1,822 matches
-
protodiastolic, presistolic). Figura 9.11. Stetacustica stenozei aortice [10, 27, 28, 32]. 5. semne periferice în stenoza aortică - puls mic, în platou, întârziat („tardus et parvus”); - presiune diferențială mică - datorită ejecției prelungite a VS [10, 20]. EXAMINĂRI PARACLINICE - Fonocardiograma - suflu sistolic de ejecție, de formă rombică (crescendo - descrescendo); - Examen radiologic - cord aortic - (alungirea arcului inferior stâng - HVS); - Carotidograma - curbă caracteristică a pulsului (în platou);HVS și moderată dilatație poststenotică a aortei ascendente (colecția autorului). - ECG - HVS; - Ecocardiografia - fibrozarea, calcificarea valvelor, în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
II; - caracter fin, dulce, aspirativ, descrescendo; - se aude mai bine în poziție șezândă cu trunchiul aplecat înainte, cu brațele deasupra capului, în apnee după o expirație forțată; - iradierea este pe marginea stângă a sternului, în jos; - zgomotul I șters; - clic sistolic aortic dat de dilatarea aortei ascendente; - zgomotul II Ao diminuat; - zgomot III prezent datorită creșterii volumului și presiunii telediastolice a VS; - suflu sistolic de acompaniament, datorită accelerării vitezei de circulație și turbulențelor determinate de neregularitățile valvelor și ale peretelui aortei
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
după o expirație forțată; - iradierea este pe marginea stângă a sternului, în jos; - zgomotul I șters; - clic sistolic aortic dat de dilatarea aortei ascendente; - zgomotul II Ao diminuat; - zgomot III prezent datorită creșterii volumului și presiunii telediastolice a VS; - suflu sistolic de acompaniament, datorită accelerării vitezei de circulație și turbulențelor determinate de neregularitățile valvelor și ale peretelui aortei părții inițiale ale aortei; suflu cu aspect fusiform, intensitate mai mică decât în stenoza aortică, nu se percepe în telesistolă; - suflu Austin - Flint
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
tonalitate joasă și se percepe în cazurile mai severe. 5. semne periferice în insuficiența aortică: - paloarea feței - datorită vasoconstricției reflexe; - dans arterial - hiperpulsatilitatea arterelor periferice și în special a carotidelor; - creșterea presiunii arteriale diferențiale - prin scăderea presiunii diastolice, în timp ce presiunea sistolică rămâne normală sau crește; - semnul lui Musset - mișcările capului sincrone cu pulsul arterial; - pulsații ale luetei (semn Müller); - pulsații ale ficatului (semn Rosenbach); - puls capilar la nivelul unghiilor (semn Quincke); - pulsul Corrigan - săltăreț - puls „celler et altus” - amplitudine mare, durată
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
a sistolei ventriculare); - Reflux hepato-jugular; - Edeme periferice, ascită în forme severe; - Subicter/icter; - Cianoză periferică uneori; - Cardiac: -pulsații vizibile parasternal în sp. ic. III-IV; -matitate precordială mărită - HVD. - Abdomen mărit de volum - hepatomegalie precoce, foarte pronunțată, uniformă, regulată, cu pulsatilitate sistolică - Auscultație - la baza apendicelui xifoid - focarul tricuspidei: - Zgomot I șters; - Suflu holosistolic de intensitate medie, care se accentuează în inspir (semn Rivero-Carvalho); - Zgomot II întărit prin componenta pulmonară; - Suflu diastolic - apare în formele cu regurgitare importantă, datorită debitului crescut (stenoză
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
retrosternal ocupat. - Ecocardiografie: dilatația cavităților drepte, mișcare paradoxală a SIV, jet regurgitant în AD în diastolă; Examinare 2D, Doppler color, abord subxifoidian (colecția autorului). - Cateterism cardiac drept: PVC mult mărită; - Jugulogramă: unde a, c și v foarte ample, cu platou sistolic [10]. STENOZA PULMONARĂ Leziunile valvulare pulmonare sunt cel mai frecvent congenitale și rar dobândite. Stenoza pulmonară se definește ca un obstacol stenotic în calea ejecției VD la nivelul valvulei sigmoide, infundibular (stenoză membranoasă/ musculară) sau supravalvular [20]. SIMPTOMATOLOGIE - Dispnee, palpitații
