9,381 matches
-
ascunde invazia esofagului sau gastrică. De asemenea invazia diafragmului este dificil de evaluat, dar prezența acesteia nu împiedică rezecția. Invazia este suspicionată când apare deformarea pilierilor. Acuratețea stadializării preoperatorii în localizarea cardiei variază între 68-86%. Nu pot fi diferențiate adenopatiile tumorale de cele produse de hiperplazia reactivă benignă. Criteriul malignității după dimensiuni variază de la 5-15 mm, dar în mediastinul oamenilor sănătoși pot fi găsiți ganglioni cu diametrul peste 1 cm și ganglioni cu dimensiuni normale pot conține metastaze. Sensibilitatea detectării ganglionilor
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
supraclavicular stâng palpabil (semnul Troisier), tumoră Krukenberg (semn Blummer), pierdere ponderală, hemoragie digestivă, sindrom anemic. O serie de semne clinice sunt sugestive pentru extensia tumorii: vărsăturile fecaloide și eliminarea în scaun a alimentelor nedigerate sugerează existența unei fistule gastro-colice; nodulii tumorali ombilicali (Sister Mary Joseph) și ganglion supraclavicular stâng, tumora pelvină Krukenberg, ascita, hepatomegalia neomogenă sunt tot atâtea elemente sugestive metastazelor la distanță. 49 Diagnostic serologic Antigenul carcinoembrionar (CEA) este crescut la aproximativ o treime din pacienții cu cancer gastric. Sensibilitatea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la distanță. 49 Diagnostic serologic Antigenul carcinoembrionar (CEA) este crescut la aproximativ o treime din pacienții cu cancer gastric. Sensibilitatea CEA în diagnosticul cancerului gastric este mică, nivelul seric corelându-se de regulă cu stadiul. Folosit în combinație cu alți markeri tumorali cum ar fi: CA 19-9 sau CA 50, se poate obține o sensibilitate crescută. Un studiu care a evaluat semnificația prognostică a nivelelor serice ale CEA, α- fetoproteina, gonadotropina corionică (β-HCG), CA 19-9 și CA 125 a arătat, într-o
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
că doar β-HCG (mai mare sau egală cu 4 UI/l) și CA 125 (mai mare sau egal cu 350 U/ml) au semnificație prognostică. Valori serice mari ale celor doi markeri se pare că reflectă deopotrivă prezența unei mase tumorale importante cât și o biologie agresivă a acesteia, totuși, corelarea cu alte explorări obligatorii pentru stadializare este absolut necesară. Examenul radiologic Cancerul gastric se consideră avansat când tumora invadează sau depășește musculara peretelui și se manifestă radiologic ca zonă polipoidă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
reușește să diagnosticheze aproximativ 75% din cancerele de stomac de dimensiuni între 5 și 10 milimetri. Cancerul polipoid la examenul cu dublu contrast, determină un defect de umplere în lumen, cu margini neregulate. Cancerul ulcerat apare radiologic ca o masă tumorală nodulară neregulată imprecis delimitată de mucoasa normală, craterul ulcerat nedepășind de obicei limitele conturului gastric normal. Cancerul infiltrativ difuz sau linita plastică are aspectul unei îngustări circumferențiale a lumenului gastric cu modificări variate ale mucoasei: absența pliurilor sau noduli determinați
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
imprecis delimitată de mucoasa normală, craterul ulcerat nedepășind de obicei limitele conturului gastric normal. Cancerul infiltrativ difuz sau linita plastică are aspectul unei îngustări circumferențiale a lumenului gastric cu modificări variate ale mucoasei: absența pliurilor sau noduli determinați de infiltrația tumorală submucoasei. Experiența japoneză prin examinarea baritată cu dublu contrast a dus la progrese remarcabile în detectarea cancerului gastric precoce. Clasificarea cancerului gastric precoce se referă la aspectul macroscopic radiologic și endoscopic. Este eronat să 50 considerăm că leziunile precoce sunt
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
