1,909 matches
-
siguranță mai bună a eplerenonei, comparativ cu spironolactona, la pacienții vârstnici cu IC sistolică și IM, la care se constată o reducere semnificativă a mortalității (14). 45.4.4.3. Antagoniștii de aldosteron Sunt indicați, în special, în cazul IC sistolice clasele III-IV NYHA, la pacienții aflați în tratament cu diuretice, IECA, betablocante, dacă funcția renală este conservată și nivelul K+ seric nu e crescut (10,19). 45.4.4.4. Digitalicele Glicozizii cardiotonici pot ameliora simptomatologia și îmbunătăți calitatea vieții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
depresie (32). 45.4.4.5. IECA IECA sunt larg folosite în asociere cu diuretice la pacientul cu IC, la care îmbunătățesc simptomatologia și reduc riscul de mortalitate (14). Fiind relativ ieftine, sunt indicate la toți pacienții vârstnici cu IC sistolică, cu excepția celor care prezintă alterarea funcției renale, la care IECA sunt contraindicate (19). La vârstnici, trebuie administrate doze mici, pentru a evita creșterea diurezei, ce poate antrena depleție de volum, hipotensiune arterială și insuficiență renală, și trebuie monitorizate în permanență
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
IECA (10). Împiedică producerea efectelor biologice ale angiotensinei II, mimând efectele IECA, previn fibroza și promovează regresia fibrozei miocardice (14). 45.4.4.7. Betablocantele Betablocantele selective β1 (metoprolol, bisoprolol, nebivolol) sau alfa-betablocantele (carvedilol) sunt indicate la vârstnicii cu IC sistolică, datorită efectului lor de scădere a necesarului de oxigen la nivel cardiac, respectiv a captării de radicali liberi de oxigen. La această categorie de pacienți reduc morbiditatea și mortalitatea (19) . Această clasă constituie medicația de primă alegere la pacienții cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
deși în contextul îmbătrânirii, apare în afara aterosclerozei, face peretele arterial remodelat foarte sensibil la factorii de risc aterosclerotici. Substratul modificărilor structurale ale arterelor senescente este reprezentat de îmbătrânirea celulară, disfuncția endotelială și modificările interstițiale, inclusiv fibroza matricei (10,11). Funcția sistolică la vârstnicul sănătos nu este alterată în repaus. Raportul dintre prevalența IC sistolice și cea diastolică este modificat în favoarea celei diastolice, în special la femei (12). Lusitropismul este afectat odată cu îmbătrânirea. Modificările pattern-ului de umplere ventriculară sunt progresive, inițial
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
la factorii de risc aterosclerotici. Substratul modificărilor structurale ale arterelor senescente este reprezentat de îmbătrânirea celulară, disfuncția endotelială și modificările interstițiale, inclusiv fibroza matricei (10,11). Funcția sistolică la vârstnicul sănătos nu este alterată în repaus. Raportul dintre prevalența IC sistolice și cea diastolică este modificat în favoarea celei diastolice, în special la femei (12). Lusitropismul este afectat odată cu îmbătrânirea. Modificările pattern-ului de umplere ventriculară sunt progresive, inițial faza de umplere ventriculară este întârziată, ulterior treptat o proporție din ce în ce mai mare a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
afecțiune a vârstnicului (4). Pe măsură ce tratamentele bolii cardiace ischemice și HTA evoluează, tot mai mulți oameni trăiesc cu IC. Doar 17% dintre pacienții cu IC au vârsta sub 65 ani (16). Clasificarea IC cuprinde două mari categorii: IC cu funcție sistolică afectată și IC cu funcție sistolică prezervată, mai precis prin disfuncție diastolică (17). Disfuncția diastolică este principala modificare hemodinamică care face parte practic din procesul de îmbătrânire fiziologică a miocardului cu hipertrofia pereților indiferent de valorile tensionale, creșterea gradului de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