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
obstacol stenotic în calea ejecției VD la nivelul valvulei sigmoide, infundibular (stenoză membranoasă/ musculară) sau supravalvular [20]. SIMPTOMATOLOGIE - Dispnee, palpitații; - Semne ale insuficienței cardiace drepte (cianoza nu apare în stenoza pulmonară izolată, fără șunt). Diagnosticul se bazează pe prezența suflului sistolic de ejecție aspru, rugos, intens, la focarul pulmonarei (sp. II-III ic. stâng), însoțit de freamăt cu iradiere spre clavicula stângă [10]. EXAMINĂRI PARACLINICE - ECG și examen radiologic - hipertrofie VD, bombarea arcului arterei pulmonare, transparență pulmonară crescută prin irigație pulmonară scăzută
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
de HTP (hipertensiune pulmonară) și HVD; - Auscultația: - suflu protodiastolic la focarul pulmonarei (sp. ic. II-III parasternal stâng), se accentuează în inspir, uneori cu tonalitate aspră; - în insuficiența pulmonară + stenoza mitrală - suflu Graham-Steel; - zgomot III prezent în majoritatea cazurilor; - eventual clic sistolic de deschidere a pulmonarei, urmat de suflu sistolic de ejecție (stenoză relativă - volum sanguin mare), zgomot II accentuat cu P accentuat. EXAMINĂRI PARACLINICE - Examen radiologic - semne radiologice de hipertensiune pulmonară (dans al conului arterei pulmonare și al hilului pulmonar - dans
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
protodiastolic la focarul pulmonarei (sp. ic. II-III parasternal stâng), se accentuează în inspir, uneori cu tonalitate aspră; - în insuficiența pulmonară + stenoza mitrală - suflu Graham-Steel; - zgomot III prezent în majoritatea cazurilor; - eventual clic sistolic de deschidere a pulmonarei, urmat de suflu sistolic de ejecție (stenoză relativă - volum sanguin mare), zgomot II accentuat cu P accentuat. EXAMINĂRI PARACLINICE - Examen radiologic - semne radiologice de hipertensiune pulmonară (dans al conului arterei pulmonare și al hilului pulmonar - dans vascular Pezzi), dilatația trunchiului arterei pulmonare, dilatația VD
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
sens transversal. Stetacustic: - zgomot 1 normal sau dedublat, datorită accentuării componentei tricuspidiene, printr-o stenoză funcțională tricuspidiană; - zgomot 2 dedublat larg, tipic, fix datorită întârzierii componentei pulmonare sau, uneori, participă și un bloc de ramură dreaptă complet sau, incomplet; - suflu sistolic de ejecție de intensitate medie 2/6-4/6, cu sediul în spațiul 3 intercostal stânga cu iradiere spre apex sau posterior, care este produs de creșterea debitului ventricular drept (stenoza pulmonară relativă); - în caz de supraîncărcare de volum excesivă a
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
EXAMEN OBIECTIV La inspecția și palparea regiunii precordiale se observă un șoc apexian puternic datorită hipertrofiei ventriculare stângi, iar dacă există și o hipertrofie ventriculară dreaptă se pot palpa pulsații parasternale stângi și subxifoidiene. Semnul stetacustic caracteristic DSV este suflul sistolic care se datorează turbulenței jetului de sânge la trecerea sa prin comunicarea interventriculară. Suflul are următoarele caracteristici: - localizat parasternal stânga în spațiile intercostale 3-4; - este holosistolic, intens, aspru, începe odată cu zgomotul 1 și se termină fie la nivelul componentei aortice
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
de obicei nu este modificat când shunt-ul este mic, fiind accentuat în caz de DSV mare. Zgomotul 2 este adesea palpabil la pulmonară și prezintă o dedublare labilă. În cazurile cu hipertensiune pulmonară semnificativă se poate percepe și un clic sistolic pulmonar. În diastolă se poate percepe uneori un suflu diastolic apexian sau un zgomot 3 datorită unei stenoze mitrale funcționale. În cazurile tardive, odată cu creșterea rezistenței pulmonare și a presiunii pulmonare, shunt-ul diminuă sau se inversează determinând scăderea intensității suflului
