5,381 matches
-
capabile de hemostază spontană. Mobilizarea lobilor hepatici nu este În general necesară dacă explorarea atentă arată că este vorba doar despre leziuni de gradul I și II și dacă localizarea acestora permite o abordare facilă. Funcție de mecanismul de producere al traumatismului, aproximativ 60% din contuziile hepatice și 85% din plăgile hepatice pot fi tratate prin tehnici simple de hemostază. Tehnicile simple de tratament includ: - drenaj simplu ± hemostază directă; - compresiune directă 5-10 minute; - aplicarea de agenți topici; - hepatorafia simplă. TEHNICI AVANSATE DE
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
leziunilor vasculare - șunt atrio-cav;șunt femuro-cav; - izolare vasculară secvențială; - șunt cavo-cav extern; - abord direct prin hepatotomie; - circulație extracorporeală;meșaj perihepatic. 11) Transplantul hepatic. Există câteva principii pe care chirurgul trebuie să le cunoască atunci când se află În fața unui astfel de traumatism. Dacă pacientul prezintă un traumatism sever, cu hipotensiune importantă și hemoperitoneu masiv, atunci chirurgul trebuie să reziste tentației de a deschide peritoneul. Evacuarea rapidă a sângelui din peritoneu duce la pierderea efectului de tamponadă ceea ce se poate dovedi fatal pentru
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
femuro-cav; - izolare vasculară secvențială; - șunt cavo-cav extern; - abord direct prin hepatotomie; - circulație extracorporeală;meșaj perihepatic. 11) Transplantul hepatic. Există câteva principii pe care chirurgul trebuie să le cunoască atunci când se află În fața unui astfel de traumatism. Dacă pacientul prezintă un traumatism sever, cu hipotensiune importantă și hemoperitoneu masiv, atunci chirurgul trebuie să reziste tentației de a deschide peritoneul. Evacuarea rapidă a sângelui din peritoneu duce la pierderea efectului de tamponadă ceea ce se poate dovedi fatal pentru pacient. Chirurgul trebuie să aștepte
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de preferat a se plomba inițial traiectul cu meșe și apoi a se comprima. În continuare pacientul va fi reanimat de către echipa de anesteziști, iar chirurgul va avea timpul necesar pentru a completa instrumentarul, a chema ajutoare. Aflat În fața unui traumatism grav, a unui pacient cu hipotensiune severă este o greșeală a se Încerca un gest chirurgical major În vederea obținerii hemostazei Înainte de a realiza o resuscitare corespunzătoare. COMPLICAȚII POSTOPERATORII Aproximativ 40% din pacienții care supraviețuiesc unui traumatism hepatic dezvoltă complicații postoperatorii
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ajutoare. Aflat În fața unui traumatism grav, a unui pacient cu hipotensiune severă este o greșeală a se Încerca un gest chirurgical major În vederea obținerii hemostazei Înainte de a realiza o resuscitare corespunzătoare. COMPLICAȚII POSTOPERATORII Aproximativ 40% din pacienții care supraviețuiesc unui traumatism hepatic dezvoltă complicații postoperatorii. Spectrul și intensitatea acestor complicații tind să oglindească patologia inițială și pot fi găsite intra- și extraabdominal. Marea majoritate a acestor complicații survin la traumatismele hepatice majore de gradul III, IV și V. Această incidență a
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
resuscitare corespunzătoare. COMPLICAȚII POSTOPERATORII Aproximativ 40% din pacienții care supraviețuiesc unui traumatism hepatic dezvoltă complicații postoperatorii. Spectrul și intensitatea acestor complicații tind să oglindească patologia inițială și pot fi găsite intra- și extraabdominal. Marea majoritate a acestor complicații survin la traumatismele hepatice majore de gradul III, IV și V. Această incidență a complicațiilor postoperatorii este foarte scăzută pentru leziunile hepatice minore de gradul I și II. În cazul traumatismelor severe este frecvent dificil a se distinge Între complicațiile ce pot fi
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fi găsite intra- și extraabdominal. Marea majoritate a acestor complicații survin la traumatismele hepatice majore de gradul III, IV și V. Această incidență a complicațiilor postoperatorii este foarte scăzută pentru leziunile hepatice minore de gradul I și II. În cazul traumatismelor severe este frecvent dificil a se distinge Între complicațiile ce pot fi puse În relație directă cu traumatismul hepatic și cele ce sunt consecința leziunilor asociate. Cele mai frecvente complicații sunt următoarele: 1. Hemoragia Hemoragia persistentă În perioada postoperatorie imediată