bolii cardiace ischemice și HTA evoluează, tot mai mulți oameni trăiesc cu IC. Doar 17% dintre pacienții cu IC au vârsta sub 65 ani (16). Clasificarea IC cuprinde două mari categorii: IC cu funcție sistolică afectată și IC cu funcție sistolică prezervată, mai precis prin disfuncție diastolică (17). Disfuncția diastolică este principala modificare hemodinamică care face parte practic din procesul de îmbătrânire fiziologică a miocardului cu hipertrofia pereților indiferent de valorile tensionale, creșterea gradului de fibroză intramiocardică. Dacă la paciențiisub 65
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
diastolică (17). Disfuncția diastolică este principala modificare hemodinamică care face parte practic din procesul de îmbătrânire fiziologică a miocardului cu hipertrofia pereților indiferent de valorile tensionale, creșterea gradului de fibroză intramiocardică. Dacă la paciențiisub 65 de ani IC cu funcție sistolică afectată reprezintă circa 90% dintre cazuri (19),peste 70 de ani, ajunge să ocupe între 40 i 70% dintre cazuri, cu o medie de 56% (18). Cele mai frecvente cauze ale IC la vârstnici sunt boala cardiacă ischemică și HTA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
fi de asemenea modificată la pacientul vârstnic datorită bolilor pulmonare frecvent asociate cum sunt bronșita cronică obstructivă sau pneumoniile. Secundar tabloului clinic nespecific, examinările paraclinice devin mai importante (4). Radiografia pulmonară evidențiază staza pulmoară, cardiomegalie în cazul IC cu disfuncție sistolică de VS, însă cu indice cardiotoracic normal în caz de IC diastolică, forma cea mai frecventă la vârstnici. Măsurarea BNP și NT-pro-BNP poate fi utilă pentru diagnosticul diferențial al dispneei brusc instalate, mai ales la pacienții cu multiple comorbidități. BNP
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
în scăderea mortalității în IC. Betablocantele cu beneficii pe supraviețuire în tratamentul IC inclusiv la vârstnic sunt: metoprolol (24), carvedilol (25) și bisoprolol (26). La populația geriatrică, în mod special, a fost studiat nebivololul, care a arătat beneficii în IC sistolică, dar și diastolică (27). Ca tratament diuretic se preferă diureticele de ansă datorită declinului funcției renale la vârstnici. Terapia de resincronizare cardiacă la pacientul cu disfuncție sistolică, simptomatic, cu durata QRS > 150 ms reduce mortalitatea și spitalizările. Studiile care au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
în mod special, a fost studiat nebivololul, care a arătat beneficii în IC sistolică, dar și diastolică (27). Ca tratament diuretic se preferă diureticele de ansă datorită declinului funcției renale la vârstnici. Terapia de resincronizare cardiacă la pacientul cu disfuncție sistolică, simptomatic, cu durata QRS > 150 ms reduce mortalitatea și spitalizările. Studiile care au arătat beneficiul acestei terapii au inclus puțini pacienți geriatrici (4), astfel încât fiecare caz trebuie analizat individual, în contextul clinic, al comorbidităților, pentru a decide beneficiul unei astfel
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
și spitalizările. Studiile care au arătat beneficiul acestei terapii au inclus puțini pacienți geriatrici (4), astfel încât fiecare caz trebuie analizat individual, în contextul clinic, al comorbidităților, pentru a decide beneficiul unei astfel de terapii. În ceea ce priveste IC cu funcție sistolică prezervată, nici un medicament nu are dovezi convingătoare pentru creșterea supraviețuirii (17). Diureticele pot fi utilizate pentru a combateretenția hidrosalină. Tratamentul antihipertensiv și antiischemic și controlul frecvenței cardiace la cei cu FA sunt importante în această formă de IC (16). Există
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