fi mari, cu invadare extensivă a mucoasei sau cu volum proeminent intraluminal. Aproximativ 70% sunt de tip depresiv superficial (II C) și diagnosticul radiologic se bazează pe aprecierea depresiunii și pliurilor radiale asociate: depresiunea este neregulată și granulară, datorită țesutului tumoral, pliurile se întrerup brusc sau fuzionează. Tipul III (excavat) diferă de cel precedent prin profunzimea mai mare a eroziunii. Tipul I (polipoid) are aspectul radiologic al tumorilor benigne. Sensibilitatea examenului radiologic în depistarea cancerului gastric precoce este redusă, apreciată la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
folosind 18F fluorodeoxiglucoza (FDG) este aplicată în unele centre pentru evaluarea tumorilor maligne ale tubului digestiv. Un analog al 2-deoxiglucozei marcat cu 18F, 2-(18F)fluoro 2-deoxiglucoza este transportat în celule, unde este fosforilat în FDG -6-fosfat, care în celulele tumorale nu este metabolizat mai departe. Astfel se produce o acumulare preferențiala a acestei substanțe emițătoare de pozitroni în celulele 52 tumorale. Câteva studii au documentat eficiența metodei în depistarea recidivelor după cancer colo-rectal, hepatic (primitiv și metastatic), cu o sensibilitate
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cu 18F, 2-(18F)fluoro 2-deoxiglucoza este transportat în celule, unde este fosforilat în FDG -6-fosfat, care în celulele tumorale nu este metabolizat mai departe. Astfel se produce o acumulare preferențiala a acestei substanțe emițătoare de pozitroni în celulele 52 tumorale. Câteva studii au documentat eficiența metodei în depistarea recidivelor după cancer colo-rectal, hepatic (primitiv și metastatic), cu o sensibilitate cuprinsă între 92 și 100% și o acuratețe de 96% (Gupta, 1996). Din păcate foarte puține date referitoare la locul și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
adiacente frecvența citologiei pozitive este de 5,9%, 9,8%,27,3% și 21,4% respectiv. Este cert mai frecventă la tipul nediferențiat și se corelează cu invazia limfatică. 55 Autorii consideră că frecvența celulelor în peritoneu agravează orice stadiu tumoral, agravând prognosticul. În aceste cazuri, cu citologia pozitivă confirmată pe masa de operație, Suzuki recomandă administrarea drogurilor anticanceroase intraperitoneal și plasarea unui cateter intraperitoneal pentru chimioterapie postoperatorie, la bolnavii rezecabili. În studii retrospectiv largi, analizele multivariate, arată că rezultatele citologiei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mai important factor de anticipare a recidivelor peritoneale. Concentrația serică a antigenului carcinoembrionar și antigenului carbohidrat 19 -9 este semnificativ mai mare la pacienții cu citologie pozitivă. Rezultă că cu cât sunt mai abundente celulele canceroase intraperitoneale, vor crește markerii tumorali și incidența citologiei pozitive și în consecință prognosticul este mai prost. Mai puțin de 1/3 din pacienții cu cancer gastric avansat au citologie peritoneală pozitivă la operație, mult mai puțin decât recidivele peritoneale care se constată, până la 80%. Această
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
aprofundate prin multiple secțiuni ganglionare, de imunohistochimie sau moleculare au demonstrat mici focare de celule 57 canceroase metastatice în ganglionii regionali considerați prin examen de rutină fără invazie. Siewert, în 1996 afirmă că prezența a 3 sau mai multe celule tumorale în peste 10% din ganglionii limfatici, are valoare prognostică, cu consecințe prognostice adverse. Autorul deosebește ganglionii limfatici cu depășire tumorală fără reacție stromală în jur (microinvadareă și adevăratele micrometastaze (celule tumorale cu reacție stromalăă. Frecvența microinvaziei este un argument important
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
regionali considerați prin examen de rutină fără invazie. Siewert, în 1996 afirmă că prezența a 3 sau mai multe celule tumorale în peste 10% din ganglionii limfatici, are valoare prognostică, cu consecințe prognostice adverse. Autorul deosebește ganglionii limfatici cu depășire tumorală fără reacție stromală în jur (microinvadareă și adevăratele micrometastaze (celule tumorale cu reacție stromalăă. Frecvența microinvaziei este un argument important în favoarea disecției ganglionare D2 de rutină în faza precoce de metastaze ganglionare. Celulele izolate, fără reacție stromală nu pot prolifera