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
IV și V. Această incidență a complicațiilor postoperatorii este foarte scăzută pentru leziunile hepatice minore de gradul I și II. În cazul traumatismelor severe este frecvent dificil a se distinge Între complicațiile ce pot fi puse În relație directă cu traumatismul hepatic și cele ce sunt consecința leziunilor asociate. Cele mai frecvente complicații sunt următoarele: 1. Hemoragia Hemoragia persistentă În perioada postoperatorie imediată are trei cauze majore: 1. hemostază chirurgicală insuficientă la nivelul vaselor mici de la nivelul parenchimului hepatic lezat sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
1. hemostază chirurgicală insuficientă la nivelul vaselor mici de la nivelul parenchimului hepatic lezat sau din structurile retrohepatice venoase; 2. coagulopatie indusă prin transfuzie; 3. hemostază chirurgicală insuficientă asociată cu coagulopatie indusă prin transfuzie; 2. HemobiliaHemoragia tardivă la un pacient cu traumatism hepatic major În antecedente este datorată cel mai frecvent unei hemobilii. - Hemoragia În tractul biliar apare atunci când traumatismul produce o comunicare anormală Între vasele sanguine hepatice și ductele biliare. Hemobilia poate fi rezultatul unei rupturi hepatice centrale (hematom intraparenchimatos) sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
2. coagulopatie indusă prin transfuzie; 3. hemostază chirurgicală insuficientă asociată cu coagulopatie indusă prin transfuzie; 2. HemobiliaHemoragia tardivă la un pacient cu traumatism hepatic major În antecedente este datorată cel mai frecvent unei hemobilii. - Hemoragia În tractul biliar apare atunci când traumatismul produce o comunicare anormală Între vasele sanguine hepatice și ductele biliare. Hemobilia poate fi rezultatul unei rupturi hepatice centrale (hematom intraparenchimatos) sau poate să apară după ruptura unui anevrism de arteră intrahepatică. - Hemobilia poate fi și rezultatul unui act chirurgical
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
anevrism adevărat. - Opțiunile terapeutice pentru tratamentul hemobiliei depind de intensitatea acesteia dar mai ales de localizarea sursei de sângerare și sunt reprezentate de: - embolizarea definitivă;ligatura arterei ce alimentează hemoragia;rezecția hepatică. 3. Sepsisul intraabdominal Incidența abceselor intraabdominale după tratamentul traumatismelor hepatice variază Între 2% și 20% și este dependentă de cinci factori principali: 1. magnitudinea leziunii hepatice; 2. prezența de leziuni asociate, În special gastrointestinale, mai ales colice; 3. continuarea hemoragiei În perioada imediată postoperatorie; 4. calitatea actului operator și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
3. continuarea hemoragiei În perioada imediată postoperatorie; 4. calitatea actului operator și magnitudinea acestuia; 5. tipul de drenaj folosit În perioada postoperatorie. Tratamentul este reprezentat fie de drenajul percutan. Fie de actul chirurgical. 4. Fistula biliară Incidența fistulelor biliare după traumatismele hepatice majore este de aproximativ 8-10% și reflectă o leziune ductală biliară nerecunoscută la momentul primei intervenții chirurgical. Majoritatea fistulelor apar la pacienții cu traumatisme hepatice majore la care au fost necesare hepatectomii majore, debridări rezecționale sau hepatotomii profunde pentru
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fie de drenajul percutan. Fie de actul chirurgical. 4. Fistula biliară Incidența fistulelor biliare după traumatismele hepatice majore este de aproximativ 8-10% și reflectă o leziune ductală biliară nerecunoscută la momentul primei intervenții chirurgical. Majoritatea fistulelor apar la pacienții cu traumatisme hepatice majore la care au fost necesare hepatectomii majore, debridări rezecționale sau hepatotomii profunde pentru ligaturi sau suturi vasculare. 