pot fi utilizate pentru a combateretenția hidrosalină. Tratamentul antihipertensiv și antiischemic și controlul frecvenței cardiace la cei cu FA sunt importante în această formă de IC (16). Există studii mici care arată un beneficiu al verapamilului în IC cu funcție sistolică prezervată (28). 48.4. Urgențele hipertensive la vârstnici La pacientul vârstnic, HTA se definește ca valori ale tensiunii arteriale (TA) sistolice >140 mmHg și/sau ale TA diastolice > 90 mmHg, ca și pentru celelalte grupe de vârstă adultă (29). Prevalența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
în această formă de IC (16). Există studii mici care arată un beneficiu al verapamilului în IC cu funcție sistolică prezervată (28). 48.4. Urgențele hipertensive la vârstnici La pacientul vârstnic, HTA se definește ca valori ale tensiunii arteriale (TA) sistolice >140 mmHg și/sau ale TA diastolice > 90 mmHg, ca și pentru celelalte grupe de vârstă adultă (29). Prevalența HTA este de 40% din populația României, conform studiului SEPHAR (30). Prevalența HTA crește odată cu vârsta. Conform Raportului JNC-7, peste două
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
două treimi dintre persoanele în vârstă de peste 65 de ani suferă de HTA (31). Riscul ca o persoană care la 55 de ani nu era hipertensivă să dezvolte hipertensiune până la 80 de ani este de peste 90% (32). Valorile TA, atât sistolică, cât și diastolică, continuă să crească până în jurul vârstei de 65 de ani, ulterior crește doar TA sistolică, cea diastolică scăzând mai ales la femei (3). TA sistolică și presiunea pulsului sunt elementele care se corelează cu apariția bolii cardiace
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
care la 55 de ani nu era hipertensivă să dezvolte hipertensiune până la 80 de ani este de peste 90% (32). Valorile TA, atât sistolică, cât și diastolică, continuă să crească până în jurul vârstei de 65 de ani, ulterior crește doar TA sistolică, cea diastolică scăzând mai ales la femei (3). TA sistolică și presiunea pulsului sunt elementele care se corelează cu apariția bolii cardiace ischemice la vârstnici, așa cum evidențiază studiul Framingham, în timp de la pacienții de peste 50 de ani, TA diastolică se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
hipertensiune până la 80 de ani este de peste 90% (32). Valorile TA, atât sistolică, cât și diastolică, continuă să crească până în jurul vârstei de 65 de ani, ulterior crește doar TA sistolică, cea diastolică scăzând mai ales la femei (3). TA sistolică și presiunea pulsului sunt elementele care se corelează cu apariția bolii cardiace ischemice la vârstnici, așa cum evidențiază studiul Framingham, în timp de la pacienții de peste 50 de ani, TA diastolică se corelează cu riscul de boală coronariană (33) . HTA este cel
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
diastolică se corelează cu riscul de boală coronariană (33) . HTA este cel mai prevalent factor de risc modificabil pentru bolile cardiovasculare la vârstnici (34). Ghidul actual al ESH/ESC pentru managementul HTA definește urgențele hipertensive ca salturi importante ale TA sistolice sau TA distolice (> 180 mmHg, respectiv > 120 mmHg) asociate cu disfuncție de organ iminentă sau progresivă, în care se încadrează:encefalopatia hipertensivă;accidentele vasculare cerebrale ischemice sau hemoragice (inclusiv hemoragia subarahnoidiană);insuficiența ventriculară stângă acută;edemul pulmonar acut;disecția de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
severă sau tulburări electrolitice (44). Scorul San Francisco Syncope Rule (SFSR) se compune din cinci predictori de prognostic sever, mortalitate și evenimente adverse severe pe termen scurt, de 7 zile:IC cronică;valoarea hematocritului sub 30%;anomalii ECG;dispnee;TA sistolică < 90 mmHg (53). În cazul pacienților vârstnici însă, specificitatea și sensibilitatea SFSR s-a dovedit mai mică, punând sub semnul întrebării oportunitatea folosirii acestui scor la vârstnici (54). Un scor mai complex cunoscut drept criteriile Boston (Boston Syncope Rule) prezice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