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
afirmă că prezența a 3 sau mai multe celule tumorale în peste 10% din ganglionii limfatici, are valoare prognostică, cu consecințe prognostice adverse. Autorul deosebește ganglionii limfatici cu depășire tumorală fără reacție stromală în jur (microinvadareă și adevăratele micrometastaze (celule tumorale cu reacție stromalăă. Frecvența microinvaziei este un argument important în favoarea disecției ganglionare D2 de rutină în faza precoce de metastaze ganglionare. Celulele izolate, fără reacție stromală nu pot prolifera în ganglionii limfatici deoarece sunt distruse de microcitele locale și generale
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
suplimentare nutrițională. La pacienții care efectuează tratament neoadjuvant cu chimio și radioterapie concurentă, de obicei în al doilea ciclu de chimioterapie deficitul nutrițional inițial se agravează. La 30- 50% din pacienți se instalează o esofagită radică concomitent cu corectarea disfagiei tumorale. Este precaut de a practica o jejunostomie (nu gastrostomieă înaintea primului ciclu de chimioterapie, putându-se astfel corecta eventualele deficite nutriționale. În cele mai multe statistici, problemele respiratorii constituie cauza complicațiilor majore postoperatorii. Bolnavii cu boală obstructivă pulmonară cronică severă vor fi
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
bontului gastric cu esofagul predispune la esofagite importante, datorită refluxului biliar. Se preferă rezecția întregului stomac și esofagului distal cu restabilirea deglutiției prin interpozițiune de ansă jejunală Roux în Y anastomozată la esofagul toracic restant. 62 d. Exereza tumorii Rezecția tumorală standard Toate operațiile trebuie să aibă în vedere excizia locala a tumorii pentru a minimaliza recidiva locală și să permită o limfadenectomie adecvată, care va reduce riscul erorii de stadializare. Importanța pe care o are extinderea limfadenectomiei per se în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
De asemenea în cazul bolnavilor cu cancer intratoracic cu metastaze la distanță nu justifică riscurile intervenției în fața unor supraviețuiri de circa 6 luni. În cazul opțiunii pentru rezecția transhiatală, chirurgul trebuie să fie pregătit pentru deschiderea toracelui dacă invazia locală tumorală sau aderențele periesofagiene împiedică rezecția transhiatală sau se produc sângerări masive. 65 Esofagectomia transhiatală este una dintre cele mai folosite tehnici de esofagectomie în SUA și Europa și constă în extirparea esofagului intratoracic prin hiatusul diafragmatic fără a fi necesară
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
vreme, de 16%, dar cu o mortalitate de 21%, care a limitat adoptarea largă a procedeului. Skinner a reintrodus tehnica în 1969 și a adaptat-o pentru cancerul esofagului toracic. Principiul de bază al operației este extirparea largă a esofagului tumoral cu țesuturile care îl înconjoară incluzând ambele pleure lateral și pericardul anterior la, nivelul unde sunt în raport intim cu esofagul. Limfaticele dorsale, dintre esofag și aortă, ca și canalul toracic din mediastin sunt extirpate în bloc cu piesa de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
este localizată la locul de origine și țesuturile adiacente și uneori la pacienții cu extindere limfatică regională incipientă. Toate celelalte indicații chirurgicale, indiferent de tipul cancerului sunt paleative și urmăresc numai eliminarea sau reducerea simptomelor și complicațiilor determinate de masa tumorală. Pentru cele mai multe organe, chirurgia curativă aplică principiul rezecției în bloc a țesuturilor care înconjură originea neoplasmului pentru a obține controlul local și regional complet, în speranța că tumora nu a diseminat larg în sistemul limfatic sau hematogen. Dezvoltarea embriologică a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Esofagectomia