12,997 matches
-
mecanismul de producere propusă de WOOLF C. J. și colab. (1998) rămâne neprotrivită pentru conducerea strategiilor terapeutice ale practicii medicale curente (MARCHETTI P. și colab., 2003) SM cauzează leziuni directe ale sistemului nervos central și deasemenea poate indirect afecta sistemul nervos periferic prin compresia datorită posturii, curelelor de legătură, folosirii unui scaun cu rotile. Mai mulți bolnavi cu SM pot suferi datorită unei senzații comune, cu sindromul de tunel carpian sau radiculopatia cauzată de hernie de disc și spondilartrită, care pot fi
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
cauzată de hernie de disc și spondilartrită, care pot fi dificil de diagnosticat, când se suprapun peste o disfuncție senzorială preexistentă. Leziunile sistemului nervos central pot cauza durere centrală tipică, atunci când leziunea afectează funcția spinotalamică și durere centrală „de tip periferic“, când leziunea este în zona de intrare a rădăcinii în măduvă sau trunchiul cerebral. În acest tract îngust substanța albă a măduvei, ramura centrală a primilor neuroni senzoriali intră în diverse straturi ale coarnelor dorsale. O demielinizare a măduvei la
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
este singurul simptom prezent al bolii și rezultatele examinării neurologice sunt normale, cu excepția disfuncției senzoriale. Demielinizarea rădăcinilor de intrare în măduvă sau trunchi (zona de intrare a rădăcinii) cauzează durere cu caracter similar cu aceea cauzată de nevralgia de origine periferică. Durerea periferică cea mai comună central generată este nevralgia trigeminală simptomatică și care, dacă este bilaterală este aproape patognomonică SM. Alte dureri cu caracter de șoc electric și distribuție segmentară, de obicei localizată în membre sunt consecutive demielinizării rădăcinilor aferente
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
simptom prezent al bolii și rezultatele examinării neurologice sunt normale, cu excepția disfuncției senzoriale. Demielinizarea rădăcinilor de intrare în măduvă sau trunchi (zona de intrare a rădăcinii) cauzează durere cu caracter similar cu aceea cauzată de nevralgia de origine periferică. Durerea periferică cea mai comună central generată este nevralgia trigeminală simptomatică și care, dacă este bilaterală este aproape patognomonică SM. Alte dureri cu caracter de șoc electric și distribuție segmentară, de obicei localizată în membre sunt consecutive demielinizării rădăcinilor aferente spinale. În
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
de obicei localizată în membre sunt consecutive demielinizării rădăcinilor aferente spinale. În trecut, durerile similare radiculalgiilor au fost o cauză comună în tabesul dorsal. În prezent ele sunt un semn de mielită H.I.V. sau SM. Acestă durere mimează durerea neuropatică periferică. Această durere neurologică este spontană, cu apariție bruscă sau în episoade de salve, care cu timpul apar la intervale mici de timp. În câteva cazuri episoadele paroxistice care produc senzație de usturime pot sau nu survine, fluctuând în severitate. Frecvent
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
începând de la gât și radiind la membrele superioare, urmând mișcările gâtului. Simptomele senzoriale de acest fel sunt destul de frecvente, chiar dacă exclusive pentru SM. Se datorează descărcărilor ectopice în căile mecanosenzoriale demielinizate și este echivalentul central al paresteziilor generate de demielinizările periferice ale polineuropatiilor. Paresteziile și disesteziile sunt simptome deranjante, în special când sunt amplificate de atingere sau lovire, sau provocate de mișcare. Nu ar trebui să fie definite ca fiind dureroase din considerente de acuratețe fiziopatologică. Pruritul este alt simptom care
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
într-un caz a fost singurul simptom al SM. Dacă este foarte intens poate fi deranjant ducând la o scărpinare continuă, puternică cu excoriații tegumentare multiple. Pruritul neurologic nu este nici el patognomonic SM, atâta vreme cât a fost raportat în polineuropatii periferice, nevralgie herpetică, mielita HIV. În SM este probabil cu origine în disfuncția tactilă spinotalamică. Fenomenele paroxismal-pozitive datorate demielinizării în căile motorii centrale cauzează convulsii (crize) tonice sau spasme musculare care, depinzând de durată și intensitate pot deveni extrem de dureroase. În
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
fi de un slab ajutor prescrierea unei terapii cronice, când rezolvarea specifică e cea neurochirurgicală. O complicație neuromusculară și neobișnuită care poate cauza durere și tulburări senzoriale și care este greu de diagnosticat, dar ușor de tratat este compresia nervilor periferici provocată de postura de decubit, presiunea dată de curelele de legare sau utilizarea scaunului cu rotile. Cei mai expuși la compresie sunt nervii: ulnar, median și popliteu extern. Diagnosticul leziunii nervilor periferici este dificilă la bolnavii care în cursul bolii
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