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pulmonar. În diastolă se poate percepe uneori un suflu diastolic apexian sau un zgomot 3 datorită unei stenoze mitrale funcționale. În cazurile tardive, odată cu creșterea rezistenței pulmonare și a presiunii pulmonare, shunt-ul diminuă sau se inversează determinând scăderea intensității suflului sistolic. Dacă apare o stenoză pulmonară infundibulară poate să apară un suflu cu caracter ejecțional și iradierea sa este mai mică parasternal stânga superior; clivarea zgomotului 2 este mai largă. Dacă DSV se asociază cu prolapsul uneia sau mai multor valvule
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
accentuează, putându-se produce tulburări nervoase grave - pierderea cunoștinței, accese convulsive, abcese cerebrale, putând chiar surveni uneori moartea. Se asociază tulburări de creștere, îndeosebi staturale, dar de importanță variabilă [10]. EXAMEN OBIECTIV Stetacustic este prezent suflul cu următoarele caracteristici: -suflu sistolic de ejecție, perceput în aria pulmonară (spațiile II-III-IV) intercostal stânga parasternal); -intensitatea suflului este de grade variate, depinzând de gradul stenozei pulmonare, cu cât tetrada este mai severă cu atât suflul este mai scurt; -poate fi însoțit de freamăt în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
interscapulo-vertebrală stângă, clavicula stângă, gât și umărul stâng. Uneori sediul este atipic, parasternal stâng sau chiar subclavicular drept în caz de asociere cu arc aortic drept. Suflul se aude în tot timpul revoluției cardiace, nu există o pauză între partea sistolică și cea diastolică a suflului, nu-și schimbă caracterele sonore. Dacă crește presiunea și rezistența în artera pulmonară, suflul se modifică în modul următor: diminuează sau chiar dispare porțiunea diastolică, astfel încât se percepe numai un suflu sistolic, mai târziu diminuându
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pauză între partea sistolică și cea diastolică a suflului, nu-și schimbă caracterele sonore. Dacă crește presiunea și rezistența în artera pulmonară, suflul se modifică în modul următor: diminuează sau chiar dispare porțiunea diastolică, astfel încât se percepe numai un suflu sistolic, mai târziu diminuându-se și acesta astfel încât poate să lipsească atunci când presiunile din aortă și artera pulmonară se egalizează. Zgomotul 1 nu prezintă modificări decât în cazurile de HTP, când apare un clic sistolic de ejecție pulmonară. Zgomotul 2 poate
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
astfel încât se percepe numai un suflu sistolic, mai târziu diminuându-se și acesta astfel încât poate să lipsească atunci când presiunile din aortă și artera pulmonară se egalizează. Zgomotul 1 nu prezintă modificări decât în cazurile de HTP, când apare un clic sistolic de ejecție pulmonară. Zgomotul 2 poate fi precedat de un clic mezosistolic în spațiul 3 intercostal stâng cu 0,14-0,16 secunde datorat probabil dilatării arterei pulmonare. Uneori pot apărea o accentuare a zgomotului 2, clacment de deschidere a mitralei
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
o hipertensiune arterială sau un suflu cardiac neexplicat. Diferența semnificativă dintre presiunea arterială la membrele superioare și cele inferioare este cel mai caracteristic semn. Presiunea este crescută la membrele superioare și scăzută la cele inferioare, în special fiind afectată presiunea sistolică. Presiunea diastolică poate fi egală sau chiar ușor crescută la membrele superioare. Palparea pulsului pune în evidență un puls radial și humeral bine perceput în timp ce pulsul la arterele femurale, poplitee, tibială posterioară și pedioasă poate fi absent sau mult diminuat
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
membrului superior stâng se poate suspiciona implicarea emergenței arterei subclaviculare stângi în zona stenozată. Inspecția bolnavului, palparea și auscultarea vaselor anastomotice în regiunea toracică anterioară și periscapulară poate pune în evidență o circulație colaterală sub formă de cordoane vasculare pulsatile sistolic, însoțite de suflu. Șocul apexian este puternic și persistent, iar în furculița sternală se poate palpa un freamăt care se asocieză cu pulsații arteriale vizibile, datorită dilatării aortei ascendente. Trecerea coloanei sanguine la nivelul coarctației determină apariția unor sufluri sistolice