5. Fistulele arteriovenoase și pseudoanevrismele Prezența fistulelor arterio-venoase este frecventă În faza acută a traumatismelor hepatice. Aceste fistule pot fi evidențiate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Majoritatea fistulelor apar la pacienții cu traumatisme hepatice majore la care au fost necesare hepatectomii majore, debridări rezecționale sau hepatotomii profunde pentru ligaturi sau suturi vasculare. 5. Fistulele arteriovenoase și pseudoanevrismele Prezența fistulelor arterio-venoase este frecventă În faza acută a traumatismelor hepatice. Aceste fistule pot fi evidențiate arteriografic și marea majoritate sunt de dimensiuni mici, se rezolvă spontan În câteva zile și nu cauzează simptome. Fistulele de dimensiuni mai mici și uneori și mari pot fi rezolvate prin embolizare pe calea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Compartiment Abdominal sunt cele respiratorii, renale și cardiace - Decompresiunea abdominală promptă Îndepărtează complet complicațiile Sindromului de Compartiment Abdominal - Eșecul În a recunoaște și trata Sindromul de Compartiment Abdominal duce inevitabil la deces Complicațiile postoperatorii sunt În directă relație cu gradul traumatismului, tehnica chirurgicală aplicată și leziunile asociate (stările comorbideă. Câteva concluzii pot fi desprinse din analiza complicațiilor ce urmează tratamentului traumatismelor hepatice și a factorilor implicați În producerea acestora: - global, magnitudinea traumatismului, tehnica implicată sau mai precis magnitudinea tehnicii operatorii și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
a recunoaște și trata Sindromul de Compartiment Abdominal duce inevitabil la deces Complicațiile postoperatorii sunt În directă relație cu gradul traumatismului, tehnica chirurgicală aplicată și leziunile asociate (stările comorbideă. Câteva concluzii pot fi desprinse din analiza complicațiilor ce urmează tratamentului traumatismelor hepatice și a factorilor implicați În producerea acestora: - global, magnitudinea traumatismului, tehnica implicată sau mai precis magnitudinea tehnicii operatorii și leziunile asociate sunt direct răspunzătoare de incidența complicațiilor; - sepsisul și hemoragia reprezintă principalele complicații; - antibioterapia este obligatorie pentru toate tipurile
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
deces Complicațiile postoperatorii sunt În directă relație cu gradul traumatismului, tehnica chirurgicală aplicată și leziunile asociate (stările comorbideă. Câteva concluzii pot fi desprinse din analiza complicațiilor ce urmează tratamentului traumatismelor hepatice și a factorilor implicați În producerea acestora: - global, magnitudinea traumatismului, tehnica implicată sau mai precis magnitudinea tehnicii operatorii și leziunile asociate sunt direct răspunzătoare de incidența complicațiilor; - sepsisul și hemoragia reprezintă principalele complicații; - antibioterapia este obligatorie pentru toate tipurile de traumatisme hepatice indiferent de tratamentul aplicat; - drenajul Închis aspirativ este
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și a factorilor implicați În producerea acestora: - global, magnitudinea traumatismului, tehnica implicată sau mai precis magnitudinea tehnicii operatorii și leziunile asociate sunt direct răspunzătoare de incidența complicațiilor; - sepsisul și hemoragia reprezintă principalele complicații; - antibioterapia este obligatorie pentru toate tipurile de traumatisme hepatice indiferent de tratamentul aplicat; - drenajul Închis aspirativ este singurul justificat având rata cea mai mică de complicații; - asocierea traumatismului hepatic cu leziuni perforative crește semnificativ morbiditatea; - sindromul de compartiment abdominal trebuie recunoscut precoce și tratat imediat, altfel decesul este
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