fără toracotomie se practică frecvent, folosind două incizii abdominale și cervicală. Durata scurtă a intervenției,traumatismul operator redus permite operația la pacienții care ar suporta greu toracotomia. Dar această cale nu permite limfadenectomia mediastinală completă cu riscul subestimării stadiului tumoral, 76 există riscul lezării arborelui traheo bronșic, canalului toracic, venei azigos, nervilor recurenți și pleurei. Mulți chirurgi limitează indicația acestui abord la cancerele hipofaringelui și a esofagului cervical, tumorilor esofagului toracic care nu au depășit peretele esofagian și contraindicațiile toracotomiei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
anastomoza se face la nivelul gâtului se poate alege între calea mediastinală sau retrosternală. Traseul mediastinal este mai scurt și trebuie folosit când sunt probleme de lungime a organului de reconstrucție. Se preferă calea retrosternală când se apreciază prezența țesutului tumoral restant sau se intenționează radioterapia postoperatorie. Dacă anastomoza se practică intratoracic, singurul traiect utilizat este prin mediastinul posterior. Datorită lungimii mai scurte de străbătut și absenței compresiunii la nivelul orificiului cervicobronșic este folosită adesea și pentru anastomozele cervicale. Singurul risc
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
invaziile profunde ale peretelui. Extinderea limfatică este cea mai frecventă cale de diseminare în ambele tipuri de cancer gastric, intestinal și difuz, subliniind importanța exciziei ganglionare adecvate. ¾ extinderea peritoneală se produce numai când cancerul a străbătut suprafața seroasei și celulele tumorale au pătruns în cavitatea peritoneală. Sunt dovezi că probabilitatea prezenței celulelor viabile maligne este proporțională cu suprafața seroasei invadate. Acestea pot adera și invada peritoneul intact. Prezența în aproximativ 75% din cancerele recidivate a celulelor maligne în peritoneu explică numărul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mai agresive, infiltra întreaga sau cea mai mare parte a submucoasei gastrice, producând linita plastică. Prin limfaticele intramurale pot fi infiltrate esofagul și duodenul, inițial prin canalele submucoase și apoi prin cele subseroase. Trebuie apreciate intraoperator, prin palpare, limitele infiltrației tumorale în peretele gastric. S-a considerat că tipul difuz de cancer gastric ar necesita o rezecție mai largă decât tipul intestinal, până la o gastrectomie totală principiu. Totuși, prin examinarea marginilor rezecției, se acceptă că pentru ambele tipuri este suficientă o
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
poate asigura o sancțiune paleativă, se recomandă gastrectomia totală, cu asigurarea marginilor adecvate proximal și distal. Gastrectomia totală de principiu pentru cancerele distale Gastrectomia totală “de necesitate” se practică in funcție de sediul tumorii și posibilitatea asigurării marginilor libere de infiltrație tumorală. Există opinia că toate cancerele gastrice (chiar și cele distaleă trebuie tratate prin gastrecomie totală “de principiu”. Argumentele în favoarea sau în defavoarea acestei atitudini sunt: • riscul mai mic de margini proximale pozitive; • rezolvarea cancerelor multicentrice; • limfadenectomie adecvată (gastrectomia totală oferă posibilitatea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
contrar se tentează asigurarea unei margini libere de tumoră la nivelul tranșei de rezecție. Extinderea transparietală are un pronostic mult mai prost decât cea intraparietală. Rezecțiile extinse pot fi luate în considerare când apreciem obținerea unei excizii fără țesuturi restante tumorale macroscopic (R0 fără boală reziduală, R1 cu boală reziduală microscopică, R2 cu boală reziduală macroscopicăă. Datorită metastazelor limfatice frecvente în acest stadiu, limfadenectomia trebuie să fie cel puțin D2. Extinderea limfadenectomiei. Beneficiul extirpării stațiilor 13-16 ganglionare a fost raportată numai
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]