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
sistolic, însoțite de suflu. Șocul apexian este puternic și persistent, iar în furculița sternală se poate palpa un freamăt care se asocieză cu pulsații arteriale vizibile, datorită dilatării aortei ascendente. Trecerea coloanei sanguine la nivelul coarctației determină apariția unor sufluri sistolice de intensitate moderată, localizate parasternal stânga, interscapulo-vertebral, periscapular și în spațiile intercostale. În cazuri rare de coarctație de aortă abdominală există pulsații vizibile și palpabile la nivelul etajului abdominal superior însoțite de freamăt și suflu [10]. EXAMINĂRI PARACLINICE 1. Electrocardiograma
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
simptomatologia poate fi minimă, cuprinzând tulburări paroxistice de ritm, palpitații, dispnee [10]. EXAMEN OBIECTIV Auscultația relevă în 80-l00% cazuri un ritm în 3 sau 4 timpi, care asociat cu cianoza orientează spre boala Ebstein. De regulă se percepe un suflu sistolic parasternal stâng sau xifoidian de intensitate medie, uneori asociat cu un suflu diastolic [10]. EXAMINĂRI PARACLINICE 1. Electrocardiograma - rareori normală în maladia Ebstein. Frecvent: ax electric deviat la dreapta, hipertrofie atrială stângă, microvoltaj QRS, BRD major sau minor, tulburări de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
o dispnee de efort constantă și o hipotrofie staturo-ponderală în formele cu hiperdebit pulmonar. EXAMEN OBIECTIV În formele cianogene se întâlnește un suflu de stenoză pulmonară parasternal stâng de intensitate variabilă, iar în prezența unei PCA se percepe un suflu sistolic sau sistolo-diastolic, zgomotul II este unic. În formele necianogene se întâlnește o deformare a regiunii precordiale, freamăt sistolic și un suflu sistolic cu un caracter de DSV, zgomot II dedublat. În formele grave cu hiperdebit pulmonar apar semne de insuficiență
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cianogene se întâlnește un suflu de stenoză pulmonară parasternal stâng de intensitate variabilă, iar în prezența unei PCA se percepe un suflu sistolic sau sistolo-diastolic, zgomotul II este unic. În formele necianogene se întâlnește o deformare a regiunii precordiale, freamăt sistolic și un suflu sistolic cu un caracter de DSV, zgomot II dedublat. În formele grave cu hiperdebit pulmonar apar semne de insuficiență cardiacă [10]. EXAMINĂRI PARACLINICE [10] 1. Electrocardiograma are o mare valoare în orientarea diagnosticului, indiferent de tipul anatomic
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
suflu de stenoză pulmonară parasternal stâng de intensitate variabilă, iar în prezența unei PCA se percepe un suflu sistolic sau sistolo-diastolic, zgomotul II este unic. În formele necianogene se întâlnește o deformare a regiunii precordiale, freamăt sistolic și un suflu sistolic cu un caracter de DSV, zgomot II dedublat. În formele grave cu hiperdebit pulmonar apar semne de insuficiență cardiacă [10]. EXAMINĂRI PARACLINICE [10] 1. Electrocardiograma are o mare valoare în orientarea diagnosticului, indiferent de tipul anatomic de atrezie tricuspidiană. Hipertrofia
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
apară unele simptome funcționale și putem găsi modificări obiective. Simptome funcționale Constau mai ales din dureri precordiale care se intensifică la mișcări sau în anumite poziții, și uneori palpitații. Semne obiective Se constată mărirea inimii și retracția permanentă sau numai sistolică a regiunii precordiale. La auscultația inimii se poate depista un clacment pleuro-pericardic, care traduce existența aderențelor pleuro-pericardice. Este un zgomot telediastolic, inconstant, vibrant, care variază cu poziția, respirația. Examenul radiologic La examenul radiologic se poate constata un contur cardiac șters
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]