dintre cei 25 de parametri predictori grupați în 8 categorii de simptome:semne și simptome de sindrom coronarian acut (angină pectorală, modificări ischemice/ alte modificări ECG, dispnee);istoric cardiologic îngrijorător (antecedente de boală cardiacă ischemică, IC con -gestivă sau disfuncție sistolică de VS, fibrilație/tahicardie ventriculară, dispozitive implantabile, tratament cu antiaritmice, excluzând betablocantele sau blocantele canalelor de calciu);istoric de moarte subită în familie;valvulopatii;semne de tulburări de conducere (sincope repetate în ultimele 6 luni, istoric de palpitații cu ritm
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
diferite între vârstnici și pacienții sub 70 de ani (75). În disecția de tip B, HTA a fost prezentă la majoritatea pacienților, indiferent de vârstă (79). Tratamentul medical inițial al disecției de aortă este centrat pe menținerea unor valori tensionale sistolice la 120-100 mmHg sau la cel mai scăzut nivel ce permite perfuzia adecvată a organelor vitale. Se recomandă utilizarea betablocantelor, de elecție fiind esmololul, ușor de controlat, dată fiind durata scurtă de acțiune. Doza de încărcare este de 0,5
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
se prezintă cu hipotensiune arterială și simptome neurologice (82). 48.8. Controverse de abordare și management Controversele și aspectele insuficient clarificate de management al pacientului vârstnic cu IC sunt legate în primul rând de tratamentul optim al IC cu funcție sistolică prezervată, forma cea mai frecventă la pacientul geriatric. Deocamdată, obiectivele tratamentului sunt axate pe controlul factorilor agravanți, HTA, FA, obstrucția în tractul de ejecție al VS (3). Un alt aspect controversat este legat de rolul tratamentului intervențional al IC la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
care trebuie clarificate în terapia IC sunt legate de rolul ultrafiltrării, impactul disfuncției renale, a anemiei și tratamentului cu eritropoetină asupra prognosticului IC (4). În tratamentul HTA au existat controverse legate de ținta terapeutică care trebuie atinsă în HTA izolată sistolică. Ultimul ghid de hipertensiune al Societății Europene de Cardiologie stabilește o țintă de 140-150 mmHg sau chiar mai puțin la pacienții care tolerează bine tratamentul (83). Sincopa la pacientul geriatric rămâne o provocare diagnostică mai ales în cazurile de boală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
ramură dreaptă. - Eco-Doppler venos periferic poate evidenția sechele de tromboză venoasă periferică la 35-45% din cazuri [1,2,6]. - Ecocardiografia transtoracică evidențiază în funcție de stadiul evolutiv al bolii, grade diferite de supraîncărcare ventriculară și dilatare a atriului și ventricolului drept. Funcția sistolică ventriculară este deprimată, insuficiența tricuspidă este constantă, septul interventricular este deplasat la stânga, fiind afectate funcția diastolică și sistolică a ventricolului stâng [5]. - Eco-Doppler cardiac poate aprecia gradul hipertensiunii pulmonare (cu formula Bernoulli modificată) și gradul insuficienței tricuspide, prezentă la 90
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
6]. - Ecocardiografia transtoracică evidențiază în funcție de stadiul evolutiv al bolii, grade diferite de supraîncărcare ventriculară și dilatare a atriului și ventricolului drept. Funcția sistolică ventriculară este deprimată, insuficiența tricuspidă este constantă, septul interventricular este deplasat la stânga, fiind afectate funcția diastolică și sistolică a ventricolului stâng [5]. - Eco-Doppler cardiac poate aprecia gradul hipertensiunii pulmonare (cu formula Bernoulli modificată) și gradul insuficienței tricuspide, prezentă la 90% din pacienți, sau un eventual Foramen Ovale Persistent [2,5,6]. - Teleradiografia toracică nu evidențiază de obicei modificări
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]