijirilor optime, în cadrul comunității) (Gjesdal & Hunskar, 1993; Pary, 1993) Scopul major al spitalizării este să faciliteze
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
alternativ și dacă pacienții sunt complianți la tratament. Acest sistem permite un tratament eficient în cele mai retrospective medii iar dacă nu mai există o nevoie clară ca pacientul să rămână în spital și tratamentul comunitar este disponibil și accesibil, psihiatrul trebuie să ia în considerare posibilitatea externării. Dacă nu există tratament comunitar sau resurse de susținere care să-l înlocuiasă, pacienții nu trebuie externați până când nu au ajuns la o fază de remisie suficientă, care să le permită să funcționeze
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
numai în anumite medii; e. Nevoia pacientului de a primi un tratament particular, sau unul specific unei condiții psihiatrice sau a unei comorbidități diagnosticate; f. Disponibilitatea în mijloace psihosociale care să faciliteze aplicarea tratamentului și să asigure informații prompte către psihiatru despre starea clinică și răspunsul la tratament al pacientului; g. Preferințele pacientului și ale familiei sale. Pacienții trebuie mutați de la un situs terapeutic la altul pe baza acestor factori, cu o evaluare continuă a disponibilității lor de a beneficia de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
secundare dezagreabile. O asemenea poziție este destul de dificil de susținut câtă vreme toleranța extrapiramidală a neurolepticelor apare în intervale scurte de timp. Un neuroleptic rău tolerat în primele două săptămâni se poate dovedi cât se poate de convenabil în următoarele. - Psihiatrul trebuie să aibă constant în minte care au fost neurolepticele eficiente anterior. Aceasta reprezintă o informație necesară câtă vreme neurolepticele nu-și epuizează efectele lor: un neuroleptic care a dat bune rezultate anterior se poate dovedi eficient la un același
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu apariția diskineziilor tardive, situație care nu este chiar atât de rară, în situația în care semnele ei sunt cercetate sistematic. - Individualizarea terapiei este mai întâi o funcție a solicitărilor bolnavului. Aceasta este ceea ce diferențiază tratamentul schizofrenilor de a celorlalți. Psihiatrul este într-adevăr mai legat de categoria aceasta de bolnavi, cu cât solicitarea lor este mai personalizată, iar terapeutul devine un obiect de referință. Este necesar ca el să-și poată asuma această situație, ferindu-se să joace un rol
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
completarea chimioterapiei prin oferirea unei posibilități de psihoterapie oricare ar fi tipul ei: psihoterapie individuală, psihodramă, de relaxare, în funcție de indicațiile respective ale acestor tehnici. - Există un moment care se situează de regulă după mai multe luni de tratament, în care psihiatrul trebuie să decidă: - dacă se limitează, așa cum a început, la administrarea medicamentului, la convorbiri cu pacientul, la controlul lor la fiecare trei-șase luni. Un asemenea comportament poate fi cu totul satisfăcător. El se rezumă doar la a interveni în perioadele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
valabilă de a le asocia înafara stărilor maniacale rămîne doar atașamanetul bolnavului de o schemă terapeutică "sub care merge bine". Dar lucrul acesta nu are fundament farmacologic. - Nerespectarea unui protocol de tratament neuroleptic în ambulator reprezintă o dificultate cu care psihiatrii se confruntă frecvent. Există date care afirmă că 2560% din schizofrenii tratați în ambulator iau doze mai mici de antipsihotice decât cele prescrise sau nu iau de loc. Se apreciază deci că un număr ridicat de recăderi și respitalizări sunt
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și terapie care să ducă la instalarea unor remisiuni “totale și prelungite”, prevenirea instituirii unui defect sau deficit și prevenirea recăderilor. Este un obiectiv ambițios, dar trebuiește spus că profilaxia secundară reunește arsenalul principal de mijloace terapeutice ce stau la îndemâna psihiatrului clinician 2.2. Valoarea și limitele programelor de depistare precoce a schizofreniei. Câtă vreme, în ciuda eforturilor depuse, studiile referitoare la etiologia schizofreniei au rămas inoperante, iar mijloacele de profilaxie au o pondere redusă, necesitatea instituirii unor programe coerente de depistare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ideologice, referințele diverse au avut timp să se integreze, experiența tinde să țină cont de inovații, de succese dar mai ales de eșecuri... Abordarea bolnavului schizofren este o muncă de echipă, echipă ce, de regulă ea este coordonată de medicul psihiatru (ocazional ea poate fi coordonată, în funcție de diversele momente evolutive și ponderea intevenției în programul de recuperare și de alți membri ai echipei). Ideea este ca pacientul să fie abordat concomitent, sau succesiv, de specialiști în domenii diferite de recuperare psihiatrică
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se întâmplă ca și cum bolnavul și-ar incita anturajul, atât familial cât și pe cel de îngrjire să comită față de el o serie de acțiuni psihologice care să-l determine să nu se vindece. De aici a pornit ideea lansată de psihiatrii de la Palo Alto (Bateson, Don Jackson, Haley, Weakland) de a plasa o necesitate de “terapie familială” în centrul demersului lor terapeutic. Astfel, s-a conturat încet, încet situația terapeutică față de bolnavii schizofreni ce ar putea fi descrisă ca fiind “un
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
față de bolnavii schizofreni ce ar putea fi descrisă ca fiind “un trunghi al incertitudinilor” (Benoit, 1992). Intrarea în instituția psihiatrică crează o situație interumană medicală cu totul specifică, marcată de un climat de disconfirmare reciprocă. în practica interviurilor complexe familio-sistemice, psihiatrul se regăsește în postura de participant observator și cel mai implicat: el va trebui să gereze un climat de criză generat de confruntarea a trei sisteme: pacientul, familia acestuia care dorește ca să-l ajute și membrii echipei de îngrijire. Fiecare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
împotmoliți" într-un spital, atelier,special sau club psihosocial (Cook, 1989). Supraestimări excesive, pot duce, la plasarea în slujbe competitive, a unor indivizi care înregistrează un deficit simptomatic sau cognitiv prea mare sau care primesc susținere insuficientă din partea echipei de psihiatri. Când așa ceva se întâmplă, factorii de stres de la locul de muncă depășesc pragul vulnerabilității pacientului și poate rezulta o recădere. Este importantă efectuarea unei evaluări complete psihiatrice și profesionale, care să includă discuția opțiunilor cu pacienții înaintea implementării reabilitării vocaționale
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]