diagnosticat, dar ușor de tratat este compresia nervilor periferici provocată de postura de decubit, presiunea dată de curelele de legare sau utilizarea scaunului cu rotile. Cei mai expuși la compresie sunt nervii: ulnar, median și popliteu extern. Diagnosticul leziunii nervilor periferici este dificilă la bolnavii care în cursul bolii superlicitează simptomele neurologice. Caracterul „periferic“ al simptomelor neuropate (o combinație între fenomenelele pozitive de tip fibre subțiri și groase) ar trebui să ne orienteze spre o recunoaștere temporală a cauzei lor și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
decubit, presiunea dată de curelele de legare sau utilizarea scaunului cu rotile. Cei mai expuși la compresie sunt nervii: ulnar, median și popliteu extern. Diagnosticul leziunii nervilor periferici este dificilă la bolnavii care în cursul bolii superlicitează simptomele neurologice. Caracterul „periferic“ al simptomelor neuropate (o combinație între fenomenelele pozitive de tip fibre subțiri și groase) ar trebui să ne orienteze spre o recunoaștere temporală a cauzei lor și la un diagnostic diferențial de durere centrală tipică (unde durerea e mai des
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
ar trebui să ne orienteze spre o recunoaștere temporală a cauzei lor și la un diagnostic diferențial de durere centrală tipică (unde durerea e mai des asociată cu termo-percepția anormală). Profilul temporal e deasemenea important, spre deosebire de durerea centrală de tip periferic care este de obicei episodică, în neuropatia periferică tinde să fie continuă. Diagnosticul este ghidat de identificare a unui semn Tinel pozitiv, distribuția anatomică a anomaliilor senzoriale și de eventuală asociere a unei atrofii musculare focale. Acest diagnostic e confirmat
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
temporală a cauzei lor și la un diagnostic diferențial de durere centrală tipică (unde durerea e mai des asociată cu termo-percepția anormală). Profilul temporal e deasemenea important, spre deosebire de durerea centrală de tip periferic care este de obicei episodică, în neuropatia periferică tinde să fie continuă. Diagnosticul este ghidat de identificare a unui semn Tinel pozitiv, distribuția anatomică a anomaliilor senzoriale și de eventuală asociere a unei atrofii musculare focale. Acest diagnostic e confirmat de studiile de conducere nervoasă și electromiografice. Un
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
am întâlnit la bolnavii cu SM următoarele sindroame dureroase: nevralgia trigeminală la 2% dintre bolnavi, nevralgia glosofaringiană 0,5%, artralgia 26%, sindromul Lhermitte 23%, nevrita optică dureroasă 10%, spasticitatea dureroasă 60%, spasme sau crampe 99 musculare 15%, sindromul de polineuropatie periferică 17%, migrena 13% și osteoporoza algică 27%. 11. Tulburările psihice în SM sunt întâlnite destul de frecvent. Studii ale lui MONTREUIL și DEROUSNE (1991) arată că datorită leziunilor din emisferele cerebrale, la bolnavii cu SM sunt prezente tulburări psihice de intensitate
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
caracterizat prin apariția unei parapareze regresive, apoi urmată de furnicături ale membrelor inferioare, corespunde unei singure leziuni în termeni de topografie, chiar dacă are două pusee. Apariția unei scăderi a acuității vizuale, apoi 6 luni mai târziu, a unei paralizii faciale periferice sunt rezultatul a două leziuni. În sfârșit apariția simultană a unei amețeli și a unor tulburări sfincteriene este expresia a două leziuni în cursul unui singur puseu. 2) Vârsta apariției bolii este al doilea criteriu. Marea majoritate a SM (80
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
patognomică pentru SM, astfel să se poată diferenția de alte procese patologice din sistemul nervos central. În unele zone ale sistemului nervos central tomografia computerizată are unele limite, neputând evidenția bine zonele de hipodensitate. Aceste regiuni sunt: nervii optici, zonele periferice și de joncțiune din sistemul nervos central, trunchiul cerebral, cerebel și măduva spinării. După ce s-a trecut la efectuarea tomografiei computerizate, concomitent cu administrarea substanței de contrast și aceste zone ale sistemului nervos central au devenit mai accesibile pentru examinare
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
La acest câștig a contribuit în mod subsanțial computerele, fără de care micile potențiale evocate de scalp ar putea numai foarte greu să fie scoase în evidență din activitatea electro-encefalografică de fond. Stimulii folosiți pentru obținerea potențialelor evocate corticale pot fi periferici (tactili, nociceptivi, vizuali, acustici) sau centrali (de obicei electrici), aceștia din urmă fiind folosiți aproape exclusiv în neurofiziologia experimentală. Culegerea potențialelor evocate corticale se face prin intermediul unor electrozi de diferite forme, în derivații monopolare sau bipolare. Investigarea potențialelor evocate corticale
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
a. Potențialul evocat cortical somestezic. Studiul potențialului evocat somestezic cortical în clinică este important în apreciarea integrității căilor de transmitere de la periferie și până la cortext, pentru sensibilitatea profundă, leziuni ale căilor termoalgice și tactile. Valoarea acestei investigații în patologia nervului periferic este deosebită și se folosește de mai multă vreme. În patologia măduvei, trunchiului cerebral și altor segmente ale sistemului nervos central, ea se folosește de dată mai recentă. La bolnavii 133 cu leziune de trunchi cerebral, mai ales în mezencefal