asociate sunt direct răspunzătoare de incidența complicațiilor; - sepsisul și hemoragia reprezintă principalele complicații; - antibioterapia este obligatorie pentru toate tipurile de traumatisme hepatice indiferent de tratamentul aplicat; - drenajul Închis aspirativ este singurul justificat având rata cea mai mică de complicații; - asocierea traumatismului hepatic cu leziuni perforative crește semnificativ morbiditatea; - sindromul de compartiment abdominal trebuie recunoscut precoce și tratat imediat, altfel decesul este regula. REZULTATE. MORTALITATE Mortalitatea globală prin traumatisme hepatice gravitează În jurul valorii de 13.5%. Cauzele principale ale deceselor sunt reprezentate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Închis aspirativ este singurul justificat având rata cea mai mică de complicații; - asocierea traumatismului hepatic cu leziuni perforative crește semnificativ morbiditatea; - sindromul de compartiment abdominal trebuie recunoscut precoce și tratat imediat, altfel decesul este regula. REZULTATE. MORTALITATE Mortalitatea globală prin traumatisme hepatice gravitează În jurul valorii de 13.5%. Cauzele principale ale deceselor sunt reprezentate de hemoragie și sepsis. Decesele sunt datorate doar traumatismelor hepatice În 40% din cazuri. În alte 60% din cazuri, decesele se datorează leziunilor asociate extrahepatice, O serie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de compartiment abdominal trebuie recunoscut precoce și tratat imediat, altfel decesul este regula. REZULTATE. MORTALITATE Mortalitatea globală prin traumatisme hepatice gravitează În jurul valorii de 13.5%. Cauzele principale ale deceselor sunt reprezentate de hemoragie și sepsis. Decesele sunt datorate doar traumatismelor hepatice În 40% din cazuri. În alte 60% din cazuri, decesele se datorează leziunilor asociate extrahepatice, O serie de factori sau mai precis de criterii, care pot contribui la Îmbunătățirea rezultatelor prin reducerea morbidității și mortalității pot fi enumerate: - asistența
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pot contribui la Îmbunătățirea rezultatelor prin reducerea morbidității și mortalității pot fi enumerate: - asistența medicală trebuie acordată ori de câte ori este posibil de către un chirurg cu experiență În traumatologie; - un diagnostic cât mai precoce; - computer tomografia este explorarea cea mai fidelă pentru traumatismele hepatice, dar aceasta nu trebuie făcută decât la pacienții stabili hemodinamic; resuscitare circulatorie energică cu refacerea rapidă a volumului sanguin; - intervenție chirurgicală rapidă la cei ce nu răspund la tratamentul viguros de resuscitare lichidiană; incizie mediană, controlul sângerării intraoperator prin
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
piocolecistita scleroretractilă (+/microabcese localizate pericolecistic). COMPLICAȚII Sunt reprezentate de: gangrena; perforația colecistului cu coleperitoneu; abcesul subdiafragmatic sau subhepatic; pancreatita acută; fistulele veziculare; colangita și angiocolita, pileflebita. Colecistita acută nelitiazică: Patogenia rămâne neclară. Este Întâlnită la: pacienți cu stări critice după traumatisme, arsuri, sepsis, insuficiență multisistemică, postoperator, chist hidatic rupt În căile biliare. Tratamentul constă În colecistectomie sau mai rar colecistostomia. S-au descris recent pacienți ce au simptomatologie cronică sau cu simptomatologie episodică de boală litiazică În absența calculilor (s-au
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
septicemii. 2. cauzele obstrucției incomplete a coledocului: - hepatita virală forma angiocolitică: antecedente de hepatită virală, sindrom de citoliză, crește bilirubina indirectă; icterul apare prin colestază intrahepatică; - chistul hidatic deschis În căile biliare - semnele clinice ale alergiei hidatice + reacții biologice specifice; - traumatism postoperator stenozantnefuncționalitatea unei anastomoze biliodigestive - oddita, pancreatita cronică explorarea radiologică; - ampulomul vaterian: icter cu caracter ondulant; anemia + semne generale de neoplazie. - neoplasm de cap de pancreas: dacă nu există semnul Courvoisier-Terrier doar intraoperator se poate face diferențierea; debut insidios, persoană
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatic. Pancreatite idiopatice - la 15% dintre pacienți nu au fost cauze identificabile ale afecțiunii; - la o investigație mai amănunțită, la mulți dintre aceștia se poate descoperi noroi biliar sau microcalculi care nu au fost identificați ecografic. Trauma - poate apare după traumatisme pancreatice, chiar fără ruptura sau stenoza canalelor mari. În aceste cazuri, procesul inflamator este legat de contuzia sau lacerarea glandei, și probabil ruptura canalelor mici. Infecțioase - paraziți, cum ar fi Ascaris și Clonorchis pot duce la pancreatită prin obstruarea canalului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]