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
stimulare este cel de pe punctul ERB (deasupra tunelului carpian), care stimulează nervul median, iar cel de detecție este situat parietal contralateral. Stimularea se poate face și la nivelul gleznei și pe N. tibial posterior. Valoarea acestei investigații în patologia nervului periferic este deosebită, mai ales în cazurile cu leziuni mai importante ale acestuia. SM afectează căile de transmitere ale sensibilității la nivelul măduvei, trunchiului cerebral și diencefal, unde se produc demielinizări importante. Tocmai de aceea, în patologia trunchiului cerebral, această explorare
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
prelungirii latenței interpotențiale (intervârf) sunt printre cele mai frecvente anomalii, fiind prezente în 54% din studiile efectuate la extremitățile superioare ale bolnavilor cu SM și 64% din studiile efectuate la membrele inferioare. În măsura în care SM sau sechelele ei pot afecta nervii periferici (mai rar), măduva spinării sau sistemul encefalic, modificările PES vor dovedi diverse combinații de anomalii. O diminuare evidentă a amptitudinii, afectând tipic mai multe potențiale, este o constatare obișnuită în SM. Pe măsură ce latențele se prelungesc, vârfurile sunt dispensate, amplitudinile sunt
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
cazuri. Aceste procente par a fi în funcție de lungimea căii de conducere studiate sau a cantității substanței albe testată și de asemenea în funcție de susceptibilitatea semnalului studiat (căi studiate) la demielinizare. Stimularea electrică sau magnetică a cortexului pentru studierea conducerii centrale și periferice la subiecții sănătoși și la bolnavii cu SM a dovedit conducerea periferică normală în ambele grupe, pe când conducerea în sistemul nervos central a fost încetinită la bolnavii cu SM. RMN a revoluționat diagnosticul SM prin detectarea leziunilor demielinizante chiar și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
sau a cantității substanței albe testată și de asemenea în funcție de susceptibilitatea semnalului studiat (căi studiate) la demielinizare. Stimularea electrică sau magnetică a cortexului pentru studierea conducerii centrale și periferice la subiecții sănătoși și la bolnavii cu SM a dovedit conducerea periferică normală în ambele grupe, pe când conducerea în sistemul nervos central a fost încetinită la bolnavii cu SM. RMN a revoluționat diagnosticul SM prin detectarea leziunilor demielinizante chiar și cu diametrul de 3 mm și s-a dovedit foarte eficientă în
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
inferioare de 17 m/s. Aceste valori variază în funcție de vârsta persoanei și înălțimea pacienților. (TOBIMATSU S. și colab., 1998). Aceste viteze nu sunt specifice numai SM, ele putând fi mai scăzute și în alte afecțiuni neurologice degenerative, vasculare sau neuropatii periferice. e. Potențiale evocate multimodale combină rezultatele de la PEV, PES și PEA. CHIAPPA K. M. (1990) arată cum sunt potențialele evocate în cele trei forme clinice de SM: sigură, probabilă și posibilă. Astfel în SM sigură, PEV este diminuată la 85
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
cu SM cronică progresivă au avut o capacitate mai mare a TNF alfa în comparație cu subiecții sănătoși, cu pacienții aflați într-o perioadă stabilă a bolii sau cu pacienții având afecțiuni neurologice, dar fără boală imunologică sau inflamatoare în compartimentul imun periferic. Producția IL-1B a fost deasemenea semnificativ mai mare, dar într-o măsură mai mică, în aceleași condiții. Concentrația TNF alfa a fost deasemnea constatată a fi semnificativ mai mare în LCR a pacienților în SM cronic progresivă, dar și la
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
ajutor pozitiv pentru diagnosticul diferențial al SM. SM mai trebuie diferențiată de următoarele boli, întâlnite mai rar: Granulomatoza Wegener se caracterizează printr-o vasculită necrozantă și inflamații granulomatoase. Determinările neurologice apar la 50% din bolnavi, cele mai frecvente fiind neuropatiile periferice, urmate de determinările din partea sistemului nervos central. Acestea din urmă seamană din punct de vedere clinic cu SM. Boala Whipple este o afecțiune multisistemică produsă de microorganisme sensibile la antibiotice. Simptomele de bază sunt tulburări gastrointestinale, artrite, limfoadenopatie, oboseală, febră
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
pot fi folosite și singure pentru combaterea spasticității. Nu sunt indicate în cure lungi, prelungite, putând da dependență, întreruperea tratamentului trebuie să se facă treptat. Dantrium (Sildalurdt) se poate folosi când celelalte medicamente nu au efect. Mecanismul de acțiune este periferic, opunându-se reducerii contracției mio-fibrilare, ceea ce poate da slăbirea forței musculare. Acest lucru limitează folosirea medicamentului la mulți bolnavi care au deja o forță musculară diminuată. Altă situație în care este indicat Dantriumul, cu toată slăbirea accentuată a forței musculare
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]